СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ "В", В РАННЕМ ПЕРИОДЕ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ Российский патент 2001 года по МПК A61N5/67 A61N2/00 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнтерологии, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники, санаторно-курортного учреждения.

Вирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний (по данным ВОЗ более 1/3 населения мира уже инфицированы вирусным гепатитом B и сейчас 5% из них, т.е. более 350 млн. человек, являются носителями этой инфекции). Количество неблагоприятных исходов, возможные осложнения, большой риск формирования хронических форм, ведущих в дальнейшем к инвалидизации заболевших, предопределяют актуальность проблемы поиска новых методов лечения этого заболевания.

Известны следующие способы лечения больных, перенесших острый вирусный гепатит B, в раннем периоде реконвалесценции: Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - М.: Медицина, - 1998 г), физиотерапевтический - индуктотермия, магнитотерапия, ультразвук, сантиметроволновая терапия (Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнетерологии. - М.: Медицина 1987), бальнеотерапевтический - минеральные воды, ванны, грязи (Школено Р.Л. Роль курортных факторов в лечении и реабилитации больных с последствиями вирусного гепатита. Пятигорск 1983 г.) и их комбинирование (Драгомирецкая Н.Н. Дифференцированное лечение больных в раннем периоде реконвалесценции вирусного гепатита. Одесса 1986 г. ). Однако применение только медикаментозных препаратов для лечения остаточных явлений данного заболевания в силу ряда причин (аллергизация организма, побочные эффекты, малая эффективность монотерапии и т.д.) и невысокая эффективность лечения изолированными бальнеофизиотерапевтическими факторами не дает возможности кардинально решить проблему реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит, чем и продиктована необходимость поиска новых методов комбинированного воздействия.

Прототипом предлагаемого способа лечения больных, перенесших вирусный гепатит B, у которых имеются остаточные явления заболевания, является способ сантиметроволновой терапии, который заключается в том, что на область проекции печени воздействуют электромагнитным полем частотой 2375 мГц (длина волны 12,6 см), используя контактную методику, мощностью 2-5 Вт, продолжительностью 10 минут. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения 15 процедур (Николова Л., Специальная физиотерапия. 3 издание София, 1983 г.).

Недостатком этого способа является недостаточная эффективность, так как при данном способе при одних и тех же показателях измерительного прибора аппарата для СМВ-терапии величины поглощенной организмом мощности меняются, что не позволяет строго дозировать данное воздействие. Другим недостатком является также то, что, если подкожный жировой слой пациента превышает 1,5-2 см, в его толще укладывается более четверти длины волны. Это создает условия для образования "стоячей" волны и последующего перегрева кожи и подкожной жировой клетчатки (скин-эффект). Малая длина волны обусловливает меньшую глубину проникновения этих электромагнитных волн, которая составляет примерно 3-4 см. Это существенно ограничивает непосредственное воздействие на глубоко расположенный патогический очаг и не позволяет в достаточной мере управлять обменными, иммунными и репаративными процессами в облучаемых тканях, а стимуляция именно этих процессов лежит в основе восстановления утраченной после перенесенного вирусного гепатита B функциональной активности и тем самым ликвидации остаточных явлений заболевания в раннем периоде реконвалесценции.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных, перенесших острый вирусный гепатит B, является повышение эффективности лечения больных с остаточными явлениями данного заболевания, снижение частоты остаточных явлений, предупреждение рецидивов и неблагоприятных исходов при сокращении сроков лечения.

Сущностью изобретения является то, что при данном способе лечения применяют комбинированное воздействие на область проекции печени электромагнитным полем сверхвысокой частоты мощностью 20-25 Вт в течение 8-10 минут и инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения с длиной волны 0,85-1,3 мкм в постоянном режиме суммарной выходной мощностью 15 мВт, продолжительностью 3-5 минут, с чередованием процедур через день, на курс лечения 9-10 процедур.

В данном способе используется электромагнитное поле сверхвысокой частоты мощностью 20-25 Вт, так как увеличение мощности свыше 25 Вт приводит к обострению патологического процесса, выражающемуся в появлении болей в правом подреберье, тошноты, раздражительности больного, диспепсического и астеноневротического синдромов, а уменьшение мощности менее 20 Вт не вызывает достаточного терапевтического эффекта.

Инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение в данном способе используется при длине волны 0,85-1,3 мкм, так как именно в этой области длины волны максимальная глубина проникновения света сопровождается минимальными биохимическими изменениями. Превышение оптимальных доз лазерного воздействия может привести к дисфункциональным и деструктивным расстройствам в организме.

Выбор данных параметров обоснован клиникофункциональными данными, показавшими более выраженное лечебное действие, проявляемое в стойком купировании болевого, диспепсического и астеновегетативного синдромов у больных, перенесших острый вирусный гепатит B, с нормализацией функционального состояния печени и смежных с ней органов, нейроэндокринной и иммунной регуляции.

Отличительным признаком данного способа является прежде всего комбинированное применение двух физических факторов: электромагнитного поля сверхвысокой частоты и инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения, обладающих однонаправленностью механизма лечебного действия (обезболивающее, спазмолитическое, противовоспалительное, улучшающее кровообращение и трофику тканей). При этом электромагнитные поля сверхвысокой частоты обладают обезболивающим действием, наступающим непосредственно после процедуры, а инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение вызывает наибольший терапевтический эффект через 2-3 недели после курса лечения. Поэтому одновременное воздействие указанных физических факторов способствует получению быстрого и стойкого обезболивающего эффекта с улучшением кровообращения и трофики ткани печени, ускорением ее регенерации и нормализации функционального состояния, а также нормализации показателей нейроэндокринной и иммунной систем.

Описание способа лечения.

Способ лечения осуществляется следующим образом. Положение больного лежа на спине. Применяют электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 мГц) от отечественного аппарата "Волна-2" на область проекции печени с использованием продолговатого излучателя 10х20 см с зазором 3-4 см, мощностью 20-25 Вт, продолжительность воздействия 8-10 минут. Процедуры проводятся ежедневно с чередованием процедур с применением инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения, осуществляемых следующим образом: положение больного лежа на спине. Используют отечественный аппарат "Млада" без магнитной насадки на область печени 2 полями длиной волны 0,85-1,3 мкм, режим постоянный, суммарная выходная мощность 15 мВт. Продолжительность воздействия 3-5 минут. Всего на курс лечения 9-10 процедур.

Пример 1 осуществления способа.

Больная П. 43 года с диагнозом - вирусный гепатит B в стадии раннего периода реконвалисценции. Жалобы на боли в правом подреберье, отрыжку воздухом, повышенную нервную возбудимость. Поступила непосредственно после выписки из инфекционного стационара, где на фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось, однако сохранились указанные жалобы.

Объективно: Больная правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, на 3 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна. Определяются положительные симптомы Ортнера и Кера. Кишечник спокоен. Стул, склонный к запорам.

Лечение осуществляется следующим образом:
Больную укладывают на кушетку на спину. Используют продолговатый излучатель 10х20 см, генерирующий электромагнитное поле с частотой 460 мГц от аппарата "Волна-2". Излучатель располагают над областью проекции печени, зазор 3-4 см, мощность 25 Вт, продолжительность воздействия 10 минут. На следующий день применяют инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение от аппарата "Млада" без магнитной насадки. Больную укладывают на кушетку на спину. Проводят воздействие на область печени двумя полями (длина волны 0,85 мкм, режим постоянный, суммарная выходная мощность 15 мВт), продолжительность 5 минут. Всего на курс лечения 10 процедур.

В результате проведенного лечения самочувствие больной значительно улучшилось: уже после 3 процедуры боли в правом подреберье значительно уменьшились, а после 5 процедуры произошло их стойкое купирование. Диспепсические явления также постепенно уменьшились и исчезли к 6-й процедуре. При объективном исследовании локальная болезненность не определялась к 8-й процедуре. Печень сократилась до нормальных размеров. Исчезла иктеричность склер. Лабораторные и функциональные исследования изменились следующим образом:
1. Исследование функционального состояния печени:
После проведенного курса лечения было установлено достоверное снижение повышенного уровня B-липопротеидов, триглицеридов, общего белка, произошла нормализация содержания билирубина и его фракций, а также нормализация индикаторных ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспаратаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови.

2. Исследование функционального состояния поджелудочной железы: после курсового лечения предлагаемым способом установлено достоверное повышение амилазы крови, а уровень ингибитора трипсина достоверно понижался.

3. Исследование перекисного окисления липидов выявило снижение активации процессов ПОЛ.

4. Исследование уровня гормонов гипофизарно-тиреоидной системы: в результате курсового лечения происходит нормализация уровней гормонов - тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), трийодтиронина (Т-3) и тироксина (Т-4).

5. Исследование уровня клеточного и гуморального звеньев иммунной системы: выявлено выраженное иммунорегуляторное действие.

6. Исследование поглотительной и выделительной функции печени, проводимое до начала курса лечения и после его окончания, проводимое с помощью радионуклидной сцинтиграфии с использованием 99m Tc. Практически все показатели гепатографии улучшились под влиянием проведенной терапии. Ускорилось время накопления радиофармацевтического препарата в печени (T_max), определяемое по гепатограмме и непосредственно характеризующее поглотительную функцию гепатоцитов, а также время половинной экскреции (T_э 1/2) 99m Tc, характеризующее экскреторную функцию печени.

7. Данные эндоскопии: недостаточность кардии, дуоденогастральный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, гиперемия и отек складок слизистой в области привратника. Участки атрофии в антральном отделе желудка чередуются с участками гиперемии. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки покрыта белым налетом типа "манной крупы". После лечения: выраженная положительная динамика. Слизистая розовая. Складки нормальные, остается атрофический антральный гастрит.

8. Эхографическое исследование печени: повышение эхогенности ткани, увеличение размеров на 3 см. После проведенного курса лечения печень сократилась до нормальных размеров.

Таким образом, под влиянием проведенного лечения у данной больной наблюдалось улучшение клинической симптоматики болезни, макроскопической картины гастродуоденальной области, функционального состояния печени и смежных с ней органов, показателей процессов перикисного окисления липидов, нейрогуморальной и иммунной регуляции, а также показателей активности воспаления. Уменьшение количества процедур на курс (до 10) дает возможность сократить сроки лечения. Катамнестические наблюдения в сроки от 3 до 6 месяцев показали, что достигнутый положительный эффект под влиянием микроволновой и лазерной терапии является устойчивым.

Пример 2 осуществление способа.

Больной В., 41 год с диагнозом: Вирусный гепатит B в стадии раннего периода реконвалесценции. Жалобы на боли в правом подреберье, отрыжку воздухом, повышенную нервную возбудимость. Поступил непосредственно после выписки из инфекционного стационара, где на фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось, однако сохранились указанные жалобы.

Объективно: Больной правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена на 3 см выступает из под края реберной дуги, болезненна. Определяются положительные симптомы Ортнера и Кера. Кишечник спокоен. Стул, склонный к запорам.

Лечение проводят следующим образом.

Больного укладывают на кушетку на спину. Используют продолговатый излучатель 10х20 см (генерирующий электромагнитное поле с частотой 460 мГц) от аппарата "Волна-2". Излучатель располагают над областью проекции печени с зазором 3 см, мощностью 20 Вт, продолжительностью воздействия 9 минут. На следующий день применяют инфракрасное низкоэнергетическое лазерное излучение от аппарата "Млада" без магнитной насадки. Больного укладывают на кушетку на спину. Проводят воздействие на область проекции печени двумя полями, длина волны 0,85 мкм, режим постоянный, суммарная выходная мощность 15 мВт, продолжительность 3 минуты. Всего на курс лечения 10 процедур.

В результате проведенного лечения самочувствие больного значительно улучшилось. Уже после 3 процедуры боли в правом подреберье значительно уменьшились, а после 5 процедуры произошло их стойкое купирование. Диспепсические явления также постепенно уменьшились и исчезли к 6-й процедуре. При объективном исследовании локальная болезненность не определялась к 8-й процедуре. Печень сократилась до нормальных размеров. Исчезла иктеричность склер. Лабораторные и функциональные исследования изменились следующим образом:
1. Исследования функционального состояния печени:
После проведенного курса лечения было установлено достоверное снижение повышенного уровня B-липопротеидов, триглицеридов, общего белка, произошла нормализация содержания билирубина и его фракций, а также нормализация индикаторных ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови.

2. Исследование функционального состояния поджелудочной железы:
После курсового лечения предлагаемым способом установлено достоверное повышение амилазы крови, а уровень ингибитора трипсина достоверно понижался.

3. Исследование перикисного окисления липидов выявило снижение активации процессов ПОЛ.

4. Исследования уровня гормонов гипофизарно-тиреоидной системы: В результате курсового лечения происходит нормализация уровня гормонов - тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), трийодтиронина (Т-3) и тироксина (Т-4).

5. Исследования уровня клеточного и гуморального звеньев иммунной системы: выявлено выраженное иммунорегуляторное действие.

6. Исследование поглотительной и выделительной функции печени, проводимое до начала курса лечения и после его окончания, проводимое с помощью радионуклидной сцинтиграфии с использованием 99m Tc. Практически все показатели гепатографии улучшились под влиянием проведенной терапии. Ускорилось время накопления радиофармацевтического препарата в печени (T_max), определяемое по гепатограмме и непосредственно характеризующее поглотительную функцию гепатоцитов, а также время половинной экскреции (T_э 1/2) 99m Tc, характеризующее экскреторную функцию печени.

7. Данные эндоскопии:
Недостаточность кардии, поверхностный терминальный катаральный эзофагит, гиперемия слизистой области привратника, отек и утолщение складок. Дуодено-гастральный рефлюкс. Очаговая гиперемия слизистой луковицы 12-и п.к. После лечения - слизистая розовая, воспалительные изменения в желудке, пищеводе и 12-и п.к. не выражены. Функциональные расстройства не обнаружены.

8. Эхографическое исследование печени:
Повышение эхогенности ткани, увеличение размеров на 3 см. После проведенного курса лечения печень сократилась до нормальных размеров.

Таким образом, под влиянием проведенного лечения у данного больного наблюдалось улучшение клинической симптоматики болезни, макроскопической картины гастродуоденальной области, функционального состояния печени и смежных с ней органов, показателей процессов перикисного окисления липидов, нейрогуморальной и иммунной регуляции, а также показателей активности воспаления. Уменьшение количества процедур на курс (до 10) дает возможность сократить сроки лечения.

Катамнестические наблюдения в сроки от 3 до 6 месяцев показали, что достигнутый положительный эффект под влиянием микроволновой и лазерной терапии является устойчивым.

Предлагаемый способ лечения больных, перенесших острый вирусный гепатит B, в раннем периоде реконвалесценции (до одного месяца после выписки из инфекционного стационара) был апробирован в гастроэнтерологическом отделении на 60 больных, возраст которых составил 17 - 55 лет. Мужчин было 34 человека, женщин - 26. При обследовании у этих больных выявлялись нарушения функционального состояния печени, поджелудочной железы, желудка. Диагноз был поставлен на основании клинических, лабораторных и функциональных методов исследования. В клинической симптоматике у большинства больных наблюдали проявления остаточных явлений заболевания в виде астеновегетативного, диспепсического и болевого синдромов. Наиболее часто отмечались жалобы на боли в правом подреберье, общую слабость, быструю утомляемость. Ведущими симптомами была гепатомегалия. У половины больных печень выступала из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 3 см, определяли болезненность при ее пальпации, частые положительные симптомы Ортнера и Кера. Уровень билирубина в крови является наиболее стойким и длительно сохраняющимся признаком перенесенного гепатита. При остаточных явлениях гепатита активность трансаминаз была повышена у 30% больных. Также обращал на себя внимание высокий удельный вес больных с сопутствующей патологией со стороны верхних отделов пищеварительной системы. При исследовании гормонального статуса и иммунологической реактивности организма больных были выявлены существенные изменения.

В результате проведенного лечения предлагаемым способом по сравнению с прототипом выявили более высокий терапевтический эффект по всем показателям: полное исчезновение болей у 91%, диспепсического синдрома у 100%, астеновегетативного синдрома у 75%, улучшение объективных данных у большинства больных (мышечное напряжение, локальная болезненность, зоны кожной гиперестезии). Отмечалась статически достоверная нормализация показателей функционального состояния печени (B-липопротеиды, триглицериды, билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ), поджелудочной железы (амилазы, трипсина, ингибитора трипсина), уменьшилась активность процессов перикисного окисления липидов, у части больных с исходно повышенным содержанием ТТГ и Т-3 произошло достоверное их повышение. Кроме этого, получено достоверное понижение исходно повышенных значений иммуноглобулинов классов "G" и "A" и нормализация исходно измененных показателей клеточного звена иммунитета. Также произошла нормализация практически всех показателей гепатографии и эндоскопической картины гастродуоденальной системы.

Положительный эффект, достигнутый после проведенного лечения, сохраняется и в отдаленные сроки наблюдения (см. таблицу).

Таким образом, предложенный способ лечения вирусного гепатита B позволяет при сокращенных сроках лечения (до 10 процедур) повысить его эффективность с 75 до 96%, способствует значительному снижению частоты остаточных явлений заболевания, нормализации функции печени и смежных с ней органов, подтверждаемой отчетливой положительной динамикой биохимических, эндоскопических, сцинтиграфических и ультразвуковых показателей, восстановлению нарушенного клеточного и гуморального иммунитета, исчезновению объективных и субъективных признаков заболевания, предупреждает рецидивы и неблагоприятные исходы вирусного гепатита B.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. Применяют комбинированное воздействие на область печени электромагнитного поля сверхвысокой частоты мощностью 20-25 Вт в течение 8-10 мин и инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения с длиной волны 0,85 мкм в постоянном режиме суммарной выходной мощностью 15 мВт, продолжительностью 3-5 мин, с чередованием процедур через день. Курс лечения 9-10 дней. Предлагаемый способ лечения вирусного гепатита В позволяет при сокращенных сроках лечения повысить его эффективность с 75 до 96%, способствует значительному снижению частоты остаточных явлений заболевания, предупреждает рецидивы и неблагоприятные исходы вирусного гепатита В. 1 табл.

Способ лечения больных, перенесших острый вирусный гепатит В, в раннем периоде реконвалесценции путем воздействия электромагнитным полем на область проекции печени больного, отличающийся тем, что проводят комбинированное воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты мощностью 20 - 25 Вт в течение 8 - 10 мин и инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением с длиной волны 0,85 мкм в постоянном режиме суммарной выходной мощностью 15 мВт продолжительностью воздействия 3 - 5 мин с чередованием процедур через день, на курс лечения 9 - 10 процедур.