СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Российский патент 1995 года по МПК A61B17/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения - повышение радикальности лечения и уменьшение частоты летального исхода при поражении элементов ворот печени у больных с очаговыми заболеваниями органа.

Способ реализуется следующим образом.

Больному после соответствующей преоперационной подготовки в зависимости от локализации очага поражения производят адекватный оперативный доступ. Далее выполняется анатомическая резекция наиболее пораженной части органа одним из известных способов. На стенке магистрального сосуда нерезецированной части печени остается "пластинка" патологической ткани, которую невозможно удалить обычным хирургическим методом. "Пластинку" подвергают криовоздействию со скоростью охлаждения 40-80^оС мин до (-140)-(-150)^оС и экспозицией 10-12 мин. Скорость оттаивания составляет 8-15^оС/мин. Во время криодеструкции температуру крови в области действия низких температур повышают до 41,5-42^оС. Точность выполнения температурных режимов строго контролируется. Диаметр кровеносного сосуда, который подвергается воздействию низких температур сужается до 2 раз. После оттаивания операционную рану послойно ушивают.

П р и м е р 1. Больной С, 44 года (история болезни N 6733 от 25.11.82.) поступил в клинику с диагнозом альвеококкоз правой половины печени, механическая желтуха.

14.01.83 г. операция: торакофренолапаротомия с ревизией органов брюшной полости, при которой диагноз подтвердился. Паразитарная опухоль размером 18х16х14 см занимает всю правую половину печени с прорастанием в диафрагму, нижнюю полую вену, вовлечением в процесс магистральных сосудов ворот и переходом на левую половину печени. Произведена резекция правой половины органа, при которой выяснилось, что опухоль представляет собой альвеокаверну с распадом, которая удалена почти вся за исключением "пластинки" ткани альвеококка, расположенной на диафрагме, стенке нижней полой и левой воротной вен. Произведена криодеструкция ткани-паразита до -150^оС с экспозицией до 12 мин. Cкорость оттаивания составила 120^оС мин. Во время криовоздействия температуру крови повышали до 42^оС и уменьшали просвет венозных сосудов в 2 раза. Выписан из отделения на 25 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Повторные обследования в марте 1985 года (история болезни 1643 от 20.03.85) и в мае 1989 г (история болезни 2902 от 17.05.89 года) с помощью иммунологических исследований, УЗИ и компьютерной томографии выявили полную радикальность лечения. Очаговых образований в печени, выявлено не было, иммунологические исследования: РНГА, РДДГ, иммуноферментный метод - отрицательные. Больной практически здоров.

П р и м е р 2. Больной К., 40 лет (история болезни 7516 от 21.12.88 г.) поступил в клинику с диагнозом гемангиома левой половины печени с вовлечением в процесс магистральных сосудов глиссоновых ворот органа и нижней полой вены.

19.01.89. операция: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, которая полностью подтвердила диагноз. Опухоль исходит из I, II и III сегментов печени и располагается на нижней полой и воротной венах.

Произведена левосторонняя гемигепатэктомия с криодеструкцией оставшейся на правой воротной и нижней полой венах "пластинки" опухолевой ткани до -140^оС с экспозицией 10 мин. Температуру крови повышали до 41^оС, диаметр кровеносного сосуда уменьшали в 2 раза. Выписан на 27 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Способ применен у 12 больных, из них 2 наблюдаются в течение 8-9 лет, 3 - в течение 4 лет и 7 - в течение 2-3 последних лет. Рецидивов и осложнений мы не наблюдали. Повторные обследования подтверждают высокую радикальность этого метода лечения.

Изобретение позволяет увеличить количество радиальных операций при очаговых заболеваниях печени, осложненных прорастанием сосудистых элементов ворот органа. Цель: снизить количество рецидивов, уменьшить летальность у больных с очаговыми поражениями печени. После резекции части печени на оставшуюся "пластинку" патологической ткани, которая прорастает стенку магистрального сосуда ворот печени и которую невозможно удалить обычным путем, осуществляют криовоздействие со скоростью замораживания 40 - 80°С/мин до температуры (-140) - (-150)°С с экспозицией 10 - 12 мин и скоростью оттаивания 8 - 15°С/мин. При этом кровь, проходящую по данному сосуду, подогревают до 41,5 - 42°С и увеличивают скорость кровотока в зоне криодеструкции в 1,4 раза путем сужения просвета сосуда в 2 раза мягким жомом. Данный способ позволяет разрушить все ткани в зоне криовоздействия кроме эндотелия, коллагеновых и эластических волокон. Способ отработан в эксперименте на животных и применен в клинике у трех больных с очаговыми поражениями печени, при этом осложнений, связанных со способом, не отмечалось.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, включающий резекцию органа, отличающийся тем, что, с целью повышения радикальности лечения и уменьшения частоты летального исхода при поражении элементов ворот печени, после резекции печени прилегающую зону подвергают криодеструкции, при этом криовоздействие осуществляют со скоростью охлаждения 40 - 80^oС/мин до (-140) ... (-150)^oС с экспозицией 10 - 12 мин и скоростью оттаивания 8 - 15^oС/мин, при этом температуру крови зоны криодеструкции повышают до 41,5 - 45^oС и увеличивают скорость кровотока просвета сосуда в 2 раза.