Способ диагностики герпетических поражений заднего отрезка глаза Советский патент 1983 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается диагностики герпетических поражений глаз.

Известен способ диагностики герпетического придоциклита, основанный на получении очаговой реакции в переднем отрезке глаза с последующим проведением иммунофлюорёсцентного исследования соскобов конъюктивы этого же глаза.

Однако такой способ не обеспечивает ВЫСОКОЙ точности диагностики.

Наиболее близким к изобретению является способ диагностики герпетических поражений заднего отрезка глаза путем внутрикожного введения герпетической поливакцины и выявления очаговой реакции, определением остроты зрения, кампиметрией и биомикроскопией .

Однако этот способ является недостаточно чувствительным для оценки минимально выраженвой очаговой реакции, что ограничивает его диагностические возможности.

Целью изобретения является повышение чувствительности способа.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики герпетических поражений заднего отрезка глаза путем внутрикожного введения герпетической поливакцины и выявления очаговой реакции определением остроты зрения, кампиметрией и биомикроскопией герпетическую поливакцину вводят внутрикожно, начиная с ра зведения 1:100, 1:10, 1:1 в , 0,1 МП с интервалом в 1 день и выяв10ляют очаговую реакцию дополнительно тестом девяти цветных точек, сеткой Лмслера, феноменом Гайдинера, фотоцвето-стресс-тестом, полихроматическими таблицами Рабкина и флюорес15центной ангиографией глазного дна. Способ осуществляется следующим образом.

.Больному предварительно проводят

«д комплекс функциональных исследований, включающий определение остроты зре- ния, кампиметрию, макулярные тесты тест девяти цветных точек, сетка Амслера, феномен Гайдингера, фотоцвето-стресс-тест,. исследование поли25 хроматическими таблицами Рабкина и 1 флюоресцентную ангиографию глазного . дна. Затем больного внутрикожно вво. дят герпетическую поливакцину в раз ведениях 1:100, с1:10, 1:1 в 0,1 мл

30 с интервалом в 1 день. После этого lioinupHo проводят комплекс функциональных методов и флюоресцентную ангиографию. Введение вакцины в выше указанных разведениях позволяет полу чать минимальную очаговую реакцию, что наиболее ценно при макулярной ло калиэации патологического процесса, предложенный комплекс современных методов функциональной диагностики повышает чувствительность методики при оценке очаговой реакции. Показанием к проведению диагностики явля - ется наличие у больного хориоретинита, перифлебита или флеботромбоэа неясной или предположительно вирусной этиологии, в частности с предшествующими острым респираторным заболеванием, лихорадкой, герпетически ми высыпаниями на губах и крыльях носа, молодой возраст пациентов, безуспешность обычной ni oiHBOBOcnaлительной терапии. Проявление очаговой реакции в гла зу оценивают по динамике проведенных ранее функциональных тестов и флюоресцентной ангиографии. За динамику процесса(наличие очаговой реакции принимают следующие изменения тестов Тест девяти цветных точек Маринче ва: выпадение или появление от 1 до 9 точек, изменение цвета точек. Сетка Амслера: увеличение или уменьшение размеров скотом от 1 до 3Q угловых градусов, появление или исчезновение метоморфопсий. Феномен Гайдингера: изменение порога восприятия от 20 до 200 деле ний латера. Фото-цвето-стресс-тест: изменени длительности течения последовательн образов от 60 до 15 . Полихроматические таблицы Рабкин улучшение или ухудшение читаемости таблиц от 3 до 25. Всего обследовано 30 больных. У из них установлена герпетическеья пр рода заболевания. Все больные подве нуты противогерпетическому лечению. Пример 1. Больная Т., 21 г Обратилась к окулисту с жалобами на снижение зрения правого глаза через две недели после острого респиратор ного заболевания с герпетическими высыпаниями на верхней губе. В результате обследования постав лен диагноз: флеботромбоз центральн вены сетчатки неясной этиологии. В результате проводимого обычного кон сервативного лечения в течение двух недель ухудшилась клиническая карти на заболевания. Острота зрения снизилась, наблюдалась отрицательная динамика кампиметрии и офтальмоскопии. После тщательного сбора анамнест ческих данных, который выявил полное отсутствие каких-либо заболеваний, за исключением острого респи-. аторного заболевания, многостороннего клинического обследования больной был поставлен диагноз: флеботроглбоз центральной вены сетчатки правого глаза предположительно вирусной этиологии. В связи с этим было решено провести очаговую пробу с герпетическим антигеном. Функциональный статус до введения вакцины: Острота зрения 0,3. При биомикроскопии передний отре-: зок глаза не изменен. Офтальмоскопически: гиперемия зрительного нерва с большим перипаПИЛЛЯРНЫ1Л отеком, проминенция в стекловидное тело. По ходу извитых полнокровных вен и нормального калибра артерий единичные геморрагии. Отек сетчатки макулярной зоны. ВГД 19 мм. При периметрии и кампиметрии выявлена центральная относительная и парацентральная абсолютная скотома. Тест девяти цветных точек, сетка Амслера - положительная центральная скотома; феномен Гайдингера отрицательный. Фото-цвето-стресс-тест показывает укорочение течения последовательных образов ( 2 t.). Полихроматические таблицы Рабкина нарушение цветоразличения по приобретенному типу степени А (не читает 10 таблиц). При флюоресцентной ангиографии глазного дна: веностаз, просачивание и накапливание флюоресцена в папилярнбй и перипапилярной областях. Обширная гиперфлюоресценция сохранялась в течение 5 мин исследования. Больной введена герпетическая поливакцина в разведении 1:100, динамики функциональных данных не выявлено. Повторно введена герпетическая поливакцина в разведении 1:10 в 0,1 мл. Вакцина вводилась внутрикожно с интервалом в 1 деиь, динамика зрительных функций оценивалась через 48 ч. После двухкратного введения вакцины констатировали следукячую динамику зрительных функций. Острота зрения снизилась с 0,3 до О,2. Виомикроскопически - динамики иет. При офтальмоскопии и кампиметри-и сомнительная отрицательная динамика, незначительное увеличение площади абсолютной и отиосительной скотом, небольшое увеличение перипапиллярного отека. Внутриглазное давление без динамики - 19 мм. Тест девяти точек сювсем перестал различаться, сетка Амслера - также. Феномен Гайдингера - отрицательный.