Изобретение относится к медицине, точнее к оториноларингологии и сурдологии, и может найти применение при обследовании и лечении тугоухих и глухих.
Аудиометрия - основной неинвазивный метод исследования слуховой функции. Она позволяет измерять пороги слышимости пациента и, опираясь на полученные результаты, определять тактику лечения, контролировать его ход, оценивать эффективность и т.д. Результаты измерений порогов слышимости путем обычной регистрации аудиограммы достаточно точно отражают состояние слуховой функции пациента при небольшой асимметрии слуха. В случае же высокой степени асимметрии слуха при подаче звукового сигнала на хуже слышащее ухо (ХСУ) возможно восприятие звука лучше слышащим ухом (ЛСУ), т.е. происходит, как это известно, переслушивание. Как свидетельствуют литературные данные, переслушивание происходит при разнице в порогах слышимости в среднем в 50-60 дБ в зависимости от частоты обследования пациента. Однако, у отдельных лиц переслушивание возможно и при различии в 40 дБ [1]. На практике для заглушения ЛСУ в таких случаях используют подачу на него маскирующего сигнала.
Известен способ исследования слуховой функции при асимметрии слуха путем подачи на ЛСУ широкополосного шума, начиная с уровня его интенсивности 40-50 дБ над нормальным порогом слышимости [2] . Далее рекомендуется повышать уровень маскирующего сигнала ступенями по 20 дБ. Маскировка, проводимая при таком порядке обследования, позволяет зашумить ЛСУ и исключить переслушивание сигнала, подаваемого на ХСУ, и в случае высокой степени асимметрии слуха получить реальную аудиограмму ХСУ.
Однако, как показывает практика, подача маскирующего сигнала с таким порядком изменения уровня его интенсивности имеет недостатки. Например, для полного обследования пациента с односторонней глухотой на каждой из семи аудиометрических частот необходимо многократное (до 4-х раз) изменение уровня маскирующего сигнала. Так, для исключения переслушивания на частоте 1000 Гц необходимо повышать уровень маскирующего сигнала в порядке 40-60-80-100 дБ, поскольку его уровень в 80 дБ не исключит переслушивания сигнала с уровнем 125 дБ. Следовательно, общее количество измерений порогов слышимости на семи частотах при исследовании глухого уха может достигать 28 раз. Само по себе определение пороговых уровней интенсивности - достаточно трудная процедура для любого испытуемого, а четырехкратное измерение их на каждой из частот может настолько утомить пациента, что это негативно отразится на полученной аудиограмме.
Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности исследования слуховой функции за счет значительного сокращения времени обследования.
Этот результат достигается тем, что после определения порогов слышимости каждого уха на первой тестовой частоте находят разность между их значениями и, если она равна или превышает 40 дБ, определение порога слышимости ХСУ на этой частоте повторяют, подавая при этом на ЛСУ маскирующий сигнал интенсивностью на 10 дБ меньше порога слышимости ХСУ, а если разность между новым порогом ХСУ и найденным значением маскирующего сигнала опять равна или превышает 40 дБ, определение порога ХСУ с подачей на ЛСУ маскирующего сигнала, интенсивность которого при каждом определении на 10 дБ меньше порога ХСУ, повторяют до тех пор, пока разность между его порогом и маскирующим сигналом, подаваемым на ЛСУ, не будет меньше 40 дБ, и такую процедуру определения порога слышимости ХСУ осуществляют на каждой тестовой частоте и прекращают тогда, когда порог его слышимости не регистрируется в ответ на подачу звукового сигнала интенсивностью до 125 дБ.
Занимаясь профессионально в течение многих лет аудиометрией, в том числе и при высокой степени асимметрии слуха, мы отметили, что, если разница между ХСУ и ЛСУ составляет 40 дБ и более, подача маскирующего сигнала на ЛСУ интенсивностью 40-50 дБ над его порогом, как это принято для таких ситуаций, отражает реальную картину нарушения слуха при небольшой асимметрии его, но при значительной ее степени вследствие увеличения продолжительности обследования происходит утомление пациента, что отрицательно сказывается на получаемых результатах.
Это побудило нас заняться исследованием этого вопроса с целью выявления оптимальной интенсивности подаваемого на ЛСУ маскирующего сигнала и порядка изменения его уровня при различных степенях асимметрии слуха, не вызывающих утомления пациентов.
Проведенные нами исследования показали, что при асимметрии до 40 дБ получаемые результаты были достоверны без применения маскирующего сигнала. При асимметрии слуха 40 дБ и более мы попытались найти уровни маскирующего сигнала, максимально снижающие негативное воздействие на пациента. Подавая на ЛСУ маскирующие сигналы различной степени интенсивности, мы отмечали те из них, при которых число определений порога слышимости ХСУ было минимальным. На основе этих исследований мы пришли к выводу, что оптимальной является подача на ЛСУ маскирующего сигнала, интенсивность которого на 10 дБ ниже порога слышимости ХСУ. Даже в случаях полной односторонней глухоты достаточным оказывалось на большинстве тестовых частот двух, максимум трех определений порога слышимости ХСУ.
Разработанные таким образом условия выполнения аудиометрии при высокой степени асимметрии слуха позволили значительно снизить утомляемость пациентов за счет уменьшения числа определений порогов слышимости ХСУ. Мы считаем, что такой способ регистрации аудиограммы является наиболее щадящим, поскольку уровень подаваемого на ЛСУ маскирующего сигнала выбирается из индивидуальных значений порогов слышимости ХСУ каждого конкретного пациента.
Сущность способа поясняется примерами.
Пример 1. Пациент К., 37 лет, жалобы на снижение слуха справа.
Приводим этапы регистрации его аудиограммы.
1. Измерение порогов слышимости левого уха на всех аудиометрических частотах - все пороги равны 0 дБ.
2. Измерение порога слышимости правого уха на частоте 1000 Гц - он равен 45 дБ.
3. Разность между порогами слышимости правого и левого (ХСУ и ЛСУ) уха: 45-0=45 дБ.
Поскольку разница между порогами более 40 дБ, необходима маскировка левого ЛСУ. Уровень маскирующего сигнала расчитываем исходя из порога слышимости правого уха, т.е. 45-10 = 35 дБ.
4. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха (ХСУ) с подачей на левое (ЛСУ) маскирующего сигнала, равного 35 дБ. Получен ответ - 80 дБ.
5. Находим разность между порогом слышимости правого уха (ХСУ) и маскирующим сигналом - она равна 80-35=45 дБ, т.е. снова более 40 дБ.
Опять необходима маскировка левого уха (ЛСУ). Она равна 80-10 = 70 дБ.
6. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха (ХСУ) - он равен 115 дБ.
7. Находим разницу между порогом правого уха (ХСУ) и маскирующим сигналом - она равна 115-70=45 дБ, т.е. более 40 дБ. Опять необходима маскировка левого (ЛСУ). Уровень маскирующего сигнала должен равняться 115-10=105 дБ. В соответствии с правилами аудиометрической практики маскирующий сигнал не должен превышать максимальный звуковой сигнал более чем на 30 дБ. В связи с этим при дальнейшем определении порога слышимости правого уха (ХСУ) маскирующий сигнал на левое ЛСУ уменьшен до 95 дБ. Порог не удалось обнаружить вплоть до подачи максимального для данной частоты звукового сигнала интенсивностью 125 дБ.
Заключение: глухота правого уха на частоте 1000 Гц.
8. Проведение аудиометрии таким же способом на других частотах выявило полную глухоту справа.
Таким образом, для исследования слуховой функции пациента К. на частоте 1000 Гц потребовалось 3-кратное определение порога слышимости правого (ХСУ) уха, глухого на этой частоте, с подачей на левое (ЛСУ) ухо маскирующего сигнала.
Для сравнения приводим исследование слуховой функции того же пациента по способу-прототипу.
1. Измерение порогов слышимости левого уха на всех аудиометрических частотах - пороги слышимости равны 0 дБ.
2. Измерение порога слышимости правого уха на частоте 1000 Гц - пациент сообщил о переслушивании левым ухом при подаче ему на правое ухо звукового сигнала, равного 45 дБ.
3. Подаем на левое ухо маскирующий сигнал, равный 40 дБ.
4. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха - пациент сообщил о переслушивании левым ухом при подаче на правое ухо звукового сигнала, равного 85 дБ.
5. Подаем на левое ухо маскирующий сигнал, равный 40+20=60 дБ.
6. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха - пациент сообщил о переслушивании левым ухом при подаче сигнала на правое ухо, равного 105 дБ.
7. Подаем на левое ухо маскирующий сигнал, равный 60+20=80 дБ.
8. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха - пациент сообщил о переслушивании левым ухом при подаче на правое сигнала, равного 125 дБ.
9. Подаем на левое ухо маскирующий сигнал, равный 80+20=100 дБ, уменьшая его до 95 дБ.
10. Измерение порога слышимости правого уха - порог не обнаружен при подаче на него звукового сигнала, равного 125 дБ.
Заключение: глухота на частоте 1000 Гц.
11. Проведение аудиометрии таким же способом на других частотах выявило полную глухоту справа.
Как следует из этого примера, для исследования слуховой функции по способу-прототипу потребовалось 4-кратное определение порога слышимости правого (глухого) уха на каждой тестовой частоте с подачей маскирующего сигнала.
Пример 2. Пациент С., 42 г., жалобы на снижение слуха справа.
Регистрация аудиограммы предлагаемым способом.
1. Измерение порогов слышимости левого уха на всех аудиометрических частотах. Пороги слышимости равны 0 дБ.
2. Измерение порога слышимости правого уха на частоте 1000 Гц. Ответ обнаружен при подаче звукового сигнала, равного 45 дБ.
3. Разность 45-0=45 дБ - более 40 дБ, следовательно, необходима маскировка левого нормального уха. Подаем маскирующий сигнал с уровнем, равным 45-10=35 дБ.
4. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха. Ответ обнаружен при подаче сигнала, равного 80 дБ.
5. Разность 80-35= 45 дБ - более 40 дБ - необходима маскировка левого уха. Подаем на него маскирующий сигнал, равный 80-10= 70 дБ.
6. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха - ответ обнаружен при подаче сигнала, равного 105 дБ.
7. Разность 105-70=35 дБ - менее 40 дБ.
Заключение: Порог слышимости правого уха равен 105 дБ.
8. Проведение аудиометрии на всех частотах по той же методике выявило тугоухость 3-4 степени справа.
Таким образом, для исследования слуховой функции пациента С. на частоте 1000 Гц (и на других частотах) потребовалось 2-кратное определение порога слышимости ХСУ с подачей на ЛСУ маскирующего сигнала.
Для сравнения приводим пример исследования слуховой функции того же пациента по способу-прототипу.
1. Измерение порогов слышимости левого уха на всех аудиометрических частотах - пороги слышимости равны 0 дБ.
2. Измерение порога слышимости правого уха на частоте 1000 Гц - пациент сообщил о переслушивании левым ухом при подаче звукового сигнала, равного 45 дБ.
3. Подаем на левое ухо маскирующий сигнал, равный 40 дБ.
4. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха - пациент сообщил о переслушивании левым ухом при подаче звукового сигнала, равного 85 дБ.
5. Подаем на левое ухо маскирующий сигнал, равный 40+20=60 дБ.
6. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха - пациент сообщил о переслушивании левым ухом сигнала, равного 105 дБ.
7. Подаем на левое ухо маскирующий сигнал, равный 60+20=80 дБ.
8. Продолжаем измерение порога слышимости правого уха - пациент сообщил о восприятии правым ухом звука при подаче сигнала, равного 105 дБ.
Заключение: потери слуха справа на частоте 1000 Гц равны 105 дБ. Исследование потребовало 3-кратного определения порога слышимости правого уха с подачей на ЛСУ маскирующего сигнала.
К настоящему времени предлагаемым способом проведено исследование слуховой функции более 100 пациентов, которое показало следующие преимущества способа перед прототипом и другими известными аудиометрическими способами.
1. Способ значительно сокращает время регистрации аудиограммы и, следовательно, снижает нагрузку как на больного, так и на аудиолога.
2. Способ является наиболее щадящим, поскольку в нем используются индивидуальные маскирующие звуковые сигналы, исходящие из значений порогов слышимости конкретного пациента, что делает способ более объективным.
3. Способ обеспечивает возможность использования его для полуавтоматического режима исследования слуховой функции.
Способ разработан в отделении сурдологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи и прошел клиническую апробацию у более 100 пациентов с положительным результатом.
Используемая литература.
1. Snyder J. M. Interaural attenuation characteristics in audiometry Laryngoscope 1973.-Vol.83, N 11.- p.1847-1855.
2. Розенблюм А. С., Барсуков А.Ф. Клиническая маскировка при тональной аудиометрии//Методические рекомендации Л;, 1983. 14с.
Способ может быть использован в области медицины, точнее в оториноларингологии и сурдологии, и может найти применение при лечении и обследовании тугоухих и глухих. При регистрации аудиограммы у пациентов с высокой степенью асимметрии в качестве маскирующего сигнала на лучше слышащее ухо используют звуковой сигнал, интенсивность которого на 10 дБ меньше найденного порога хуже слышащего уха. Определение порога хуже слышащего уха повторяют до тех пор, пока разность между его значением и величиной маскирующего сигнала не будет меньше 40 дБ. Способ обеспечивает щадящий режим исследования слуховой функции пациентов с высокой степенью потери слуха, значительно сокращая время регистрации аудиограммы, делает исследование более объективным и точным.
Способ исследования слуховой функции путем регистрации аудиограммы с подачей на лучше слышащее ухо маскирующего сигнала, отличающийся тем, что после определения порогов слышимости каждого уха на первой тестовой частоте находят разность между их значениями и, если она равна или превышает 40 дБ, определение порога слышимости хуже слышащего уха на этой частоте повторяют, подавая при этом на лучше слышащее ухо маскирующий сигнал интенсивностью на 10 дБ меньше порога слышимости хуже слышащего уха, а если разность между новым порогом хуже слышащего уха и найденным значением маскирующего сигнала опять равна или превышает 40 дБ, определение порога хуже слышащего уха с подачей на лучше слышащее маскирующего сигнала, интенсивность которого при каждом определении на 10 дБ меньше порога хуже слышащего уха, повторяют до тех пор, пока разность между его порогом и маскирующим сигналом, подаваемым на лучше слышащее ухо не будет меньше 40 дБ, и такую процедуру определения порога слышимости хуже слышащего уха осуществляют на каждой тестовой частоте и прекращают тогда, когда порог его слышимости не регистрируется в ответ на подачу звукового сигнала интенсивностью до 125 дБ.
