СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДУОДЕНИТА Российский патент 1994 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, и может быть использовано для оценки морфофункционального состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Известен рентгенологический способ оценки состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, который позволяет выявить язвенные дефекты, но не дает возможности оценить более тонкие структурные изменения (Сальман М.М. Рентгенодиагностика заболеваний гепатопанкреато- дуоденальной системы. - Ташкент: Медицина, 1977).

Исследование пептидных гормонов в сыворотке крови основано на радиоиммунологическом методе, поэтому остается малодоступным, кроме того, оно позволяет охарактеризовать деятельность только одного вида клеток (Блум С.Р. и Поллак Дж.М. Гормоны желудочно-кишечного тракта и заболевания человека. - В кн. : Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина, 1989).

За прототип принята фиброгастродуоденоскопия - весьма информативный метод визуальной, преимущественно морфологической диагностики состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Метод включает следующие этапы: подготовка больного, местная анестезия глотки, введение эндоскопа в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, осмотр слизистой оболочки, прицельная щипцовая биопсия слизистой оболочки с последующим гистологическим излучением биоптатов (Савельев В.С., Буянов В.М. и Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии. М.: Медицина, 1985). Однако такое исследование не всегда безопасно, а у части больных (с ишемической болезнью сердца, дыхательной недостаточностью, тяжелыми поражениями внутренних органов и т. п. ) противопоказано, либо требует специальной подготовки и премедикации, которая включает седативные, коронаролитические, гипотензивные препараты, вплоть до применения и нейролептаналгезии и наркоза (Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. - М.: Медицина, 1987).

Цель изобретения - создание неинвазивного, нетравматического, абсолютно безвредного и информативного метода оценки морфофункционального состояния двенадцатиперстной кишки.

Сущность изобретения состоит в том, что у больного определяют параметры центральной гемодинамики натощак и после стандартного завтрака (калорийностью 590,1 ккал) через 15 мин (к этому времени наступает стабилизация параметров центральной гемодинамики), 60 мин (на высоте желудочно-дуоденального пищеварения) и через 120 мин, когда основная часть пищи уже эвакуирована из желудка. По характеру постпрандиальной гемодинамической реакции судят о наличии воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, причем, если показатели сердечного выброса (ударный объем, минутный объем, сердечный индекс) увеличиваются более чем на 15% относительно исходного уровня, в общее периферическое сосудистое сопротивление снижается на 15% и более, определяют нормальное состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или поверхностный дуоденит. Если постпрандиальный ударный объем уменьшается, а периферическое сопротивление увеличивается на 15% и более, либо указанные параметры не изменяются, определяют выраженный атрофический дуоденит.

Заявители не могут более подробно представить ограничительную часть формулы изобретения. Сопоставляя признаки прототипа и данного предложения, можно лишь условно принять, что в обоих случаях используются физические методы исследования, а именно: в прототипе - введение оптического прибора в желудочно-кишечный тракт, а в изобретении - исследование изменения электрического сопротивления тканей переменному току.

Способ осуществляют следующим образом: методом тетраполярной грудной реографии утром, натощак, в условиях, близких к основному обмену, у больного определяют ударный объем сердца и рассчитывают показатели центральной гемодинамики. Затем пациент получает стандартный завтрак, состоящий из 2 яиц, 100 г пшеничного формового хлеба, 20 г сливочного масла, 20 г сахара, 200 мл чая, общая калорийность завтрака - 590,1 ккал. Повторно реограмму записывают через 15, 60 и 120 мин. По характеру постпрандиальной гемодинамической реакции судят о морфофункциональном состоянии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. У лиц с нормальной или малоизмененной слизистой оболочкой (поверхностный дуоденит) к 15-60 мин показатели сердечного выброса возрастают не менее чем на 15%, общее периферическое сосудистое сопротивление снижается на 15% и более. У лиц с выраженным атрофическим дуоденитом на протяжении двухчасового постпраидального периода сердечный выброс снижается, а периферическое сопротивление возрастает либо параметры центральной гемодинамики не изменяются (± 15%). Данные, представленные в таблице, отражают зависимость постпраидальных гемодинамических изменений от морфофункционального состояния двенадцатиперстной кишки.

Такой способ исследования структуры и функции двенадцатиперстной кишки предлагается впервые.

Отличительными признаками является неизвестность использования показателей центральной гемодинамики для оценки морфофункционального состояния двенадцатиперстной кишки.

Исследования проведены у 178 человек, в числе которых было 20 здоровых и 158 больных (88 - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, 20 - ишемической болезнью сердца и 50 - с сочетанием ишемической болезни сердца и язвенной болезни двендцатиперстной кишки). Оценивали диагностическую информативность гемодинамических сдвигов после еды для выявления дуоденита. Для этого рассчитывали чувствительность, специфичность, эффективность, предсказательную ценность положительного и отрицательного результатов. Оказалось, что чувствительность постпрандиального увеличения ударного объема и снижения общего периферического сосудистого сопротивления 93%, специфичность 95% , эффективность 91%, предсказательная ценность положительного результата 96%, отрицательного результата 90%.

Для иллюстрации изложенных закономерностей приводим выписки из трех историй болезни.

П р и м е р 1. Больной О., 64 года, история болезни N 102, МСЧ МЖК. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением в 1978 году, в фазе ремиссии. ИБС, стенокардия напряжения, II функциональный класс, недостаточность кровообращения IIА степени.

Результаты гастродуоденоскопии (16.03.89): рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Данные патогистологического исследования: поверхностный дуоденит.

Результаты исследования центральной гемодинамики до и после стандартного завтрака (18.03.89)
до еды после еды через
15 мин 60 мин 120 мин УO, мл 33,9 65,7 69,6 56,8 ОПСС, дин см с 3863,1 1889,1 1855,7 1925,6
Из представленного примера видно, что прием пищи у больного О. сопровождался выраженной положительной инотропной реакцией (ударный объем увеличился на 94% по сравнению с натощаковым уровнем) и снижением (на 54%) общего периферического сосудистого сопротивления. Такой характер постпрандиальной гемодинамической реакции свидетельствует об отсутствии выраженных воспалительных изменений слизистой двенадцатиперстной кишки, что и было подтверждено результатами гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

П р и м е р 2. Больной Д., 56 лет, история болезни N 273, МСЧ МЖК. Диагноз: язвен- ная болезнь двенадцатиперстной кишки, неосложненная форма, в фазе обострения. ИБС, стенокардия напряжения, I функциональный класс, без недостаточности кровообращения.

Заключение гастродуоденоскопии (28.10.89): рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, единичные эрозии слизистой оболочки луковицы, бульбит с явлениями атрофии.

Данные патогистологического исследования: атрофический дуоденит.

Результаты исследования центральной гемодинамики до и после стандартного завтрака (26.10.89)
до еды после еды через
15 мин 60 мин 120 мин УО, мл 84,9 70,3 62,6 60,4 ОПСС, дин см с 1154,9 1499,3 1703,4 1904,1
У больного имеет место патологическая постпрандиальная гемодинамическая реакция, выразившаяся в снижении (на 29%) к 120 мин ударного объема и увеличении (на 65% ) периферического сопротивления. Та- кой характер реакции свидетельствует о выраженном или атрофическом дуодените, что подтверждается результатами гистологического исследования.

П р и м е р 3. Больной Н., 52 года, история болезни N 87, МСЧ МЖК. Диагноз: ИБС, постринфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 1987 году), стенокардия напряжения, II функциональный класс, недостаточность кровообращения I степени. Хронический гастродуоденит.

Заключение гастродуоденоскопии (22.02.90): слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отечная, рыхлая, гиперемирована, ранимая.

Данные патогистологического исследования: атрофический дуоденит.

Результаты исследования центральной гемодинамики до и после стандартного завтрака (20.02.90)
до еды после еды через
15 мин 60 мин 120 мин УО, мл 81,1 88,7 89,1 83,0 ОПСС, дин см с 1345,6 1398,5 1278,3 1327,9
У больного Н. постпрандиальные изменения гемодинамических параметров не превышает 15% . Патологическая постпрандиальная гемодинамическая реакция свидетельствует о выраженном дуодените, что подтверждается результатами гистологического исследования.

Изложенное свидетельствует, что постпрандиальная гемодинамическая реакция является интегральным показателем морфофункционального состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Отсутствие увеличения ударного объема и снижения общего периферического сосудистого сопротивления может свидетельствовать о выраженном атрофическом дуодените.

Таким образом, способ представляет особую ценность, так как является, во-первых, совершенно безопасным и не вызывает каких-либо неприятных ощущений, во-вторых, позволяет оценить состояние двенадцатиперстной кишки у больных, которым противопоказано эндоскопическое исследование, в частности у больных с патологией кардиальной и респираторной систем, при стриктурах пищевода, пилорического канала, тяжелых поражениях печени и т.п., в-третьих, методика может использоваться для динамического наблюдения, поскольку повторные исследования не обременительны для больных, в-четвертых, метод может найти применение при скрининге групп риска в отношении патологии, связанной с поражением двенадцатиперстной кишки.

Возможная область применения способа диагностики состояния двенадцатиперстной кишки - практическое здравоохранение, преимущественно терапия. Способ может быть использован для неинвазивной оценки морфофункционального состояния двенадцатиперстной кишки у больных, которым противопоказано эндоскопическое исследование (больные с ишемической болезнью сердца, дыхательной недостаточностью, тяжелыми поражениями внутренних органов). Сущность способа состоит в том, что у больного методом реографии определяют параметры гемодинамики натощак, а затем через 15, 60 и 120 мин после стандартного завтрака (590,1 ккал). По характеру постпрандиальной гемодинамической реакции судят о наличии воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке, причем если показатели сердечного выброса увеличиваются на 15% и более относительного исходного уровня, а общее периферическое сосудистое сопротивление снижается, определяют нормальное состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а если сердечный выброс снижается, а периферическое сопротивление возрастает, либо параметры центральной гемодинамики не изменяются, определяют выраженный или атрофический дуоденит. 1 табл.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДУОДЕНИТА, отличающийся тем, что, с целью устранения инвазивности обследования, определяют показатели центральной гемодинамики натощак и через 15, 60 и 120 мин после стандартного завтрака калорийностью 590,1 ккал и при отсутствии реакции на завтрак или при уменьшении сердечного выброса с увеличением периферического сопротивления определяют выраженный или атрофический дуоденит.