СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРИ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2000 года по МПК A61C8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования несъемными протезами частичной потери зубов на верхней челюсти, в том числе и при атрофированном альвеолярном отростке.

Уровень техники.

Известен способ протезирования, содержащий подбор внутрикостной части зубного имплантата, изготовление перфорационного отверстия путем трепанации кортикальной пластинки, формирование костного ложа с боковой наружной поверхности кортикальной пластинки, формирование канала со стороны вершины альвеолярного отростка, введение в ложе основания, состоящего из двух половин, соединенных между собою поперечными пазами, резьбовым каналом, сформированным в пазу края одной и в пазу другой половины, а также в ее часть тела, введение внутрикостной части имплантанта со стороны вершины альвеолярного отростка с одновременным раздвижением пластин основания в продольном направлении для закрепления в ложе.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти, содержащий подбор зубного имплантата, изготовление перфорационного отверстия путем выполнения в кости гайморовой пазухи со стороны небной части альвеолярного отростка непосредственно на беззубом его участке верхней челюсти окна со створкой размером порядка 20 мм шириной и 10 мм высотой, причем нижний край окна располагают на расстоянии не менее 5 мм от гребня альвеолярного отростка, при этом створку окна отводят в полость гайморовой пазухи так, что внутренняя сторона створки образует новое дно гайморовой пазухи, выполнение в гребне альвеолярного отростка со стороны ротовой полости сквозного канала с выходом в гайморовую пазуху, установку в полученном канале внутрикостной части имплантата, формирование костного ложа имплантата путем засыпки порошка гидроксилаппатита нижней части гайморовой пазухи, ограниченной сверху наружной стороной створки окна, с последующим укладыванием в исходное положение слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием раны наглухо.

Сущность изобретения
При создании настоящего изобретения решалась задача расширения арсенала способов установки зубного имплантата, в верхней челюсти, особенно в случаях, когда альвеолярный отросток либо недостаточно развит, либо атрофирован.

Дело в том, что альвеолярный отросток подвержен большим изменениям, связанным с развитием, прорезыванием и выпадением зубов на протяжении жизни человека. При выпадении постоянных зубов соответствующие луночки атрофируются, а после выпадения всех зубов альвеолярный отросток исчезает. С возрастом же у большинства людей кость альвеолярного отростка может утоньшаться по толщине. Кроме того, у некоторых людей бывает альвеолярный отросток недостаточно развит или атрофирован.

Технический результат - разработка способа установки имплантата в верхней челюсти, в том числе и при атрофированном альвеолярном отростке.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти, содержащем подбор внутрикостной части имплантата, изготовление перфорационного отверстия путем выполнения окна в кости гайморовой пазухи, выполнение в гребне альвеолярного отростка со стороны его вершины сквозного канала с выходом в гайморовую пазуху, формирование костного ложа зубного имплантата с наполнением нижней части гайморовой пазухи материалом "искусственная кость", установку в полученном канале внутрикостной части зубного имплантата с последующим ушиванием наглухо перфорационного отверстия, дополнительно по окончании формирования костного ложа установлению внутрикостную часть зубного имплантата фиксируют фиксирующим элементом со стороны вершины альвеолярного отростка, а после ушивания наглухо перфорационного отверстия создают соустье между гайморовой пазухой и полостью носа, причем внутрикостную часть имплантата подбирают с тарельчатым основанием, с наружной резьбой, фиксирующим элементом и центральным глухим отверстием для расположения и фиксации коронковой части зубного имплантата, окно выполняют в передней стенке гайморовой пазухи, внутрикостную часть зубного имплантата с тарельчатым основанием устанавливают через выполненное окно со стороны гайморовой пазухи так, что со стороны вершины альвеолярного отростка из кости гребня альвеолярного отростка внутрикостная часть выступает на величину, достаточную для фиксации внутрикостной части фиксирующим элементом, а костное ложе для укладки на него тарельчатого основания внутрикостиой части зубного имплантата формируют из материала "искусственная кость" в виде пластин.

Кроме того, выполнение окна ведут путем рассечения тканей предверия полости рта от бокового моляра на 2-4 мм выше переходной складки и выполнения отверстия во вскрытой передней стенке гайморовой пазухи.

Кроме того, окно выполняют размером, достаточным для полного обзора гайморовой пазухи.

Кроме того, при формировании костного ложа в случае необходимости дно гайморовой пазухи под пластинами выстилают порошковым материалом "искусственная кость" до получения ровной поверхности дна.

Кроме того, формирование костного ложа ведут подбором не менее трех пластин. Кроме того, подбор длины внутрикостной части зубного имплантата ведут по совокупной толщине слизисто-надкостничного лоскута, кости альвеолярного отростка набранных пластин и подсыпки.

Кроме того, внутрикостную часть зубного имплантата выбирают длиной на 2-3 мм больше совокупной толщины слизисто-надкостничного лоскута, кости альвеолярного отростка, набранных пластин и подсыпного слоя материала "искусственная кость".

Кроме того, каждая из пластин может быть снабжена отверстием, выполненным по центру пластины.

Отличительными признаками заявленного способа протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти является то, что внутрикостную часть зубного имплантата устанавливают со стороны гайморовой пазухи через окно, выполненное в ее передней стенке, виутрикостную часть зубного имплантата выбирают с тарельчатым основанием, нарезанной резьбой, фиксирующим элементом, костное ложе под тарельчатое основание внутрикостной части зубного имплантата формируют из материала типа "искусственная кость" в виде пластин, при этом по окончании формирования костного ложа, установленную внутрикостную часть зубного имплантата, фиксируют со стороны полости рта фиксирующим элементом, а после ушивания наглухо перфорационного отверстия создают соустье между гайморовой пазухой и полостью носа.

Отличительными признаками также является то, что для выполнения окна ткани предверия полости рта рассекают от бокового резца до первого моляра на 2-4 мм выше переходной складки, и во вскрытой передней стенке гайморовой пазухи выполняют отверстие, причем окно выполняют размером, достаточным для полного обзора гайморовой пазухи.

Отличительными признаками так же является то, что при формировании костного ложа в случае необходимости дно гайморовой пазухи под пластинами выстилают материалом "искусственная кость" в виде порошка до получения равной поверхности дна.

Отличительным признаком является так же то, что для формирования костного ложа под тарельчатое основание внутрикостной части зубного имплантата укладывают не менее 3-х пластин из материала "искусственная кость".

Отличительными признаками является то, что подбор длины внутрикостной части зубного имплантата ведут в соответствии с совокупной толщинной слизисто-надкостничного лоскута, кости альвеолярного отростка и набранных пластин и подсыпанного под пластины порошкового материала.

Исследование известных в науке и технике решений показало, что решений, содержащих всю приведенную в заявленном способе протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти совокупность существенных признаков, не обнаружено.

Был найден способ протезирования на верхней челюсти, взятый в качестве прототипа. Однако сравнение свойств совокупности признаков известного способа и заявленного показало, что в известном способе нет жесткой фиксации сформированного костного ложа, в результате чего снижается гарантия приживаемости внутри костной часта зубного имплантата, трудно подобрать необходимое количество материала "искусственная кость", т.к. в формировании костного ложа используется только порошковый материал, а по мере образования костной ткани идет его усадка, невозможно применение известного способа при свищах, образовавшихся после перфорации пазухи по поводу сложного удаления премоляров и моляров.

В заявляемом же способе протезирования частичной потери зубов верхней челюсти обеспечена жесткая фиксация положения сформированного из пластин материала "искусственная кость" костного ложа, установленного на порошковой подушке, уровень которой не значителен. Причем фиксатор положения костного дожа в то же время является и внутрикостной частью зубного имплантата.

Кроме того, совокупность признаков заявляемого способа позволяет обеспечить приживаемость внутрикостной части, поскольку за счет использования тарельчатого основания со стороны гайморовой пазухи и фиксирующего элемента со стороны альвеолярного отростка создается минимальный удерживающий фактор.

Кроме того, достоинством заявляемого способа является так же и то, что формирование костного ложа в гайморовой пазухе и введение имплантата проводится одновременно. Заявляемый способ может быть применен и для закрытия свищей гайморовой пазухи, образовавшихся после сложного удаления зубов верхней челюсти.

Кроме того, достоинством заявляемого способа является возможность контролируемого увеличения толщины кости альвеолярного отростка.

Кроме того, конструктивные признаки внутрикостной части имплантата позволяют иметь возможность регулировки крепежного элемента по высоте, что особенно важно в условиях возможного изменения толщины костного ложа в процессе заживления.

Все вышеперечисленные признаки создают условия проведения протезирования с уменьшенным риском повреждения кости альвеолярного отростка, с жесткой фиксацией имплантата непосредственно в ходе проведения протезирования, с наименьшим риском проведения повторной операции.

Изобретение поясняется описанием конкретного примера его выполнения и прилагаемыми чертежами, где на:
фиг. 1 изображен общий вид зубного имплантата с внутрикостной частью и тарельчатым основанием;
фиг. 2 - схема сформированного костного ложа.

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения, заключаются в следующем.

Для проведения заявленного способа используют зубной имплантат, состоящий из внутрикостной части 1 с тарельчатым основанием 2, наружной резьбой 3 для установки фиксирующего элемента 4, выполненного, например, в виде гайки, с центральным глухим отверстием 5 для установки и фиксации коронковой части 6. Гайка 4 свободно перемещается по наружной поверхности внутрикостной части 1, создавая с ней соединение "болт-гайки". Коронковая часть 6 представляет собой головку 7 со штифтом 8. Устанавливают коронковую часть 6 и фиксируют ее положение внутри внутрикостной части посредством медицинского цементирующего раствора, например, марки стеклоиномерный цемент.

Предлагаемый способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти осуществляют в следующей последовательности. Выполняют перфорационное отверстие в виде окна. Для этого слизистую оболочку со стороны предверия полости рта рассекают от бокового резца до первого моляра на 2-4 мм выше переходной складки.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут от кости для обнажения лицевой поверхности верхнечелюстной кости. Вскрывают переднюю стенку гайморовой пазухи традиционными средствами, например посредством бора. Затем полученное отверстие расширяют до размеров, достаточных для хорошего полного обзора пазухи. Размер отверстия 10-50 мм в диаметре. Проводят ревизию состояния слизистой оболочки гайморовой пазухи. При необходимости удаляют патологические изменения или вызывающие подозрение участки слизистой.

Затем со стороны полости рта слизистую оболочку и надкостницу рассекают по трению альвеолярного отростка, слизисто-надкостничный лоскут отделяют от кости альвеолярного отростка и отмечают место препарирования ложа зубного имплантата. Просверливают, например бором, вертикальный сквозной канал в кости альвеолярного отростка с выходом в гайморовую пазуху и постепенно его расширяют до величины диаметра внутрикостной части имплантата.

Для формирования костного ложа визуально определяют толщину кости альвеолярного отростка и в зависимости от ее толщины подбирают высоту искусственной кости. Для формирования искусственной кости, т.е. для увеличения толщины кости альвеолярного отростка, используют пластинки из материала, предназначенного для формирования искусственной кости, например, гидроксилаппатита. Толщина каждой из пластин равна 1 мм. Визуально определяют необходимое количество пластин, но не менее трех пластин. При этом пластины могут быть сначала уложены на дно гайморовой пазухи и уже в полном пакете выполнено отверстие под внутрикостную часть зубного имплантата, а возможен вариант, когда каждую из пластин предварительно снабжают отверстием, выполненным по центру пластины. Определяют совокупную толщину слизисто-надкостничиого лоскута, кости набранных пластин и производят подбор внутрикостной части зубного имплантата соответствующей длины так, что длина внутрикостной части зубного имплантанта должна быть больше определенной совокупной толщины на 2-3 мм. В случае неровного дна гайморовой пазухи производят подсыпку порошка гидроксилаппатита до получения ровной поверхности дна пазухи так, чтобы остался незасыпанным канал для ввода внутрикостной части зубного имплантата. Если используют пластины с заранее подготовленными отверстиями, то возможен вариант, когда на внутрикостную часть зубного имплантата нанизывают набранные пластины. Если же отверстие в пластинах под внутрикостную часть зубного имплантата делают после укладки их в гайморовою пазуху, то внутрикостную часть зубного имплантата устанавливают после того, как полностью выполнено отверстие в пластинах. Вводят имплантат со стороны гайморовой пазухи в сквозной канал либо с нанизанным на внутрикостную часть пакетом пластин, либо в полностью сформированное на дне гайморовой пазухи с использованием пластин типа "искусственная кость" костное ложе так, что со стороны полости рта из кости гребня альвеолярного отростка внутрикостная часть зубного имплантата выступает на величину, достаточную для фиксации внутрикостной части зубного имплантата посредством гайки, а со стороны гайморовой пазухи так, что тарельчатое дно имплантата уложено на пластины и прижимает их ко дну гайморовой пазухи. Со стороны полости рта посредством гайки жестко фиксируют имплантат. Слизисто-надкостичный лоскут со стороны полости рта укладывают в исходное положение и рану ушивают.

Затем создают соустье между верхнечелюстной пазухой и полостью носа традиционным способом. Оно должно быть не менее 1 см и уровень нижнего края отверстия должен совпадать с нижнем краем гайморовой пазухи. Это проводится в целях предупреждения задержки оттока накапливающейся в полости жидкости.

Слизисто-надкостничный лоскут в преддверии полости рта укладывают в исходное положение и рану ушивают.

По прошествии 6-10 месяцев производят протезирование зубов посредством введенных ранее имплантатов. Острым инструментом, методом (прощупывания) производят обнаружение отверстий в основании имплантата. В месте нахождения основания имплантата проводят круговой вырез и удаление мягких тканей. В полости основания жестко укрепляют штифт головки имплантата посредством цементирующего раствора. На головке имплантата положение коронки фиксируют фиксатором коронки 9, выполненным в виде винта, или посредством цементирующего раствора.

Пример 1.

Больной П. , 26 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на поломку мостовидного протеза на верхней челюсти. После снятия протез удален. Пациент настаивал на протезировании несъемным протезом. При обследовании выявлено затемнение пазухи слева. Толщина кости альвеолярного отростка 4 мм. Пациенту было предложено восстановить дефект зубного ряда посредством разработанного зубного имплантата с помощью заявленного способа протезирования. Для выполнения перфорационного отверстие слизистую оболочку со стороны предверия полости рта рассекли от бокового резца до первого моляра на 3 мм выше переходной складки. После отслоения слизисто-надкостничного лоскута и обнажения лицевой поверхности верхнечелюстной кости посредством бора вскрыли переднюю стенку гайморовой пазухи. Постепенно полученное отверстие расширили до 2.5 см в диаметре, что позволило обеспечить полный обзор гайморовой пазухи. Со слизистой оболочки соскребли воспалившуюся ее часть, которая и была отражена на рентгеновском снимке как затемнеине. Подготовили место протезирования: соскребли участки слизистой, вызывающие подозрение. Со стороны гребня альвеолярного отростка рассекли слизистую оболочку, слизисто надкостничный лоскут отслоили от кости гребня альвеолярного отростка. Бором просверлили в гребне альвеолярного отростка сквозной канал с выходом в гайморовою пазуху. Произвели засыпку неровностей дна гайморовой пазухи порошком гидроксилаппатита в количестве 1 гр. Через отверстие в передней стенке гайморовой пазухи последовательно ввели 10 пластин гидроксилаппатитаа. Удерживая пакет пластин со стороны гайморовой пазухи, ввели бор в сквозной канал со стороны полости рта и просверлили отверстие в набранном пакете пластин. Выбрали имплантат с высотой внутрикостной части 17 мм. Осторожно ввели внутрикостную часть имплантата в подготовленное костное ложе через отверстие в передней стенке гайморовой пазухи так, что тарельчатое основание плотно легло на пакет пластин, а со стороны полости рта внутрикостная часть зубного имплантата показалась на 3 мм. Положение имплантата со стороны гребня альвеолярного отростка зафиксировали фиксирующим элементом - гайкой.

Слизисто-надкостничный лоскут со стороны полости рта уложили в исходное положение и ушили рану.

Затем создали соустье между гайморовой пазухой и полостью носа традиционным способом. Слизисто-надкостничный лоскут в предверии полости рта уложили в исходное положение и ушили рану.

Через 6 месяцев рентгенограмма показала наличие на месте проведения имплантации увеличение толщины костной ткани. Провели местную анестезию. Иглой, путем прощупывания нашли торцевую часть внутрикостной части имплантата. С помощью традиционных инструментов освободили торцевую поверхность имплантата от мягких тканей. Подготовленное место протезирования промыли и подсушили.

В центральный глухой канал внутрикостной части имплантата заполнили цементирующим раствором стеклоиномерного цемента и сразу ввели в него коронковая части имплантата до упора головки в открытую торцевую поверхность внутрикостной части. Провели протезирование мостовидным протезом. Контрольный осмотр через месяц изменений не выявил.

Таким образом, вышеизложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения способа протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти следующей совокупности условий:
- способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти при его осуществлении предназначен для использования в медицине, а именно в ортопедической стоматологии, и может быть использован для протезирования несъемными протезами частичной потери зубов на верхней челюсти, в том числе и при атрофированном альвеолярном отростке;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность осуществления с помощью описанных в заявке и известных до даты приоритета средств;
- способ, воплощающий изобретение при его осуществлении, способен обеспечить достижение усматриваемого заявителем технического результата: разработку способа протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти независимо от толщины кости альвеолярного отростка, кроме того использование разработанного способа приводит к увеличению надежности и срока службы зубного имплантата за счет особенностей совокупности признаков заявляемого способа с нетрадиционным подходом к установке внутрикостной части зубного имплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии. Способ заключается в подборе внутрикостной части имплантата формировании костного ложа зубного имплантата посредством пластин, а также подсыпного материала "искусственная кость", установку имплантата и его фиксацию со стороны вершины альвеолярного отростка, ушивание наглухо перфорационных отверстий, создание соустья между гайморовой пазухой и полостью носа. Способ повышает эффективность лечения. 7 з.п.ф-лы, 2 ил.

1. Способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти, содержащий подбор внутрикостной части имплантата, изготовление перфорационного отверстия путем выполнения окна в кости гайморовой пазухи, выполнение в гребне альвеолярного отростка со стороны его вершины сквозного канала с выходом в гайморовую пазуху, формирование костного ложа зубного имплантата с наполнением нижней части гайморовой пазухи материалом "искусственная кость", установку в полученном канале внутрикостной части зубного имплантата с последующим ушиванием наглухо перфорационного отверстия, отличающийся тем, что по окончании формирования костного ложа установленную внутрикостную часть зубного имплантата фиксируют фиксирующим элементом со стороны вершины альвеолярного отростка, а после ушивания наглухо перфорационного отверстия создают соустье между гайморовой пазухой и полостью носа, а внутрикостную часть зубного имплантата подбирают с тарельчатым основанием, с наружной резьбой, фиксирующим элементом в виде гайки и центральным глухим отверстием для расположения и фиксации коронковой части зубного имплантата, окно выполняют в передней стенке гайморовой пазухи, внутрикостную часть зубного имплантата с тарельчатым основанием устанавливают через выполненное окно со стороны гайморовой пазухи так, что со стороны вершины альвеолярного отростка из кости гребня альвеолярного отростка внутрикостная часть выступает на величину, достаточную для фиксации внутрикостной части фиксирующим элементом, а костное ложе для укладки на него тарельчатого основания внутрикостной части зубного имплантата формируют из материала "искусственная кость" в виде пластин. 2. Способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти по п. 1, отличающийся тем, что выполнение окна ведут путем рассечения тканей предверия полости рта от бокового моляра на 2 - 4 мм выше переходной складки и выполнение отверстия, во вскрытой передней стенке гайморовой пазухи. 3. Способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти по п. 1, отличающийся тем, что окно выполняют размером, достаточным для полного обзора гайморовой пазухи. 4. Способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти по п. 1, отличающийся тем, что при формировании костного ложа в случае необходимости дно гайморовой пазухи под пластинами выстилают порошковым материалом "искусственная кость" до получения ровной поверхности дна. 5. Способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти по п. 1, отличающийся тем, что подбор длины внутрикостной части зубного имплантата ведут по совокупной толщине слизисто-надкостничного лоскута, кости альвеолярного отростка набранных пластин и подсыпки. 6. Способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти по п. 1, отличающийся тем, что внутрикостную часть зубного имплантата выбирают длиной на 2 - 3 мм больше совокупной толщины слизисто-надкостничного лоскута, кости альвеолярного отростка, набранных пластин и подсыпного материала. 7. Способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти по п. 1, отличающийся тем, что по центру каждой из пластин выполняют отверстие под внутрикостную часть зубного имплантата. 8. Способ протезирования частичной потери зубов на верхней челюсти по п. 1, отличающийся тем, что для формирования костного ложа создают пакет с количеством пластин не менее трех.