Способ лечения герпетического флеботромбоза глаза Советский патент 1984 года по МПК A61F9/00 

СП М

Изобретение относится к медицине, .а. именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении герпетического поражения глаз.

Известно, что в современной патологии переднего отдела глааа главная роль принадлежит вирусу герпеса. В последнее время появились сообщения о вирусном (герпетическом) поражении заднего отрезка глаза (перифлеби тов, флеботромбозов, хориоретИнитов) Большинство авторов рассматривают поражение вен сетчатки в данном случае как токсико-аллергическую,реакцию на вирусную инфекцию. Известен способ лечения герпетического флеботромбоза глаза, предусматривающий противовирусную терапию индукторо.-i интерферона { . Однако известный способ имеет недостаточный терапевтический эффект. Целью изобретения является устранение микроаневризмоБ и блокирование зоны просачивания плазмы. Поставленная цель достигается тем что согласно способу лечения герпетического флеботромбоза глаза, предусматривающему, противовирусную терапию индуктором интерферона, дополнительно проводят аргонлазерную коагуляцию глазного дна паравадально или панрети нально. Способ осуществляют следующим образом. Показанием к проведению предлагаемого способа является наличие у больного флеботромбоза вирусной (герпетической) Природы заболевания, что уточняется анамнезом (предшествующим острым респираторным заболеванием, лихорадкой, герпетическим высыпанием на слизистых), молодьи возрастом боль ных, получением местной, общей очаговой реакцией в ответ на внутрикожное введение специфического аллергена, что подтверждается данными функциональнык методов исследования, а также безуспешностью (малой эффективностью) .обычной консервативной терапии. Проводят специфическое противовирусное лечение, заключающееся в применении курса 10-25 ретробульбарных инъекций индуктора интерферона - полудана - в дозе 200 мкг ежедневно ИЛИ через день в зависимости от тяжеС ти патологического процесса. Следующий этап.лечения герпетического флеботромбоза глаза заключается в проведении аргонлазерной коагуляций

глазного дна, которая осуществляется или в виде панретинальной или паравазальной лазеркоагуляции при следующих, параметрах: диаметр фокального пятна 50-100-200 мкм, мощность излучения 150-350 мВт, экспозиция 0,1-0,2 с. Лазеркоагуляция проводится строго по показаниям: по ишемическим, неперфузируемым зонам, местам просачивания флюоресцеина, микроаневризмам, которые выявляются с помощью флюоресцентной ангиографии. Динамический контроль осуществляют с помощью комплекса функциональных исследованийj флюоресцентной ангиографии глазного дна, цветной фотосъемки. Лечению были подвергнуты восемь больных с герпетическим флеботромбозом глаз в возрасте от 18 до 62 лет (5 женщин и 3 мужчины). Давность заболевания от 1 до 7 мес (с рецидивом заболевания 3 человека). Анализ материалов показал, что после проведения восьми больным с флеботромбозами глаз специфического противовирусного лечения (ретробульбарных инъекций полудана ежедневно или через день в количестве 10-25 инъекций на курс) с дополнением аргонлазерной коагуляцией глазного дна (трем больным - панретинально, пяти больным - паравазально) у всех больных отмечался четро выраженный положительный лечебный эффект и улучшилась зрительная функция. Повьшение остроты зрения на 0,1-0,2 было отмечено у двух больных, на 0,3-0,4 - у одного больно о, на 0,5-0,9 - у пяти больных. Под влиянием лечения у всех больных уменьшился или исчез отек: зрительного .нерва, исчезли микроан ёвризмы, уменьшилось количество неперфузированных зон, исчезли или уменьшились центральные и парацентральные скотомы. Рецидивов, заболевания не было. Пример, Больная Т. обратилась к офтальмологу, с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза после предшествующего острого респираторного заболевания с герпетическими высыпаниями на губе. Острота зрения правого глаза при обследовании 0,9. Периметрия с кампиметрией выявили центральную относительную скотому и парацентральную абсолютную скотому. На глазном дне определялась гиперемия диска зрительного нерва с большим перипапиллярным отсеком, проминацией в стекловидное тело. По ходу резко извитых полнокровных вен и нормального калибра артерий - единичные геморрагии . В макулярной области определялся выраженный ретинальный отек. После.тщательного сбора анамнестических данных, тщательного клинического обследования (рентгенологом терапевтом, отоларингологом и- гематологом) поставлен диагноз: флеботромбоз центральной вены сетчатки правого глаза.

В результате проводимой консервативной терапии (ангиопротекторной, дезагрегатной, спазмолитической, витаминной, противоотечной,-противовоспалительной и - стероидной) постепенно в течение 2 кед отмечалось снижение остроты-зрения правого глаза с 0,9 до 0,3, увеличение площади парацентральной абсолютной скотомы. На флюоресцентной ангиограмме выявлялась картина веностаза, просачивание и накопление .-флюоресцеина в папилляр ной, перипапиллярнойобластях. Обширная гиперфлюоресценция сохранялась в течение 5 мин исследования.

После проведения двухкратного внутрикожного введения специфического аллергена (герпетической поливакцины) с интервалом в один день отмечалась очаговая, реакция в глазу в виде увеличения папиллярного и перипапиллярного отека, распространяющегося на макулярную область и область папилло-макулярного пучка, что подтверждалось данными функ1§1ональных методов обследования в виде увеличения площади абсолютной и относительной центральной и парацентральной скотом

Флюоресцентная ангиография глазного дна выявила более значительную гиперфлюоресценцию диска- зрительного нерва (более 10 мин), множество микроаневризм, неососудов, а также неогваскуляризацию диска зрительного нерва в области сосудистой аркады. В свя зи с этим больной было назначено специфическое лечение в виде ретробульбарных инъекций полудана сначала ежедневно,затем через день в ксли естве 25.ийъекции на курс. После 10 инъекции полудана острота зрения повысилась до 0,6,.уменьшилась центральная абсолютная скотома. После ннътекции острота зрения восстановилась до единицы (1,0), офтальмоскопически исчезли папиллярный отек роговицы, проминенция диска зрительного нерва в стекловидное тело, рассосались геморрагии на сетчатке, уменьшился калибр вен и количество аневризм. Кампиметрически отмечалось уменьшение центральной абсолютной скотомы. На флюоресцентной ангиограмме отмечалась неоваскуляризация- диска, з ительного нерва без- выхождения флюоресцеина из сосудов диска зрительного нерва. По ходу расширенной напряженной верхне-височной венозной ветви выявлялись микроаневризмы, капиллярэктазии, просачивание флюоресцеина, кистозный отек сетчатки и неососуды. В связи с этим больная подвергалась аргонлазерной коагуляции глазного дна, Аргонлазертерапия проводилась паравазально по ходу верхневисочных - сосудов при следующих параметрах: диаметр фокального пятна |50мкм, мощность излучения 150-200 мВт :экспозиция 0,1 с, количество коагулятов 39. Посл-л проведенного комплексного лечения острота зрения сохранилась в пределах 1,0-1,5-. Абсолютная парацентральная скотома уменьшилась в размерах, на флюорограмме глазного дна исчезли микроаневризмы, кистозный ретинальный .отек в обласГти, подвергшейся воздействию аргонового лазера, исчез, верхне-височиая вена в диаметре восстановилась до нормы. Офтальмоскопическая картина гла.э.ного дна и данные функциональных методов исследования сохраняются неизменйыми В течение 1,5 лет.

Таким образом, предлагаемый спосо лечения герпетического флеботромбоза глаза способствует повьш1ению эффективности лечения путем устранения микроаневризмов и блокирования зоны просачивания плазмы, при этом эффект достигаемый от использования изобретения превышает сумму эффектов от использования раздельной противовирусной терапии и аргонлазерной коагуляции

. В таблице показан терапевтический эффект у больных тромбозом вен сетчатки при различных методах, исследования лечения.

Противовирусная терапия + + аргонлазерная оагуляция

10

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПГТИЧЕСКОГО ФЛЕБОТРОМБОЗА ГЛАЗА, предусматривающий противовирусную терапию индуктором интерферона, отличающийся тем, что, с целью устранения микроаневризмов и блокирования зоны просачивания плазмы, дополнительно проводят аргонлазерную коагуляцию глазного дна паравазально или панретинально.