СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЖЕЛЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Российский патент 1997 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу гастроэнтерологии.

Холецистит весьма распространенное заболевание. За последние годы выявляется тенденция к его учащению. Более 10% всего человечества страдает желчнокаменной болезнью. В возрастной группе 70 лет камни желчного пузыря встречаются почти у каждого третьего. Поэтому необходимость профилактики этого заболевания очевидна.

Прототипом изобретения является способ профилактики желчнокаченной болезни путем эвакуации желчи из желчного пузыря при приеме больным желчегонных средств например, холагола, при приеме внутрь по 5 капель 3 раза в день до еды (1).

Недостатком известного способа профилактики желчнокаменной болезни является относительно слабое воздействие существующих желчегонных препаратов, в частности холагола, которое не приводит к существенному изменению вязкости желчи, кислотности ее (ph), что не позволяет в случае наличия гелеобразного состояния желчи в "предкаменный" период, сопровождающегося дискенезией пузыря, эвакуировать желчь из пузыря, а следовательно, предотвратить образование камней и последующее оперативное лечение.

Техническим результатом является предупреждение образования желчных камней за счет увеличения текучести желчи и улучшения сократительной способности желчного пузыря.

Технический результат достигается тем, что после установления периода предшествующего образованию камней по известной методике (2), которая заключается в определении биохимических показателей(липидного комплекса, холестерина, билирубина, жирных кислот и др.) или с помощью УЗИ, больному назначают внутрь противовоспалительные, спазмолитические желчегонные препараты в течение 3-5 суток, затем проводят вибрационное воздействие вибратором с изменяющейся частотой на область желчного пузыря с частотой f 40 0,04 кГц, длительностью Т 8-12 мин в течение 10 15 дней.

Известно, что ультразвуковое воздействие на содержимое желчного пузыря с частотой 22 44 кГц эффективно разрушает кристаллы холестерина, билирубината кальция и жирных кислот (3), что приводит к снижению вязкости желчи. Колебания в диапазоне частот 0,04-0,1 кГц, которые близки к частоте сокращений желчного пузыря, приводят к повышению сократительной функции желчного пузыря, а совпадая с собственными колебаниями желчного пузыря, образуют резонансную частоту, что значительно улучшает сократительную способность гладкой мускулатуры желчного пузыря (4), а следовательно, и эвакуации желчи.

Учитывая изложенное, вибрационное воздействие следует начинать с высокой частоты.

Установлено, что под влиянием застоя, в желчи уменьшается количество желчных кислот, определяющих низкое поверхностное натяжение желчи и приводящих к образованию коллоидных растворов холестерина и желчных кислот, фосфорнокислых и углекислых солей кальция, билирубинатов кальция. При снижении содержания желчных кислот в пузырной желчи из раствора выпадает в виде мицелл-билирубин, кристаллы холестерина и желчь приобретает гелеобразное состояние, вязкость которой значительно выше, чем вязкость желчи здорового человека. Все это и характеризует "предкаменный" период. В дальнейшем билирубинат кальция, холестерин, кристаллизуются с образованием желчных камней (3). (Открытие 394 "Явления кристаллизации билирубина в ненасыщенном растворе желчи млекопитающих". Авторы: Галкин В.А. Чечулин А.С.).

Теоретически и экспериментально установлено, что параметры феноменологических моделей поведения вязких материалов являются функциями частоты и амплитуды вибрационного воздействия. Причем последнее приводит к повышению текучести вязких сред за счет снижения диссипативных сопротивлений сдвиговых деформациям под действием сил, имеющих постоянное направление. Благодаря вызываемым вибрацией сдвиговым деформациям вязких смесей, какой является желчь в предкаменный период, снижается их динамическая вязкость. При этом снижение динамической вязкости увеличивается при воздействии слабыми силами и более высокими частотами (3,4).

Известно, что периоду, предшествующему образованию камней, предшествует восполнительный процесс, на фоне которого и развиваются вышеизложенные изменения. Этим обусловливается необходимость проведения противовоспалительной терапии.

Уменьшение вязкости желчи приводит к увеличению ее текучести, а следовательно, облегчению процесса эвакуации из желчного пузыря и особенно в присутствии желчегонных и спазмолитических препаратов.

Установлено, что вибрационное воздействие повышает сократительную способность желчного пузыря (4), а также улучшает обменные процессы, холатообразующую и секреторную функции в гепатоцитах, вызывает расширение сосудов, оказывает обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действия, улучшает регенераторные процессы. Способ лечебно-профилактических мероприятий желчнокаменной болезни осуществляется следующим образом.

Больные обследуются и при установлении предкаменного периода по методике биохимических исследований желчи (2) или с помощью УЗИ принимают противовоспалительную в течение 5-7 дней желчегонную и спазмолитическую терапию. Затем с помощью вибрационного аппарата проводится вибрационное воздействие с частотой f 40 0,04 кГц, длительностью 8-12 мин, в течение 10-15 процедур через день, причем начинают вибрационное воздействие с более высокой частоты. Первую процедуру вибрации проводят после пробного завтрака. Сократительную способность контролируют на УЗИ, после курса лечения делают контрольное дуоденальное зондирование.

Результаты исследований влияния вибрационного воздействия на состояние желчи в пузыре и время ее эвакуации приведены в таблице.

Пример. Больной С. 48 лет поступил в стационар с жалобами на ноющую периодическую боль в правом подреберье, горечь во рту после еды, субфебрильную температуру тела вечером до 37,0 37,2^o. Наблюдался в течение ряда лет по поводу дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу, хронического некалькулезного холецистита, в связи с чем получал холецистокинетические желчегонные препараты.

При обследовании: избыточная масса тела, болезненность при пальпации живота в точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Георгиевского Мюсси; печень не увеличена.

При исследовании других органов и систем патологических изменений не выявлено. Рентгенологическое исследование показало, что желчный пузырь имеет обычную форму, но сократительная функция его нарушена по гипотоническому типу, конкременты не выявлены.На УЗИ установлено хронический некалькулезный холецистит. В анализах крови умеренный лейкоцитоз до 9,0 • 10⁹/л, СОЭ 12 ММ/ч. Проведенное дуоденальное зондирование выявило изменения: удельный вес желчи порции "В-1,076, pH 4,0, удельный вес порции "С" 1,030, рН 4,5. Во всех порциях примесь скопления слизи, эпителиальных клеток. При микроскопическом исследовании желчи: единичные лейкоциты во всех порциях, кристаллы холестерина, билирубината Са в виде скоплений. Биохимическое исследование желчи, мг/% липидный комплекс 590; (желчные кислоты порции "В" - 0,72 "С" 0,6); холестерин порции "А" 32 мг/% "В" 124 мл. "С" 41 мг билирубин снижен во всех порциях, особенно в порции "В" до 18 мг фосфолипиды 22 мг
После проведенного обследования больного поставлен диагноз: хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения, предкаменное состояние желчи, дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Назначено лечение: в течение 5 дней левомицетин, оксафенамид. Затем проводили вибрационное воздействие с помощью аппарата "Интратон" в постоянном режиме, с частотой f 2,5 кГц, длительностью 12 мин, через день, курс лечения 10 процедур. Первую процедуру проводили спустя 45 мин после введения раздражителя (яичный желток). Сократительную способность желчного пузыря контролировали аппаратом УЗИ. Опорожнение желчного пузыря началось через 40 мин после начала вибрации и закончилось через 30 мин. При последующих процедурах эвакуации желчи начиналась через 20-30 мин и заканчивалась через 15-20 мин.

Контроль УЗИ, биохимические и микроскопические желчи показали в пределах нормы содержание холестерина, желчных кислот, билирубината Са, фосфолипидов, что свидетельствовало об эффективностилечения. На 16-е сутки больной выписан домой в хорошем состоянии.

Таким образом, вибрационное воздействие на область желчного пузыря на фоне лекарственной терапии предупреждает образование желчных камней, а также способствует улучшению сократительной способности желчного пузыря, чем и достигается профилактическое лечение.

Использование: медицина, гастроэнтерология, для профилактики желчнокаменной болезни. Сущность изобретения: после установления периода предшествующего образованию камня больному назначают противовоспалительные, спазмолитические желчегонные препараты в течение 3-5 суток, затем проводят вибрационное воздействие вибратором с изменяющейся частотой на область желчного пузыря с частотой f = 40-0,04 кГц, длительностью Т = 8-12 мин, в течение 10-15 дней. Технический результат: предупреждение образования желчных камней и улучшение сократительной способности желчного пузыря. 1 табл.

Способ профилактики желчекаменной болезни, включающий выявление периода, предшествующего образованию камней с последующим назначением желчегонных и противовоспалительных препаратов, отличающийся тем, что через 3 5 сут. приема препаратов проводят курс из 10 15 процедур вибрационного воздействия на область живота в области желчного пузыря, для чего используют ультразвук с частотой 40,0 0,04 кГц в течение 8 12 мин, причем воздействие начинают с более высокой частоты.