СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Российский патент 1996 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к кардиологии, а именно к определению толерантности к физическим нагрузкам больных, перенесших инфаркт миокарда.

Известен способ определения функционального состояния сердца при инфаркте миокарда принятый за прототип (А.с. N 1560087, 5 А 61 В 5/02, БИ N 1990). Способ состоит в том, что исследуемому больному в условиях клинико-электрокардиографического контроля предлагают удерживать груз определенной массы. Увеличение нагрузки производится ступенеобразно до выявления клинико-электрокардиографических признаков ее неадекватности, таким образом определяли максимально переносимую исследуемым статическую нагрузку.

Признаки аналога, совпадающие с существенными признаками заявляемого изобретения:
клинико-электрокардиографическое определение параметров сердечной деятельности;
ступенеобразное повышение нагрузки.

Причины, препятствующие получению требуемого технического эффекта: - недостаточная информативность и точность способа, обусловленная тем, что он не позволяет определить толерентность к динамическим нагрузкам, которые встречаются в повседневной жизни значительно чаще, чем статистические.

Известен способ определения функционального состояний сердца, принятый за прототип велоэргометрическая проба (Л.Ф.Николаева, Д.М.Аронов "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца", М. Медицина, 1988, стр. 39-61). Способ состоит в том, что больному предъявляют динамическую ступенчатую нагрузку с помощью велоэргометра с постепенным повышением ее до субмаксимального уровня частоты сердечных сокращений или признаков ишемии миокарда, причем исследования с помощью велоэргометра проводят в условиях клинико-электрокардиографического контроля. По величине нагрузки, предъявленной на последней ступени, судят о функциональном состоянии сердца.

Признаки прототипа, совпадающие с существенными признаками изобретения:
больному предъявляют динамическую ступенчатую нагрузку;
исследование проводят в условиях клинико-электрокардиографического контроля;
нагрузку повышают до субмаксимального уровня ЧСС или признаков ишемии миокарда;
по величине толерантности к физической нагрузке судят о функциональном состоянии сердца.

Причины, препятствующие достижению требуемого технического эффекта:
возможность проведения велоэргометрической пробы лишь в относительно поздние сроки от начала инфаркта миокарда, т.е. после отмены постельного режима, что не позволяет использовать ее для определения функционального состояния сердца в ранние сроки от начала инфаркта миокарда и своевременно корректировать тактику лечения;
часто встречающееся наличие экстракардиальных причин (патология двигательного аппарата нижних конечностей, нарушение вестибулярного аппарата, отсутствие навыка езды на велосипеде и т.д.), снижающих точность исследования.

Достигаемый в заявленном изобретении технический эффект, возможность определения толерантности к физической нагрузке динамической в раннем периоде инфаркта миокарда (на 7-10 день от начала заболевания) непосредственно у постели больного, что позволяет избежать осложнений и повысить точность определения функционального состояния миокарда в этот период.

Задача, на решение которой направлено заявляемое решение определение функционального состояния сердечной мышцы в ранние (на 7-10 день) сроки миокарда для коррекции терапии и режима.

Способ осуществляют следующим способом: больному на 7-10 день неосложненного инфаркта миокарда в положении лежа на кровати с приподнятыми на 25-30 ^o головным концом в условиях клинико-электрокардиографического контроля предлагают в качестве ступенчатой динамической нагрузки кавитационную пробу. Для этого через систему полиспастов, закрепляемую на кровати больного, больной поднимает на определенную высоту заданной массы груз с определенной частотой, например, 15-20 подъемов в минуту. Подъем груза больным осуществляется путем натяжения троса, связанного системой полиспастов с грузом. Частоту подъема груза задают с помощью метронома. До нагрузки и на высоте каждой ступени производится измерение АД по Короткову, регистрация ЭКГ, контролируется клиническое состояние больного. Деятельность каждой ступени нагрузки 3 мин. работа проводится под постоянным мониторным контролем ЭКГ. Увеличение нагрузки проводится до возникновения признаков ее неадекватности, определяемых клинико-электрокардиографически.

Толерантность к нагрузке рассчитывают по формуле:

где Р мощность нагрузки на последней ступени, Вт;
m масса груза, кг;
g ускорение свободного падения (10 м/сек²);
h высота подъема, м;
n частота подъемов груза в мин;
4/3 поправочный коэффициент, учитывающий работу при опускании груза.

Проба проводится больным инфарктом миокарда I-II класса тяжести с учетом противопоказаний, общих для нагрузочных проб (исходная тахикардия, нарушение ритма и проводимости и т.д.).

Далее по величине толерантности к нагрузке определяют функциональное состояние сердца больного в момент исследования. Толерантность 0,5-5,0 Вт - 3-й (низкий) функциональный класс; толерантность 5,0-8,0 Вт 2-й (средний) функциональный класс; толерантность более 8,0 Вт 1-й (высокий) функциональный класс.

Пример конкретного осуществления способа.

Больной Н. 45 лет. Диагноз: ИВС, острый мелкоочаговый инфаркт миокарда верхушечной области 10-дневной давности. Больному предъявлена ступенчатая динамическая нагрузка в виде гравитационной пробы. Для этого больной производил в положении лежа подъем груза массой 3 кг на высоту 0,5 м частотой 20 подъемов/мин. Через 3 мин признаки коронарной недостаточности (снижение сегмента Т на 2 мм). Достигнутая мощность .

Состояние миокарда следует отнести ко 2-му функциональному классу проводимое лечение адекватно, состояние удовлетворительное, отменен постельный режим, разрешается щадящая физическая нагрузка (ходьба по палате).

Больной К. 55 лет. Диагноз: ИБС, крупноочаговый задний инфаркт миокарда 7-дневной давности. Больному предъявлена ступенчатая динамическая нагрузка в виде гравитационной пробы. Для этого больной производил в положении лежа подъем груза массой 2 кг на высоту 0,5 м с частотой 20 подъемов/мин. Через 3 мин признаки коронарной недостаточности (ангинозные боли, снижение сегмента Т на 1,5 мм). Достигнутая мощность .

Состояние миокарда следует отнести к 3-му функциональному классу, следует усилить антиангинальную терапию, продлить постельный режим, физическую нагрузку исключить. Возможность осуществления предлагаемой гравитационной пробы в положении лежа позволяет исключить вероятность возникновения осложнений, связанных с изменением постельного режима в разные сроки болезни. По сравнению с известными способами предлагаемый способ является более щадящим и, следовательно, более безопасным для больного, более простым в исполнении для него. Все это позволяет использовать его в ранние сроки инфаркта миокарда для определения толерантности больного к нагрузке и эффективности проводимой терапии, а также позволяет с высокой точностью (92-98%) определять сроки изменения режима (отмену постельного режима, начало физических нагрузок и величину их).

Способ апробирован в условиях инфарктного отделения клинического кардиологического диспансера Удмуртской Республики на 152 больных. Точность способа составляет 92-98% Применение предложенного способа позволяет повысить эффективность лечения больных инфарктом миокарда на 9-10% за счет своевременной коррекции тактики лечения. Предложенный способ позволяет с указанной выше точностью производить физическую реабилитацию больных.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Сущность: больному неосложненным инфарктом миокарда на 7-10 день в положении лежа предъявляют в качестве ступенчато-возрастающей нагрузки гравитационную пробу, заключающуюся в поднятии на определенную высоту с определенной частотой груза под контролем ЭКГ. Затем определяют нагрузки на последней ступени (Р) по формуле: , где m - масса груза, кг; g - ускорение свободного падения, м/сек², h - высота подъема, м; n - частота подъема груза в мин, 4/3 поправочный коэффициент, учитывающий работу при опускании груза. По величине нагрузки определяют функциональное состояние сердца при инфаркте миокарда.

Способ определения функционального состояния сердца при инфаркте миокарда, включающий предъявление больному динамической ступенчатой нагрузки с постепенным ее повышением до субмаксимального уровня в условиях клинико-кардиологического контроля и определение функционального состояния сердца по величине достигнутой мощности, отличающийся тем, что на 7 10 день от начала инфаркта миокарда больному предъявляют в качестве динамической нагрузки гравитационную пробу путем поднятия груза в вертикальной плоскости, рассчитывают величину P нагрузки на последнем этапе по формуле
P 4/3 (m•g•h•n)/60,
где m масса груза, кг;
g ускорение свободного падения, м/с²;
h высота подъема, м;
n частота подъема груза в 1 мин;
4/3 поправочный коэффициент, учитывающий работу при опускании груза,
и при значении P < 5 ВТ констатируют низкое, при значении P до 8 ВТ - среднее и при значении P > 8 ВТ хорошее функциональное состояние сердца.