Способ лечения кардиальных язв Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(54) СПОСОБ, ЛЕЧЕНИЯ КАРДИАЛЬНЫХ ЯЗВ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости и предназначено для хирургического лечения язвенной болезни.

Известен способ лечения кардиальных язв желудка путем мобилизации желудка:с сохранением пилорическоро жома, его кровоснабжения и иннервации, дистальной резекции желудка, иссечения язвы малой кривизны желудка, формирования трубковидной культи желудка, наложения гастро-гастроанастомоза 1.

Однако известный способ не предусматривает каких-либо особенностей удаления высоких кардиальных язв желудка и технических манипуляций, направленных на укрепление кардиального жома, предупреждающего гастроэзофагеальный рефлюкс и развитие эзофагита.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения кардиальных язв желудка путем мобилизации желудка с сохранением пилорического жома, его кровоснабжения и, иннервации, дистальной резекции желудка, иссечения язвы малой кривизны желудка, формирования трубковидной культи желудка, наложения гастро-гастроанастомоза, перед резекцией желудка перевязывают левую желудочную артерию и вену во втором внутрисвязочном сегменте и

5 восходящую артерию и вену на уровне брющного отдела пищевода, после чего выполняют фундопликацию и эзофагофундорафию.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют мобилизацию желудка по

° больщой кривизне до уровня последней желудочной ветви левой желудочно-сальниковой артерии, сохраняя ветви сосудов и нервов, направляющиеся к пилорическому жому и луковице двенадцатиперстной кищки. Перевязывают правую желудочную ар15терию на 1 см выще пилорического жод1а, сохраняя тем самым сосуды и нервы, идущие к нему со стороны малой кривизны.

Желудок пересекают на 2 см проксимальнее пилорического жома между двумя за20 жимами Кохера и отводят его влево, создавая тем самым хорощий доступ к второму внутрисвязочному отделу левой желудочной артерии и вены и леревязывая их на этом уровне. Восходящую артерию и вену перевязывают на уровне абдоминального отдела пищевода и освобождают стенку желудка от клетчатки малого сальника.

Малую кривизну желудка прошивают швом-держалкой йыше язвы у пищевода и накладывают зажимы Кохера со стороны большой кривизны на уровне последней желудочной ветви левой желудочно-сальниковой артерии.

Иссекают малую кривизну желудка до кардиального отдела вместе с язвой, перевязывая сосуды подслизистого слоя передней и задней стенки желудка.

Удаляют резецированную часть желудка, зашивают малую кривизну двухрядными швами, формируя трубковидную культю желудка.

Выполняют фундопликацию вокруг брюшного отдела пищевода с помощью трех серозно-мышечных щвов, создавая тем самым муфту из передней и задней стенкижелудка.

Производят эзофагофундорафию с помощью трех швов, наложенных между дном желудка и левой стенкой пищевода, создавая острый угол Гиса.

Накладывают супрапилорический гастрогастроанастомоз двухрядными щвами.

Наблюдениями группы больных в количестве 86 человек с кардиальными осложненными язвами желудка, хирургическое лечение которых производилось предлагаемым способом, и контрольной группы в 65 человек, оперированных по известному способу, установлено, что летальность снизилась в 5 раз по сравнению с контрольной группой, а число случаев с патологическими пострезекционными синдромами уменьшилось с 12 до 1,2%.

Формула изобретения

Способ лечения кардиальных язв жьлудка путем мобилизации желудка с сохранением пилорического жома, его кровоснабжения и иннервации, дистальной резекции желудка, иссечения -язвы малой кривизны желудка, формирования трубковидной культи желудка, наложения гастро-гастроанастомоза, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, перед резекцией желудка перевязывают левую желудочную артерию и вену во втором внутрисвязочном сегменте и восходящую артерию и вену на уровне брющного отдела пищевода, после чего выполняют фундопликацию и эзофагофундорафию.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, «Здоровье, 1972, с. 57-58.