СПОСОБ КАМПИМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ГЛАЗА Российский патент 1994 года по МПК A61B3/00 A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики макулодистрофий и центральных хориоретинитов.

Известен способ исследования функционального состояния сетчатки с помощью периметрии, который позволяет, используя пороговые объекты, определить относительную или абсолютную скотому, отражающую отсутствие или снижение функциональной активности центрального афферентного звена зрительного анализатора [1].

Исследование методом периметрии осуществляют в различных условиях освещения на периметре, проецируют и перемещают пороговый тест-объект по сферической поверхности и по ответам пациента ("вижу", "не вижу", "вижу плохо", "вижу лучше") определяют зону выпадения или ограничения поля зрения в периферических и центральных его отделах.

Недостатком этого способа является малая разрешающая способность метода периметрии для центральных отделов сетчатки.

Наиболее близким к способу является способ кампиметрического исследования поля зрения, заключающийся в предъявлении исследуемому глазу контрастного тест-объекта (предъявление на светлом фоне темного или светящегося тест-объекта, либо на темном фоне светлого или светящегося тест-объекта, перемещающегося во фронтальной плоскости при неподвижном взоре в пределах центрального поля зрения и определение по ответам исследуемого "вижу", "не вижу", "вижу хуже", "вижу лучше") размеров центральных скотом поля зрения [2].

Недостатком этого метода является то, что он позволяет установить факт наличия скотомы, но провести дифференциальную диагностику между органической патологией на уровне сетчатки (макулодистрофии) и воспалительной (центральный хориоретинит) не представляется возможным.

Целью изобретения является дифференциальная диагностика между макулодистрофией и центральным хориоретинитом.

Цель достигается тем, что после первичного кампиметрического исследования устанавливают перед исследуемым глазом диафрагму, экранирующую сетчатку за пределами 10^о, воздействуют на этот участок сетчатки импульсным "слепящим" световым потоком с энергией на уровне роговой оболочки 5,85 мДж/см², убирают диафрагму и проводят повторное кампиметрическое исследование центрального поля зрения. При увеличении площади центральной скотомы по сравнению с первичными кампиметрическими исследованиями на 69,2 ± 21,2% ставят диагноз макулодистрофии, а при увеличении центральной скотомы на 128,6 ± 25,5% диагноз - центральный хориоретинит.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной усаживается в помещении с фотопическими условиями освещения, где ему проводят исследование центрального поля зрения. Соответственно остроте зрения подбирают пороговый контрастный тест-объект, перемещают по экрану в меридиональных направлениях с расстояния 1 м. Предлагают больному зафиксировать взор в центре кампиметра. Перед больным ставят задачу - информировать об отсутствии или ухудшении восприятия тест-объекта и отмечают зону выпадения или ухудшения восприятия тест-объекта. Определяют площадь скотомы с помощью миллиметровой сетки и оценивают результаты в мм². Затем в очковую оправу вставляют диафрагму 3 мм перед исследуемым глазом для экранирования сетчатки за пределами 10^о и воздействуют на этот участок сетчатки импульсным "слепящим" световым потоком. После этого убирают диафрагму и с расстояния 1 м повторно тем же тест-объектом определяют площадь скотомы. Сравнивают площадь скотомы до и после светового воздействия, и при увеличении площади центральной скотомы по сравнению с первичными кампиметрическими исследованиями на 69,2 ± 21,2% ставят диагноз макулодистрофии, а при увеличении центральной скотомы на 128,6 ± 25,5% диагноз - центральный хориоретинит.

В результате клинического наблюдения за больными макулодистрофией и центральным хориоретинитом был отмечен факт увеличения скотомы у одного и того же пациента после дополнительного светового воздействия. Данный факт является основанием для поиска возможностей его использования в клинике. Были поставлены 2 задачи с соответствующим разделением больных на 2 группы: 1 группа - 9 больных с поздней макулодистрофией и 2-я группа - 9 больных с центральным хориоретинитом.

Характерными клиническими признаками первой группы является снижение остроты зрения до 0,7 в 60%, от 0,3-0,6 - 18%, меньше 0,3-22%. Обычные кампиметрические исследования у всех больных позволили выявить различную по величине абсолютную либо относительную центральную скотому, соответствующую проекции макулярной зоны сетчатки. Исследование феномена Гайдингера позволило определить наличие патологического процесса у 50% больных.

При офтальмоскопии характерными симптомами были: усиление крапчатости, мелкоочаговая депигментация, одиночные мелкие кровоизлияния, дистрофические очажки.

На основании полученных данных ставили диагноз макулодистрофии. Поскольку площадь поражения сетчатки у больных была разной, то и площадь скотомы колебалась от 81 мм² до 2400 мм², по среднестатистическим данным - 913,3 ± 592,2 мм² (Р > 0,05) (табл. 1). Дополнительное световое воздействие на макулярную зону у этих же больных вызвало увеличение площади абсолютной центральной скотомы до 112-4175 мм² при статистически средней 1498,8 ± 950,5 мм² с доверительным интервалом - 0,95.

Поскольку фактические данные вариабельные (табл. 1), мы применили методику процентного определения увеличения площади центральной скотомы по сравнению с площадью скотомы без светового воздействия, что позволило получить сравнимые результаты по увеличению площади абсолютной скотомы, которая в среднем по группе у больных с макулодистрофией составили (69,2 ± 21,2% с достоверностью ошибки Р < 0,05 (табл. 1, чертеж).

Характерными клиническими признаками 2-й группы является снижение остроты зрения, из них 31,7% - 0,6-0,7%; 17,7% - 0,03-0,5; 19,5% - 0,1-0,2. У всех больных заболевание появилось впервые, при офтальмологии просматривались свежие, округлые экссудативные очаги с нечеткими границами желто-серого цвета. Очаги располагались в области макулярной зоны. Феномен Гайдингера подтверждал патологию в 60%, рутинные кампиметрические исследования позволили выявить центральную скотому.

Исследование критической частоты слияния мельканий по данным ЭРГ выявило снижение функциональной активности макулярной зоны лишь в 45%. На основании комплексного функционального обследования ставили диагноз - центральный хориоретинит.

Кампиметрические исследования у данной группы больных позволили определить площадь центральной скотомы по среднестатистическим данным 445,2 ± 192,1 мм². После дополнительного светового воздействия на центральную часть сетчатки в пределах 10^о, экранируя ее периферический отдел, площадь центральной скотомы увеличилась на 569 ± 238,3 мм² (т.е. на 128,5 ± 25,5%) (табл. 2, чертеж). Таким образом, полученные клинические данные подтвердили факт различного по площади увеличения скотомы у больных с макулодистрофией и центральным хориоретинитом соответственно на 69, ± 21,2% при макулодистрофии и 128,5 ± 25,5% с центральным хориоретинитом.

Для подтверждения предлагаемого нами способа дифференциальной диагностики проведены клинические испытания на 8 больных с неустановленным диагнозом. Характерными клиническими признаками данной группы больных было снижение остроты зрения, наличие положительной динамической скотомы дезадаптации, отсутствие в 50% феномена Гайдингера, снижение колбочковой световой чувствительности, метаморфопсия.

При осмотре глазного дна фовеолярные и макулярные рефлексы отсутствуют, наблюдается повышенная крапчатость в макулярной зоне, единичные желтовато-беловатые очажки, иногда захватывающие фовеолярную, парафовеолярную зоны. Таким образом, проведенный комплекс функциональных обследований, а также офтальмоскопия позволили провести дифференциальный диагноз между больными данной группы.

Проведенные исследования по предлагаемому способу показали, что у 3-х больных абсолютная центральная скотома до светового воздействия была минимальной - 582 мм² и максимальной - 1321 мм². После дополнительного светового воздействия ее увеличение соответственно было - 861,4 мм² (на 48%) и 2021,1 мм² (на 53%), этим больным был поставлен диагноз - макулодистрофия.

У остальных 5 больных абсолютная и относительная центральные скотомы по площади были минимальными - 286 мм² и максимальными 2995 мм², после дополнительного светового воздействия площадь абсолютной центральной скотомы увеличилась до 715 мм² (на 150%) и 6079,8 мм² (на 103%), этим больным был поставлен диагноз - центральный хориоретинит. В результате патогенически обоснованной терапии (противовоспалительной) у 5 больных с центральным хориоретинитом зрительные функции нормализовались.

П р и м е р 1. Больной находился на амбулаторном обследовании 16.08.90 г. Традиционное классическое обследование показало, что острота зрения ОД - 0,5 не корригируется, ОС - 0,4 не корригируется, при офтальмоскопии в макулярной зоне усиление крапчатости, депигментации, отсутствуют фовеолярные и макулярные рефлексы.

Исследование проводилось следующим образом. Больного усадили перед кампиметром. Пороговым контрастным тест-объектом (6 мм²) перемещали по экрану в меридиональном направлении с расстояния 1 м. Больной фиксировал взор в центре кампиметра фирмы "Boush Loneb". Перед больным была поставлена задача информировать об исчезновении или появлении предъявляемого тест-объекта и отмечали на бланк-графике зону выпадения или ухудшения восприятия тест-объекта.

В результате исследования была выявлена абсолютная центральная скотома, площадь которой составила для правого глаза - 2300 мм², для левого глаза - 1800 см². Затем больному после 5-7-минутного отдыха и нахождения в фотопических условиях перед исследуемым глазом в очковую оправу вставили диафрагму 3 мм и с расстояния 30 см воздействовали на глаз импульсным "слепящим" световым потоком с помощью импульсной лампы ИФК-120 с энергией светового потока на уровне роговой оболочки 5,85 мДж/см². Затем убрали диафрагму и с расстояния 1 м повторно тем же тест-объектом определяли площадь скотомы, которая на правом глазу увеличилась после светового воздействия до 4175 мм² (на 981,5%), на левом глазу до 2833 мм² (на 58,5%). На основании этих данных был поставлен диагноз - макулодистрофия обоих глаз. В дальнейшем больной получил патогенетически обоснованную терапию.

П р и м е р 2. Больной находился на стационарном лечении в отделении увеита. Жалобы на ухудшение зрения на левом глазу, метаморфопсия. Острота зрения правого глаза - 0,1, левого глаза - 0,14 не корригируется. Поле зрения - норма, кампиметрия - площадь абсолютной центральной скотомы 500 мм². Дополнительное световое воздействие позволило получить абсолютную скотому площадью 1059 мм², т.е. она увеличилась на 1009 мм² после дополнительного светового воздействия, что составило 201,8%.

У данного больного был поставлен диагноз - центральный хориоретинит на левом глазу. Проведена противовоспалительная терапия. При выписке острота зрения - 0,8, нормализовались другие зрительные функции.

Клинические испытания способа кампиметрического исследования поля зрения подтвердили дифференциальную диагностику между макулодистрофией и центральным хориоретинитом в начальных стадиях.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что дифференциальная диагностика дистрофических (макулодистрофия) и воспалительных (центральный хориоретинит) патологий расширяет возможности кампиметрического исследования, особенно в лечебных учреждениях, где отсутствуют методы электроретинографии, определения феномена Гайдингера и динамической скотомы дезадаптации и ряд других.

Использование: для дифференциальной диагностики макулодистрофий и центральных хориоретинитов. Сущность изобретения: в фотопических условиях освещения проводят исследование центрального поля зрения. Соответственно остроте зрения подбирают пороговый контрастный тест-объект, перемещают по экрану в меридиональных направлениях с расстояния 1 м. Больной фиксирует взор в центре кампиметра. Информирует об отсутствии или ухудшении восприятия тест-объекта. Отмечают зону выпадения или ухудшения восприятия тест-объекта. Определяют площадь скотомы с помощью миллиметровой сетки и оценивают результаты в кв. мм. В очковую оправу вставляют диафрагму 3 мм перед исследуемым глазом и воздействуют импульсным "слепящим" световым потоком с энергией на уровне роговой оболочки 5,85 мДж/cм² .Убирают диафрагму и с расстояния 1 м повторно тем же тест-объектом определяют площадь системы. Сравнивают площадь скотомы до и после светового воздействия и при увеличении площади центральной скотомы по сравнению с первичными кампиметрическими исследованиями на 69,2 ± 21,2% ставят диагноз макулодистрофии, а при увеличении центральной скотомы на 128,6 ± 25,5% - центральный хориоретинит. Положительный эффект: дифференциальная диагностика дистрофических и воспалительных паталогий расширяет возможности кампиметрического метода исследования, особенно в лечебных учреждениях, где отсутствуют методы электроретинографии, определения феномена Гайдингера, динамической скотомы дезадаптации и ряд других. 1 ил., 2 табл.

СПОСОБ КАМПИМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ГЛАЗА, заключающийся в предъявлении исследуемому глазу контрастного тест-объекта, перемещении его во фронтальной плоскости при неподвижном взоре в пределах центрального поля зрения и определении размеров центральных скотом поля зрения путем определения видимости тест-объекта исследуемым, отличающийся тем, что после определения размеров центральных скотом устанавливают перед исследуемым глазом диафрагму, экранирующую сетчатку за пределами 10^o, воздействуют на этот участок сетчатки импульсным "слепящим" световым потоком, убирают диафрагму и повторяют операцию определения размеров центральных скотом, при этом при увеличении площади центральной скотомы по сравнению с первичной оценкой на 69,2 ± 21,2% ставят диагноз - макулодистрофия, а при увеличении центральной скотомы на 128,6 ± 25,5% диагноз - центральный хориоретинит.