УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Российский патент 1996 года по МПК A61B17/66 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии.

Широко известны спицевые устройства (аппараты) для чрескостного остеосинтеза (1,2,3,4).

Они предназначены для наружной чрескостной фиксации и управления положения длинных трубчатых костей и их отломков; Причем, фиксирующим элементом таких устройств являются чрескостно проведенные перекрещивающиеся спицы.

Основными недостатками таких спицевых устройств являются:
трудоемкость и длительность монтажа, что затрудняет их применение при массовом поступлении раненых и больных;
проведение спиц через мышечные группы-антагонисты приводит к контрактурам суставов и затрудняет реабилитацию больных;
гнойные осложнения в местах прохождения спиц через ткани, требующие перемонтажа устройства или даже его снятия;
циркулярное расположение устройств на конечности увеличивает их вес и затрудняет быт больных.

Наиболее близким аналогом является устройство (5), содержащее опору, выполненную в виде замкнутой рамы с прорезями с боковых сторон рамы для перемещения резьбовых штанг с ползунами, в которых перпендикулярно установлены чрескостные резьбовые стержни.

Недостатками такого устройства являются:
недостаточная прочность фиксации отломков, что является общим для односторонних рамочных устройств с параллельным введением стержней;
незначительные возможности для репозиции отломков во фронтальной плоскости и при ее выполнении часто происходит изгиб стержней или даже их перелом;
применение несъемных (жестко фиксированных с внешней опорой) стержнефиксаторов значительно затрудняет процесс монтажа устройства;
при выполнении компрессии или дистракции отломков (устранение смещения по длине) требуется дополнение устройства выносными приспособлениями;
устройство не позволяет устранять ротационные смещения отломков.

Техническим результатом изобретения является расширение диапазона репозиционных возможностей, повышение прочности внешней опоры.

Этот технический результат достигается тем, что одни пары дугообразных опор выполнены в виде полуколец, а другие дугообразные опоры по крайней мере две в виде сегментов колец, а оси чрескостных стержней размещены под углом 90^o друг к другу.

Использование полуколец во внешней опоре позволяет вводить чрескостные фиксирующие стержни взаимно перпендикулярно друг другу, а все устройство максимально приблизить к поверхности конечности, что обеспечивает максимальную прочность фиксации отломков.

Взаимно перпендикулярное введение стержней в репозиционных полукольцах позволяет производить перемещение отломков вдоль оси каждого стержня. Это увеличивает репозиционную возможность устройства, уменьшает травматичность репозиции и предотвращает изгибы и переломы стержней. Для фиксации стержней к внешней опоре применены съемные (не связанные с ней) фиксаторы, что существенно ускоряет и облегчает процесс монтажа устройства.

На чертеже представлен общий вид устройства чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей.

Внешняя опора устройства состоит из двух полуколец 1 двух или нескольких базисных сегментов колец 2 с длиной дуги 90^o. Причем, в устройстве применены полукольца и сегменты колец одного диаметра с большим количеством отверстий на них. Это облегчает компановку устройства. Каждая пара полуколец или сегментов колец соединены между собой резьбовыми штангами с гайками 3, что без дополнительных приспособлений позволяет проводить дистракцию и компрессию отломков, устранять ротационные смещения, применять устройство с внутрифрагментной компрессией, фиксирующими элементами устройства является металлические чрескостные стержни 4 разного диаметра с двумя резьбовидными нарезами на концах. На одном конце резьба метрическая для соединения стержня 4 с фиксатором и перемещения в нем, на другом "шурупная" резьба для прочной фиксации стержня 4 в костной ткани. Стержни 4 соединяются с внешней опорой посредством съемного фиксатора 5.

Устройство применяется (работает) следующим образом.

Накануне операции по рентгенограммам больного производится сборка внешней опоры устройства. Используя штанги 3 различной длины, устройство собирают так, чтобы репозиционные полукольца 1 и проведенные через низ фиксирующие стержни 4 располагались как можно ближе к линии перелома, а базисные сегменты колец 2 отстояли от нее как можно дальше,
диаметр полуколец подбирается индивидуально в зависимости от окружности поврежденной конечности и целей предполагаемой операции (фиксация перелома без смещения, устранение значительного смещения отломков, удлинение конечности,),
к внешней опоре устройства при помощи болтов прикрепляются фиксаторы стержней: по два на репозиционные полукольца и по одному на базисные сегменты колец. На репозиционных полукольцах фиксаторы устанавливаются так, чтобы угол между фиксированными в них стержнями составил 90^o для устойчивости конструкции,
в собранном состоянии устройство стерилизуется сухим паром или кипятится;
в операционной под проводниковой или общей анестезией производится ручная, либо с помощью устройства, репозиция отломков с последующим рентгеноконтролем,
ассистент ориентирует устройство так, чтобы ось его совпадала с осью поврежденной конечности, а оси фиксаторов стержней располагались во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Хирург через отверстия в фиксаторах намечает места проведения стержней,
в намеченных местах через троакар длинным сверлом делается канал в обоих кортикальных слоях кости,
приготовленный канал через троакар в кость вводятся стержни 4 с самонарезающейся резьбой до упора его расширенной части в кость,
стержни посредством фиксаторов 5 соединяются с внешней опорой устройства,
при необходимости осуществляется окончательная репозиция отломков за счет перемещения стержней в репозиционных полукольцах, а также компрессия или дистракция штангами. Ротационные смещения устраняются путем вращения репозиционных полуколец вокруг своей оси.

Конструкция устройства с использованием в качестве внешней опоры полуколец и взаимно перпендикулярным проведением стержней обладает повышенной прочностью фиксации отломков по сравнению с устройствами одноплоскостной фиксации с параллельным введением стержней. Теоретические предпосылки с созданию устройства с повышенной прочностью внешней опоры за счет применения полуциркулярных структур и взаимно перпендикулярного введения фиксирующих стержней получены из многочисленных публикаций отечественных и зарубежных авторов.

Применение полуколец, соединенных штангами и перпендикулярно проведенных в них стержней позволяет увеличивать диапазон репозиционных возможностей за счет того, что все перемещения отломков осуществляются по оси стержней, а не перпендикулярно к ним, как это происходит в устройствах одноплоскостного действия. Подобная конструкция позволяет также устранять ротационные смещения за счет вращения полуколец вокруг своей оси. Простота и доступность в изготовлении аппарата обеспечивается возможным применением узлов и деталей от серийно выпускаемых отечественных устройств внешней фиксации (1,2,3).

Изобретение успешно применялось у 94 больных с переломами сегментов: бедро 9, голень 73, плечо 8 и предплечье 4. Ни у одного из оперированных больных не отмечалось гнойных осложнений со стороны мягких тканей в местах введения стержней. Контpактуры смежных суставов возникли у 4 больных, в то время, когда при применении спицевых аппаратов развиваются примерно в 32-44,5% случаев.

Применение устройства у 3 больных с застарелыми переломами вывихами бедра позволило добиться устранения вывиха, что очень сложно сделать другими устройствами с иной конструкцией.

Расположение устройства на переднебоковых поверхностях сегментов конечностей удобно для больных и обслуживающего персонала (отмечено у больных, ранее оперированных с применением спицевых устройств).

Использование: в медицинской технике для наружной чрескостной фиксации и репозиции длинных трубчатых костей. Сущность изобретения: устройство содержит дугообразные опоры со съемными фиксаторами с чрескостными стержнями и резьбовые штанги с гайками, связывающие дугообразные опоры. Две дугообразные опоры выполнены в виде полуколец, а другие дугообразные опоры, по крайней мере две - в виде сегментов колец, при этом оси чрескостных стержней размещены под углом 90 градусов друг к другу. 1 ил.

Устройство для чрескостного остеосинтеза длинных трубчатых костей, содержащее дугообразные опоры со съемными фиксаторами с чрескостными стержнями и резьбовые штанги с гайками, связывающие дугообразные опоры, отличающееся тем, что две дугообразные опоры выполнены в виде полуколец, а другие дугообразные опоры, по крайней мере две, в виде сегментов колец, при этом оси чрескостных стержней размещены под углом 90^o одна к другой.