Способ периартериальной денервации общей печеночной артерии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/36 

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии печени,

Цель изобретения - снижение травматичности.

Поставленная цель достигается новым способом периарт;ериальной денервации общей печеночной артерии, включающим лишение адвентиции на протяжении, причем участок артерии длиной 2-3 см подвергают криовоздействию в течение 1-2 мин при-140...-190°С.

Способ осуществляется следующим образом.

При лапаротомии, после выполнения основного этапа операции (резекция, мар- супиализация печени), производится крио- деструкция печеночной артерии. Артерия хорошо определяется по пульсации в гепа- тодуоденальной связке. Криодеструкции достаточно подвергнуть артерию на протяжении 2-3 см. Температура криодест- руктора -140.,.-190°С. Экспозиция 1-2 мин. При криодеструкции патологических образований в области ворот для их разрушения и криохирургической периартериальной денервации печеночной артерии экспозиция

должна быть не менее 2 мин, возможно с повторными криоциклами (через 1-2 мин после оттаивания).

Пример 1. Больная М.Т.В., 32 года, история болезни Ms 2216. Поступила в гепа- тологический центр г. Томска 14.04.87 г. из Киргизии. При поступлении предъявляла жалобы на слабость, чувство тяжести и боли в области правого подреберья. В анамнезе диагностическая лапаротомия (1981 г.) и правосторонняя гемигепатэктомия (1984 г.) по поводу альвеококкоза правой доли печени. В 1986 г диагностирован рецидив альвеококкоза и больная была направлена в гепатологический центр. Склеры и видимые слизистые обычного цвета. При осмотре в правом подреберье от мечевидного отростка отмечается послеоперационный рубец. В нижнем углу которого имеется свищевой ход до 4 см уходящий в правое подреберье. Отделяемое серозно-гнойное. При пальпации печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, плотнрватая, безболезненная. Размеры по Курлову 10x9x8 см. Селе-. зенка не пальпируется. Асцита нет. Общий анализ крови-лейкопения до. 3,4 х 109, СОЭ

(Л

С

00

о о о

Ьь

о

-- 27 мм/ч. Биохимический анализ: снижение альбуминов до 53%, повышение транс- аминаз. При ультразвуковом исследовании (УЗИ): печень не увеличена. В правой доле в области обычно расположенного 5 сегмента (за счет регенерации печеночной ткани) ви- зуализируется очаговое образование, плотнее печени, с трубчатыми полостными структурами внутри в диаметре 8-10 см.- Распространяется до бифуркации порталь- ной вены, выходящее на диафрагмальную поверхность печени (прорастание в диафрагму). Заключение: Осложненный альвео- коккоз печени. 24.04.87 г. операция (проф. Б.И. Альперович) правосторонняя гемигепа- тэктомия (ререзекция) и криодеструкция. Разрезом Кохёра с иссечением старого рубца и свища послойно вскрыта брюшная полость. Выраженный спаечный процесс. При ревизии узел альвеококка 8x10 см в воротах печени правее шейки желчного пузыря, прорастает в диафрагму. Мобилизация печени. После перевязки пересечены элементы шейки желчного пузыря и правые сосуды печени. Желчный пузырь смещен вправо. Правосторонняя гемигепатэктомия с изолированной лигатурой сосудов и протоков в плоскости разреза. Для профилактики рецидива и криохирургической периартериаль- ной денервации общей печеночной артерии произведена криодеструкция гепатодуоде- нальной связки (зона портальных ворот). Температура -190°С, экспозиция 1 мин. Тампон и дренаж через ложе резецированного 12 ребра. Гепатизация. Задняя гепато- пексия к диафрагме. Брюшная полость проверена на гемостаз и послойно ушита. В послеоперационном периоде отмечена хорошая регенерация печени и быстрое вос- становление всегх ее функций. В удовлетворительном состоянии больная выписана из клиники.

Пример 2. Больная К.В.А., 43 года, история болезни № 5779. Поступила в гепа- тологический центр 17.09.87 г. с диагнозом: Осложненный альвеококкоз печени. Состояние после марсупиализации. Наружный гнойный свищ. При поступлении предъявля- ла жалобы на слабость, ноющие боли в области правого подреберья, наличие гнойного свища. Из анамнеза установлено, что 31.03.86 г. оперирована в Магнитогорске по поводу нагноившейся эхинококковой кисты правой доли печени. Выполнена мар- супиализация.В послеоперационном пери- оде сформировался наружный гнойный свищ. 28.11.86 г. вновь оперирована. На операции вся правая половина занята бугристым опухолевидным образованием каменистой плотности, которое

распространяется по задней поверхности на левую долю печени. Свищевой ход идет от 4 к 7 сегменту, имея несколько обширных ответвлений. Поражение расценено как тотальное. Гистологическое заключение № 22961-964: альвеококкоз печени, Через год после второй операции была направлена в Томский гепатологический центр. Состояние расценено как удовлетворительное. Рост 164 см. Вес 69 кг. Кожные покровы обычного цвета. Желтухи нет. В правом подреберье послеоперационный рубец и гнойный свищ с умеренным отделяемым Размеры печени по Курлову 12x11x10 см. В общем анализе крови повышение СОЭ до 57 мм/ч. При биохимическом исследовании: гиперпротеинэмия. Фистулография: гнойная полость неправильной формы 13x5,5 см на уровне 9-10 межреберий в проекции правой доли печени. Спленомегалия. Признаки печеночной недостаточности. Умеренное замедление выделительной функции печени. Ультразвуковое сканирование: в правой доле в области 4-5-6-7 сегментов, частично в 8 уплотнение печеночной ткани, местами каменистой плотности, пронизано трубчатыми структурами в виде дерева. В месте бифуркации воротной вены стенки сосудов утолщены и уплотнены. Высока вероятность поражения ворот. 08.10.87 г. операция (проф. Б.И. Альперович) резекция 4-5-6-7 сегментов и криодеструкция . Косым разрезом в правом подреберье с иссечением рубца вскрыта брюшная полость. Спайки. При ревизии большой узел альвеококка с полостью распада 13 х 10 х 8 см, прорастающий в диафрагму, грудную и брюшную стенку. Расположен в 4-5-6-7 сегментах печени, подходящий к воротам ее. Резекция 4-5-67 сегментов печени с желчным пузырем. Гемостаз. В зоне ворот оставлен участок паразита до 1,5 см (связанный с воротной веной). Он подвергнут криодеструкции. Экспозиция 2 мин. Это время необходимо для того, чтобы разрушить участок паразитарной ткани и вызвать криохирургическую пе- риартериальную денервацию печеночной артерии. Гепатизация. Тампон и дренаж к культе печени. В послеоперационном периоде отмечена хорошая регенерация печени и быстрое восстановление всех ее функций.

8 удовлетворительном состоянии выписана из клиники.

Через 17 месяцев повторно осмотрена в гепатологическом центре. Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи в норме, При ультразвуковом исследовании отмечена хорошая регенерация печени за счет левой доли. По месту резекции и криодеструкции патологических образований в печени не найдено. У больной наступило выздоровление.

Положительный эффект предлагаемого способа помимо заявленного в цели изо- бретения заключается в том, что при крио- хирургической периартериальной денервации печеночной артерии вследствие снятия спазма внутрипеченочных сосудов и синусоидов увеличивается на 45% (р 0,05) приток крови к печени. Это приводит к повышению уровня окислительно-восстановительных процессов в печени. Улучшается питание печеночных клеток, подавляется активность патологических процессов. Предлагаемый способ, увеличивая приток артериальной крови, способствует хорошей регенерации и быстрому восстановлению функции печени. Метод прост, позволяет избежать осложнений, возникающих при простой денервации. Основным достоинством предлагаемого метода является то. что он позволяет добиться денервации печеночной артерии при прорастании патологического процесса в портальные ворота печени, когда выполнить простую денерва- цию практически невозможно. Даже в тех случаях, когда основная операция носит паллиативный характер, криохирургическая денервация печеночной артерии позволяет улучшить артериальный приток крови, что вызывает положительный эффект описанный выше, способствует продлению сроков жизни больных.

Формула изобретен и. я Способ периартериальной денервации общей печеночной артерии, включающий лишение артерии адвентиции на протяжении, отличающийся тем, что, с целью снижения травм.атич«ости, участок артерии длиной 2-3 см подвергают криовоздейст- вию в течение 1-2 мин при -140...-190°С.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии очаговых поражений печени. С целью снижения травматичности, сложности и сокращения времени операции периартериальное сплетение разрушают путем криодеструкции участка общей печеночной артерии на протяжении 2-3 см в течение 1-2 мин при температуре -140...- 190°С, при необходимости повторяют крио цикл после оттаивания.