ВНУТРИКОСТНЫЙ ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАТ Российский патент 2000 года по МПК A61C8/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедической стоматологии для фиксации зубных протезов.

Актуальность проблемы реабилитации больных с частичной или полной потерей естественных зубов не вызывает сомнения. Остаются не полностью разрешимыми вопросы фиксации имплантата и зубного протеза с опорой на имплантат, равномерного распределения жевательного давления, создания высокоэстетичных зубных протезов, недолговечности службы имплантата и септических явлений в околоимплантатной области (патенты N 2090159, 2026030, 2043087, 2038057 и др.) Перечисленные недостатки относятся к различным типам конструкций имплантатов, в том числе цилиндрических, винтовых, пластинчатых.

Для создания условий более длительного функционирования зубных имплантатов путем распределения жевательного давления на протез и имплантат и герметичности пришеечного участка рядом авторов предложены упоры для края искусственной коронки.

В частности, имплантат для несъемного зубного протеза по патенту РФ N 2090159, МКИ A 61 C 8/00 имеет корпус, в который ввинчивается штифт. В дистальном конце корпуса предусмотрена кольцевая выемка с горизонтально расположенным уступом-упором для стопорного кольца. Имплантатный штифт, в свою очередь, имеет кольцевой уступ с торцевыми зубцами. Крепежная головка под зубной протез выполнена конической, в форме многоугольной пирамиды, призмы и пр. , и образует с телом штифта в связи с меньшим диаметром "ступеньку" для расположения на нее краев протеза.

Имплантатный штифт ввинчивают в корпус. При этом стопорное кольцо вжимается в кольцевую выемку. Торцевые углубления уступа-упора и торцевые зубья кольцевого уступа имплантатного штифта создают герметичное замыкание, пластмассовый материал стопорного кольца "затекает" при затягивании имплантного штифта и предотвращает проворачивание корпуса относительно штифта и головки имплантата.

Как отмечают сами авторы, несмотря на достигнутую защиту от проворота, имплантатный штифт может быть вывернут из корпуса, стопорное кольцо разрушается и требует замены. Таким образом, данный зубной имплантат, несмотря на сложность конструкции дистального конца (в пришеечной области имплантата), при эксплуатации проявляет склонность к нарушению стабильности и герметичности протеза. Это приводит к скоплению микробного налета в ретенционной поддесневой зоне и неминуемому возникновению воспалительных процессов.

Известен также внутрикостный зубной имплантат по патенту N 2043087, РФ, МКИ A 61 C 8/00.

Имплантат содержит головку в форме усеченного конуса, по поверхности которой концентрическими пазами расположены бороздки. Головка у основания имеет конусообразный выступ, переходящий в цилиндрическую шейку, которая с условием уменьшения диаметра заканчивается стержнем - внутрикостной частью. Выступ служит для упора искусственной коронки.

Заодно с вышеописанной частью имплантата выполненная внутрикостная пластина, суживающаяся к основанию с отверстиями различного диаметра и бороздками, что позволяет улучшить контакт с костной тканью, способствует врастанию имплантата в кость, повысить его фиксацию при вживлении.

Главным недостатком конструкции является то, что имплантат выполнен цельным. Известно (S.Hobo, E.Ichida, L.Garcia. Osseointegration and Occlusal Rehabilitation. Quintessence Publishing Company, 1991, p.462), что нагрузки на имплантат в период заживления - преждевременные нагрузки, не способствуют остеоинтеграции, снижают качество фиксации имплантата и, соответственно, срок его эксплуатации. Кроме того, конусообразный выступ на опорной головке находится над уровнем десны и не может создать хорошего косметического эффекта за счет видимого металлического ободка над десной, что полностью исключает применение данного имплантата в области резцов, клыков и премоляров.

За прототип нами принят внутрикостный зубной имплантат по патенту РФ N 2026650, МКИ A 61 C 8/00.

Имплантат содержит внутрикостную цилиндрическую часть с резьбой и съемную коронковую часть, закрепленную на свободном конце внутрикостной части. В ее апикальной части выполнены два взаимоперпендикулярных канала, на свободном конце внутрикостной части имеется участок с меньшим диаметром.

При этом в месте перехода одного участка в другой выполнен кольцевой горизонтально расположенный выступ для опоры на него торцевой поверхности коронковой части. Коронковая часть имплантата выполнена съемной и закреплена в помощью винта, расположенного на свободном конце внутрикостной части.

При лечении формируют ложе в костной ткани под погружную часть имплантата, нарезают резьбу, устанавливают имплантат, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют наглухо швами. Швы снимают через 7-10 дней. Перед протезированием иссекают слизистую оболочку, устанавливают съемную коронковую часть и фиксируют с помощью винта.

Имплантат имеет следующие недостатки:
- Высота свободного конца внутрикостной части имплантата, превышающая толщину десны, не позволяет протекать периоду заживления под слизисто-надкостничным лоскутом, что приводит к трансгингивальному нахождению имплантата. Это является основным фактором риска для нормального протекания остеоинтегративных процессов.

- Неадекватная адаптация мягких тканей к профилю кольцевого выступа имплантата на периоде заживления (даже под мукопериостом) приводит к процессам деструкции тканей в этом участке.

- Отсутствие шейки у данного имплантата и глубокая посадка искусственной коронки идут в разрез с принципом "биологической ширины" структурных тканей, окружающих кость челюсти, что неизбежно приводит к клиновидной потере трабекулярной кости, ослаблению кортикального слоя, снижению устойчивости имплантата к боковых нагрузкам, а соответственно, к недолговременной эксплуатации зубных протезов с опорой на данный имплантат.

- Достижение эстетики протеза происходит за счет нарушения функции, так как практически расположенный на кости кольцевой выступ создает условия для нарушения контакта гемидесмосом между поверхностью имплантата и десной (T.R. L. Gould, L.Westbury, D.M. Brunette. Ultrastructural study of the attachment of human gingiva to titanium in vivo. J. Prosthet Dent 1984, 52: 418-420). Это приводит к инкубации микрофлоры полости рта в этой области и запускает септические процессы.

- Наблюдается определенная сложность в обеспечении оптимальной фиксации ортопедической работы: велика вероятность потери центрального крепежного винта и расцементировки зубного протеза за счет микродвижений супраструктуры при функционировании конструкции.

Целью настоящего изобретения является обеспечение высокого качества лечения.

Задачи: профилактика развития периимплантита, улучшение эстетики зубных протезов, увеличение сроков функционирования ортопедической работы, улучшение герметичности между коронкой и имплантатом.

Сущностью изобретения является то, что заодно с опорной головкой-супраструктурой выполнена шейка имплантата в форме усеченного конуса, перевернутого основанием вверх, причем основание его скошено под углом 15-20^o и шейка снабжена погружным штифтом, а поверхность наддесневой части опорной головки, выполненной в виде усеченного конуса? имеет ретенционные продольные пазы, ее поверхность и внутрикостная часть имплантата обработаны абразивным материалом. Имплантат изготовлен из титана.

Существенным отличием предложенного зубного имплантата является выполненная заодно опорная головка-супраструктура, шейка и крепежный винт, что позволяет использовать предлагаемое изобретение как съемную насадку для ряда подобных конструкций имплантатов и легко перемонтировать данный имплантат в случае необходимости.

Целесообразно соотношение наддесневого конца и корпуса имплантата 1:1, 1: 1.2, 1:1.5. Это обосновано физиологическими особенностями пациентов, межальвеолярной высотой, толщиной мягких тканей, покрывающих альвеолярные отростки челюстей, требованиями к прочности и надежности фиксирующих элементов.

Наддесневая опорная головка-супраструктура имеет высоту 6-8 мм, диаметр шейки - 5-7 мм, а ее высота - 1,5-2,5 мм, длина корпуса имплантата (внутрикостная часть) 10-12 мм, а его диаметр 3,8-4,1 мм, размер резьбы крепежного штифта -М 2-2,5. Эмпирически установлен скос шейки. Выявлено, что скос 15-20^o обеспечивает более равномерную нагрузку, герметизацию края искусственной коронки, меньшую травматичность и эстетичность.

Дополнительно имплантат продемонстрирован на фиг. 1 и фиг.2, где 1 - корпус имплантата, 2 - опорная головка-супраструктура, 3 - шейка, 4 - уступ под край искусственной коронки, 5 - ретенционные пазы, 6 - отверстие в опоре имплантата, 7 - десна, 8 - костная ткань, 9 - зубной протез (искусственная коронка), 10 - крепежный штифт.

Имплантат используют следующим образом.

На ортопантомограммах и диагностических моделях челюстей определяют расположение осей имплантатов с учетом анатомо-топографических особенностей челюстно-лицевой области. В соответствии с погрешностью рентгенснимка по специальному шаблону подбирают внутрикостный размер имплантата.

По гребню альвеолярного отростка делают разрез, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут десны 7 от кости челюсти 8, шаровидным бором делают наметки на кости места расположения имплантата. Затем производят подготовку имплантатного ложа под корпус 1, используя наружное охлаждение стерильным 0,9%-ным изотоническим раствором натрия хлорида, после окончания препарирования ложа вымывают костные стружки и сгустки крови. Имплантат вводят в подготовленное ложе таким образом, чтобы он полностью погружался в кость и завинчивают защитную заглушку. Далее слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и ушивают шелком или полиамидной нитью.

После окончания периода заживления (для нижней челюсти - 3 месяца, для верхней - 4-5 месяцев) проводят второй этап оперативного вмешательства. Специальным ротационным ножом вскрывают участок десны, удаляют защитную заглушку из корпуса и вворачивают формирователь десны цилиндрической формы на 10-12 дней.

После эпителизации десневого "колодца" формирователь десны удаляется и в корпусе имплантата закрепляется на цементе с помощью крепежного штифта 10 опорная головка-супраструктура с шейкой. При этом околоимплантатные мягкие ткани 7 плотно, в виде "манжетки" охватывают шейку 3, которая погружается на 1 мм ниже уровня десны 7.

Зубной протез 9, изготовленный по общепринятой технологии, устанавливают на опорную головку-супраструктуру 2 с ретенционными пазами 5, располагая его на уступе 4. Наложение зубного протеза должно происходить свободно, без напряжения и усилий в наддесневой части имплантата, а край коронки - плотно соприкасаться с поверхностью шейки 3 имплантата. Зубной протез фиксируют на опорной головке 2 с помощью цемента для фиксации. При этом излишки цемента стекают по пазам 5 и удаляются, а оставшийся в пазах цемент обеспечивает дополнительный эффект фиксации.

Заявляемый имплантат апробирован на 23 пациентах. Было изготовлено 12 мостовидных протезов, в том числе 4 - при полном отсутствии зубов на нижней челюсти и 11 одиночных коронок из металлокерамики, из них - 9 во фронтальном участке.

Анализ результатов лечения через год после протезирования показал стабильность всех имплантатов, отсутствие воспалительных процессов в околоимплантатной зоне, функционирование зубных протезов было нормальное, пациенты не предъявляли жалоб на какие-либо неудобства и дискомфорт. Эстетичность протезов также отвечала высоким требованиям, а уступ под краем протезов предотвращал травмирование десны краем искусственной коронки и обеспечивал надежную герметизацию конструкции.

Изобретение предназначено для использования в ортопедической стоматологии для фиксации зубных протезов. Опорная головка-супраструктура выполнена заодно с шейкой имплантата и крепежным штифтом. Верхнее основание шейки скошено под углом 15-20^o. На опорной головке выполнены ретенционные продольные пазы, ее поверхность и внутрикостная часть имплантата обработана абразивным материалом. Технический результат - использование имплантата позволяет сократить возникновение воспалительных процессов, увеличить срок службы, улучшить эстетичность, добиться равномерного распределения нагрузок на имплантат. 2 ил.

Внутрикостный зубной имплантат, содержащий корпус, опорную головку-супраструктуру, шейку и крепежный штифт, отличающийся тем, что опорная головка-супраструктура имеет заодно выполненную шейку и штифт, ретенционные продольные пазы, поверхность головки и внутренняя часть обработаны абразивным материалом, а верхнее основание шейки, выполненной а форме перевернутого усеченного конуса, скошено под углом 15 - 20^o.