СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 1994 года по МПК A61B17/00 A61N5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии.

Известен способ лечения больных раком молочной железы I и II стадий, при котором после радикальной резекции больные получают через 2-3 недели лучевую терапию на оставшуюся часть молочной железы и регионарные зоны, а затем периодические курсы полихимиотерапии.

Существенными недостатками способа являются:
общетоксическое, включая иммунодепрессивное, воздействие химиопрепаратов и длительного облучения на организм;
невозможность создания и поддержания в течение необходимого промежутка времени высокой концентрации химиопрепаратов в тканях зоны ложа опухоли;
возможное отсутствие чувствительности или низкая чувствительность части опухолевых клеток (или в целом опухоли) к химиопрепаратам;
возможность рассеивания опухолевых клеток на зоны ложа опухоли по организму за время, которое проходит от момента оперативного вмешательства до начала химиотерапии или лучевого лечения.

Целью изобретения является увеличение продолжительности периода ремиссии и снижение частоты рецидивирования путем сочетания хирургического удаления опухоли молочной железы с последующим интраоперационным облучением операционного поля (ложа опухоли) электронным пучком.

Цель достигается тем, что после удаления опухоли ее ложе интраоперационно облучается электронным пучком с разовой очаговой дозой 10 Гр, что эквивалентно 25 Гр при классическом фракционировании дозы, после чего края раны ушивают.

Способ осуществляют следующим образом. После удаления сектора ткани молочной железы в едином блоке с подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой, операционное поле (ложе опухоли) обрабатывают электронным пучком. Ложе опухоли включает в себя края раны молочной железы на глубину 1-2 см, подмышечную и подлопаточную зоны, грудную стенку. Кожа при этом вывернута, отведена в сторону, защищена и не попадает в поле облучения, чем исключается ее повреждение. Для обработки ложа опухоли в целях профилактики рецидивирования (и метастазирования) оптимальной является разовая очаговая доза 10 Гр. Однократная доза 10 Гр наносит летальные повреждения 95-99% опухолевых клеток, т. е. сохраняется полный антибластомный эффект излучения. С другой стороны, лучевое повреждение здоровых тканей настолько незначительно, что не влияет на процесс заживления операционной раны. Толщина облученного тканевого слоя у больных в большинстве случаев не превышает 1-2 см, поэтому послеоперационная регенерация подлежащих здоровых тканей не приводит к образованию значительных рубцовых изменений и не осложняет течение послеоперационного периода. Благодаря высокой мощности (в данных условиях при мощности установки "Микротрон" 8 МэВ) дозы -сеансы интраоперационного облучения продолжаются не более 1-2 мин. Площадь облучения зависит от размера удаленного сектора ткани молочной железы. Для проведения сеанса интраоперационной лучевой терапии больную транспортируют из операционной к ускорителю, а затем обратно, после чего производят ушивание краев операционной раны.

П р и м е р 1. Больная, 32 года. Клинический диагноз: рак правой молочной железы, узловатая форма, граница верхних квадрантов, Т212МО.

Выполнена операция - радикальная резекция правой молочной железы. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими опухоль, расположенную на границе верх - низ квадрантов правой молочной железы, рассечена кожа. Сектор ткани молочной железы с опухолью выделен до фасции большой грудной мышцы и удален вместе с фасцией, подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой. Больная доставлена к ускорителю "Микротрон" (мощность 8 МэВ), где выполнена интраоперационная лучевая терапия ложа опухоли. В зону облучения вошло дно операционной раны, часть подкожной жировой клетчатки с параареолярной зоной (толщиной 1-2 см), подмышечная и подлопаточная зоны. Общая площадь облучения 10 х 10 см. Кожа в зону облучения не попала. Разовая очаговая доза 10 Гр.

Больная вновь доставлена в операционную. Рана промыта фурацилином. Швы на кожу. Иод. Асептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.

Контрольный осмотр через 18 месяцев. Жалоб нет. Послеоперационный рубец гладкий, мягкий. Правая молочная железа без локальных уплотнений. Данных за развитие рецидива или метастазов нет.

П р и м е р 2. Больная, 57 лет. Клинический диагноз: рак правой молочной железы, верхний внутренний квадрант, Т110МО.

Выполнена операция - радикальная резекция правой молочной железы. Двумя полуовальными разрезами, окаймляющими опухоль, расположенную в верхнем внутреннем квадранте правой молочной железы, рассечена кожа. Сектор ткани молочной железы с опухолью выделен до фасции большой грудной мышцы и удален вместе с нею. Из отдельного разреза (по краю большой грудной мышцы) удалена подключичная, подмышечная и подлопаточная клетчатка.

Больная доставлена к ускорителю "Микротрон" (мощность 8 Мэв), где выполнено интраоперационное облучение ложа опухоли. В зону облучения вошло дно операционной раны, часть подкожной жировой клетчатки (толщиной 1-2 см), подлопаточной и подмышечной зоны. Поле облучения 5 х 8 см. Кожа в зону облучения не попала. Разовая очаговая доза 10 Гр.

Больная доставлена в операционную. Рана промыта фурацилином. Швы на кожу. Иод. Асептическая наклейка.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.

Контрольный осмотр через 20 месяцев. Жалоб нет. Послеоперационный рубец гладкий, мягкий. Правая молочная железа без локальных уплотнений. Данных за развитие рецидива и метастазов нет.

Было выполнено 10 радикальных резекций молочной железы по поводу рака с интраоперационным облучением ложа опухоли электронным пучком.

У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением. При дальнейшем наблюдении за больными в сроки от месяца до 2 лет рецидива заболевания не выявлено ни у одной пациентки.

Использование: в онкологии. Сущность изобретения: после удаления опухоли молочной железы ложа опухоли облучают электронным пучком на глубину 1 - 2 см, очаговой дозой 10 Гр, в течение 1 - 2 мин.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включающий иссечение опухоли с последующей химико-лучевой терапией, отличающийся тем, что, с целью увеличения периода ремиссии и снижения количества рецидивов, сразу после иссечения опухоли края раны молочной железы без кожи на глубину 1 - 2 см, подмышечную, подлопаточную зоны, грудную стенку облучают электронным пучком однократно очаговой дозой 10 Гр в течение 1 - 2 мин.