Изобретение относится к области медицины, а именно гастроэнтерологии и физиотерапии, и может найти широкое применение в восстановительном лечении больных вирусными гепатитами раннего и позднего периода реконвалесценции.
Известен способ лечения больных, перенесших вирусный гепатит, заключающийся в использовании пелоидотерапии на область правого подреберья (см. Ю.С. Осипов. Лечение на Пятигорском курорте больных с остаточными явлениями болезни Боткина. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1968, N 1, с.11-16). Однако данный способ не показан больным со стойкими и значительными нарушениями пигментной функции печени, с выраженными астеноневротическими расстройствами, а также больным с гипотонической дискинезией желчного пузыря из-за отрицательного воздействия теплового фактора грязи на функциональное состояние пузыря. Известно, что в раннем периоде вирусного гепатита у реконвалесцентов отмечается снижение неспецифической резистентности организма, особенно проявляющееся в гастродуоденальной зоне. Однако применение даже митигированного грязелечения в этот период заболевания показано не всем больным из-за перечисленных противопоказаний.
Известен также более щадящий способ восстановительного лечения больных в раннем периоде реконвалесценции вирусного гепатита - гальваногрязелечение (см. Е. Б. Выгоднер. Физические фактора в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1987 г., с.221).
Несмотря на меньшую эффективность лечения гальваногрязь оказывает более положительное влияние на пигментную функцию печени, чем грязевые аппликации. Тем не менее следует отметить, что тепловые процедуры, к которым относится и гальваногрязелечение, противопоказаны при гипертрансфераземии (см.М.А. Андрейчин. Микрофлора желчи при воспалительных заболеваниях печени и желчных путей. - Врачебное дело, 1984, N 3, с.4-7), а также в ряде случаев отрицательно сказываются на процессы неспецифической резистентности организма у больных, перенесших вирусный гепатит B.
Формирование неблагоприятных исходов вирусных гепатитов, хронизация патологического процесса в печени, билиарной и гастродуоденальной системах зависит от состояния неспецифического эффекторного звена иммунитета. В функционировании этого звена важная роль принадлежит лизосомальным катионным белкам полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ) крови и активности миелопероксидазы полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ).
Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет восстановления эффекторного звена иммунитета.
Поставленная цель достигается путем внутримышечного введения 2,0 мл препарата пелоидодистиллят - биогенного стимулятора, влияющего на неспецифическую резистентность организма (продукт отгона лиманской грязи с водяным паром). Через 30 мин после введения пелоидодистиллята производится поперечная гальванизация области печени плотностью тока 0,05 мА/см2, продолжительностью 10-20 мин, на курс 15 процедур, ежедневно. Поперечная гальванизация печени осуществляется от аппарата "Поток-1" электродами размером 15×20 см, при этом анод накладывается на область правого подреберья, а катод - симметрично сзади с захватом позвоночника.
Состояние системной неспецифической резистентности организма оценивали по динамике функционального состояния ПЯЛ, основного звена системы, участвующего в реакциях сопряжения воспаления и иммунитета. Функциональную характеристику ПЯЛ исследовали в мазках периферической крови, используя цитохимические методы.
Для установления нормальных значений наиболее информативных показателей неспецифической резистентности организма (катионных белков и миелопероксидазы ПЯЛ крови) была обследована группа здоровых лиц. Установленная норма приведена в табл.3.
П р и м е р 1. Больная Д., 27 лет, история болезни N 125.
Диагноз: вирусный гепатит B средней тяжести, стадия реконвалесценции.
При выписке из инфекционного стационара больная предъявляла жалобы на выраженную общую слабость, утомляемость к вечеру, тошноту, сухость во рту, тяжесть в правом подреберье.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски, пульс 64 уд.мин, ритмичный, АД - 110/70 мм рт.ст., деятельность сердца ритмичная, тоны звучные, дыхание над легкими везикулярное, язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги, чувствительность при пальпации, край заострен, плотноватый, селезенка не пальпируется, симптом Ортнера (++) справа, пальпация кишечника без особенностей. Динамика биохимических и цитохимических показателей крови приведена в табл.1.
Больной назначено лечение по предлагаемому способу.
1-й день лечения. Внутримышечное введение 2,0 мл препарата пелоидодистиллят, затем через 30 мин после введения препарата производится гальванизация печени плотностью тока 0,05 мА/см2, продолжительностью 10 мин, электродами размером 15×20 см от аппарата "Поток-1". Анод накладывался на область правого подреберья, а катод симметрично сзади с захватом позвоночника.
Процедуру больная перенесла удовлетворительно.
2-й день лечения, третий день лечения. Назначается процедура по схеме первого дня лечения.
4-й день лечения. Через 30 мин после внутримышечного введения пелоидодистиллята осуществлялась гальванизация печени плотностью тока 0,05 мА/см2, продолжительностью 15 мин. Расположение электродов то же. Отмечено уменьшение тяжести в правом подреберье, тошнота - эпизодически. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1,5 см.
5-й день лечения. Проводится по схеме 4-го дня лечения. Отмечено уменьшение симптомов астении, диспепсических жалоб, болевого синдрома. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1 см, безболезненный при пальпации.
6-й день лечения. Время проведения процедуры увеличилось до 20 мин. Расположение электродов то же.
7-й день лечения. Проводится по схеме 6-го дня лечения. Эта же схема остается до конца курса лечения. После восьмой процедуры отмечено исчезновение тошноты, сухости во рту. Симптом Ортнера слабо (+) справа. После десятой процедуры нижний край печени безболезненный, мягкий, закруглен, печень у края реберной дуги. Симптом Ортнера к концу курса лечения (-) с обеих сторон.
К концу лечения объективно: кожа и видимые слизистые чистые, пульс 66 уд. мин, ритмичный, АД - 120/75 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны звучные.
Данные табл.1 свидетельствуют о нормализации показателей функционального состояния печени и неспецифической резистентности организма после восстановительного лечения.
П р и м е р 2. Больной С., 39 лет, история болезни N 64.
Диагноз: вирусный гепатит B, тяжелое течение, стадии реконвалесценции.
При поступлении на реабилитацию жалобы на выраженную общую слабость, потливость, головные боли, нарушение формулы сна, боли в эпигастрии и в правом подреберье, изжоги, вздутие живота.
При объективном обследовании: кожные покровы чистые, видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, склеры слегка иктеричны. Пульс 54 уд.мин, ритмичный. АД - 100/60 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, т.Кера, пилородуоденальной зоне, в правом и левом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, мягкая, болезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера (+++) справа и (+) слева. Биохимические и цитохимические исследования приведены в табл.2.
Больному назначено лечение по предлагаемому способу.
1-й день лечения. Внутримышечное введение 2,0 мл пелоидодистиллята. Через 30 мин после введения препарата проводилась поперечная гальванизация печени плотностью тока 0,05 мА/см2 в течение 10 мин. Использовался аппарат "Поток-1" с электродами 15×20 см, при этом анод накладывался на область правого подреберья, а катод симметрично сзади с захватом позвоночника. Процедуру больной перенес хорошо.
2-й и 3-й дни лечения проводились по схеме 1-го дня.
4-й день лечения. Длительность процедуры возросла до 15 мин. Самочувствие больного улучшилось, уменьшилась общая слабость и утомляемость, улучшился сон. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная, симптом Ортнера (+++) справа, (-) слева.
5-й день лечения. Длительность процедуры увеличилась до 20 мин и осталась таковой до конца курса лечения, гальванизация проводилась током 0,05 мА/см2.
После 6-го дня лечения отмечено исчезновение болей в правом подреберье и эпигастрии, исчезновение изжог, метеоризма. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная. Симптом Ортнера (+) справа.
Всего больной получил 15 процедур, ежедневно.
Объективно после лечения: пульс 64 уд.мин, ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны звучные. Язык чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. Симптомы Ортнера и Кера отрицательные.
Из табл. 2 видно, что наряду с нормализацией функционального состояния печени происходит восстановление неспецифической резистентности организма - системы ответственной за защиту от инфекционного агента.
Динамика показателей неспецифической резистентности организма у больных в раннем периоде реконвалесценции вирусного гепатита B была изучена при применении предлагаемого способа лечения в сопоставлении со способом-прототипом (16 человек). В связи с тем, что нормальные значения этих показателей ранее не изучались для больных данной патологии, была установлена норма на основе обследования 12 здоровых людей (см.табл.3).
Нарушения функционального состояния клеточного эффекторного звена противоинфекционной защиты характеризуются существенным снижением лизосомально-катионных белков ПЯЛ и угнетением активности миелопероксидазы ПЯЛ. Нейтрофильные гранулоциты играют важную роль в патогенезе вирусного гепатита, участвуя в фагоцитозе и деградации вируса, секретируют ряд протеолитических ферментов: коллагеназу, эластазу, катепсин, способствующих резорбции иммунных комплексов на цитомембранах клеток. Данные табл.3 свидетельствуют о восстановлении неспецифической резистентности организма, что лежит в основе ликвидации остаточных явлений заболевания. Из 26 больных, получавших предлагаемый метод восстановительной терапии, к концу лечения нормализовались показатели пигментного обмена у 24, липидного обмена - у 23, белкового обмена - у 25, активность ферментов АлАТ и АсАТ достигла нормальных величин у всех обследованных больных. В то время, как у больных, получавших гальваногрязелечение, нормализация этих показателей наблюдалась лишь у 60% реконвалесцентов.
Изобретение относится к области медицины и может найти широкое применение в восстановительном лечении больных вирусными гепатитами раннего и позднего периодов реконвалесценции. Цель - повышение эффективности лечения за счет восстановления эффекторного звена иммунитета. Сущность изобретения: внутримышечно вводят биогенный стимулятор пелоидодистилят в дозировке 2,0 мл ежедневно с последующей через 30 мин гальванизацией области печени плотностью тока 0,05 мА/см2 продолжительностью 10 - 20 мин путем наложения анода на область правого подреберья и катода - симметрично сзади с захватом позвоночника. Технический результат выражается в нормализации функционального состояния неспецифического эффекторного звена иммунитета, устранении неблагоприятных исходов вирусных гепатитов. 3 табл.
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ B, включающий проведение гальванизации области печени при плотности тока 0,05 мА/см2 в течение 10-20 мин при расположении анода на области правого подреберья, а катода - симметрично сзади, отличающийся тем, что за 30 мин до гальванизации вводят внутримышечно пилоидодистиллят в количестве 2,0 мл.
| Выгоднер Е.Б | |||
| Физические факторы в гастроэнтерологии | |||
| М.: Медицина, 1987, с.221. |
