УСТРОЙСТВО ДЛЯ СШИВАНИЯ ТКАНЕЙ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/04 

Изобретение относится к устройствам, предназначенным для соединения тканей в различных областях хирургии.

В настоящее время в хирургии известны устройства для аппаратного сшивания тканей, но большинство из них используют металлические скрепки из тантала, титана или сплава 40 КНХМ (авт. св. N 71792, 1947 г. N 107965, 1955 г. N 1438739, 1985 г. патенты США N 3316914 1963 г. N 4060089, 1977 г. N 4532926, 1985 г. и т. д.). Однако, металлические скрепки имеют целый ряд недостатков, не позволяющих использовать их для сшивания целого ряда тканей и органов.

Известны также устройства для лигатурного сшивания тканей, однако все они имеют ряд недостатков, не позволяющих соединять ткани в соответствии с современными требованиями [1]
Например, известен инструмент по Horsford. Этот инструмент для поднятия надгортанника с двумя иглами состоит из корпуса с рукоятками, с подвижной и неподвижной рабочими частями, снабженными прижимными губками, и ручным приводом с толкателем и прошивающим механизмом, имеющим соединенные с лигатурой иглы на одной рабочей губке и направляющие игольные каналы на другой губке. Лигатуры вставляются в тупой конец иглы, а вблизи острого конца игла имеет специальное приспособление для направления движения иглы лишь в одном направлении и для фиксации иглы после прошивания в противоположной губке.

Этот инструмент, являющийся по существу сшивающим аппаратом, имеет целый ряд существенных недостатков. Во-первых, игла находится на поверхности рабочей губки, выступая за ее пределы большей своей частью. Поэтому наложение инструмента сразу приводит к прокалыванию тканей, что далеко не всегда желательно. Во-вторых, игла имеет расширение вблизи острого конца, необходимое для зацепления во второй рабочей губке. Это расширение, естественно, травмирует прошиваемые ткани. В-третьих, в тыльной части иглы нить сложена вдвое, что также травмирует ткани. В-четвертых, инструмент не имеет механизмов для вытягивания лигатур, натяжения их и фиксации их концов.

Таким образом, данный инструмент по Horsford, который по совокупности признаков может быть принят за прототип к данному изобретению, имеет существенные недостатки, отличающие его от предлагаемого нами сшивающего устройства.

Целью данного изобретения является создание компактных сшивающих аппаратов, использующих современные хирургические лигатуры на атравматических иглах, в том числе рассасывающиеся лигатуры.

Инструмент состоит из корпуса 1 с управляющими рукоятками на одном конце (2,6,9) и рабочими частями, снабженными прижимными губками, на другом конце (12 и 18). Внутри корпуса располагаются три штока 3, 5 и 8, при помощи которых рукоятки соединяются с рабочими частями. Также внутри корпуса располагается провод 28 для фиксатора лигатур.

Рабочий конец инструмента состоит из двух частей: неподвижной 12 и подвижной 18.

В неподвижной рабочей части 12 располагается с возможностью перемещения в ней иглодержатель магазин с гнездами для атравматических игл с запрессованными в тупом их конце лигатурами. Иглы с лигатурами вставляются в гнезда тупым концом. Гнезда для игл могут располагаться в магазине в один, два и более рядов. Обычно используются парные иглы, т.е. на каждом конце лигатуры имеется игла. Каждая пара игл с одной лигатурой вставляется в соседние гнезда иглодержателя. Поэтому после прошивания тканей и фиксации двух концов одной лигатуры между собой получается законченный стежок. Однако, возможно использование и одиночных игл и множественных игл на одной лигатуре с множественными ответвлениями.

Острые части игл располагаются в специальных прорезях 17 в нижней прижимной поверхности неподвижной рабочей части. Эти прорези направляют движение игл при выталкивании их из неподвижной рабочей части в определенном направлении, как показано на фиг.3. Через эти же прорези, соединяющие соседние пары игл, соскальзывают и соединяющие иглы лигатуры.

Движение магазина с иглами 15 вперед происходит при нажатии на рукоятку 6, которая подает вперед шток 5. В крышке неподвижной рабочей части 12 имеются направляющие поверхности 13, которым соответствует скос 14 на магазине 15. Благодаря этому, а также благодаря сужению в передней части неподвижной губки 12, при движении штока 5 вперед магазин с иглами движется вперед и вниз, прижимаясь к нижней прижимной поверхности неподвижной рабочей части. Этим достигается более полное проталкивание игл (фиг. 3).

Подвижная рабочая часть инструмента 18 с помощью оси 23 соединена со скобой 24. Скоба 24 соединена с корпусом инструмента при помощи оси 26. Движение скобы 24 происходит при движении рукоятки 2, которая соединена со скобой 24 при помощи штока 3 и оси 11. При движении штока 3 вперед скоба 24 поворачивается вокруг оси 26, увлекая вниз подвижную рабочую губку 18. Рабочие части инструмента раскрываются. При обратном движении штока 3 подвижная губка прижимается к неподвижной, сжимая находящиеся между рабочими губками ткани.

Расположение подвижной рабочей части на свободной оси 23 позволяет распределять давление на сжимаемые ткани более равномерно в зависимости от толщины сшиваемых тканей, чем при строго параллельных губках. Обычно сшиваемые ткани неравномерны по толщине и при использовании параллельных губок часто наблюдается пережатие тканей с одного края шва и недостаточное сжатие в другом его участке. Это отражается на качестве и герметичности шва и на условиях, создаваемых для заживления раны.

В подвижной рабочей части 18 сверху вниз располагаются: накидная планка 29, механизм для фиксации лигатур 19 и механизм для фиксации концов прошивших игл и натяжения нитей 20, 21, 22.

Накидная планка 29 изготавливается из биосовместимого, как и лигатуры, материала и сделана в виде плетенной сетки или из очень тонкой легко прокалываемой пленки. При использовании рассасывающихся нитей эта планка также должна быть рассасывающейся.

Непосредственно под накидной планкой располагается механизм для фиксации концов нити 19 (фиг. 3 и 4). Этот механизм состоит из накапливающихся до определенной температуры элементов и соединен с внешним источником питания при помощи проводов 28.

Под механизмом для фиксации лигатур располагается механизм для фиксации проколовших сшиваемых ткани и накидную планку концов игл. Механизм состоит из трех пластин (возможен вариант из двух пластин), 20, 22 и 21. Каждая пластина представляет собой рамку с внутренними поперечными перекладинами 30 (см. фиг. 6). Верхняя 20 и нижняя 21 пластины прочно соединены между собой (см. фиг.5). Внутренняя пластина 22 свободно перемещается между ними и связана при помощи оси 25 и штоков 27 и 8 с рукояткой 9.

В начальном положении перед прошиванием перекладины 30 всех трех пластин совпадают друг с другом и между ними свободно проходят концы прошивших ткани игл (фиг.3). После прошивания при нажатии на рукоятку 9 (это становится возможным только после подъема рукоятки 6, т.е. после прошивания) смещается пластина 22 по отношению к пластинам 20 и 21. Попавшие в пластины концы игл деформируются и плотно фиксируются между перекладинами пластин (фиг. 5). При дальнейшем движении рукоятки 9 вытягиваются все три пластины 20, 21 и 22 вместе с фиксированными в них иглами из рабочей губки 18. Это вытягивание продолжается до достаточного натягивания нитей, концы которых запрессованы в иглах.

После достаточного для оптимального сшивания тканей натягивания нитей включается механизм для фиксации нитей 19. В результате нагревания элементов этого механизма происходит сплавление нитей между собой и с накидной планкой 29. Лишние концы нитей отжигаются или отрезаются. Накидная планка 29, во-первых, предохраняет ткани от соприкосновения с нагревающимися элементами и, во-вторых, увеличивает герметичность шва.

Возможны и другие варианты фиксации нитей, например, склеивание их между собой и с накидной планкой или прочное сдавливание их между двумя фиксирующимися поверхностями.

После фиксации прошивных нитей сшивающее устройство раскрывается в результате обратного движения рукоятки 2 и удаляется. Цикл прошивания завершен.

Характер получаемого шва (количество рядов один, два или более, размеры и направления стежков вдоль, поперек или под углом к линии шва и т.д.) зависит от расположения игл с нитями в магазине и расположения соответствующих прорезей.

Использование: для соединения тканей в различных областях хирургии. Устройство для сшивания тканей включает корпус 1 с концевыми рукоятками 6, 9 и с концевой рабочей частью в виде прижимных губок 12 и 18, на одной из которых размещен съемный игольный прошивающий элемент с лигатурами, а на другой расположен стопор игольного прошивающего элемента, содержит игольный прошивающий элемент, выполненный в виде снабженного приводом подвижного магазина 15 под атравматические иглы 16 и лигатуры 19, причем прижимная губка 18 с игольным стопором дополнительно снабжена лигатурным фиксатором, лигатурным натяжителем и съемной предохранительной лигатурной пластиной 29. В результате устройство позволяет накладывать швы с использованием современных хирургических лигатур, в том числе рассасывающихся, повышая состоятельность шва и улучшая результат операции. 2 з.п. ф-лы, 6 ил.

1. Устройство для сшивания тканей, содержащее корпус с концевыми рукоятками и с концевой рабочей частью в виде прижимных губок, на одной из которых размещен съемный игольный прошивающий элемент с лигатурами, а на другой расположен стопор прошивающего элемента, отличающееся тем, что игольный прошивающий элемент выполнен в виде снабженного приводом подвижного магазина под атравматические иглы и лигатуры, причем прижимная губка с игольным стопором дополнительно снабжена лигатурным фиксатором, лигатурным натяжителем и съемной предохранительной лигатурной пластиной. 2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что одна из прижимных губок установлена на шарнире с возможностью поворота вокруг своей центральной оси. 3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что лигатура и съемная предохранительная лигатурная пластина выполнены из рассасывающегося биосовместимого материала.