СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО БЕСТУБУСНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Российский патент 1998 года по МПК A61N5/10 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения онкологических больных.

Известен способ интраоперационного облучения, который заключается в том, что после удаления опухоли в ложе укладывают мягкий резиновый баллон, наполненный водой, и обрабатывают электронным пучком на глубину 1,0-2,0 см (Cancer, 1983, Vol. 31, p. 1599-1604 "Protous or megavaltay X-Rays as Boost Therapy for Patiens Irradiated for Localized Prostatic Carcinoma" J.R. Duttenhaver et all.).

Известный способ обладает существенным недостатком, а именно неравномерным прилеганием баллона к поверхности операционной раны, что может приводить к локальному переоблучению или недооблучению участков ложа опухоли.

Наиболее близким техническим решением, взятым за прототип, является способ интраоперационного бестубусного облучения ложа опухоли электронным пучком, в котором выравнивают ложе опухоли после ее удаления смещают в стороны от поля облучения прилежащие органы, накладывают тканеэквивалентный болюс, выполненный в виде гибкой оболочки, заполненной термопластической массой (WO 94/02203/ KATSOHU D./03.02.94, МПК A 61 N 5/00, 18 с.).

Однако и прототип имеет ряд существенных недостатков:
- введение такого болюса в операционную рану оставляет вероятность образования под ним воздушных полостей, что может привести к локальному переоблучению или недооблучению участков ложа опухоли;
- необходимость стерилизации оболочки болюса и его стерильное хранение требует дополнительного оборудования, помещений и т.д.;
- сохранение стерильности при заполнении оболочки термопластической массой требует дополнительного оборудования и дополнительного времени.

Настоящее изобретение устраняет все указанные недостатки.

Техническими и медицинскими результатами данного изобретения являются:
- выравнивание ложа опухоли перед облучением без образования воздушных полостей и, следовательно, повышение гомогенности дозы облучения по ложу удаленной опухоли;
- экспрессный выбор энергии электронов для облучения по толщине болюса;
- согласование энергии электронов и необходимой глубины их проникновения к зоне облучения за счет изменения толщины болюса в реальной ситуации.

Технический и медицинский результат достигается тем, что интраоперационное бестубусное облучение онкологических больных проводят, выравнивая ложе опухоли после ее удаления, смещая в стороны от поля облучения прилежащих органов, наложением тканеэквивалентного болюса и облучением электронным пучком, при этом измеряют толщину болюса, выполненного в виде тканевого тампона, смоченного физиологическим или дезинфицирующим раствором, и измеряют его, добавляя или снимая перед облучением один или несколько слоев болюса для полного согласования энергии электронов и глубины их проникновения.

Такой способ облучения онкологических больных позволяет использовать любые ускорители электронов с любым набором энергий, который фиксирован для каждого конкретного ускорителя. После заполнения операционной раны слоеным мягким тканевым болюсом, обильно пропитанным раствором, облучаемый объем становится гомогенным, и необходимые дозиметрические расчеты оперативно проводятся на основе стандартных изодозных распределений, прилагаемых в виде атласа к каждому медицинскому ускорителю электронов. На фиг. 1 и фиг. 2 иллюстрируется заполнение операционной раны гигроскопическим тканевым тампоном. На фиг. 1 показано ложе опухоли после операции. На фиг. 2 показано заполнение ложа предлагаемым тампоном со смещением мягких тканей.

Один из вариантов набора энергией ускорителя электронов и глубины максимума поглощенной дозы приведены в таблице.

Энергия электронного пучка и доза однократного облучения определяется врачами исходя из клинических задач интраоперационного облучения еще до операции, поэтому, зная возможности ускорителя и толщину смоченного тканевого болюса в каждом конкретном случае легко выбрать энергию электронов для оптимального облучения.

Примеры конкретного выполнения интраоперационного облучения.

1. Больная Л., 58 лет, находилась в МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: саркома мягких тканей правой подмышечной области. Гистологически - высокодифференцированная нейрофибросаркома.

Опухоль заметила самостоятельно в ноябре 1991 года. Обратилась в институт по направлению районного онколога.

При осмотре в правой подмышечной области определяется опухолевое образование, плотноэластической консистенции около 2,5 см в диаметре. Сосудистых расстройств не выявлено. Данные осмотра подтверждены рентгенологически и при ультразвуковом исследовании.

12.03.92 г. произведено радикальное удаление опухоли. На операции опухоль исходила из волокон срединного нерва 2х2,5 см, отступя 4 см от краев опухоли произведена резекция срединного нерва.

Послеоперационная рана с неровным дном размером 12х14 см. На дно раны уложены марлевые салфетки, смоченные дезинфицирующим раствором толщиной 1,0 см. Ложе опухоли 5х6 см облучено электронным пучком 6 МэВ РОД-15 Гр, 90% изодозой обработан 1,0 см тканей ложа опухоли.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением.

Больная наблюдается более 4 лет без рецидива опухоли и лучевых повреждений в зоне операции.

2. Больная С., 38 лет, находилась в МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом 2 рецидив саркомы мягких тканей левого бедра после комбинированного лечения 1 рецидива (лучевая терапия + операция) и удаление первичной опухоли. Гистологически - злокачественная мезенхимома.

Больна с апреля 1990 года, когда сама обнаружила опухоль в верхней трети левого бедра. Тогда же и было произведено ее удаление. Через 2 месяца обнаружила уплотнение в области послеоперационного рубца. В онкологическом диспансере проведено комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией. Настоящий 2 рецидив обнаружила через 1,5 года. Была направлена в институт для лечения.

При поступлении в верхней трети левого бедра на передней поверхности послеоперационный рубец до 6 см без особенностей. Выше послеоперационного рубца на 2 см определяется опухолевый узел 5х7 см округлой формы, с четкими контурами, мягкоэластической консистенции, безболезненный, ограниченно подвижный относительно подлежащих тканей.

2.04.92 г. произведено удаление опухоли с иссечением старого послеоперационного рубца и тканей с постлучевыми изменениями. Операционная рана 18х20 см. Дно раны выровнено марлевыми салфетками, смоченными раствором фурациллина, толщина болюса 2,5 см. Поле облучения 12х12 см, электронный пучок МэВ, РОД-15 Гр (90% изодоза на 3,5 от поверхности входного пучка).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Через 6 месяцев при контрольном обследовании были выявлены множественные метастазы в легкие, больная погибла от генерализации процесса через 1,5 года без рецидива в области операции.

3. Больная Б., 54 лет, находилась в МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом 1 рецидив саркома мягких тканей левого бедра после комбинированного лечения (лучевая терапия + операция). Гистологически - фиброзная гистиоцитома.

Самостоятельно заметила опухоль в начале 1992 года. Обследована по месту жительства и была направлена на лечение в институт. При осмотре на внутренней поверхности левого бедра в нижней трети определяется опухоль 10х15 см с нечеткими контурами, неподвижная относительно подлежащих тканей, плотноэластической консистенции. В плане комбинированного лечения 08.09.92 г. проведена в 1 этапе лучевая терапия в СОД-36 Гр (эквивалент 50,7 Гр) и удаление опухоли - 2 этап лечения.

Через 1,5 года в области послеоперационного рубца в средней трети появилась опухоль. При обследовании установлен диагноз рецидив. Опухоль в рубцово-измененных тканях без четких границ, безболезненная, плотной консистенции.

14.02.94 г. выполнена операция с интраоперационным облучением. Операционная рана 18х22 см, опухоль удалена в пределах неизмененных тканей. Дно операционной раны послойно выровнено марлевыми салфетками толщиной 3,5 см. Поле облучения 9х10 см, РОД-15 Гр, энергия электронного пучка 12 МэВ (90% изодоза от поверхности поля на глубине 4,0 см).

Послеоперационный период протекал гладко. Больная наблюдается в течение 30 месяцев без признаков рецидива и лучевых изменений в области операции.

4. Больной О. , 54 лет, находился в МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом рак нижней трети желудка смешанная форма роста III ст. T3NxMO. Гистологически - аденокарцинома.

В течение 2-х последних лет беспокоит изжога, отсутствие аппетита. За последние 3 месяца похудел на 20 кг.

При комплексном обследовании установлено наличие опухоли до 5 см в нижней трети желудка по большой кривизне, смешанная форма роста.

13.10.93 г. выполнена субтотальная дистальная резекция желудка. Учитывая выход опухоли на серозную оболочку желудка, было решено провести облучение паракардиальной области с профилактической целью. Дно раны выровнено марлевыми салфетками, смоченными физиологическим раствором толщиной 5,0 см. Поле облучения 15х6 см, РОД-15 Гр энергия электронного пучка 19 МэВ (90% изодоза на глубине от входа пучка 5,5 см).

Послеоперационный период протекал с явлениями умеренной гипертермии в течение 2,5 недель. По истечении этого срока и при обследовании данных за фиброзные изменения в зоне операции и облучения не получено.

Больной наблюдается в течение 29 месяцев без признаков рецидива и метастазов в локо-регионарной зоне.

Способ используется при лечении онкологических больных. Поверхность операционной раны заполняют тканевым эквивалентным болюсом. Предварительно выравнивают ложе опухоли после ее удаления и смещают в стороны от поля облучения. Болюс выполнен из слоев гигроскопического тканевого тампона, пропитанного физиологическим или дезинфицирующим раствором. Выбор энергии электронов определяется толщиной пропитанного тканевого тампона за счет добавления или снятия перед облучением одного или нескольких слоев болюса. При использовании способа создается гомогенная доза облучения. 2 ил., 1 табл.

Способ интраоперационного бестубусного облучения онкологических больных путем выравнивания ложа опухоли после ее удаления, смещения в стороны от поля облучения прилежащих органов, наложения тканеэквивалентного болюса и облучения электронным пучком, отличающийся тем, что измеряют толщину болюса, выполненного в виде тканевого тампона, смоченного физиологическим или дезинфицирующим раствором, и изменяют ее, добавляя или снимая перед облучением одним или несколько слоев болюса, для полного согласования энергии электронов и глубины их проникновения.