СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ РАН Российский патент 1995 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В хирургической практике нередки случаи, когда заживление кожных ран сопровождается различными осложнениями, что побуждает исследователей вести поиски новых средств и способов воздействия на процессы регенерации в кожной ране.

Известен способ лечения послеоперационных кожных ран путем воздействия на рану импульсным током напряжением 4,5-9 В, силой 15-20 мкА, длительностью импульса 0,9-1,5 с, с интервалом между импульсами 3,5-4,5 с, в течение 1,5-2 ч ежедневно. Недостаток данного способа заключается в том, что воздействие на рану осуществляется в течение сравнительно длительного времени (1,5-2 ч), что создает определенные неудобства для врача и больного.

Также известен способ лечения язв и ран путем воздействия излучением гелий-неонового или криптонового лазера мощностью 0,1-1,0 мВт/см² и экспозицией 0,5-1,0 мин. Недостаток данного способа в том, что необходимо соблюдение врачом и больным определенных гигиенических норм, наличия дорогостоящей аппаратуры и подготовленных специалистов по вопросам лазерной терапии.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный ранее способ лечения длительно незаживающих язв и ран, заключающийся в ускорении репаративных процессов в ранах и язвах путем воздействия излучения гелий-неонового лазера (длина волны 623,8 ± 0,1 нм), работающего в импульсном режиме с частотой 30-40 КГц, с импульсами прямоугольной формы и длительностью 10-16 мс, мощностью 15-20 мВт, при плотности потока мощности 75-150 мВт/см², с расстоянием от источника излучения 1-1,5 м, с экспозицией 12-15 мин, курсом облучения из 15 сеансов. Однако способ-прототип позволяет добиться эффекта после курса облучения из 15 сеансов.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе, включающем воздействие на рану красным монохроматизированным светом, имеющим длину волны 600-690 нм, с частотой 40-41 Гц, мощностью 1,8-2,0 мВт, импульсами прямоугольной формы и длительностью 12-13 мс, при плотности потока мощности 5-10 Вт/см², расстоянием от источника излучения 1,0-2,0 мм, с экспозицией 15-20 мин ежедневно в течение 6 дней.

Экспериментальная часть исследования выполнялась на 64 белых беспородных крысах, которые содержались в одинаковых условиях, при регулируемом освещении и однократном питании по установленному рациону. Течение раневого процесса изучалось на кожных резаных ранах, которые наносились в области спины животных, после предварительной подготовки. Под эфирным наркозом на спине выбривался участок кожи размером 5х4 см, который затем обрабатывался 5%-ным раствором йода, после чего скальпелем наносились кожные резанные раны на глубину до фасции размером 5 см. Ушивание ран производилось сразу же после их нанесения тремя узловыми шелковыми швами, после чего рана повторно обрабатывалась спиртом и животные помещались в клетку. Воздействие светом начиналось на следующий день и осуществлялось в течение 6 сут. Животные выводились из опыта на 7-е сут, путем передозировки эфиром, после чего на спине животного выбривался участок кожи размером 5х4 см, включающий кожный рубец. Контроль за заживлением раны осуществлялся визуально и путем испытания прочности рубца на разрыв- ранотензинометрии. Прочность рубца оценивалась в граммах, т. е. в величине той нагрузки, которую необходимо приложить, чтобы наступил разрыв кожного рубца в течение определенного промежутка времени (3 с). Контрольная группа животных, где не использовалось воздействие светом, составила 10 шт. После нанесения раны и ее ушивания животные помещались в отдельную клетку, где содержались в течение 7 сут. На 7-е сут они выводились из опыта, после чего производилось испытание прочности рубца на разрыв. Среднее значение по этой группе составило 720 г.

В следующей группе 9 животных, было проведено 3 серии экспериментов по 3 крысы в каждой. В ней был установлен оптимальный вид спектра. Воздействие на рану осуществлялось его тремя видами. В 1-й серии красном, во 2-й серии оранжевом и в 3-й зеленым. Параметры воздействия для этой группы животных были выбраны эмпирически. Воздействие осуществлялось, используя специально сконструированный аппарат, который позволяет получить свет с различными спектральными диапазонами и регулируемыми мощностями излучения, обеспечивающий как непрерывный режим работы, так и прерывистый с частотами от 1 до 100 Гц. К контрольному участку свет подводился с помощью полимерного моноволоконного световода диаметром 0,8 мм. Время воздействия было выбрано 15 мин, мощность светового потока 1,3-1,5 мВт, частота 40-41 Гц, расстояние от источника света 1-2 мм.

После проведенной ранотензинометрии наилучшие результаты оказались у тех животных, где был использован красный монохроматизированный свет 1433 Гр. У животных, где применялся оранжевый свет 1200 Гр, зеленый 900 Гр. Таким образом был определен оптимальный вид спектра красный. На следующем этапе были установлены оптимальные параметры красного света.

С целью определения времени воздействия было проведено 5 серий экспериментов по 3 крысы в каждом (всего 15 шт животных). В 1-й серии воздействие осуществлялось светом в течение 5 мин, при мощности 1,3-1,5 мВт, частоте 40-41 Гц, и расстоянием от источника света 1-2 мм. Во 2-й серии в течение 7,5 мин, в 3 15 мин, в 4 20 мин и в 5 25 мин. Остальные параметры оставались без изменений. В 1-й серии разрывная нагрузка составила в среднем 866 Гр, во 2-й 1150 Гр, в 3-й 1433 Гр, в 4-й 1416 Гр, в 5-й 1383 Гр. Таким образом было установлено, что оптимальное время воздействия на кожный рубец составляет 15-20 мин.

В следующей группе для определения мощности были проведены эксперименты на 12 животных в 4 сериях по 3 крысы в каждой. В 1-й серии мощность светового потока составила 0,2-0,3 мВт, во 2-й 0,6-0,8 мВт, в 3-й 1,3-1,5 мВт, в 4-й 1,8-2,0 мВт. Время воздействия во всех сериях было 15 мин, частота 40-41 Гц, расстояние от источника света 1-2 мм. Разрывная нагрузка в 1-й серии составила 750 Гр, во 2-й 866 Гр, в 3-й 1433 Гр, в 4-й 1466 Гр. Таким образом наилучшие результаты были получены при мощности 1,8-2,0 мВт.

С целью определения частоты были проведены еще 4 серии экспериментов по 3 животных в каждой (всего 12 шт). В 1-й серии использовалась частота 0-1 Гц, во 2-й 20-21 Гц, в 3-й 40-41 Гц и в 4-й 60-61 Гц, при мощности 1,8-2,0 мВт, времени воздействия 15 мин и расстояние от источника света 1-2 мм. Результаты ранотензинометрии были следующие: в 1-й серии 666 Гр, во 2-й 900 Гр, в 3-й 1500 Гр и в 4-й 1083 Гр. Таким образом оптимальная частота была определена в 40-41 Гц. И в последней группе было определено оптимальное расстояние от источника света до контактного участка. В 1-й серии 1-2 мм, во 2-й серии 9-10 мм, при мощности 1,8-2,0 мВт, частоте 40-41 Гц, времени воздействия 15 мин. По 3 животных в каждой серии (всего 6 штук). Результаты ранотензинометрии в 1-й серии составили 1483 Гр, во 2-й серии 1083 Гр. Таким образом было установлено оптимальное расстояние, которое оказалось равным 1-2 мм.

Исходя из вышесказанного были определены следующие параметры красного монохроматизированного света: время воздействия 15-20 мин, мощность 1,8-2,0 мВт, частота 40-41 Гц и расстояние от источника света 1-2 мм.

После проведенной экспериментальной апробации предложенный способ был использован в клинике следующим образом: во время перевязок в течение 6 дней рану облучали красным монохроматизированным светом по вышеприведенной методике. Конец моноволоконного световода, находящегося в непосредственной близости от раны (1-2 мм), предварительно обрабатывался эфиром или спиртом. Если площадь ран значительно превышала площадь светового пятна, которое было равным 4-6 мм, то облучение осуществлялось сканированием.

Предложенный способ отличается тем, что используется некогерентный красный свет (называемый, как монохроматизированный), имеющий резонансное соответствие с энергетическими параметрами клетки и спектр, лежащий в пределах 600-690 нм, полученный за счет люминисценции органических красителей (ДСМ), с частотой светового излучения 40-41 Гц, импульсами прямоугольной формы и длительностью 12-13 мс, мощностью 1,5-2 мВт, при плотности потока мощности 5-10 Вт/см², с расстоянием от источника излучения 1,0-2 мм с экспозицией 15-20 мин, курсом облучения из 6 сеансов. Преимущество данного метода перед лазерным воздействием на рану состоит в том, что не требуется соблюдения специальных норм гигиены, так как источником света является аппарат, основанный на использовании обычного осветительного устройства, применяемого в эндоскопии и проекционной технике, с использованием стандартных газоразрядных ламп или ламп накаливания и наличия специальных юстируемых оптических насадок. Также имеется возможность выбора любого источника излучения со спектром 600-690 нм и лежащего в пределах диапазона видимого и ближнего инфракрасного света.

П р и м е р 1. Больной М. 37 лет. И.Б. N 1948. Поступил в клинику 11.03.91 г. с диагнозом: проникающее ножевое ранение живота. Операция 11.03.91: ревизия брюшной полости, ушивание раны сальника. В послеоперационном периоде на 10-е сут наступило расхождение швов, эвентрация внутренних органов. Проведена повторная операция: ушивание раны брюшной стенки после эвентрации от 21.03.91 г. Ушивание произведено редкими капроновыми швами. С 23.03.91 г. в послеоперационном периоде во время перевязок ежедневно проводилось облучение красным светом по вышеприведенной методике. Воздействие осуществлялась в течение 6 дней по 15 мин ежедневно. После проведенного курса терапии отмечалaсь быстрая эпителизация неушитых участков раны, полное отсутствие каких-либо инфекционных осложнений. Неприятных ощущений больным отмечено не было. На 10-е сут швы сняты, рана зажила первичным натяжением. Площадь эпителизированных участков составила от 1х3 до 2х5 мм. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии 3.04.91 г. срок лечения составил 23 дня.

П р и м е р 2. Больная Р. 59 лет, И.Б. N 1951. Поступила в клинику 6.03.91 г. с диагнозом: диабетическая ангиопатия нижних конечностей, инифицированная рана третьего пальца левой стопы. Сахарный диабет средней степени тяжести. Проводилось консервативное местное лечение влажно-высыхающими и мазевыми повязками. Воздействие светом осуществлялось во время перевязок в течение 6 сут по 15 мин ежедневно по вышеприведенной методике. Наряду с местным лечением проводилась компенсация течения диабета. Спустя 7 сут от момента поступления ранка размером 1,5х1 см полностью эпителизировалась, несмотря на сопутствующий диабет. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии. Неприятных ощущений и побочных явлений во время светолечения отмечено не было. Дата выписки из стационара 16.03.91 г. Срок лечения составил 10 сут.

Положительный эффект предложенного способа заключается в том, что:
вследствие уменьшения числа процедур светового воздействия, которые имели место в прототипе (15 сеансов), до 6 в предлагаемом способе, сократились на 9 сут и сроки лечения больных в стационаре;
не требуется соблюдение специальных норм гигиены, которые обязательны при воздействии лазером в указанном прототипе;
способ прост в исполнении, безопасен для больного и врача, не требует наличия специальной дорогостоящей аппаратуры и специализации мед.персонала;
в отличие от спектра излучения лазера спектры поглощения биологических макромолекул чаще всего имеют ширину порядка десятков нанометров и не являются линейчатыми, поэтому возможно энергетически эффективное поглощение излучения широким спектром, специально согласованным со спектром поглощения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, позволяет достичь цели изобретения - сокращение сроков лечения. Способ заключается в том, что на рану воздействуют красным монохроматизированным светом длиной волны 600 - 690 нм, частотой 40 - 41 Гц, мощностью 1,8 - 2,0 мВт, импульсами прямоугольной формы длительностью 12 - 13 мс, при плотности потока мощности 5-10 Вт/см², с расстоянием от источника излучения 1,2 - 2,0 мм, с экспозицией 15 - 20 мин ежедневно в течение 6 дней.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ РАН путем воздействия монохроматизированным световым потоком в красном диапазоне длин волн в импульсном режиме с импульсами прямоугольной формы, отличающийся тем, что воздействуют длиной волны 600 690 нм, частотой следования импульсов 40 41 Гц, длительностью 12 13 мс, плотностью мощности 5 10 Вт/см², в течение 15 20 мин ежедневно в течение 6 дней.