ШТИФТ-ИМПЛАНТАТ ДЛЯ КРЕПЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ Российский патент 1995 года по МПК A61C8/00 

Изобретение относится к конструкции составных металлических штифтов, имплантируемых в костную ткань и десну и используемых затем для крепления несъемных мостовидных зубных протезов и коронок и съемных протезов у пациентов в возрасте, как правило, от 18 до 55 60 лет.

От имплантируемых штифтов, имитирующих корни зубов или фиксируемых в частично сохранившихся корнях естественных зубов и частично в костной ткани пациента (эндодонтоэндооссально), требуются биосовместимость с костной тканью и деснами, совместимость с протезами, коронками, пломбами и иными средствами замещения дефектов зубочелюстного аппарата, уже имеющимися у пациентов (а иногда и с эндопротезами других элементов опорно-двигательного аппарата, например искусственными суставами), и прочность сцепления с костной тканью в течение длительных (порядка 10 и более лет) сроков эксплуатации.

Первое требование относительно легко удовлетворяется выбором бионейтрального (биосовместимого) материала, в частности керамики или коррозионностойких металлических материалов: высокочистого титана марок ВТ 1-0, или ВТ 1-00, или ВТ-6, хромокобальтового сплава КХС.

Иногда при использовании металлических имплантатов для обеспечения биосовместимости необходима замена амальгамных пломб, металлических коронок и выполнение аналогичных подготовительных мероприятий, исключающих гальваноз.

Второе требование (прочности сцепления имплантатов с костной тканью) стремятся выполнить подбором формы и-или специальной предварительной обработкой поверхности имплантатов. Например, имплантатам придают форму винтов. Такие имплантаты ввинчивают с натягом в подготовленные в кости отверстия.

Однако ввинчивание имплантатов приводит к существенным нарушениям структуры костной ткани и ее неравномерной деформации, что неблагоприятно сказывается на сроках вживления и устойчивости имплантатов.

Поэтому более перспективными следует признать те имплантаты, форма которых обеспечивает более равномерное распределение нагрузок на костное ложе.

Из их числа к предлагаемому по технической сущности и достигаемому эффекту наиболее близок штифт-имплантат для крепления зубных протезов. Он имеет стержень с опорной головкой для установки протеза и опорную пяту, закрепленную на свободном конце и предназначенную для размещения и фиксации в костном ложе. Пята выполнена заодно со стержнем, а сам стержень имеет несколько (4.6) кольцевых выемок, равноотстоящих одна от другой по высоте.

Поскольку описанный штифт может быть имплантирован в костную ткань лишь при двухщелевом разрезе кортикального слоя (одна горизонтальная щель под опорную пяту, вторая, вертикальная и смыкающаяся с первой, для ввода стержня в костное ложе) и поскольку полное зарастание этих щелей регенерирующейся костной тканью практически исключено, то надежность крепления протеза оказывается под сомнением. Действительно, в случае приложения усилий, выталкивающих стержень в вертикальную щель, не исключено "выламывание" имплантата вместе с протезом из костного ложа. Следует также отметить, что выполнение двух пересекающих кортикальный слой щелей излишне травмирует костное ложе, что удлиняет время заживления операционной раны после вживления имплантата и общий срок протезирования.

В основу изобретения положена задача путем изменения формы опорной пяты и ее взаимосвязи со стержнем создать такой штифт-имплантат, при постановке которого снижалась бы травматичность, а при эксплуатации повышалась бы надежность его фиксации в костном ложе.

Поставленная задача решена тем, что у штифта-имплантата, содержащего стержень с опорной головкой для установки протеза и опорную плиту, закрепленную на свободном конце стержня для размещения и фиксации в костном ложе, согласно изобретению, свободный конец стержня имеет резьбу, а опорная пята выполнена с центральным резьбовым отверстием и имеет скругленную боковую поверхность и осевой выступ, выполненный по периметру средней части пяты вокруг отверстия, при этом высота выступа не превышает высоту пяты.

Для установки штифта-имплантата такой конструкции не требуется прорезать вертикальную щель по всей высоте костного ложа, а достаточно лишь просверлить отверстие в альвеолярном гребне и прорезать горизонтальную щель в кортикальном слое и спонгиозе в зоне установки опорной пяты. Тем самым уменьшается травматичность операции по установке штифта-имплантата и исключается его "выламывание" из костного ложа при эксцентричном нагружении протеза.

Первое дополнительное отличие заключается в том, что поверхность опорной пяты, обращенная в сторону опорной головки, имеет вогнутую форму, а внешняя поверхность выпуклую форму. Тем самым улучшается распределение усилий на штифт при жевании по поверхности костного ложа.

Второе дополнительное отличие состоит в том, что опорная пята имеет в поперечном сечении прямоугольную форму со скошенными углами. При такой форме опорной пяты облегчается ее центрирование относительно стержня при постановке штифта-имплантата и обеспечивается его фиксация от проворота в костном ложе.

Третье дополнительное отличие заключается в том, что опорная головка выполнена съемной.

На фиг.1 изображен общий вид предлагаемого имплантата в продольном разрезе (в сочетании с изображением участка костного ложа и пародонта и схематическим изображением протеза); на фиг.2 общий вид предлагаемого имплантата сбоку (для случая, когда опорная пята имеет торцевой выступ); на фиг.3 выпукло-вогнутая пята (в продольном разрезе); на фиг.4 то же, что на фиг.3 (вид сверху).

Во всех случаях предлагаемый штифт-имплантат имеет (см. фиг.1) стержень 1 круглого поперечного сечения, заканчивающийся в верхней части опорной головкой 2, а в нижней резьбой 3, и опорную пяту 4 с резьбовым отверстием.

В рабочем положении большая часть стержня 1 штифта, включая нижнюю обратно-коническую часть опорной головки 2, и опорная пята 4 зафиксированы в костном ложе (в спонгиозе 5 и лунке кортикального слоя 6), а верхняя часть опорной головки 2 расположена выше пародонта 7 и несет зубной протез 8.

Опорная пята 4 может иметь вид плоского диска со сквозным центральным отверстием (см. фиг.1), диска с осевым выступом, высота которого не превышает толщины периферийной части диска, и глухим отверстием (см. фиг.2), или выпукло-вогнутой (соответственно снизу и сверху) прямоугольной пластины со скругленными углами и, при необходимости, с осевым выступом в центральной части и произвольным (сквозным, или глухим) отверстием (см. фиг.3 и 4). Первая форма выполнения опорной пяты 4 наиболее проста в изготовлении, вторая исключает неконтролируемое вдавливание торца стержня 1 в спонгиозу и улучшает распределение нагрузки на нее, а третья обеспечивает более надежное стопорение имплантата в костном ложе.

В случаях, когда опорная пята 4 выполнена с глухим центральным отверстием, целесообразно опорную головку 2 соединять со стержнем 1 по резьбе, как это видно на верхнем вырыве на фиг.2. При этом не играет особой роли, где выполнена охватывающая, а где охватываемая резьба.

Описанный штифт-имплантат вживляют в костную ткань и периост пациентам следующим образом.

Как правило, под местной анестезией (с премедикацией за 40.50 мин промедолом, атропином и т.п.) на предназначенном для имплантации участке челюсти скальпелем рассекают слизистую оболочку и надкостницу по линии альвеолярного гребня и далее по угловой или трапециевидной схеме продолжают разрез по альвеолярному отростку до переходной складки на вестибулярной или до соответствующего ей уровня на оральной стороне, отворачивают слизисто-надкостничный лоскут и, обеспечивая гемостаз, приступают к подготовке костного ложа.

После контрольной примерки (стержневой части) выбранного штифта-имплантата по месту дисковой фрезой надрезают кортикальный слой в зоне установки опорной пяты и далее прорезают щель параллельно гребню альвеолярного отростка цилиндрическим бором. Костные опилки вымывают струей стерильного изотонического раствора (иногда с добавлением антисептиков типа фурацилина). Как правило, щель простирается до кортикального слоя с противоположной стороны челюсти.

Далее фессурным бором по центру альвеолярного гребня сверлят вертикальное отверстие, доходящее до щели, и повторно вымывают костные опилки.

В подготовленное таким образом костное ложе монтируют штифт-имплантат. В начале в щель фиксирующим приспособлением типа лопатки вводят пяту, в отверстие вставляют стержень (иглодержателем, щипцами, пинцетом), стыкуют резьбовую часть стержня с отверстием в пяте и ввинчивают стержень в пяту до упора пяты в спонгиозу.

Для случаев, когда опорная головка 2 выполнена съемной, ее навинчивают на стержень 1 после его соединения с опорной пятой 4 и затягивают до упора пяты в свод костного ложа.

После монтажа штифта-имплантата известным образом ушивают операционную рану (как правило, полиамидной нитью), предварительно иссекая ножницами серповидные лоскуты слизистой и надкостницы с обеих сторон стержня 1. Зону шва обрабатывают раствором бриллиантовой зелени или метиленовой синьки.

До заживления операционной раны больному назначают:
после операции охлаждение оперированной стороны лица и при необходимости анальгетики;
антибиотики и-или сульфаниламиды по индивидуальным показаниям;
уход за полостью рта.

В первый день после операции проводят туалет раны для удаления сгустков крови возле зоны имплантации и во все дни до снятия шва однократную обработку перекисью водорода.

Швы снимают на 7 8-й день и через 8-10 дней приступают к протезированию. Обычно вначале ставят на головку 2 винта-фиксатора 1 временный фиксирующий протез, нагрузка на который должна способствовать ускорению репаративного процесса, а окончательно постоянный протез закрепляют в течение 2.3 недель после операции.

Предлагаемый штифт конструктивно прост и технологичен в изготовлении.

В сравнении с избранным прототипом предлагаемый штифт имеет следующие преимущества.

В техническом отношении предлагаемый штифт предполагает раздельное введение стержня и опорной пяты в костное ложе.

Соответственно, в медицинском отношении, отпадает нужда в нарушении кортикального слоя на всем протяжении стержня, что снижает травматичность имплантации; обеспечивается более жесткое и надежное закрепление штифта.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для установки зубных протезов. Сущность изобретения: штифт - имплантат для крепления зубных протезов содержит стержень 1 с опорной головкой 2 и резьбой 3, а также опорную пяту 4 с резьбовым отверстием. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. ШТИФТ-ИМПЛАНТАТ ДЛЯ КРЕПЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ, содержащий стержень с опорной головкой для установки протеза и опорную пяту, закрепленную на свободном конце стержня для размещения и фиксации в костном ложе, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности установки имплантата и повышения надежности крепления имплантата в костном ложе, свободный конец стержня имеет резьбу, а опорная пята выполнена с центральным резьбовым отверстием и имеет скругленную боковую поверхность и осевой выступ, выполненный по периметру средней части пяты вокруг отверстия, при этом высота выступа не превышает высоту пяты. 2. Шрифт-имплантат по п. 1, отличающийся тем, что поверхность опорной пяты, обращенная в сторону опорной головки, имеет вогнутую форму, а внешняя поверхность выпуклую форму. 3. Шрифт-имплантат по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что опорная пята в поперечном сечении имеет прямоугольную форму со скошенными углами. 4. Шрифт-имплантат по п.1, отличающийся тем, что опорная головка выполнена съемной.