СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКИХ НЕКРОЗОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Российский патент 1995 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению асептических некрозов у новорожденных детей с помощью лазерного излучения.

Известен способ лечения асептических некрозов, заключающийся в удалении очага некроза (некректомия) с последующим местным лечением с помощью эмульсий, мазей и т.п.

Недостатком указанного способа терапии является необходимость хирургического вмешательства, которое не всегда может предотвратить развитие гнойно-септической патологии, а также ухудшает общее состояние младенцев.

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения асептических некрозов у новорожденных детей, являющихся как правило следствием осложнений инфузионной терапии (капельной инфузии дофамина, глюконата кальция), является способ, основанный на местном применении сухого тепла, солюкса, диатермии, парафиновых аппликаций, аэрозольных смесей, эмульсий, растительных масел, порошков и т.п.

Недостатком указанного метода лечения является его низкая эффективность, возможность инфицирования очага некроза и тем самым развития гнойно-септической патологии. Кроме того, лечение, как правило бывает продолжительным (3-4 недели).

Целью изобретения является повышение эффективности лечения за счет уменьшения побочных явлений и сроков лечения (пребывания детей в стационаре).

Поставленная цель достигается путем ежедневного воздействия на очаг некроза излучения гелийнеонового лазера с длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности 70-80 мВт/см² с экспозицией 2-4 мин, что приводит к стимуляции пролиферативной активности клеток, повышению иммунных сил организма и т.п.

Способ осуществляется следующим образом. Облучение очага некроза производят с помощью лазерной терапевтической установки на основе гелийнеонового лазера ЛГН-III. Мощность излучения плавно регулируется в диапазоне 0-25 мВт с помощью оптического клина. Диаметр светового пятна в зоне облучения плавно регулируется с помощью телескопической насадки (телескоп Кеплера) в диапазоне 0,4-1,6 см.

Установлено, что оптимальным для достижения максимального терапевтического эффекта является диапазон интенсивностей (плотности мощности светового потока) лазерного излучения 70-80 мВт/см² при экспозиции 2-4 мин. При указанных параметрах разовая доза светового воздействия составляет 9-18 Дж/см². Качество сеансов фототерапии составляет 5-10 и зависит от очага некроза, т. е. суммарная доза составляет ≈ 90 Дж/см².

Оптимизацию параметров воздействующего лазерного излучения производили, исходя из данных, полученных на монослое клеток человека в культуре (фибробласты кожно-мышечной ткани). Исследовалось влияние лазерного излучения на пролиферативную активность клеток.

Максимальный эффект стимуляции составляет 140% и наблюдается при плотности мощности Р = 70-80 мВт/см² и времени облучения t= 2-4 мин. Увеличение или уменьшение указанных параметров приводит к уменьшению биостимулирующего действия.

После проведения лазерной фототерапии с указанными параметрами состояние детей улучшается после первых двух сеансов, рубцы после лазерной терапии значительно меньше, чем при проведении терапии другими способами (прототип). Пребывание детей в стационаре сокращается в 2,5-3 раза по сравнению с прототипом.

Приводим клинические примеры.

П р и м е р 1. Ребенок А. мальчик, от второй беременности I родов. Поступил в отделение патологии новорожденных из отделения реанимации 17.06.90 г. , где находился на лечении по поводу пневмонии, конъюгационной желтухи. Диагноз при переводе: конъюгационная желтуха. Гипербилирубинемия III ст. Нарушение функции ЦНС гипоксически-травматического генеза. Общее состояние ребенка при переводе среднетяжелое. Кожные покровы чистые, желтушные, желутошность+, субиктеричность склер. Большой родничок 2,0х2,0 см не напряжен. Мышечный тонус повышен. Физиологические рефлексы новорожденного снижены. Тоны сердца ритмичные, громкие. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические оправления в норме. На волосистой части головы левой теменной области определялся очаг сиптического некроза размером 1,0 х 1,0 см. Ребенок получал наряду с комплексным лечением (лечение гипербилирубинемии, нарушение функции ЦНС) и местное лечение очага некроза. Ежедневно производили туалет патологического очага с асептическими препаратами (масло облепиховое, персиковое, витаминотерапию). Несмотря на проводимое лечение в течение 2 недель постоянно происходила отслойка тканей с образованием раневой поверхности. Стойное закрытие раневой поверхности корочкой наблюдалось на 21 день лечения, отпадение корочки и образование рубца произошло на 27 день лечения. Ребенок выписан домой 14.07.90 г.

Как видим из примера ребенок из-за недостаточно эффективного метода лечения находился в отделении патологии новорожденных 28 дней.

П р и м е р 2. Ребенок С, первый из двойни, мальчик, родился доношенным в сроке беременности 40 недель. По поводу конъюгационной желтухи находился на лечении в отделении интенсивной терапии. Поступил в отделение патологии новорожденных из отделения реанимации 5.02.91 г. с диагнозом: конъюгационная желтуха. Гипербилирубинемия III ст. Нарушение функции ЦНС кожно-гипоксического генеза. Асептический некроз теменно-височной области слева, 2,0х2,0 см. Ребенку назначен курс лазерной терапии. В качестве источника излучений использовался гелийнеоновый лазер с длиной волны λ = 632,8 нм, плотность мощности 70 мВт/см², экспозиция 3 мин. После проведения 2-го сеанса лазерной терапии вокруг очага некроза появилась зона гиперемии, произошло закрытие корочного очага некроза, произошла отслойка некротизированных тканей. После 4 сеанса произошло отпадание корочки и уменьшение глубины раневой поверхности, отделений изюзоны некроза не было, диаметр очага уменьшился до 1,5 см. После 6-го сеанса лазерной терапии диаметр очага уменьшился до 1,0 см, уменьшилась его глубина. Общее состояние ребенка значительно улучшилось: ребенок стал активным, лучше сосать, улучшилась двигательная активность. Стойное излечение очага некроза, образование рубца отмечено после 10-го сеанса лазерной терапии. Сеансы лазерной терапии производились ежедневно.

Таким образом для лечения такого тяжелого асептического некроза потребовалось проведение 10 ежедневных сеансов лазерной терапии. Если очаг некроза неглубокий, то иногда достаточно проведения ежедневных 5-6 сеансов лазерной терапии.

П р и м е р 3. Ребенок К. недоношенный, родился в тяжелой асфиксии, потребовавшей интенсивных реанимационных мероприятий. Срок беременности 30 недель. Вес при рождении 1 кг 700 г. Находился на лечении в отделении интенсивной терапии, где ребенку производилась длительная инфузионная терапия, которая осложнилась асептическим некрозом на волосистой части головы (правая лобно-теменная область) 1,0х1,0 см. Ребенку назначен курс лазерной терапии, который состоял из 5 сеансов. В качестве источника излучения использовался гелийнеоновый лазер ЛГН-III, λ = 632,8 нм, плотность мощности 70 мВт/см², экспозиция 3 мин. Облучение проводили ежедневно. Закрытие очага некроза корочкой наблюдалось после 2-го сеанса. После 5-го сеанса произошло рубцевание очага некроза. Ребенок продолжал получать лечение в отделении патологии новорожденных по поводу основного заболевания.

П р и м е р 4. Ребенок Р. от III беременности II родов, доношенный, родился в сроке беременности 36 недель с оценкой по шкале Апгар 5/6 баллов. Закричал не сразу, в родильном зале производились реанимационные мероприятия. Ребенок переведен в отделение интенсивной терапии и реанимации, где проводилась длительная инфузионная терапия. На 5 сутки жизни у ребенка на затылочной области появился очаг асептического некроза диаметром 1,5х1,5 см. Ребенку назначен курс лазерной терапии. В качестве источника излучения использовался гелийнеоновый лазер ЛГН-III, плотность мощности 50 мВт/см², экспозиция 3 мин. После 5 сеанса лазерной фототерапии у ребенка началось отторжение корочки, появились свежие грануляции. Исчезновение корочки и образование рубца отмечалось после 15 сеанса ежедневной лазерной фототерапии.

П р и м е р 5. Ребенок Ф. от I беременности I родов, родился доношенным с весом 3 кг 500 г, с оценкой по шкале Ангар 8/9 баллов. На 3 сутки жизни у ребенка появилась конъюгационная желтуха с гипербилирубинемией II-III степени. Ребенок переведен в отделение интенсивной терапии, где получал комплексное лечение, включая инфузионную терапию с применением дофамина и препаратов кальция. На 7 сутки жизни у ребенка на левой теменной области появился очаг асептического некроза диаметром 1,2х0,8 см. Ребенку назначен курс лазерной терапии. В качестве источника излучения использовали гелийнеоновый лазер ЛГН-III, плотность мощности 120 мВт/см², экспозиция 3 мин. Сеансы проводились ежедневно. Образование рубца отмечено после 14 сеанса лазерной терапии.

Таким образом, применение метода лазерной терапии для лечения асептических некрозов у новорожденных детей позволяет повысить эффективность лечения за счет стимуляции митотической активности клеток, повышения иммунных сил организма, а также в 2,5-3 раза сократить сроки лечения.

Изобретение используется в медицине. Сущность изобретения заключается в воздействии на очаг невроза излучением гелийнеонового лазера длиной волны 632,8 нм, плотностью мощности 70-80 мВт/см² с экспозицией 2-4 мин, ежедневно. Технический результат: сокращение сроков лечения.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКИХ НЕКРОЗОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ, включающий воздействие на очаг физическим фактором, отличающийся тем, что воздействие осуществляют излучением гелийнеонового лазера длиной волны 632,8, плотностью мощности 70 - 80 МВт/см² в течение 2 - 4 мин ежедневно, на курс от 5 до 15 процедур.