СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КОСТИ К ПЕРЕСАДКЕ Российский патент 1994 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при массовой заготовке костных трансплантатов с высокими остеоиндуктивными свойствами.

Известно, что замороженные и формалинизированные недеминерализованные костные трансплантаты не проявляют после пересадки остеоиндуктивных свойств. Лишь в результате деминерализации они приобретают это важное с клинической точки зрения качество.

Известен способ усиления перестройки костных трансплантатов, заключающийся в нанесении на них сквозных продольных или поперечных пропилов.

Способ безусловно улучшает условия проникновения соединительной ткани в кость, однако не придает ей остеоиндуктивных свойств.

Известен способ при котором в пересаживаемой кости также с целью усиления процессов ее рассасывания и замещения формирует сквозные отверстия.

Основной недостаток способа заключается в довольно часто наблюдаемом отсутствии костеобразования в области нанесенных сквозных отверстий, особенно, если перфорированную кость пересаживают без аутоспонгиозы и взрослым больным. В подобных случаях, как показывает опыт, сквозные отверстия зарастают не столько костной, сколько соединительной тканью. Кроме того, перфорированные недеминерализованные трансплантаты также не обладают остеоиндуктивными свойствами, что снижает их клиническую ценность.

Цель изобретения - придание костным трансплантатам остеоиндуктивных свойств или их усиление.

Способ осуществляют следующим образом.

Костные трансплантаты компактного типа получают от трупов-доноров по существующим правилам через 4-6 ч после смерти. Производят механическую обработку препаратов путем удаления мягких тканей и миелоидно-жирового костного мозга. Затем в трансплантатах по наружной поверхности с помощью дисковой пилы или сверла (фрезы) формируют продольные или овальные углубления, не проникающие через внутренний компактный слой заготавливаемой кости. Отмытые под струей водопроводной воды с помощью щетки трансплантаты осушивают марлевыми салфетками и подвергают консервированию тем или иным способом, например замораживанием.

Размельченную костную ткань в виде мелкой стружки или порошка промывают в физиологическом растворе хлорида натрия, обезжиривают и деминерализуют в течение 18-24 ч при 5^оС в 0,6 н. растворе соляной кислоты. Полученную массу отжимают, расфасовывают в полиэтиленовые пакеты, стерилизуют и консервируют до момента использования в клинике. Во время операции костные трансплантаты извлекают из упаковки и просушивают марлевыми салфетками. Перед этим из пакета берут размельченную кость и помещают в 0,9%-ный раствор метилурацила на 15-20 мин. Затем порошок или стружку с помощью шпателя наносят на поверхность трансплантата и плотно заполняют проделанные на нем углубления, желательно с некоторым избытком. В таком виде комбинированный трансплантат применяют по своему назначению.

Таким образом, принципиальным отличием предлагаемого способа от прототипа является отказ от сквозных отверстий, уменьшающих полезную массу костного трансплантата и не обеспечивающих оптимальные условия для остеогенеза; сочетание индуктивно пассивной кости с индуктивно активной деминерализованной костной массой, содержащей усиливающее репаративные процессы средство - метилурацил.

В общем итоге приготовленные по описанной методике трансплантаты были применены у 12 больных с дефектами костей черепа. Все они благополучно перенесли операцию и были выписаны в удовлетворительном состоянии домой. Местные осложнения со стороны раны отсутствовали. При осмотре дефекты не пальпировались, грубая очаговая и общемозговая симптоматика не определялась. На рентгенограммах черепа слабо визуализировались дефекты, закрытые аллотрансплантатами, которые выглядели рентгеноконтрастными и резко не отличались от окружающих костей. Плотность костной ткани в разных участках трансплантатов была неодинаковой, конфигурация трансплантатов соответствовала окружающим костям черепа. Диастазов между костями реципиентов и доноров не наблюдалось. Нанесенные на трансплантат углубления определялись при рентгенологическом исследовании лишь у отдельных больных.

Пример на приготовление костного трансплантата.

Донор 39 лет. Смерть от инфаркта миокарда, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Взятые у него через 6 ч после смерти краниотрансплантаты отмыты от крови и осушены марлевыми салфетками. Затем с наружной поверхности каждого трансплантата с помощью фрезы нанесены округлые углубления, не проникающие через внутренний компактный слой. Щеткой под струей водопроводной воды трансплантаты отмыты от костной стружки и частично от миелоидно-жирового костного мозга. В центре рисунка виден необработанный трансплантат; слева - трансплантат с фрезевыми углублениями; справа - трансплантат с продольными пропилами. Все трансплантаты в данном наблюдении консервированы путем замораживания.

У этого же донора для приготовления размельченной деминерализованной костной ткани были изъяты диафизы бедренных костей. Размельчение производили с помощью специальных фрез. После размельчения костный порошок обезжиривают и деминерализуют при 5^оС в 0,6 н. растворе соляной кислоты. Деминерализованную костную массу отмывают, отжимают, расфасовывают по пакетам в стерильных условиях и хранят в холодильнике до момента использования.

На операции костный порошок извлекают из упаковки, на 15-20 мин помещают в 0,9% -ный раствор метилурацила. В это же время осуществляют краниопластику. После подгонки и фиксации трансплантата, имеющиеся у него углубления плотно с некоторым избытком заполняют деминерализованным костным порошком, насыщенным метилурацилом. Этим же порошком заделывают щели между трансплантатом и окружающими его костями. Заканчивают операцию наложением швов на мягкие ткани и рассеченную кожу.

Пример на клиническое использование.

Больной М., 16 лет, и.б. N 581. Находился на лечении в ЛНХИ им проф. А. Л. Поленова с 01.04. по 20.05.91. Жалобы: на периодические головные боли, наличие трепанационных дефектов черепа в проекции височной и теменной костей с двух сторон. В августе 1990 г. перенес тяжелую черепно-мозговую травму, был оперирован, удалена субдуральная гематома левого полушария головного мозга. В послеоперационном периоде отмечен регресс очаговой и общемозговой симптоматики. При поступлении в институт больной эйфоричен, снижена критика к своему состоянию, выявлена пирамидная недостаточность. Клинически и рентгенологически выявлены двусторонние дефекты височных и теменных костей. По данным ЯМР установлена двусторонняя симметричная гидроцефалия, расширение конвекситальных субарахноидальных пространств. Пролабирования головного мозга в области трепанационных дефектов не обнаружено. На ЭЭГ видны диффузные изменения, пароксизмальной активности нет. 29.04.91 произведена операция замещения дефекта височной и теменной костей справа краниотрансплантатом, приготовленным по предлагаемой методике. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. Через три недели больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства.

На рентгенограммах черепа перед выпиской виден дефект черепа, замещенный аллокраниотрансплантатом. Хорошо видны многочисленные округлые полости. Выполняющая и размельченная деминерализованная костная ткань не видна, поскольку не задерживает рентгеновских лучей.

Способ подготовки кости к пересадке относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использован при массовой заготовке костных трансплантатов с высокими остеоиндуктивными свойствами. Для этого на поверхность заготавливаемой для клиники кости наносят не проникающие через всю толщу компактного слоя продольные или округлые углубления, которые заполняют во время операции размельченной деминерализованной костной тканью, обработанной в 0,9%-ном растворе метилурацила.

СПОСОБ ПОДГОТОВКИ КОСТИ К ПЕРЕСАДКЕ путем формирования в ней сквозных отверстий или пропилов, отличающийся тем, что, с целью придания костным трансплантатам остеоиндуктивных свойств или их усиления, на поверхность заготавливаемой кости наносят не проникающие через всю толщу компактного слоя продольные или округлые углубления, которые заполняют во время операции размельченной деминерализованной костной тканью, обработанной в 0,9%-ном растворе метилурацила.