УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДИНЫ Российский патент 1995 года по МПК A61B17/58 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в грудной хирургии, травматологии и ортопедии для лечения больных с тяжелой травмой груди с целью ликвидации компрессии и флотации средостения при дыхании пострадавшего, возникающих при сложных и комбинированных переломах грудины, например, сочетании поперечного перелома тела грудины с ее полным отрывом от ребер.

Известно устройство для лечения множественных переломов ребер и грудины, содержащие опорные площадки, соединенные с узлами коррекции и фиксации ребер. Однако использование известного устройства для коррекции травмированной грудины сопряжено с дополнительной операционной травмой самой грудины, что нередко приводит к таким осложнениям, как остеомиелит.

Наряду с этим при сложных и комбинированных переломах грудины это устройство не обеспечивает необходимого сопоставления и фиксации отломков.

Наиболее близким техническим решением для лечения переломов ребер и грудины является устройство, используемое в качестве прототипа.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 представлено устройство, общий вид; на фиг.2 устройство, установленное над грудиной; на фиг.3 крепление отломков грудины к устройству.

Устройство содержит узел фиксации грудины в виде пластины 1 с костными стержнями 2, узел фиксации ребер в виде планки 3, на концах которой установлены с возможностью поворота кронштейны 11 со стержнезажимами 12 под костные стержни 4. При этом планка 3 установлена на пластине 1 с возможностью продольного поперечного перемещения и поворота, а стержнезажимы 13 установлены в кронштейнах 11 с возможностью продольного перемещения и вращения.

Однако при использовании этого устройства, как и предыдущего, повреждается костная ткань грудины и имеется реальная опасность возникновения ее остеомиелита, резко отягощающего течение патологического процесса и препятствующего консолидации отломков. Наряду с этим, при введении костных стержней или предварительном просверливании грудины возможно повреждение подлежащих медиастинальных органов. Кроме того данное устройство не в состоянии обеспечить требуемую коррекцию отломков при таких комбинированных повреждениях, как, например, поперечный перелом тела грудины с полным ее отрывом от ребер.

Целью изобретения является обеспечение безопасности процесса коррекции, исключающего дополнительную травму грудины, и подлежащих медиастинальных органов, а также возможность эффективной репозиции отломков при комбинированных переломах грудины.

Поставленная цель достигается тем, что устройство содержит (фиг.1) опору в виде рамы 2, соединенную четырьмя винтами 3 по углам с жесткими, установленными параллельно продольным перекладинам 2а и 2в планками 1a и 1в, образующими узел репозиции. Рама имеет среднюю продольную перекладину 4 с прорезями 6 по краям для крепления лигатурных строп. Средняя продольная перекладина выполнена с углублением под планку 7, являющуюся гибкой и входящую в узел репозиции. Планка 7 утоплена в пазу 14 тела средней продольной перекладины 4 и при необходимости выдвигается вращением персональных винтов 5.

Устройство применяют следующим образом.

Под наркозом производят разрез кожи и подлежащих тканей по нижнему краю мечевидного отростка. Пересекают его связки. Первоначально пальцем, а затем корцангом с тупфером на конце выполняют тоннель за грудиной в переднем средостении на необходимом протяжении. Если анатомические особенности мечевидного отростка (рост в вертебральном направлении, клювовидная форма) не позволяют выполнить адекватную туннелизацию, мочевидный отросток удаляют и туннелизацию выполняют через его ложе. Далее в тоннель вводится металлический шпатель, защищающий прилежащие к грудине органы переднего средостения. На равном расстоянии, отступя 1-1,2 см от края грудины, по обе ее стороны, транскутально через средостение, позади грудины, с помощью иглы проводят нужное количество лигатурных строп. При введении иглы в средостение шпатель надежно обеспечивает защиту медиастинальных органов и при соприкосновении с иглой способствует ее скольжению в средостении вокруг грудины наружу на кожу.

Если кроме полного отрыва грудины от ребер имеется и поперечный перелом тела или рукоятки грудины одна из нитей 8 проводится краниальнее (фиг.3), а другая 9 каудальнее от линии перелома 10.

Устройство устанавливают на коже, над грудиной и параллельно ей (фиг.2) таким образом, чтобы средняя продольная перекладина 4 строго проецировалась на грудину. Предварительно проведенные за грудиной лигатурные стропы фиксируют к устройству, расположенному на коже грудной клетки. После этого вращением винтов 3 поднимают опорную рамку 2 вместе с фиксированной к ней грудиной. После вытяжения грудины до уровня отломков ребер дальнейшим избирательным вращением тех или иных винтов 3 опорной раме и фиксированной к ней грудине придают требуемое положение в пространстве, необходимое для оптимального ее сопоставления с отломками ребер. Если это совмещение в каком-то из участков грудины не удается, что чаще бывает при дополнительно имеющемся поперечном или каком-либо другом переломе, сочетающемся с полным отрывом грудины от ребер, то используют дополнительную коррекцию отломков грудины при помощи дозированного выдвижения средней гибкой планки 7 вращением винтов 5. При этом точно сопоставляются и надежно фиксируются все отломки 11, 12, 13 в зоне комбинированного перелома грудины (фиг.3). (Практическое применение устройства см. выписки из истории болезни в ранее направленном варианте заявки).

В сравнении с прототипом, преимущества предлагаемого устройства состоят в следующем:
1. Устройство обеспечивает коррекцию отломков грудины, находящихся в любых плоскостях и степенях смещения, что позволяет воссоздать анатомическую целостность и нормальное пространственное положение грудины в условиях комбинированных переломов, таких, например, как поперечный перелом тела или рукоятки с полным отрывом грудины от ребер.

2. Исключается дополнительная травма грудины в связи с отсутствием необходимости введения в нее заостренных костных стержней, что нередко обуславливает развитие остеомиелита в послеоперационном периоде.

3. Исключается опасность повреждения жизненно важных органов переднего средостения, интимно прилежащих к грудине, что возможно при введении заостренных костных стержней в тело грудины.

4. Устройство проще конструктивно и в эксплуатации, значительно легче по весу, может быть выполнено как из металла, так и из легких пластических материалов.

5. Предлагаемое устройство субъективно хорошо переносится больным, в связи с сохранением мобильности пациента, что также обеспечивает профилактику гипостатических пневмоний, пролежней и других осложнений, способствуя сокращению сроков лечения.

Использование: в медицине для фиксации переломов грудины. Сущность изобретения: устройство содержит опору и узел репозиции с элементами крепления. Опора выполнена в виде рамы со средней продольной перекладиной с прорезями по краям для крепления лигатурных строп. Узел репозиции выполнен в виде трех планок, установленных параллельно продольным перекладинами и соединенных с ними посредством винтов. Средняя планка выполнена гибкой, а средняя перекладина выполнена с углублением под среднюю планку. 3 ил.

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДИНЫ, содержащее опору и узел репозиции с элементами крепления, отличающееся тем, что опора выполнена в виде рамы со средней продольной перекладиной с прорезями по краям для крепления лигатурных строп, а узел репозиции выполнен в виде трех планок, установленных параллельно продольным перекладинам и соединенных с ними посредством винтов, при этом средняя планка выполнена гибкой, а средняя перекладина выполнена с углублением под планку.