СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН Российский патент 1999 года по МПК A61H33/14 A61K31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Лечение сквозных огнестрельных ранений мягких тканей до настоящего время представляет определенные трудности вследствие характера раневого канала, частого присоединения патогенной анаэробной инфекции, развития тяжелых осложнений.

Единственным способом лечения указанных ран до настоящего времени является широкое иссечение тканей вокруг раневого канала. Однако данный способ имеет следующие основные недостатки: высокую травматичность, часто неоправдано большое удаление тканей, а также его невозможно применять в ранние сроки после ранения, вследствие организационных сложностей, что усугубляет течение раневого процесса.

Целью изобретения является улучшение результатов комплексного лечения больных со сквозными огнестрельными ранами мягких тканей.

Сущность изобретения заключается в том, что для лечения данной патологии применяются трансвуальные озоновые обработки сверхвысоконапорным мелкодисперсным потоком раствора антисептика с последующим дренированием и проведением озонового диализа. Применение данного способа в раннем периоде после получения травмы способствует надежной профилактике ее нагноения, а при уже развившемся нагноительном процессе позволяет быстро ликвидировать воспалительный процесс и существенно ускорить процессы регенерации.

Способ осуществляется следующим образом.

Первым этапом является проведение первичной обработки раневого канала. Используется сверхвысоконапорный лоток жидкости, обладающий следующими свойствами: имеющий мелкодисперсное гомогенное распыление, толщину на выходе на сопла не более 1 мм, скорости - 800-850 м/сек. Для получения данного потока лучше всего использовать устройство медицинского назначения "Струйный скальпель" /патент N 2000815/. В качестве используемой жидкости применяется раствор фурацилина. С целью потенциирования его действия и получения ряда дополнительных положительных эффектов /в виде регеонарной оксигенации тканей, стимуляции местного иммунитета/ последний перфузируется озоново-кислородной смесью /доза озона, растворенная в растворе 400-500 мкг/л/. Озонирование медицинского раствора осуществляется с помощью любого озоногенератора медицинского назначения. Указанный поток вначале направляется в рану в направлении выходного отверстия (см. чертеж, А). После тщательного удаления со стенок канала инородных частиц, некротических тканей меняют направление ведения потока на противоположное (см. чертеж, Б). Необходимо проведение 3-5 смен направлении ведения потока для достижения наибольшего санационного эффекта. В последующем трансвуальные озоновые обработки необходимо проводить один-два раза в сутки до полной облитерации раневого канала.

После проведения первичной озоновой санации раневого канала производят дренирование последнего резиновым или силиконовым дренажом, представляющим обычную резиновую или силиконовую трубку с перфорационным отверстиями для обеспечения проведения озонового диализа раневой полости, путем подключения к дренажной трубке капельницы с озонированным раствором фурацилина. Озоновый диализ проводится в перерывах между озоновыми обработками один-два раза в сутки при длительности 40-50 мин. Введение дренажа необходимо также для предотвращения консолидации стенок канала и, таким образом, формирования гнойных полостей.

После того, как диаметр раневого канала приблизится к диаметру дренажа /т. е. станет равным приблизительно 1,0 см/ в раневой канал вводятся два дренажа с каждого конца раны (см. чертеж, В) и проводится только озоновый диализ два-три раза в сутки по 40-50 мин до полного заживления. При этом по мере заживления раны дренажи подтягиваются, с той целью, чтобы заживление раны шло из глубины канала.

После всесторонних экспериментальных исследований способ применен в клинике у 3 больных с огнестрельными сквозными ранениями верхних и нижних конечностей.

Клинический пример. Больной Д., 31 года /мед. карта N 5471/2. Поступил с диагнозом: огнестрельная рана средней трети бедра. При осмотре и по данным клинических исследований признаков повреждения бедренной кости и сосудисто-нервных пучков нет. Диаметр входного отверстия 1,2 см, выходного около 3 см. Ранение получил сутки назад /по собственной неосторожности/, за мед помощью не обращался. Обратился после появления сильных болей в ране.

Местное лечение раны осуществляли по описанной выше методике. Первоначально провели первичную озоновую санацию раневого канала. Для получения потока жидкости, обладающего необходимыми свойствами, использовали "Струйный скальпель СС-1", озонирование раствора фурацилина осуществляли с помощью установки ОЖК-1. Потоком жидкости раневой канал промывали вначале в направлении к выходному отверстию, затем наоборот /всего 4 раза/. В раневой канал ввели сквозную дренажную трубку с нанесенными 6 отверстиями, которую подключили к капельнице с озонированным раствором фурацилина. Озоновый диализ проводили по 50 мин два раза в сутки. Озоновые санации потоком раствора осуществляли ежедневно /в течение - 6 суток/ до момента сужения раневого канала до 0,8 мм, после чего в рану установили с обоих сторон две дренажных трубки по которым осуществляли озоновый диализ по три раза в сутки /по 40 мин/ с постепенным подтягиванием дренажей. Заживление раны отмечено к 11 суткам. Выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 4 мес - чувствует себя хорошо, работает по специальности.

Положительный эффект от применения предлагаемого способа заключается в быстром очищении сквозных огнестрельных ран от гнойно-некротических тканей, инородных и микробных тел, существенном снижении сроков пребывания больных в стационаре, снижении показателей инвалидизации.

Использование: в медицине, а именно в хирургии для лечения сквозных огнестрельных ранений мягких тканей. Сущность изобретения: применяют трансвуальные озоно-кислородные обработки сверхвысоконапорным мелкодисперсным потоком раствора антисептика с последующим дренированием и проведением озонового диализа, вначале в направлении выходного отверстия, затем в обратном, обработки дополняют дренированием канала, дренажи постепенно подтягивают до сужения канала до 0,8-1,0 см, в последующем только озоновый диализ. Способ позволяет снизить травматизацию тканей, использовать в ранние сроки после ранения, предупредить нагноение. 1 ил.

Способ лечения сквозных огнестрельных ран мягких тканей, заключающийся в проведении обработок раны растворами антисептиков в сочетании с воздействием кислорода, отличающийся тем, что местное лечение проводится с использованием трансвуальных обработок раневого канала сверхвысоконапорным мелкодисперсным потоком антисептика, имеющего начальный диаметр 0,7 - 1,0 мм и скорость 800 - 850 м/с, перфузированного озоново-кислородной смесью до получения концентрации озона в растворе 400 - 500 мкг/л, при этом поток озонированного раствора вначале направляется в рану в направлении выходного отверстия, потом в обратном направлении, причем указанная смена направлений ведения потока производится 3 - 5 раз, а обработки дополняются сквозным дренированием раневого канала дренажной трубкой с проведением в перерывах между указанными обработками одного-двух озоновых диализов длительностью по 40 - 50 мин до момента сужения раневого канала до 0,8 - 1,0 см, после чего последний дренируется двумя дренажами с обеих сторон с постепенным их подтягиванием, а санация осуществляется только с помощью озонового диализа, проводимого два-три раза в сутки длительностью 40 - 50 мин с дозой растворенного в антисептике озона 400 - 500 мкг/л до полного заживления.