Способ подшивания цилиарного тела при цилиохориоидальной отслойке Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 

Способ подшивания цилиарного тела при цилиохориоидальной отслойке (ЦХО) относится к области медицины и может быть использован в офтальмологии, при хирургическом лечении цилиохориоидальной отслойки. Отслойка сосудистой оболочки является серьезным заболеванием, которое может привести к снижению зрительной функции и потере зрения. Предложенный метод подшивания цилиарного тела представляет собой инновационный, микроинвазивный подход, который может значительно улучшить результаты лечения и восстановление зрительных функций у пациентов.

Одной из основных причин отслойки сосудистой оболочки является нарушение циркуляции жидкости внутри нее. Это может быть вызвано различными факторами, такими как повышенное внутриглазное давление или нарушение функции сосудистой системы. Некоторые воспалительные заболевания глаза могут привести к отслойке сосудистой оболочки. Воспаление может вызывать изменение структуры и функции сосудов, что может привести к отслоению. Травматическое повреждение глаза, может вызвать отслойку сосудистой оболочки. Это может быть связано с повреждением сосудов или нарушением целостности тканей. (Петров С.Ю., Подгорная Н.Н., Асламазова А.Э. Цилиохориоретианльная отслойка// Национальный журнал глаукома -2015. - Т. 14 - №1 - С.94-102.). В нередких случаях, отслойка сосудистой оболочки может быть осложнением после хирургического вмешательства на глазах. ЦХО может развиваться после антиглаукомных операций, экстракции катаракты, кругового вдавления склеры, различных вариантов кератопластики, лазерных вмешательств, травмах глазного яблока, а также может сопровождать течение тяжелых глазных заболеваний, при которых в той или иной степени затронут сосудистый тракт.В раннем послеоперационном периоде основными патофизиологическими механизмами образования ЦХО является нарушение равновесия градиентов гидростатического и онкотического давления. (Жаров В.В., Рыков В.П. Цилиохориоидальная отслойка (к вопросам этиопатогенеза, профилактики и лечения). РМЖ: Рус. мед. журн. 2009; 10 (1): 40-41.) Важно отметить, что отслойка сосудистой оболочки может возникать как у молодых людей, так и у людей пожилого возраста. Она может быть односторонней или двусторонней, а также временной или постоянной. Точные причины возникновения этого состояния все еще изучаются, и для каждого пациента может быть уникальный набор факторов, способствующих отслойке сосудистой оболочки.

Для устранения отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки проводили циклодиализ под гониоскопическим контролем, а затем диатермокоагуляцию склеры в области лимба до тех пор, пока не происходило соединение склеральной шпоры и радужной оболочки (Shaffer R.W. et al. "Concerning cyclodialisis and hypotomy". Arch. Ophthalm. 1962, N 1, p.25-31). Ввели в практику криокоагулятор и криокоагуляцию склеры над цилиарным телом и сосудистой оболочкой (Barasch К. et al. "Postcyclodialisis hypotomy" Amer. J. Ophthal. 1969, N 4, p.644-645). Подшивали цилиарное тело с фиксацией к склере корня радужной оболочки на уровне склеральной шпоры (Mackenson G. et al. "Verboseness er Eingriff gegen das Hypotonic - Syndrome mit Kammerwin Kelspalf nach cruckensenacuder operation" // Klin. Mbi. Augenheiek. 1974, Bd. 165, s. 696-704).

Предлагаемое изобретение может значительно повысить эффективность лечения и восстановление зрительных функций у пациентов. Процедура подшивания осуществляется с помощью микроинвазивного хирургического вмешательства, что снижает риск осложнений, является безопасным методом и ускоряет процесс заживления отслойки цилиарного тела любой протяженности. Созданное надежное соединение между склерой и цилиарным телом способствует долгосрочному сохранению восстановленных зрительных функций и внутриглазного давления.

Техническим результатом нашего метода является достижение анатомического прилегания цилиарного тела к склере и уменьшение риска рецидива цилиохориоидальной отслойки.

Предложенный способ представляет собой важное достижение в области офтальмологии и может быть использован в клинической практике для лечения пациентов с цилиохориоидальной отслойкой. Способ обеспечивает более надежное и долговременное закрепление цилиарного тела, что способствует более успешному восстановлению зрительной функции и внутриглазного давления у пациентов.

Способ осуществляется следующим образом. После проведения клинических обследований и установки диагноза пациенту предлагают оперативное лечение. Необходимые условия для выполнения: афакия или артифакия. Интраоперационно на фоне максимального мидриаза с помощью гониоскопа проводят оценку площади отслойки цилиарного тела (Фиг. 1) В проекции отслоенного цилиарного тела отсекается конъюнктива, в 3 мм от лимба проводится разметка склеры (Фиг. 2). Иглой с нитью полипропилен 10/00 производят первый вкол со стороны склеры и выводят иглу через переднюю камеру под радужкой в парацентез роговицы на противоположной части от вкола (Фиг. 3). На конце нити формируется фланец (Фиг. 4). Далее через этот же парацентез роговицы делают вкол со стороны передней камеры под радужку через цилиарное тело. Цилиарное тело фиксируется нитью на всем протяжении цилиохориоидальной отслойки (Фиг. 5). Стежки нити на склере должны быть в два раза короче, чем на цилиарном теле. В конце нить подтягивается и в месте последнего выкола иглы на склере формируется фланец (Фиг. 6). Конъюнктива ушивается узловыми швами 8/0, под нее вводится раствор антибиотика (Фиг. 7). Накладывается стерильная повязка. Таким образом, цилираное тело надежно фиксируется.

Клинический пример. Пациентка Ш., 45 лет с диагнозом: афакия, оперированная отслойка сетчатки, отслойка цилирного тела левого глаза. В анамнезе многократно оперированная отслойка сетчатки левого глаза. Острота зрения ОД/ОС - 1,0/0,02 н/к, ВГД (Р) ОД/ОС 14/6 мм рт. ст. Объективно: ОС -передняя камера неравномерная, иридодонез, хрусталик отсутствует. Вал вдавления выражен, отслойка цилиарного тела с 3 до 12 часов. Больной предложено оперативное лечение отслойки цилиарного тела левого глаза.

Интраоперационно, на фоне максимального мидриаза с помощью гониоскопа провели дополнительную оценку площади отслойки цилиарного тела. В проекции отслоенного цилиарного тела отсекли конъюнктиву и провели разметку на склере в 3 мм от лимба. Длинной иглой с нитью полипропилен 10/00 произвели первый вкол со стороны склеры в зоне разметки и вывели иглу через под рудужкой в парацентез на противоположной части от вкола. На конце нити сформировали фланец. Далее через этот же парацентез сделали вкол со стороны передней камеры через цилиарное тело, выводя иглу в месте разметки. Таким образом, подшили цилиарное тело к склере на протяжении всей площади отслойки, при этом стежки нити на склере формировали в два раза короче, чем на цилиарном теле. В конце нить подтягивается и в месте последнего выкола иглы на склере сформировали фланец. Конъюнктиву ушили, под нее ввели раствор антибиотика. Стерильная повязка.

В послеоперационном периоде у пациентки отмечается офтальмогипертензия левого глаза, которая была купирована в течение трех дней. Объективно: умеренная инъекция конъюнктивы, швы состоятельны, передняя камера равномерная, глубокая. Рефлекс глазного дна выражен равномерно. Гониоскопия - прилегание цилиарного тела на всем протяжении. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на медикаментозном гипотензивном режиме. Срок наблюдения 2 месяца, рецидива отслойки цилиарного тела не обнаружено. Острота зрения ОС - 0,2 н/к, ВГД ОС (Р) - 15 мм рт. ст.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения отслойки цилиарного тела. Для этого в проекции отслоенного цилиарного тела отсекают конъюнктиву. В 3 мм от лимба проводят разметку склеры. Иглой с нитью полипропилен 10/00 производят первый вкол со стороны склеры и выводят иглу через переднюю камеру под радужкой в парацентез роговицы на противоположной части от вкола. На конце нити формируют фланец. Далее через этот же парацентез роговицы делают вкол со стороны передней камеры под радужку через цилиарное тело, выводя иглу в месте разметки. Цилиарное тело фиксируют нитью на всем протяжении цилиохориоидальной отслойки. Стежки нити на склере выполняют в два раза короче, чем на цилиарном теле. Затем нить подтягивают и в месте последнего выкола иглы на склере формируется фланец. Конъюнктиву ушивают узловыми швами 8/0. Изобретение обеспечивает анатомическое прилегание цилиарного тела к склере, что способствует восстановлению зрительных функций и внутриглазного давления у пациентов, а также обеспечивает уменьшение риска рецидива цилиохориоидальной отслойки. 7 ил., 1 пр.

Способ лечения отслойки цилиарного тела, включающий фиксацию цилиарного тела к склере с помощью нити полипропилен 10/00, отличающийся тем, что в проекции отслоенного цилиарного тела отсекают конъюнктиву, в 3 мм от лимба проводят разметку склеры, иглой с нитью полипропилен 10/00 производят первый вкол со стороны склеры и выводят иглу через переднюю камеру под радужкой в парацентез роговицы на противоположной части от вкола, на конце нити формируют фланец, далее через этот же парацентез роговицы делают вкол со стороны передней камеры под радужку через цилиарное тело, выводя иглу в месте разметки, цилиарное тело фиксируют нитью на всем протяжении цилиохориоидальной отслойки, стежки нити на склере выполняют в два раза короче, чем на цилиарном теле, затем нить подтягивают и в месте последнего выкола иглы на склере формируют фланец, конъюнктиву ушивают узловыми швами 8/0.