СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН Российский патент 1996 года по МПК A61K33/40 A61M11/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В настоящее время имеется множество способов лечения инфицированных ран, включающих хирургические обработки, различные схемы дренирования и медикаментозной терапии, применение вакуумного, ультразвукового, лазерного, криовоздействий, ГБО и т.д. (Кузин М.И. Костюченко Б.М. Колкер Н.И. Общие принципы лечения гнойных ран.// Гнойная инфекция в хирургии ОКМ АМН. - Саратов, 1982, с. 13-15. Активное хирургическое лечение гнойных ран./ Б.Х. Абасов, Д.Н. Гаджиев, Р.А. Асланзаде и др.// Вестник хирургии. 1982, т. 128, N 2,c. 48-50).

Недостатками старых традиционных методов лечения, так же как и большинства новых, являются недостаточная эффективность в отношении очищения раны от гнойно-некротических тканей и ликвидации очага инфекции, особенно если имеется хронический гнойный процесс. Кроме того, использование многих современных инструментальных средств связано с большими материальными затратами и сложностью технического обслуживания (Даценко Б.М. Белов С.Г. Тимм Т.И. Гнойная рана. Киев: Здоров'я, 1985, с. 139).

Известен способ промывания ран пульсирующей струей жидкости (антисептика) (Костюченок Б. М. Карлов В.А. Лечение гнойных ран длительным промыванием и дренированием.// Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний, Ярославль, 1980, с. 29-32).

Недостатками этого метода являются: 1) использование струи с низким выходным давлением не обеспечивает качественной очистки раны от гнойно-некротических тканей, 2) механическая очистка производится только в поверхностных слоях раны, в то время как основная масса микробов, включающая анаэробную инфекцию, находится в глубине инфильтрата, 3) имеется реальная опасность бактериального загрязнения операционной вследствие образования большого количества брызг, так как истечение струи жидкости под небольшим давлением для достижения желаемого эффекта по законам физики требует большего его количества.

Целью изобретения является ускорение сроков лечения гнойных ран, особенно длительно незаживающих и протекающих на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Указанная цель достигается воздействием на рану высоконапорного мелкодисперсного потока жидкости, перфузированного озоном, обеспечивающего качественную механическую очистку поверхностных слоев раны, разрыхление и аэрацию глубоких слоев раневого инфильтрата, что способствует быстрой ликвидации как аэробной, так и анаэробной инфекции во всех слоях раны, массирование пораженных тканей, что улучшает в них кровообращение, уменьшение ригидности стенок и слоев раневого инфильтрата за счет их размягчения, облегчающего сближение краев раны.

Высоконапорный поток жидкости образуется с помощью безыгольного инъектора "Струя-1" (авт. св. N 835448). Данное устройство позволяет получить струю жидкости, истекающую равномерно порциями по 25 мл, мелкодисперсно распыленную на расстоянии 6 см и более от конца сопла с выходным давлением до 100 атм. При этом небольшое количество жидкости и ее равномерное распыление позволяют производить обработки ран практически без образования брызг.

Озонирование жидкостей может производиться с помощью любого медицинского озонатора, разрешенного для клинического применения.

В качестве жидкостей можно использовать различные медицинские растворы: хлорида натрия, фурациллина и т.д.

Способ воздействия на рану озонированной струи жидкости включает два этапа:
1). Вначале производится очистка поверхностных слоев раны струей какого-либо антисептика (лучше 1%-ным водным раствором хлоргексидина). Использование озонированного раствора в данном случае не обязательно, учитывая его низкую эффективность в отношении большинства аэробов. Используется струя жидкости с выходным давлением 40-50 атм. Обработка ведется с расстояния 8-10 см от сопла до поверхности раны. Обоснованием именно этого расстояния является то, что на этом уровне струя жидкости при давлениях от 30 до 70 атм имеет наилучшее распыление. Толщина ее на этом расстоянии от сопла составляет 0,8-1,0 мм. При меньшем давлении снижается эффективность обработки, при большем происходит повышенная травматизация тканей.

Основной задачей первичной поверхностной обработки является очищение раны от гнойно-некротических тканей и микробов, что важно в плане профилактики диссеминации инфекции при обработке глубоких слоев инфильтрата. Для качественной поверхностной обработки раны достаточно воздействия струи жидкости в течение 10-15 с на 10 см² площади раневой поверхности.

Второй этап гидропрессивной обработки производится при наличии анаэробной инфекции в глубоких слоях раны, при длительном течении раневого процесса без тенденции к заживлению.

Используется высоконапорная струя озонированной жидкости с выходным давлением не менее 70 атм (не более 90 атм). Обработка производится с расстояния 2-3 см (толщина струи при давлении 70-90 атм на расстоянии 2-3 см от сопла составляет 0,4-0,5 мм, что является оптимальным для ее проникновения в глубокие слои инфильтрата без излишней травматизации тканей). Уменьшение давления и увеличение расстояния приводят к снижению эффективности воздействия, увеличению давления и уменьшению расстояния к повышенной травматизации тканей. При указанном режиме струя жидкости проникает на глубину до 3 см в раневой инфильтрат, но не нарушает пиогенную оболочку.

Для более точного установления необходимой глубины инфильтрации тканей можно произвести ультразвуковое или рентгенологическое исследование раны и определить толщину воспалительно измененных тканей.

Длительность воздействия струи жидкости на ткани 4-5 с на 1 см² поверхности раны. В отличие от первичной обработки, когда углы наклона ведения струи жидкости не имеют существенного значения, при данном виде воздействия струю желательно направлять перпендикулярно плоскости раны с целью наиболее эффективного пропитывания тканей озонированным раствором.

Оптимальной дозой озона в растворе является доза, равная 15 мкг/мл. Меньшая доза уменьшит эффективность воздействия, большая может привести к токсическим реакциям со стороны организма при резорбции озона. На обработку требуется около 50 мл раствора на 1 см² поверхности.

Применение данного метода не требует какого-либо анестезиологического пособия и хорошо переносится больными. Гидропрессивная обработка ран по возможности должна делаться ежедневно. При этом первый и второй этапы необходимо делать до полного очищения раневой поверхности от гнойно-некротических тканей и микробов во всех слоях. После этого целесообразно проводить ежедневные обработки раны по типу орошений струей озонированного раствора с выходным давлением 10-15 атм. Доза озона 5 мкг/мл, что обеспечивает хороший регенерационный эффект.

Способ гидропрессивной обработки ран разработан и апробирован в эксперименте на 30 беспородных собаках, которым наносились стандартные раны, в сравнении с традиционными способами лечения. Отмечено, что сроки заживления ран, леченных предлагаемым способом, были меньше в среднем на 25%
В клинике метод струйной озоновой обработки ран применен у 45 больных с длительно незаживающими инфицированными ранами различных локализаций. У 27 больных имелись тяжелые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, выраженный атеросклероз и т.д. Сроки полного очищения раны и появления грануляций были в 2,3 раза меньшими, чем у контрольной группы больных (50 человек), которым проводилось традиционное лечение.

Пример: больной К. 67 лет. Полупил в клинику 23.07.92 г. с диагнозом: флегмона левой стопы с переходом на голень, состояние после вскрытия и дренирования гнойника в условиях ЦРБ 5.07.92 г. сахарный диабет средней степени тяжести. Бактериологические исследования показали, что помимо аэробной инфекции на поверхности раны, в глубоких слоях имеется анаэробная инфекция (по данным метода газовой хроматографии). Лечение раны осуществлялось с помощью метода струйной озоновой обработки. Параллельно больной в полном объеме получал медикаментозную терапию: антибиотико, инсулино-, иммунотерапию, общеукрепляющее лечение и т.д. Обработки проводились по указанной схеме в условиях перевязочной. Классических хирургических обработок не проводилось. Полное очищение раны и ликвидация аэробной инфекции отмечено на 17 сут после начала лечения, больной выписался в удовлетворительном состоянии на 39 сут.

Применение способа гидропрессивной озоновой обработки ран, особенно при наличии хронического гнойного процесса, анаэробной инфекции в малодоступных слоях раны, позволяет ускорить очищение раны от гнойно-некротических тканей, микробов, уменьшить ригидность ее стенок, что облегчает их сопоставление, ускорить регенераторные процессы, что в конечном итоге сокращает сроки пребывания больного в стационаре. Способ прост в применении, не требует больших материальных затрат. Использование высоконапорного потока жидкости позволяет производить обработки небольшими количествами жидкости без образования брызг.

Предлагается способ лечения гнойных ран, особенно с длительно текущим хроническим течением, а также на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, ишемии данной области и т.д. Способ основан на комплексном воздействие на рану высоконапорной мелкодисперсной струи жидкости, перфузированной озоном. Такой подход позволяет добиться механической очистки раны, аэрации и разрыхления глубоких слоев раневого инфильтрата, что приводит к ликвидации анаэробной инфекции, а также уменьшить ригидность краев раны, облегчающее ее заживление, массировать раневую поверхность для улучшения микроциркулярных процессов. Данный способ позволяет сократить сроки лечения больных с гнойными процессами в несколько раз.

Способ лечения гнойных ран путем воздействия струей антисептика под давлением, отличающийся тем, что на рану воздействуют струей антисептика с выходным давлением 40 50 атм с расстояния 8 10 см от ее поверхности, затем мелкодисперсной струей озонированного раствора с выходным давлением 70 90 атм с расстояния 2 3 см от поверхности раны с экспозицией 4 5 с/см² площади раны ежедневно до появления грануляций, после чего орошают грануляции мелкодисперсной струей озонированного раствора при давлении 10 15 атм ежедневно до полной эпителизации раны.