СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С НЕПРОЗРАЧНЫМИ ОПТИЧЕСКИМИ СРЕДАМИ ГЛАЗА ПРИ НОРМОГЛИКЕМИИ Российский патент 1994 года по МПК A61B3/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики диабетической ретинопатии у больных с нормогликемией при нарушении прозрачности оптических сред глаза.

Известен способ диагностики диабетической ретинопатии путем офтальмоскопии патологически измененной сетчатки и выявления признаков каждой стадии диабетической ретинопатии.

Известен способ определения степени поражения глаз при сахарном диабете путем исследования сосудов конъюнктивы после закапывания 1%-ного раствора пилокарпина.

Наиболее близким из аналогов (прототипом) является способ диагностики диабетической ретинопатии путем исследования скорости кровотока в сосудах конъюнктивы исследуемого глаза на основании выявленной ранее корреляции между выраженностью диабетических изменений в сосудах сетчатки и конъюнктивы.

Недостатками прототипа является низкая точность дифференциальной диагностики диабетической ретинопатии, а также техническая сложность, связанная с потребностью в сложной дорогостоящей аппаратуре для исследования скорости кровотока в сосудах конъюнктивы.

Цель изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики диабетической ретинопатии.

Сущность изобретения состоит в том, что обследуемому производят биомикроскопию сосудов бульбарной конъюнктивы, а затем определяют у него концентрацию глюкозы в слезной жидкости.

При отсутствии диабетической ангиопатии бульбарной конъюнктивы и в случае длительности сахарного диабета не более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости 0,30-У0,34 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, 0,35-0,39 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,40 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию, а в случае длительности сахарного диабета более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости 0,32-0,39 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, 0,40-0,48 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,49 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию. При наличии диабетической ангиопатии бульбарной конъюнктивы и в случае длительности сахарного диабета не более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости 0,41-0,45 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, 0,46-0,49 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,50 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию, а в случае длительности сахарного диабета более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезе 0,36-0,47 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, 0,48-0,59 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,60 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию.

По сравнению с прототипом изобретение отличается новыми признаками: определяют концентрацию глюкозы в слезной жидкости, используют в качестве критериев дифференциальной диагностики диабетической ретинопатии установленные значения концентрации глюкозы в слезной жидкости, зависящие от давности сахарного диабета и состояния сосудов бульбарной конъюнктивы.

П р и м е р 1. Больной С., 63 лет. Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом в течение 19 лет. Поступил в клинику в целях оперативного лечения старческой катаракты правого глаза. При биомикроскопии не выявлено признаков диабетической ангиопатии бульбарной конъюнктивы больного глаза. По результату анализа крови выявлена нормогликемия (4,9 ммоль/л). Концентрация глюкозы в слезной жидкости, определенная ортотолуидиновым методом, составила 0,48 ммоль/л. Учитывая приведенные обстоятельства (давность основного заболевания свыше 10 лет, отсутствие диабетической ангиопатии конъюнктивы), полученное значение соответствует 2-й стадии диабетической ретинопатии (0,40-0,48 ммоль/л). Диагноз был подтвержден после успешной экстракции катаракты.

П р и м е р 2. Больная М., 49 лет. Страдает инсулинозависимым диабетом в течение 4 лет. В клинику поступила в целях консервативного лечения кровоизлияния в стекловидное тело левого глаза. Результаты определения концентрации глюкозы: в крови - 5,9 ммоль/л, в слезной жидкости - 0,32 ммоль/л. Со стороны сосудов бульбарной конъюнктивы не было выявлено диабетических изменений. На основании определения концентрации глюкозы в слезе у больной диагностирована первая стадия диабетической ретинопатии (0,30-0,34 ммоль/л). После проведения повторных курсов тканевой и рассасывающей терапии прозрачность стекловидного тела была восстановлена, а диагноз подтвержден.

Использование: в медицине, в частности в офтальмологии. Сущность: проводят биомикроскопию сосудов бульбарной конъюктивы и определяют концентрацию глюкозы в слезной жидкости, сравнивают ее с кормой с учетом изменения бульбарной конъюктивы и давности заболевания сахарным диабетом. При отсутствии диабетической ангиопатии бульбарной конъюнктивы и в случае длительности сахарного диабета не более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости 0,30 - 0,34 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, 0,35 - 0,39 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,40 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию, в случае длительности сахарного диабета более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости 0,32 - 0,39 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, 0,40 - 0,48 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,49 ммоль/л и выше - пролиферирующую. При ангиопатии бульбарной конъюнктивы и в случае длительности сахарного диабета не более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости 0,41 - 0,45 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, 0,46 - 0,49 ммоль/л простую ретинопатию, от 0,50 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию, в случае длительности сахарного диабета более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости 0,36 - 0,47 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, 0,48 - 0,59 ммоль/л диагностируют простую ретинопатию, от 60 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию. Положительный эффект: повышение точности дифференциальной диагностики стадий диабетической ретинопатии у больных с нарушением прозрачности оптических сред глаз.

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С НЕПРОЗРАЧНЫМИ ОПТИЧЕСКИМИ СРЕДАМИ ГЛАЗА ПРИ НОРМОГЛИКЕМИИ, включающий биомикроскопию сосудов бульбарной конъюнктивы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют концентрацию глюкозы в слезной жидкости и сравнивают ее с нормой с учетом изменения бульбарной конъюнктивы и давности заболевания сахарным диабетом, при этом при отсутствии диабетической ангиопатии бульбарной конъюнктивы и в случае длительности сахарного диабета не более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости от 0,30 до 0,34 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, от 0,35 до 0,39 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,40 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию, а в случае длительности сахарного диабета более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости от 0,32 до 0,39 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, от 0,40 до 0,48 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,49 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию, а при наличии диабетической ангиопатии бульбарной конъюнктивы и в случае длительности сахарного диабета не более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости от 0,41 до 0,45 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, от 0,46 до 0,49 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,50 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию, а в случае длительности сахарного диабета более 10 лет при значении концентрации глюкозы в слезной жидкости от 0,36 до 0,47 ммоль/л диагностируют диабетическую ангиопатию, от 0,48 до 0,59 ммоль/л - простую ретинопатию, от 0,60 ммоль/л и выше - пролиферирующую диабетическую ретинопатию.