СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К КУРЕНИЮ ТАБАКА Российский патент 1997 года по МПК A61K38/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к области психиатрии, и направлено на повышение эффективности лечения лиц с табачной зависимостью.

В клинике табачной зависимости повторное курение табака в первые 48 72 ч от начала терапии наблюдается у 60% больных. Данное обстоятельство, равно как и отсутствие способов предупреждения рецидива курения, обуславливает актуальность проблемы предупреждения повторного курения.

В настоящее время для прекращения курения табака широко применяются препараты заместительного действия. К известным способам лечения табачной зависимости относятся следующие: использование гамибазина в жевательной резинке, никоретт. Указанные способы позволяют достичь медленного и плавного понижения интенсивности патологического влечения к курению табака через фазу обострения влечения. Полностью или частично патологическое влечения. Полностью или частично патологическое влечение к курению исчезает на 2 4 месяцы терапии. Однако, к их недостаткам относится отсутствие эффекта полного исчезновения влечения к курению в первые дни лечения.

Наиболее близким к заявленному способу является способ лечения табачной зависимости с использованием цитизина и анабазина на основе биополимерной пленки. Недостатком этого способа является высокий процент (до 60%) повторного курения в первые дни лечения. Это происходит в результате того, что в клинике обратной динамики табачной зависимости в процессе лечения пленками с цитизином и анабазином наблюдаются две фазы: первая фаза фаза обострения симптоматики (первые 1 3 дня лечения) и вторая фаза постепенное уменьшение симптоматики влечения к курению.

Целью изобретения является предупреждения курения табака в первые дни после полного его прекращения.

Достижение заявленной цели обеспечивается тем, что в первый дни лечения больным назначают биорастворимую пленку с тиролиберином.

Тиролиберин является синтетическим пептидным соединением пироглутамил-гистидил-проминамид. Представляет собой белый или белый с желтоватым оттенком аморфный, слегка гигроскопичный порошок без запаха; растворим в воде и 95% спирта, практически нерастворим в эфире и хлороформе. По фармакологическим свойствам тиролиберин оказывает непродолжительное антидепрессивное и психостимулирующее действие, обладает ноотропным действием, улучшает мозговое кровообращение, устраняет вызываемое опиатами угнетение дыхания, при этом в отличие от налоксана незначительно ослабляет анальгезию, вызванную морфием и другими морфиноподобными анальгетиками.

Способ купирования патологического влечения к курению табака производится следующим образом. Больному, обратившемуся за медицинской помощью по поводу курения табака, назначают биорастворимую пленку с тиролиберином в дозе 2 мг. Биорастворимая пленка овальной формы помещается на слизистую оболочку десны, между десной и внутренней поверхностью губы и оставляется там до полного рассасывания. Время полного рассасывания 7 12 мин. Препарат назначают по одной пленке до 6 раз в день.2 Заявленный способ был использован для лечения 30 больных табачной зависимостью (24 мужчины и 6 женщин) разных возрастных групп. Длительность систематического курения табака к моменту обследования составляла в среднем 22,3 г. Интенсивность курения 19,5 сигареты в день. По клиническим данным больные распределились следующим образом: 28 больных с диссоциированной формой табачной зависимости; 1 больной с психосоматической формой и 1 больной с идеаторной формой табачной зависимости.

Все лица получали пленки с тиролиберином в качестве единственного терапевтического средства с рекомендациями их применения при сильном влечении к курению на фоне его полного прекращения. Со слов больных действие пленок с тиролиберином характеризовалось возникновением, через 7 10 мин после прикрепления их к десне, резкого ослабления интенсивности вегетативно-сосудистого и идеаторного компонентов патологического влечения к курению вплоть до их полного исчезновения длительностью до 1,5 2 ч. Данное обстоятельство предотвращало возможный рецидив курения, который был бы неминуем на высоте влечения. Число обострений патологического влечения в день достигало 8 10 раз, что обуславливало необходимость более частого до 5 6 раз в день, применения пленки с тиролиберином. Вместе с тем проведение 3 - 4-дневного курса лечения тиролиберином в качестве монотерапии не привело к выходу больных в состояние ремиссии. Достаточно четко определилась роль пленок с тиролиберином как кратковременного (до 1,5 2 ч) средства купирующего синдром патологического влечения к курению при его полной отмене.

Конкретные случаи использования заявленного способа показаны на следующих примерах.

Клиническое наблюдение N 1 из истории болезни К.Д.Н. 1979 года рождения, наблюдающегося с 29.12.93 г.

Из анамнеза: у отца хронический алкоголизм, курит. По линии отца курил дед.

Больной родился от первой беременности. С рождения постоянно находился в среде пассивного курения, так как дома курил отец. Больному был приятен табачный дым. Рос слабым и болезненным ребенком. В физическом развитии отставал от своих сверстников. Учеба в школе давалась с трудом. Был ленив и неусидчив. На уроках часто отвлекался, слушал невнимательно и плохо усваивал новый материал. Большую часть времени проводил на улице в кругу курящих сверстников.

Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, КВДП.

Преморбидно, согласно данным клинического обследования, больной обладает образно-мысленным типом воспоминаний и представлений. Они возникают по ассоциации с увиденным и услышанным. Последние 2 года воспоминания стали появляться помимо воли больного. Попытки контроля над их исчезновением часто оканчиваются неудачно. Образные воспоминания и представления идут параллельно с восприятием школьного материала на уроке. Воспоминания и представления динамичны и озвучены; идут в цвете. При этом больной ощущает себя одновременно зрителем и участником представлений. Своими особенностями течения воспоминаний и представлений больной не обеспокоен, хотя они ему иногда мешают. Настроение часто меняется в зависимости от внешних факторов и от характера воспоминаний и представлений. По характеру застенчивый и нерешительный.

Первая проба курения табака возникла в 10 лет в компании сверстников. Появились головокружения и тошнота, почувствовал слабость в ногах. Испугался и больше не курил до 12 лет. После второй пробы курения эпизодически в течение года. С 13 лет стал курить систематически по 1 2 сигареты в день. Через год толерантность возросла до 4 5 штук в день. Желание курения появляется через 1 ч после пробуждения в виде "тяги в груди". Осознание влечения к курению табака появилось в 14 лет. Самостоятельных попыток отказа от курения табака не было. Обратился за медицинской помощью для прекращения курения в связи с низким ростом, так как по убеждению больного "курение табака влияет на процесс замедления роста".

Физическое состояние. Низкого роста, несколько пониженного питания. Правильного телосложения, мускулатура развита слабо. Кожные покровы бледные, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце тоны ритмичные. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, при пальпации безболезненные. Анализ крови и мочи в пределах нормы. Заключение. Практически здоров.

Неврологическое состояние. Знаков органического поражения со стороны нервной системы не выявлено.

Психическое состояние. Ориентирован полностью в месте, времени и окружающей обстановки. В беседу вступает охотно. На вопросы отвечает односложно, но по существу. Настроение ровное. Хочет прекратить курить, так как считает, что курение "способствует отсутствию его роста". Своим низким ростом озабочен, считает, что прекращение курения табака будет способствовать его быстрому росту и увеличению физической силы. Активной продуктивной психопатологической симптоматики не выявлено.

Диагноз. Табачная зависимость. Диссоциированная форма с периодическим типом течения патологического влечения к курению табака.

В качестве лечения назначена 3-х дневная терапия полимерной пленкой с тиролиберином в дозе 2 мг по 1 штуке утром и днем. Со слов больного через 10 мин после прикрепления пленки к десне желание курения, испытываемое больным в виде "тяги в груди", исчезло и отсутствовало в течение 2 ч. Последние 2 дня желание курения возникало только по ассоциации. Не курил 7 дней. На 8-й день возникло сильное желание курения в виде "тяги в груди". Возник рецидив курения. Однако, в отличие от периода до терапии, резко снизилась интенсивность курения. В течение 5 дней выкуривал по 1/2 сигареты в день с последующим двухдневным перерывом в курении.

Таким образом, проведение трехдневного курса лечения пленкой с тиролиберином в качестве монотерапии сопровождалось полным 2-х часовым исчезновением патологического влечения к курению, но не предотвратило наступление рецидива. Вместе с тем возобновление курения табака характеризовалось снижением его интенсивности в 4 раза.

Клиническое наблюдение N 2 из истории болезни Щ.В.М. 1974 года рождения, наблюдавшегося с 04.03.93 г.

Из анамнеза: отец умер в возрасте 44 лет от цирроза печени. Болел хроническим алкоголизмом. Отец курил очень много, по 2 3 пачки в день. В семье отношение со стороны родственников к курению отца было положительным.

Больной родился от первой беременности. Так как отец курил в комнате, наш больной с рождения был в среде пассивного курения. К запаху табачного дыма относился безразлично. Рос подвижным и общительным ребенком; в развитии от сверстников не отставал. Во всех компаниях был лидером. Окончил 8 классов. Учеба давалась с трудом, на уроках был неусидчивым, рассеянным, постоянно отвлекался, "все мысли были на улице". Образно представлял себе игровые сцены во дворе с приятелями, проигрывая при этом их различные варианты. В настоящее время учится в СПТУ, на 3 курсе. Учебный материал усваивает с трудом, часто прогуливает занятия.

Из перенесенных заболеваний: дизентерия, острый паротит, ветряная оспа, хронический бронхит.

В сфере мышления у больного преобладает мысленный и мысленно-образный тип воспоминаний и представлений. Они возникают по желанию больного, по ассоциации с увиденным, услышанным и прочитанным. Воспоминания исчезают при переключении внимания, но часто приходится прикладывать усилия, чтобы их "убрать из головы". Воспоминания длятся иногда часами, отражая не только реальные события прошлого. В своих воспоминаниях больной часто создает картинки с проигрыванием вариантов различных ситуаций. Они "помогают" больному. При этом он ощущает себя только как "зритель", но не участник разыгрываемых представлений. Настроение всегда лучше во второй половине дня и зависит от внешних факторов и от характера воспоминаний и представлений. По характеру себя оценивает как человека решительного, энергичного, любящего риск, общительного, вспыльчивого и раздражительного в конфликтных ситуациях; ранимого и долго переживающего свои оплошности.

Впервые попробовал закурить в 7 лет, "заставили" пятнадцатилетние подростки. После курения почувствовал себя плохо: кружилась голова, появился кашель, возникло чувство отвращения к вкусу и запаху табака, которые сохранялись в памяти в течение 5 лет. Повторно закурил в компании сверстников в 12 лет, было интересно. Через несколько минут после закуривания сигареты возникло "чувство удовольствия", которое сопровождалось приятной мышечной слабостью, ощущением "легкости" во всем теле и появлением повышенного веселого настроения. Длилось это приятное состояние 2 3 мин, но сразу же запомнилось, захотелось возникшее ощущение испытать еще раз. С этого возраста в течение 2-х лет курил эпизодически. С 14 лет стал курить ежедневно, выкуривая в день от 5 до 10 штук в день. К 17 годам количество выкуриваемых сигарет возросло до 20 штук в день. Последние 3 года стал отмечать у себя появление неровного настроения. Утром с трудом просыпался, вставал "неотдохнувшим", ощущал сонливость и вялость. С 14 ч появлялся "прилив бодрости", улучшались настроение и работоспособность. Со слов больного первое выкуривание сигареты происходило через 1,5 2 ч после утреннего пробуждения и появления мысленного желания курения табака, которое сопровождалось подсасыванием в области желудка и усилением кашля. Самостоятельно пытался уменьшить количество выкуриваемых сигарет до 5 штук в день. Обратился за медицинской помощью для прекращения курения табака в связи с появлением тревожных опасений за свое здоровье и невозможности самостоятельного прекращения курения табака.

Физическое состояние. Выше среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чисты. Легкие - дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Сердце тоны ясные, ритмичные. Пульс 6 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, безболезненные при пальпации. Анализ крови и мочи в пределах нормы. Заключение. Хронический бронхит.

Психическое состояние. Ориентирован во времени, месте и окружающей обстановке. В беседу вступает охотно, доброжелателен. На вопросы отвечает по существу. Эмоционально сдержан, внутренне замкнут. Держится напряженно, но в процессе беседы напряжение значительно уменьшается, становится более раскованным. Настроение снижено. Желание прекратить курение табака связано с появлением тревожных опасений за свое здоровье.

Диагноз. Табачная зависимость. Идеаторная форма с периодическим типом патологического влечения к курению табака.

Лечение. Назначена 3 дневная терапия полимерной пленкой с тиролиберином в дозе 2 мг по 1 штуке утром и днем. Со слов больного через 7 мин полностью исчезло мысленное желание курения табака и подсасывание в области желудка. В течение дня желание курения неоднократно возникало, в связи с чем больной самостоятельно увеличил частоту приема пленки до 6 раз в день. Повторное закуривание сигареты не сопровождалось прежним "чувством удовольствия". Резко сократил количество выкуриваемых сигарет с 20 до 3 штук в день.

В результате проведенного 3 дневного курса лечения полимерной пленкой с тиролиберином в качестве монотерапии уменьшилось патологическое влечение. Появление его в течение дня сопровождалось уменьшением симптоматики патологического влечения к курению табака.

Клиническое наблюдение N 3 из истории болезни Т.Б.Е. 1931 года рождения, наблюдающегося с 03.06.94 г.

Из анамнеза: наследственность психопатологически не отягощена. Курили отец и родной брат больного. К курению отца отношение в семье было положительным.

Раннее развитие больного без особенностей, от сверстников в развитии не отставал. Перенес ветряную оспу. До 44 лет ежегодно болел ангинами, которые потом исчезали самостоятельно. В настоящее время работает механиком, с работой справляется.

Преморбидно обладает мысленно-образным типом воспоминаний и представлений. Причем преобладают мысленные воспоминания и представления, очень редко появляются образные и то в виде отдельных "картинок". Воспоминания отражают только события прошлого. Часто их содержание составляют конфликтные ситуации, несущие в себе обиду и чувство несправедливости по отношению к больному. Эти воспоминания прокручиваются в голове больного по нескольку часов, а иногда и дней. Сам больной считает, что появление таких воспоминаний характерно для каждого человека. Настроение зависит от внешних факторов и от содержания воспоминаний и представлений. По характеру себя оценивает как человека "слова", аккуратного, вспыльчивого, с повышенным чувством ответственности; тяжело переживающего несправедливость, как правило, по отношению к себе; обидчивого и злопамятного, обиды помнит очень долго, постоянно строит планы отомщения, но никогда их не реализует.

Первая проба курения табака возникла в 18 лет в курящей компании на фоне алкогольного опьянения. В момент курения ощутил приятное чувство удовольствия, захотелось испытать данное ощущение еще раз, поэтому вторая проба курения табака была на второй день, вновь испытал состояние удовольствия. Стал курить ежедневно по 3 штуки в день. В течение 20 лет количество выкуриваемых в день сигарет увеличилось до 40 50 штук. Натощак курит с 18 лет. Сразу после утреннего пробуждения, как отмечает больной, появляется мысленное желание курить. Мысль о курении настолько мучительна, что не дает возможности сосредоточиться на какой-либо деятельности. Если долго не курит (1 2 ч), то в горле, по словам больного, появляется першение и сухость, начинает меняться вкус слюны они становится горьковато-соленой и вязкой. Присоединяются раздражительность и неусидчивость. После выкуривания сигареты все неприятные ощущения и дискомфорт исчезают, однако через 20 30 мин вновь появляются. Как отмечает больной, желание курения присутствовало "в голове" всегда, но его интенсивность менялась в зависимости от длительности периодов некурения. Осознание влечения к курению появилось у больного в 18- летнем возрасте. Самостоятельно пробовал прекратить курение в 47 лет из-за возникших тревожных мыслей о своем здоровье. Не курил 3 дня, принимал табекс. Несмотря на проводимую заместительную терапию, постоянно думал о курении, трудно было себя сдерживать. Усилилась раздражительность и стала нарастать злобность. Это состояние сопровождалось усилением кашля и сухости во рту. На 4 день при возобновлении курения состояние резко улучшилось; исчезли вегетативно-сосудистые расстройства и дезактуализировались все компоненты патологического влечения. Настоящее обращение за медицинской помощью связано с желанием прекратить курение "из-за вредного влияния табака на здоровье". Самостоятельно отказаться от курения не может.

Физическое состояние. Среднего роста, удовлетворительного питания, правильного телосложения. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание жесткое, единичные хрипы. Сердце тоны ритмичные. Пуль 78 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давлением 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, безболезненные при пальпации. Анализ крови и мочи в пределах нормы. Заключение. Хронический бронхит.

Неврологическое состояние. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.

Психическое состояние. Ориентирован полностью в месте, времени и окружающей обстановке. При внешнем доброжелательном отношении к собеседнику и готовности выполнять медицинские назначения достаточной информации о себе не дает. Мышление конкретное, примитивное. Не может дифференцированно ответить на вопросы дополнительного обследования; отсутствует абстрактное мышление. Не может конкретизировать собственные возникшие опасения за свое здоровье, лежащие в основе мотива прекращения курения. Полного осознания своей зависимости к курению табака нет.

Диагноз. Табачная зависимость. Психосоматическая форма с постоянным типом течения патологического влечения к курению табака.

Лечение. Назначена трехдневная терапия полимерной пленкой с тиролиберином в дозе 2 мг по 1 штуке в день утром и днем. Со слов больного, через 12 мин после прикрепления пленки к десне резко уменьшилась интенсивность мысленного желания курения, полностью исчезала раздражительность. Вместе с тем частое появление желании курения в течение дня и усиление раздражительности заставило больного самостоятельно увеличить прием пленок с тиролиберином до 6 штук в день. Повторное закуривание сигареты сопровождалось появлением неприятного ощущения в виде "вкуса кислоты во рту". Запах чужого табачного дыма стал неприятен. Сократил количество выкуриваемых сигарет с 40 до 5 штук в день.

В результате применения полимерной пленки с тиролиберином в качестве монотерапии позволило значительно снизить интенсивность патологического влечения к курению табака и тем самым способствовало уменьшению количества выкуриваемых табачных изделий в 8 раз. Повторное закуривание характеризовалось появлением отрицательной реакции организма на вдыхание табачного дыма.

Таким образом, клинические данные показывают, что терапевтическое действие тиролиберина качественно отличается от цитизина и анабазина наличием кратковременного (1,5 2 ч) свойства полного купирования симптоматики патологического влечения к курению табака. Данное свойство не отмечается у известных лекарственных форм и его наличие значительно повышает эффективность лечения табачной зависимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Сущность изобретения заключается в том, что больному до 6 раз в день на десну наносят пленку с тиролиберином в дозе 2 мг. Купирование производится в течение 3-х дней после прекращения курения.

Способ купирования патологического влечения к курению табака, включающий нанесение биополимерной пленки с лекарственным препаратом на десну, отличающийся тем, что в качестве лекарственного препарата используют тиролиберин в дозе 2 мг, при этом пленку с тиролиберином наклеивают на десну до 6 раз в день в течение 3-х дней.