СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 1995 года по МПК A61F7/00 A61B17/36 

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, лечебной физкультуре и массажу.

Значительная распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки среди населения наиболее трудоспособного возраста, хроническое рецидивирующее течение, вызывающее большие трудопотери и серьезные для жизни осложнения, указывает на актуальность проблемы лечения этого заболевания.

Известны способы лечения больных язвенной болезнью медикаментозными средствами, которые оказывают воздействие на разные патогенетические звенья язвенной болезни. Но медикаментозное лечение требует длительного и систематического введения медикаментозных средств, а это может вызывать различные отрицательные побочные реакции в виде аллергических осложнений.

Известны способы лечения язвенной болезни физическими факторами например грязевыми аппликациями, индуктотермией, импульсным и непрерывным полем УВЧ, ультразвуком, синусоидальными модулированными токами, сегментарным массажем. Однако одним из недостатков этих способов лечения является невозможность применения этих способов у больных с выраженным болевым синдромом, при наличии у них активного перигастрита, перидуоденита, холецистита, желчнокаменной болезни, а также у больных с низкими величинами артериального давления, предопухолевыми состояниями желудочно-кишечного тракта и других органов.

Прототипом является способ лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, заключающийся в проведении трансанальной гипотермии при температуре 9-7^оС в течение 45-60 мин ежедневно в течение 8-10 дней, путем введения в анальный канал охлаждающего наконечника, с помощью которого производят охлаждение мягких тканей анального канала. Недостатки прототипа заключаются в возможности травматизации анального канала и сложности технического выполнения.

Целью изобретения является ускоренное заживление дуоденальной язвы путем эпителизации без рубцовых изменений и расширение показаний к лечению холодом, исключение травматизации органов.

Указанная цель достигается тем, что охлажденным агентом с температурой (-21,0)-(-23,0)^оС осуществляют медленное поглажи- вание области живота по ходу часовой стрелки в течение 5-7 мин с интервалом 1-2 мин дважды, ежедневно в течение 10-12 дней.

Способ осуществляется следующим образом. Перед началом лечения с пациентом, страдающим язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, проводится предварительная короткая беседа о новом методе лечения холодом и о порядке проведения этого лечения. Больного укладывают на кушетку в исходное положение животом вверх и он освобождает область живота от одежды. После этого достают из морозильной камеры целлофановый криопакет с охлаждающим агентом объемом 300,0 или 500,0 мл, имеющим температуру охлаждения -21,2 или -21,8^оC, или -22,6^оС или же -23,2^оС.

Лечение начинают с предварительного одного-двух прикосновений охлаждающим агентом к коже живота больного для его адаптации к холоду. Затем, положив криопакет на живот и прикрыв его сверху полотенцем для исключения охлаждения рук проводящего процедуру, начинают медленное поглаживание области живота по часовой стрелке охлаждающим агентом до появления у больного чувства онемения, которое как правило появляется после 5-7 мин в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента. После этого живот пациента накрывают полотенцем, а охлаждающий агент помещают сверху, и больной отдыхает до появления чувства легкого тепла. Длительность такого отдыха, как правило, составляет 1-2 мин. Затем вновь проводят повторные поглаживания живота по часовой стрелке охлаждающим агентом с той же длительностью по времени как и в первый раз. На этом процедура заканчивается. Длительность времени однократной процедуры на протяжении всего курса остается изначальной. После процедуры больной, тепло укутав живот, отдыхает, как правило, 1-1,5 ч в исходном положении лежа на кровати.

Наблюдения показали, что после однократной процедуры по предлагаемому способу кожная температура в области живота пациентов снижается, как правило, на 15,0-17,0^оС от исходной величины (30,0-32,0^оС). Спустя 15-30 мин эта температура постепенно восстанавливается, но остается ниже исходной на 3,0-5,0^оС. Такое снижение кожной температуры удерживается на протяжении 3-4 ч после первых 2-3 процедур, а при последующих процедурах уже на протяжении 12 ч и более. Наблюдения также показали, что предлагаемый способ имеет неоспоримые преимущества перед ранее апробированным способом, при котором основой охлаждающего агента служила обычная водопроводная вода, а не водоохлаждающая смесь. В этом случае наблюдения выявили существенные недостатки и показали нецелесообразность и неэффективность такого способа. Выявленные недостатки состояли в следующем:
температура охлаждающего агента на основе водопроводной воды при одних условиях замерзания, что и в предлагаемом способе (-18,0^оС температура морозильной камеры) была выше (от -16,5 до -17,5^оС), чем у охлаждающего агента в предлагаемом способе (от -21,0 до -23,0^оС). Следовательно, потенциальные возможности охлаждающего агента по предлагаемому способу на основе водоохлаждающей смеси, как фактора криотерапии были существенно выше, чем при использовании замороженной простой воды;
в результате таяния охлаждающего агента во время процедуры возникающая прослойка жидкости между телом пациента и охлаждающим агентом при использовании замороженной воды имела плюсовую температуру от +1,8 до +2,0^оС, а при таянии охлаждающего агента в предлагаемом способе жидкость, состоящая из водоохлаждающей смеси, имела температуру от -2,5 до -1,5^оС. Это говорит о том, что охлаждающий агент на основе простой водопроводной воды не может быть истинным фактором криотерапии, тогда как охлаждающий агент по предлагаемому способу, наоборот, сохраняя на протяжении всей процедуры минусовую температуру, является истинным фактором криотерапии;
самый главный и основной недостаток охлаждающего агента, состоящего из замороженной воды, проявлялся в том, что такой агент плохо переносился больными в связи с ощущениями "резкого охлаждения" во время процедуры в области его применения и возникновением отрицательных реакций у пациентов в виде общего "дрожания", появления головных болей и неприятных ощущений в области сердца, особенно у пожилых людей во время и особенно после процедуры, тогда как применение охлаждающего агента по предлагаемому способу хорошо переносилось больными и не вызывало у них отрицательных реакций. Более того, в процессе лечения у больных появлялась даже потребность к применению предлагаемого способа. Хорошая переносимость процедур и отсутствие каких-либо отрицательных реакций в этом случае, по всей вероятности, было обусловлено тем, что при таянии охлаждающего агента по предлагаемому способу во время процедур этот агент всегда имел минусовую температуру (однородная среда), а охлаждающий агент из простой воды, наоборот, имел прослойку воды с плюсовой температурой (неоднородная среда). Это, наряду со слабым обезболивающим действием, по-видимому, и создавало у больных постоянное ощущение "резкого охлаждения" и возникновение отрицательных реакций;
помимо плохой субъективной переносимости больными охлаждающего агента из простой замороженной воды, его действие на организм еще и малоэффективно, так как возникновение у больных феномена общего "дрожания" после процедуры, обусловленного ответной защитной реакцией на холод и направленного на повышение выработки теплопродукции, в конечном итоге нейтрализовало эффективность действия такого криоагента. Это подтверждалось тем, что сниженная кожная температура области живота после процедуры охлаждающего агента из простой воды, восстанавливалась до исходных значений уже спустя 25-30 мин. Тогда как под влиянием процедуры хладагента по предлагаемому способу снижение кожной температуры на 3-5^оС удерживалось на протяжении 3-4 ч после первых процедур и на протяжении суток при последующих процедурах. Следовательно, эффективность предлагаемого способа как фактора криотерапии была более глубокой и более выраженной.

П р и м е р 1. Больной И. 46 лет, история болезни N 1103, поступил в стационар 3 сентября 1991 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки II стадии, тяжелого течения, в фазе затухающего обострения. Из истории заболевания: с 16-летнего возраста страдает гастритом. В 1974 г. развилось желудочное кровотечение, тогда впервые при гастродуоденоскопии была выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем ежегодные обострения в осенне-весенний период. Настоящее обострение возникло за месяц до госпитализации, амбулаторное лечение было неэффективным.

В стационаре при эндоскопии были выявлены на передней и задней стенках луковицы 12-перстной кишки две плоские округлые язвы размерами 0,6 и 0,8 см в диаметре, с ровным дном, покрытым фибринозным налетом и гладкими гиперемированными краями, в связи с чем было принято решение применить лечение по предлагаемому способу. После первой процедуры медленного поглаживания области живота по часовой стрелке охлаждающим агентом в объеме 300,0 мл, имеющим температуру -21,0^оС в два приема, длительностью 5 мин каждый прием с интервалом между этими приемами 2 мин и общей длительностью процедуры 12 мин у больного снизилась интенсивность болей. После пятой процедуры криомассажа боли практически прекратились и отмечалось повышение аппетита. До этой процедуры показатель рН в двенадцатиперстной кишке был 3,02 ед. а после процедуры стал 6,01 ед. При контрольной гастродуоденоскопии после 10 процедур криомассажа определялись язвы луковицы 12-перстной кишки в стадии полной эпителизации. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии через 14 дней лечения.

П р и м е р 2. Больной С. 40 лет, история болезни N 1331, поступил в стационар 3 декабря 1991 г. с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки I стадии, в фазе обострения.

Из истории заболевания: в течение года больного беспокоили боли ноющего характера и чувство тяжести слева от пупка, чувство дискомфорта в эпигастрии, не связанные с приемом пищи. К врачам не обращался, не обследовался. 20 ноября 1991 г. впервые при гастродуоденоскопии были выявлены на передней и задней стенках луковицы двенадцатиперстной кишки две плоские округлые язвы размерами 0,6 и 0,8 см в диаметре, с ровным дном, покрытым фибринозным налетом и гладкими гиперемированными краями. Госпитализирован через две недели после гастродуоденоскопии. В стационаре наряду с диетой было принято решение применить лечение по предлагаемому способу. После первой процедуры медленного поглаживания области живота по часовой стрелке охлаждающим агентом в объеме 500,0 мл, имеющим температуру -23,0^оС в два приема, длительностью 7 мин каждый прием с интервалом между этими приемами 1 мин и общей продолжительностью процедуры 15 мин, у больного отмечалось уменьшение интенсивности болей, а после пятой процедуры боли полностью прекратились и исчезли диспептические явления. Величина рН в 12-перстной кишке до этой процедуры была 0,95 ед. а после процедуры рН стала 7,27 ед. При контрольной гастродуоденоскопии после 12 процедур криомассажа на месте язв луковицы двенадцатиперстной кишки определяются две слегка втянутые площадки, покрытые розового цвета эпителием. Слизистая по окружности этих участков умеренно гиперемированна. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии через 16 дней лечения.

Способ с успехом был применен у 32 больных язвенной болезнью 12-перстной кишки с наличием дуоденальной язвы различных размеров, установленной при эндоскопическом исследовании.

Проведенные наблюдения и исследования показали благоприятное влияние криомассажа по предлагаемому способу на клиническое течение язвенной болезни и трофику гастродуоденальной области. Под влиянием криомассажа области живота у всех больных было отмечено исчезновение болевого синдрома, диспептических явлений, пальпаторной болезненности в месте проекции язвы на брюшную стенку, мышечного напряжения и зон кожной гиперстезии в эпигастральной области. Исследование кислотообразующей функции гастродуоденальной системы под влиянием однократной процедуры криомассажа и курса в целом по показателям внутрижелудочной и внутридуоденальной рН-метрии выявило, что после процедур криомассажа у всех обследованных больных наблюдалось существенное увеличение показателя рН в теле и антральном отделах желудка. Особенно важные результаты получены в отношении измерения рН в двенадцатиперстной кишке. До начала лечения криомассажем у всех больных уровень рН двенадцатиперстной кишки указывал на наличие кислой среды, составляя в среднем 3,86+0,27 ед. против 6,0-7,0 ед. в норме. После проведения курса лечения по предлагаемому способу происходило повышение показателя рН полости двенадцатиперстной кишки, достигающее нормальных величин, т.е. 6,83+0,29 (Р< 0,001).

Главным положительным результатом предлагаемого способа лечения являлось то, что наряду со значительным улучшением клинической картины заболевания и нормализацией кислотообразующей функции гастродуоденальной системы у всех больных за период лечения (14-16 дней) произошло полное заживление дуоденальной язвы, подтвержденное эндоскопическим исследованием. Причем заживление язвы произошло путем эпителизации без признаков стимуляции роста соединительно-рубцовой ткани. Это ярко и четко видно из результатов проведенных исследований на органном тканевом и клеточном уровнях. При эндоскопии у обследованных больных до начала лечения по предлагаемому способу язвенные изменения определялись в виде дефекта слизистой оболочки округлой, овальной или линейной формы с дном, покрытым рыхлым белым или желтоватым некротическим налетом. Края язвы были неровными, отечными, с зернистыми выбуханиями, легко кровоточили после контакта с тубусом аппарата. Вокруг язвы нередко наблюдались диффузная гиперемия и выраженная отечность слизистой оболочки. Зона гиперемии широкая. Вблизи язвы часто имелись эрозии, покрытые фибрином.

Под влиянием процедур и курса криомассажа по предлагаемому способу наступало полное заживление дуоденальной язвы, сопровождающееся ее эпителизацией, т.е. на месте бывшего язвенного дефекта выявлялся участок слизистой оболочки ярко розового цвета без наличия рубцовых изменений. Наряду с этим, с целью изучения течения репаративных процессов в слизистой оболочке были проведены гистологические исследования дуоденобиопсийного материала, взятого из краев язвы (до лечения) и зоны ее эпителизации (после курса криомассажа).

Выявлено, что до лечения в биоптатах определялись признаки активного язвенного процесса с обширной зоной фибриноидного некроза; в строме преобладали воспалительные инфильтраты и лимфоидные фолликулы на фоне выраженного полнокровия сосудов. Воспалительная инфильтрация захватывала подслизистый и мышечный слои.

При гистологическом исследовании биоптатов после проведенного курса криомассажа признаков воспаления не отмечалось и слизистая оболочка приближалась к нормальному строению.

Исследование процессов регенерации слизистой оболочки на клеточном уровне, обеспечивающих заживление дуоденальной язвы эпителизацией, проводилось методом сканирующей цитофотометрии на примере количественного определения ДНК в ядрах клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Известно, что ДНК в клетке является одним из важнейших показателей ее метаболической активности и что количественное содержание ДНК в ядрах клеток значительно изменяется при различных патологических состояниях.

Результаты проведенных исследований количественного определения клеточных структур на месте их прижизненной локализации подвергались статистической обработке по специально разработанной программе для ЭВМ. Количественное содержание ДНК в ядрах клетки оценивалось единицами плоидности. Для нормально функционирующих клеток характерно диплоидное распределение ДНК в их ядрах.

Проведенные цитофотометрические исследования дуоденобиопсийного материала, взятого из краев язвы до лечения и из зоны участка эпителизации после проведенного лечения по предлагаемому способу на предмет определения количественного содержания ДНК в клетках эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки показали, что у большинства больных до начала лечения основная масса клеток имела тетраплоидные и параоктоплоидные значения ДНК. Это указывало на определенную степень паталогического процесса в эпителиальных клетках. При этом ядра эпителия были увеличены в объеме, имели неправильную форму, располагались беспорядочно.

После проведенного курса криомассажа основная масса клеток слизистой зажившей язвы содержала диплоидное распределение ДНК, ядра имели овальную или несколько продолговатую форму, нормальный объем, располагались шеренгами и занимали базальное положение. Полученные данные свидетельствуют о том, что под влиянием криомассажа наступало более правильное распределение ДНК в ядрах клеток эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что может служить косвенным показателем увиличения процессов клеточного метаболизма и репаративной регенерации.

На основании вышеизложенного следует сказать, что предлагаемый способ является клинически высокоэффективным, физиологически обоснованным и предельно рациональным методом лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, так как он способствует быстрому и существенному улучшению клинического течения заболевания, ускоренному заживлению дуоденальной язвы путем эпителизации без рубцовых изменений, нормализации кислотообразующей функции гастродуоденальной системы, расширяет показания к лечению больных с наличием выраженного болевого синдрома, обусловленного активным перигастритом и перидуоденитом, с наличием холецистита, желчнокаменной болезни, с наличием у больных в ближайшем анамнезе желудочно-кишечных кровотечений, а также больных с низкими величинами артериального давления, аллергическими реакциями, предопухолевыми состояниями желудочно-кишечного тракта и других органов.

Предлагаемый способ хорошо переносится больными, не вызывает обострений и отрицательных реакций, обладает ярко выраженным обезболивающим действием и на этом основании вызывает у больных потребность к применению предлагаемого способа. Помимо этого, способ способствует благоприятному общему самочувствию в виде улучшения длительности сна и его глубины, оздоровлению цвета кожных покровов лица, повышению настроения и появлению чувства оптимизма у больных по поводу прогноза своего заболевания.

Предлагаемый способ прост в выполнении, общедоступен и дешев, так как не требует специального обучения персонала и наличия дорогостоящей аппаратуры для его выполнения, может быть осуществлен в любых условиях (стационар, поликлиника, санаторий, профилакторий, курорт, домашние условия). Технология способа практически не требует больших материальных затрат. Кроме того, материальный субстрат способа (охлаждающий агент) не нуждается в дезинфекции, так как его стерилизация происходит во время замораживания и поэтому один криопакет охлаждающего агента может быть использован многократно и у различных больных. Кроме того, предлагаемый способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по сравнению с прототипом исключает вероятность травматизации анального канала, прост в техническом выполнении, так как не требует стерилизации инструментов.

Использование: в медицине, в гастроэнтерологии для лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Сущность изобретения: охлажденным агентом с температурой от -21,0 до -23,0°С проводят медленное поглаживание области живота по ходу часовой стрелки с течение 5 - 7 мин с интервалом 1 - 2 мин дважды, ежедневно в течение 10 - 12 дней. Изобретение позволяет ускорить заживление дуоденальной язвы путем эпителизации без рубцовых изменений.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий воздействие холодом, отличающийся тем, что охлажденным агентом с температурой -21,0 -23,0^oС осуществляют медленное поглаживание области живота по ходу часовой стрелки в течение 5 7 мин с интервалом 1 2 мин дважды ежедневно в течение 10 12 дней.