Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и может быть применено в отделениях II этапа выхаживания недоношенных новорожденных.
Одним из наиболее существенных факторов, осложняющих течение неонатальной адаптации и отрицательно сказывающихся на показателях заболеваемости и смертности детей на первом месяце жизни, является задержка внутриутробного развития плода. Перинатальная смертность при синдроме задержки роста плода в 4-10 раз выше, чем при неосложненном течение беременности. Частота рождения младенцев с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) достаточно высока, особенно в группе детей, родившихся преждевременно. Среди недоношенных младенцев оно составляет 179,5 на 1000, что почти в 3 раза выше частоты появления на свет младенцев со ЗВУР среди доношенных детей.
Нарушения компенсаторно-приспособительных реакций недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития к условиям внеутробной жизни требуют разработки способа их эффективной коррекции, применение которого сможет улучшить результаты выхаживания этой довольно многочисленной группы детей.
Известен способ коррекции адаптационных способностей новорожденных с задержкой внутриутробного развития, включающий назначение медикаментозных средств в виде комплекса витаминов (Е, К, В1, В6, В12), внутривенной инфузии глюкозы, препаратов направленных на улучшение трофики мозга (пирацетам, церебролизин, аминолон, энцефабол), эубиотиков (бифидумбактерин). Способ принят в качестве прототипа. Однако, несмотря на его применение, адаптация недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития остается несовершенной, что выражается в более позднем, чем у условно "здоровых" недоношенных новорожденных отпадением пуповины и заживлении пупочной ранки (р<0,05-0,01), пролонгированном течении конъюгационной желтухи, очень высоком уровне заболеваемости в неонатальном периоде.
Целью предлагаемого способа является повышение лечебного эффекта, направленного на коррекцию нарушений неонатальной адаптации недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития.
Поставленная цель достигается тем, что в схему выхаживания и лечения недоношенных новорожденных со ЗВУР включается тиреоидин в дозе 5-10 мг (в среднем 7 мг) на килограмм массы тела ребенка в сутки в течение 10-14 дн. Для достижения поставленной цели назначение тиреоидина целесообразно в первой половине неонатального периода. Предлагаемый способ неинвазивен и прост для осуществления, так как тиреоидин назначается в виде порошка и дается внутрь в первую половину дня с учетом того, что разовая доза препарата по разработанным ранее фармакологическим нормам не должна превышать 10 мг.
Проведенные исследования выявили, что предлагаемый способ коррекции неонатальной адаптации недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития не приводит к развитию каких-либо осложнений, оказывая при этом достаточный положительный эффект. Клиническое улучшение состояния недоношенных новорожденных со ЗВУР отмечается на 3-5-й день после назначения тиреоидина по предлагаемой схеме и выражается в повышении объема спонтанной двигательной активности, улучшение рефлекторной деятельности, более активном сосании. У этих детей происходит ускорение заживления пупочной ранки, появляется тенденция к укорочению продолжительности конъюгационной желтухи, достоверно снижается заболеваемость в неонатальном периоде (р<0,02), на 15% сокращаются сроки необходимые для выхаживания их в стационаре.
Данные исследований представлены в табл. 1.
П р и м е р 1. История болезни N 1468. Ребенок Г., женского пола, родился 4.05.1988, поступил в отделение второго этапа выхаживания недоношенных новорожденных 7.05.88. Масса при рождении 1900, длина тела 44 см, окружность головы 33 см, окружность груди 27 см. Срок гестации 36 недель, ЗВУР I ст, гипотрофическая форма. Недоношенность I ст. Состояние до начала лечения тиреоидином (седьмой день жизни) тяжелое. Ребенок вялый, мало активных движений. Гипорефлексия. Срыгивает. Умеренный цианоз носогубного треугольника, легкий акроцианоз. Пуповинный остаток сухой, держится. Тиреоидин в дозе 5 мг на кг массы тела ребенка получал 12 дней (с восьмого по девятнадцатый день жизни). На пятый день после начала терапии тиреоидином (12-й день жизни) зафиксировано клиническое улучшение состояния ребенка. Зажила пупочная ранка. Девочка стала активней сосать из рожка, меньше срыгивать. На седьмой день отмечено повышение двигательной активности. На девятый день состояние оценено как средней тяжести, улучшилась рефлекторная деятельность. На день отмены тиреоидина (19-й день жизни) состояние ребенка оценено как удовлетворительное. Девочка активная, крик громкий. Сосет из рожка удовлетворительно. Физиологические рефлексы вызываются в полном объеме. На 21-й день жизни ребенок выписан домой.
П р и м е р 2. История болезни N 263. Ребенок Ю., женского пола, родился 20.01.90, поступил в отделение II этапа выхаживания недоношенных новорожденных 25.01.90. Масса тела при рождении 1800, длина тела 42 см, окружность головы 32 см, окружность груди 27 см. Срок гестации 35 недель, ЗВУР I ст., гипотрофическая форма. Недоношенность I ст. Состояние ребенка до начала лечения тиреоидином (7-й день жизни) тяжелое. Поза расслабленная. Вялость, гипорефлексия. Иктеричность кожи 2 степени. Легкая мраморность кожного рисунка. Пуповинный остаток сухой, держится. Тиреоидин в дозе 6 мг на кг массы тела ребенок получал 14 дней (с 8-го по 23-й день жизни). На третий день после начала лечения отмечено клиническое улучшение состояния ребенка, исчезновение желтухи. На четвертый день зафиксировано заживление пупочной ранки. На пятый день состояние ребенка оценено как средней тяжести, повысилась двигательная активность, улучшилось сосание из рожка, активизировалась рефлекторная деятельность. На день отмены тиреоидина (23-й день жизни) состояние ребенка оценено как удовлетворительное. Активный. Кожа чистая, бледно-розовая. Хорошо прибавляет в весе. Физиологические рефлексы периода новорожденности вызываются. В последующем состояние ребенка оставалось удовлетворительным. Он выписан из стационара на 33-й день жизни.
П р и м е р 3. История болезни N 1618. Ребенок Т., мужского пола, родился 16.05.89, поступил в отделение 19.05.89. Масса тела при рождении 1700 г, длина тела 45 см, окружность головы 29 см, окружность груди 25 см. Срок гестации 36 недель, ЗВУР I ст., гипотрофическая форма. Недоношенность I ст. Состояние ребенка до начала лечения тиреоидином (9-й день жизни) тяжелое. Болезненный крик. Ребенок беспокойный. Гипорефлексия. Мышечный тонус повышен, кисти спастичные, непостоянный тремор рук. Тиреоидин в дозе 7 мг на кг массы тела ребенок получал 11 дней (с 11 до 21 день жизни). На четвертый день после начала лечения тиреоидином отмечено клиническое улучшение состояния ребенка. Спокоен, движений активных больше. Улучшилась рефлекторная деятельность. На день отмены тиреоидина состояние ребенка было средней тяжести. Двигательная активность удовлетворительная. Поведение спокойное. Нормализовался мышечный тонус. Физиологические рефлексы периода новорожденности вызываются в полном объеме. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 36-й день жизни.
Таким образом, включение в комплекс медикаментозной коррекции неонатальной адаптации недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития тиреоидина по предлагаемой схеме позволяет добиться довольно значимых положительных результатов их выхаживания и в первую очередь снижения заболеваемости в неонатальном периоде и уменьшения сроков, необходимых для выхаживания данной группы детей в стационаре.
Группа новорожденных, получавших тиреоидин для коррекции адаптационных процессов в неонатальном периоде по своим антропометрическим данным и срокам гестации, не отличалась от контрольной группы недоношенных новорожденных со ЗВУР, коррекция неонатальной адаптации которых проводилась способом, принятым за прототип (см. табл. 2).
Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, неонатологии. Способ коррекции адаптационных способностей новорожденных с задержкой внутриутробного развития включает наряду с традиционным лечением комплексом витаминов, глюкозы, эубиотиков, препаратов, улучшающих трофику мозга, дополнительное назначение тиреоиодина. Способ позволяет повысить лечебный эффект, на 15% сократить сроки, необходимые для выхаживания таких детей в стационаре, может найти применение в отделениях патологии новорожденных и в отделениях II этапа выхаживания недоношенных новорожденных. 2 табл.
СПОСОБ АДАПТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ, включающий медикаментозную коррекцию, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности и сокращения сроков адаптации дополнительно вводят тиреоидин по 5 - 10 мг/кг в сутки в течение 10 - 14 дней.
