МИОКАРДИОТОМ-ТУННЕЛИЗАТОР Российский патент 1995 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для реваскуляризации миокарда при его ишемии, в частности при ишемической болезни сердца (ИБС).

Эффективным хирургическим лечением ишемической болезни сердца является аорто-коронарное шунтирование (АКШ), которое можно выполнить только у 1/3 нуждающихся в этой операции больных. У остальных 2/3 больных АКШ выполнить невозможно из-за выраженного множественного поражения атеросклерозом коронарных сосудов.

Для улучшения питания миокарда у больных ИБС применяют вид оперативного вмешательства туннелирование миокарда.

Известен способ туннелирования миокарда Ю.М.Ишенина. Данная операция выполняется с помощью тубусного скальпеля (прототип).

Инструмент выполнен в виде полой трубки диаметром 3,5 мм и длиной 120 мм. Скальпель на своем рабочем конце содержит впаянное лезвие в виде кольца безопасной бритвы из суперстали. С помощью этой насадки поступательно-вращательными движениями высекают туннель (канал) в миокарде. На противоположном конце из такой же трубки для удобства вращения скальпеля припаивают ручку Т-образной формы размером около 60 мм. К тубусному скальпелю изготавливают еще тубусный шомпол и миокардиальный гарпун.

Однако известное устройство обладает следующими недостатками:
круглый край режущего элемента затрудняет фиксацию скальпеля при соприкосновении его с передней поверхностью желудочка, происходит соскальзывание режущей поверхности;
Т-образная ручка затрудняет вращательные движения из-за большой величины;
затруднено извлечение столбика миокарда из тубусного скальпеля;
нет возможности определения величины столбика в закрытой трубчатой части скальпеля и возможности определения глубины погружения тубусного скальпеля.

Целью изобретения является устранение соскальзывания при соприкосновении миотома тубусного скальпеля со стенкой желудочка; улучшение вырезания столбика миокарда; улучшение проведения вращательных движений; упрощение изготовления режущего элемента; повышение его режущей возможности; улучшение удаления столбика миокарда; определение размера удаляемого столбика миокарда; определение глубины погружения миокардиотома; упрощение введения в Т-образный туннель световода и атромбогенной нити (лески).

Поставленная цель достигается тем, что режущей части тубусного скальпеля придана форма в виде двух копьевидных режущих плоскостей. Для вращения скальпеля изготовлена круглая рифленая ручка с указателями расположения ножей, в трубке сделана прорезь, заканчивающаяся отверстием, на трубке нанесены деления.

Копьевидные ножи миокардиотома имеют острый угол, в результате чего их легко фиксировать на стенке желудочка, прокалывая ее острым концом, затем вращательно-поступательными движениями легко вырезать столбик миокарда.

Боковые поверхности копьевидных ножей заострены, в результате чего режущая часть увеличена, что облегчает вырезание миокарда.

Режущая часть расположена не кольцевидно, а под углом, что способствует более легкому вырезанию столбика.

Круглая рифленая ручка позволяет беспрепятственно вращать миокардиотом по окружности на любую величину, не перехватывая ручку, что, кроме удобства, еще и сокращает время вырезания столбика, так как не надо перехватывать ручку, и руки хирурга не закрывают операционное поле.

Нанесенные на ручку метки указывают на положение ножей во время проведения операции, а нанесенные на трубку деления дают возможность точно определить глубину погружения миокардиотома.

Через щель в миокардиотоме имеется возможность точно определять величину столбика миокарда, через отверстие и щель легко (например, инъекционной иглой) удалить столбик миокарда, обходясь без специального мандрена; через отверстие в трубке легко провести световод и нить в туннель на заданную глубину.

На фиг. 1 изображен миокардиотом с копьевидными ножами и круглой рифленой ручкой; на фиг. 2 и 3 ножи в разных проекциях.

Предлагаемое устройство состоит из полой трубки 1 диаметром 3-4 мм, заточенной на конце таким образом, что образуются два копьевидных ножа с режущими плоскостями по всей поверхности 2, рифленую ручку 3 с метками расположения ножей 4, контрольной щелью 5 и отверстием для извлечения столбика миокарда 6, шкалы делений 7.

Устройство согласно изобретению работает следующим образом.

Оперирующий хирург берет за ручку миокардиотом, острым концом копьевидного ножа прокалывает поверхность миокарда желудочка и поступательным движением вводит миокардиотом, затем делает вращательные движения до погружения в миокард, располагает миокардиотом параллельно миокарду и вращательно-поступательными движениями вырезает миокард, образуя туннель в полость желудочка.

Для контроля вырезания миокарда образована в трубке щель 5, для удобства извлечения столбика мышцы отверстие 6 и для контроля погружения в миокард миокардиотома нанесена шкала 7.

После проведения миокардиотома в желудочек в миокарде образуется канал, созданный для реваскуляризации миокарда. Миокардиотом извлекают, по делениям через щель определяют длину столбика миокарда.

Для извлечения столбика миокарда в отверстие 6 вводят инъекционную иглу, которую по щели 5 проводят в режущей части 2, вследствие чего столбик миокарда удаляется.

При необходимости миокардиотом вновь вводят в туннель миокарда на необходимую глубину, которая определяется по делениям на трубке и через отверстие 6 для предупреждения тромбоза вводят атромбогенную нить (силиконизированная леска, фторопластовая трубочка, нить), а для предупреждения инфицирования световод лазера.

Предложенный миокардиотом может быть применен в любых случаях, где необходимо провести туннелирование в мышце или взять биопсию.

Использование: в кардиохирургии. Сущность изобретения заключается в том, что миокардиотом-туннелизатор содержит трубку 1 с круглой рифленой ручкой 3 на одном конце и рабочей частью 2 в виде двух ножей на другом, расположенную на трубке шкалу 7 и выполненную в трубчатой стенке щель 5 с концевым расширением. Ножи 4 выполнены в виде копьевидных плоскостей и ориентированы под углом к трубке, ручка снабжена указателем расположения ножей, а щель 5 и концевое расширение выполнены в виде полостей для контрольных наблюдений с внутренними поверхностями и под атромбогенную нить, и под лазерный световод, и под тканевой выталкиватель, причем концевое расширение выполнено в виде отверстия, расположенного на щелевом торце, ориентированном к ручке 1. 3 ил.

МИОКАРДИОТОМ-ТУННЕЛИЗАТОР, содержащий трубку с круглой рифленой ручкой на одном конце и рабочей частью в виде двух ножей на другом, расположенную на трубке шкалу и выполненную в трубчатой стенке щель с концевым расширением, отличающийся тем, что его ножи выполнены в виде копьевидных плоскостей и ориентированы под углом к трубке, ручка снабжена указателем расположения ножей, а щель и концевое расширение выполнены в виде полостей для контрольных наблюдений с внутренними поверхностями и под атромбогенную нить, и под лазерный световод, и под тканевой выталкиватель, причем концевое расширение выполнено в виде отверстия, расположенного на щелевом торце, ориентированном к ручке.