Способ снижения внутричерепной гипертензии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61M1/02 A61M1/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения - исключение крово- потери благодаря тому, что выведенная из бульбуса внутренней яремной вены кровь сразу вводится в бедренную артерию.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с явлениями резко выраженной гипертензии после удаления внутричерепной гематомы или очага размозжения на сто- роне патологического процесса в бульбус внутренней яремной вены и в бедренную артерию вводят катетеры и с помощью аппарата Вальдмана измеряют венозное давление во внутренней яремной вене, после че- го соединяют катетеры и шприц непрерывного действия с предварительно гепарини- зированным тройником-насадкой. В зависимости от уровня венозного давления из бульбуса яремной вены выводят 50-250 мл крови, которую после ее оксигенации вводят в бедренную артерию через тройник-насадку и пунктирующий ее катетер. Введение крови в бедренную артерию обусловлено необходимостью временной разгрузки правого предсердия и продолжается под контролем ве- нозного давления во внутренней яремной вене до снижения его до нормальных величин. В зависимости от состояния больного и величины венозного давления реин- фузию можно проводить повторно.

Пример 1. Больной П. Диагноз: откры- тая черепно-мозговая травма, ущиб головного мозга тяжелой степени с очагом размозжения левой височной доли. Субарахно- идальное кровозлияние, .многооскольчатый вдавленный перелом теменной и височной костей с переходом на основание черепа. Проведена операция по удалению вдавленного перелома и очага размозжения левой височной доли. В послеоперационном периоде в клинической картине заболевания ведущими являлись признаки гипертензион- но-дислокационного синдрома - кома, ле- восторонний мидриаз, расходящееся косоглазие, отсутствие зрачковых реакций на свет. Корнеальные рефлексы слева отсутствуют, справа - на грани утраты. Адинамия, тонус мыщц низкий. Симптом Бабинского с двух сторон. С целью снижения внутричерепной гипертензии был использован предлагаемый способ. После измерения венозного давления во внутренней яремной вене, которое было равно 240 мм вод. ст., у больного было выведено из бульбуса левой внутренней яремной вены 80 мл венозной крови, которую через тройник-насадку и катетер, пунктирующий бедренную артерию, ввели в упомянутую артерию После этого венозное давление снизилось до 140 мм вод. ст., внутричерепное - до 98 мм вод ст. Значительно уменьшилась степень нарушения сознания, больной стал реагировать на болевые раздражения, появилось

5 0 5

о Q 5

5

целенаправленное защитное движение в левой руке, уменьшилась выраженноть стволовых симптомов. В течение суток было проведено 3 сеанса под контролем давления в левой внутренней яремной вене.

Пример 2. Больной Ш. Диагноз: закрытая травма черепа и головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением левого полушария субдураль- ной гематомой и преобладающим поражением ствола на мезэнцефальном уровне. Очаги размозжения левых височной и лобовой долей. Субарахноидальные кровоизлияния. Перелом лобной и теменной костей с переходом на основание черепа справа. Ущиб мягких тканей в затылочной области.

Через 8 ч после травмы производят операцию: декомпрессивную трепанацию в левой лобно-теменной-височной области. Удаление субдуральной гематомы и очагов размозжения лобной и височной долей.

На 5-е сутки после операции состояние больного осталось тяжелым. Сознание нарущено - сопор. Пульс 106 в мин, ритмичный. Артериальное давление (АД) 150/ /90 мм рт. ст. Венозное давление в левой внутренней яремной вене 230 мм вод ст. Центральное венозное давление (ЦВД) 20 мм вод. ст. В соответствии с предлагаемым способом проводят аутогемотрансфу- зию: 250 мл аутокрови из левой внутренней яремной вены после оксигенирования и стабилизации в растворе «глюцира переливают капельно через 3 ч в правую подключичную вену, после чего частота пульса, артериальное давление и центральное венозное давление не изменились, а венозное давление во внутренней яремной вене уменьщилось до 150 мм вод. ст. При этом отмечают положительную динамику в неврологическом статусе в виде прояснения сознания от сопора до глубокого оглушения: выполнение заданий (открывает глаза, пожимает руку по просьбе), исчезновение косоглазия, целенаправленные движения на болевые раздражения. На контрольной электроэнцефалограмме (ЭЭГ), по сравнению с данными ЭЭГ, сделанными до аутогемотрансфу- зии, отмечают значительную положительную динамику в виде уменьщения диффузионных изменений, локальных изменений и степени ирритации стволовых структур.

Пример 3. Больной Б., поступил через 40 мин после перенесенной черепно-мозговой травмы. Диагноз: закрытая травма черепа и головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени с преобладающим поражением правого полущария и ствола на мез- энцефально-бульбарном уровне. Субарахно- идальное кровоизлияние. Очаги размозжения лобной и височной долей справа. Субду- ральная гематома в правой лобно-височной области. Перелом основания черепа.

Через 2 ч после травмы производят операцию: декомпрессивную трепанацию черепа

в правой лобно-височной области с заходом за феднюю линию. Удаление субдуральной гематомы и очагов размозжения правой лобной доли.

В первые сутки после операции состояние больного крайне тяжелое. Пульс 112 в минуту, артериальное давление130/

/90 мм рт.ст. В неврологическом статусе: сознание утрачено по типу глубокой комы. Правый зрачок шире левого. Фотореакция и корнеальные рефлексы отсутствуют. Симптом Бабинского с двух сторон. На болевые раздражения - экстензорные судороги. На ЭЭГ альфа-ритм представлен единичными деформированными элементами, регистрирующими в сочетании с высокоамплитудными тета- и дельта-волнами преимущественно с обеих сторон, угнетение биоэлектрической активности. На фотостимуляцию реакция отсутствует. В соответствии с предлагаемым способом проводят аутогемотрансфузию. После реинфузии 50 мл крови (без оксигени- рования) из правой внутренней яремной вены в бедренную артерию выявили снижение как внутричерепного давления, так и венозного давления во внутренней яремной

вене. В неврологическом статусе отмечается уменьщение экстензорных судорог. На ЭЭГ.после реннфузии выявляют положительную динамику в виде увеличения на кри- вой более частых форм ритмов и увеличение амплитуды биопотенциалов в теменнО- затылочном отделе, в основном в правом полущарии. Уменьшилась степень ирритации ствола на межэнцефальном уровне и явлений разобщения стволовых структур (пре имущественно справа).

Проведенная в связи с повторным ухудшением состояния больного и повыщением венозного давления во внутренней яремной вене и внутричерепного давления на 7-е сутки

с после операции повторная реинфузия ауто- крови в количестве 160 мл из внутренней яремной вены в бедренную артерию, приводит к уменьшению венозного и внутричерепного давлений. При этом отмечался положительный эффект на ЭЭГ в виде

0 увеличения амплитудных значений потенциалов в теменно-затылочном отведении справа, что указывает на уменьщение явления разобщения стволовых структур, больще справа.