ДРЕНАЖНАЯ ТРУБКА Российский патент 1995 года по МПК A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим методам лечения заболеваний гепатобилиарно-панкреатической зоны и может быть использовано для дренирования желчного пузыря при лечении острого холецистита в пожилом и старческом возрасте, острого панкреатита, механической желтухи и холангита.

Наиболее близким по технической сущности является дренажная трубка, выполненная в виде спирали.

Недостатком ее является ненадежная фиксация дренажа.

Целью изобретения является надежная фиксация дренажа и оптимизирование процедуры микрохолецистостомии, а также уменьшение количества осложнений, снижение летальности и сокращения сроков лечения больных с деструктивным холециститом и высоким риском оперативного вмешательства, острым деструктивным панкреатитом, механической желтухой и холангитом.

Это достигается тем, что дренажная трубка, выполненная в виде спирали, имеет модуль упругости 0,7-2 ГПа и в средней части количество витков спирали не более 5, радиус спирали 12 мм и шаг спирали равный двум диаметрам трубки, причем на концевых участках спирали выполнены цветные маркировки.

На фиг.1 изображена дренажная трубка при дренировании желчного пузыря и расположении пациента на левом боку; на фиг.2 то же, на правом боку; на фиг. 3 схема дренирования желчного пузыря.

Дренажная трубка 1 выполнена в виде спирали и имеет в средней части количество витков 2 не более 5, причем на концевых участках спирали выполнены цветные маркировки 3.

Дренажную трубку используют следующим образом.

После обзорной лапароскопии и установления или уточнения диагноза "деструктивный холецистит" производится транспариетальная транспеченочная пункция желчного пузыря иглой, на которую предварительно, перед пункцией, надевают трубку-проводник 4 из прозрачной пластмассы. Иглой 5 с надетой на нее трубкой 4 производят прокол брюшной стенки в проекции желчного пузыря под контролем лапароскопа и пункцию желчного пузыря через край печени в области его прикрепления к последней, при этом рабочий конец трубки-проводника 4 все время находится вне тела пациента. После декомпрессии и санации желчного пузыря рабочий конец трубки-проводника 4 ввинчивающими движениями проводят через кожу, подкожно-жировую клетчатку и ткань печени в просвет пузыря и после поступления содержимого желчного пузыря наружу между просветом иглы 5 и трубкой-проводником 4 (т.е. через просвет трубки-проводника) удаляют иглу 5. Дренажную трубку 1 перед использованием распрямляют, вводя в его просвет упругий проводник 6 и в выпрямленном состоянии проводят через просвет трубки-проводника 4 в полость желчного пузыря. Удаляют упругий проводник 6 из дренажной трубки 1. Под контролем лапароскопа дренажную трубку 1 вводят так, чтобы маркировка 3 находилась на уровне входного отверстия пункционного канала печени, после чего, постепенно удаляя трубку-проводник 4, вдвигают по ней дренаж в брюшную полость, adoculus контролируя образование спирали на участке дренажа, освобобождающемся от проводника. Дренажную трубку 1 продвигают в брюшную полость до появления в поле зрения лапароскопа цветной маркировки 3, при этом конец трубки-проводника 4 должен находиться также на уровне маркировки 3. После этого снимают трубку-проводник 4 с дренажа, и в брюшной полости остается лишь дренажная трубка, конец которой находится в полости желчного пузыря, а спиралевидный участок между париентальной и висцеральной брюшиной, т.е. между передней брюшной стенкой и печенью. Дренажная трубка при дыхательных экскурсиях печени и диафрагм, а также при движениях пациента не выскальзывает как наружу (за пределы передней брюшной стенки), так и внутрь (в паренхиму печени либо в полость желчного пузыря).

После контрольного осмотра области желчного пузыря и места пункции печени удостоверяются в отсутствии крове- и желчеистечения в свободную брюшную полость, затем извлекают лапароскоп, выпускают кислород, накладывают шов на рану и фиксируют дренаж к коже.

Спиралевидная форма среднего участка дренажа не препятствует его удалению, так как при вытягивании в направлении из желчного пузыря дренаж упруго разгибается и беспрепятственно вводится, не травмируя ткань печени и передней брюшной стенки.

Подобный изгиб предупреждает также "заклинивание" дренажа за счет петлеобразования рабочего конца при извлечении дренажа из желчного пузыря.

Оптимальным материалом для изготовления дренажа является полиэтилен (из которого изготавливаются ангиографические и подключенные катетеры) либо тефлон.

Пружинящие свойства и форма спиралеобразного участка препятствуют продвижению дренажа в паренхиму печени за счет упора в поверхность печени спиралеобразного участка дренажа, продвижению дренажа в переднюю брюшную стенку и за ее пределы (наружу) за счет упора в нее с внутренней стороны спиралеобразного участка дренажа; провисанию дренажа в свободную брюшную полость, а также перекрут его с образованием петли за счет упругости спиралеобразного участка дренажа.

Участок дренажа, изначально представляющий собой растянутую пружину, при нулевой позиции печени относительно передней брюшной стенки (фаза выдоха при положении пациента на спине) сжат так, что витки спирали соприкасаются, при отхождении печени от нулевой позиции (пациент стоит либо глубоко вздохнул, либо повернулся на левый бок) спираль восстанавливает первоначальную форму и тем самым нивелирует силу, направленную на извлечение дренажа из желчного пузыря; при возвращении печени к нулевой позиции пружина сжимается и вталкивает дренаж в пункционный канал в паренхиме печени и, соответственно, в желчный пузырь, возвращая таким образом рабочий конец дренажа, если он все же сместился, на прежнее место в полости желчного пузыря.

Таким образом, предложенный дренаж, используемый при лапароскопической микрохолецистостомии, позволяет надежно провести и зафиксировать дренаж как в желчном пузыре, так и в свободной брюшной полости, а также дает возможность провести полное обследование гепатобилиарно-панкреатической зоны и уменьшает количество осложнений. При дренировании желчного пузыря предложенным устройством снижается летальность и сокращаются сроки лечения больных с деструктивным холециститом и высоким риском оперативного вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим методам лечения заболеваний гепатобилиарнопанкреатической зоны, и может быть использовано для лечения острого холецистита в пожилом и старческом возрасте, острого панкреатита, механической желтухи и холангита. Дренажная трубка предложенной конструкции, используемая при лапароскопической микрохолецистостомии, позволяет надежно провести и зафиксировать дренаж как в желчном пузыре, так и в свободной брюшной полости за счет ее выполнения спиралевидной с определенными модулем упругости, шагом и радиусом спирали. 3 ил.

ДРЕНАЖНАЯ ТРУБКА, выполненная в виде спирали, отличающаяся тем, что спираль выполнена из материала с модулем упругости 0,7 2 ГПА и в средней части трубки с количеством винтов спирали не более пяти, радиусом спирали 12 мм и шагом спирали, равным двум диаметрам трубки, причем на концевых участках спирали выполнены цветные маркировки.