Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и предназначено для предоперационной диагностики возможности воспалительных осложнений после экстракции катаракты.
Известен способ прогнозирования воспалительных осложнений (авт. св. N 1649442 от 15.05.91), взятый нами за прототип, заключающийся в определении в слезной жидкости больных с увеальной катарактой до операции уровня S-антител. Обнаружение S-антител в концентрации 1:32 и более является неблагоприятным фактором, который обусловливает высокий риск воспалительных осложнений после экстракции катаракты. Однако, в случаях катаракты другой этиологии (глаукомы, диабет) при отсутствии S-антител в слезной жидкости больных до операции отмечается высокий процент воспалительных осложнений, что отражает недостаточную информативность способа.
Частота воспалительных осложнений после экстракции осложненной катаракты при сочетанной патологии глаза (диабет, глаукома, пигментная дистрофия сетчатки) по данным литературы сохраняется на высоком уровне 3-12% Доказана значительная роль цитокинов в регуляции иммунного ответа и развитии послеоперационных осложнений.
Целью изобретения является отбор до операции больных с высоким риском воспалительных послеоперационных осложнений и определение тактики предоперационной противовоспалительной терапии для снижения риска осложнений; повышение точности способа иммунологического обследования больных.
Цель достигается тем, что в способе прогнозирования воспалительных осложнений после экстракции катаракты проводят иммунологическое исследование слезной жидкости с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) на наличие одного из цитокинов фактора некроза опухолей α человека ФНОα и при обнаружении в концентрации не менее 4,8 нг/мл прогнозируют развитие воспалительного осложнения.
Способ осуществляют следующим образом.
Забор слезной жидкости проводится меланжером за 1 сут до операции. Постановка реакции осуществляется на стандартном планшете из 96 микрокювет с помощью иммуноферментного набора на основе моноклональных антител к ФНОa человека (ВНИИ особо чистых препаратов, г. Санкт-Петербург). В начале на стенки полистероловых кювет наносят 1-е антитела к ФНОα в разведении 1:100 и фиксируют их с помощью буфера для иммобилизации антител в течение 1 ч при комнатной температуре. Затем удаляют из ячеек жидкость путем отсасывания и промывают плату отмывочным буфером. Исследуемые образцы слезной жидкости вносят в лунки планшетов в разведении 1:100 и 1:200 (не менее 2-х параллелей) в объеме 50 мкл. В ячейки A2 A10 и B2 B10 вносят по 50 мкл стандарта ФНОα, раститрованного кратно двум в буфере набора, начиная с концентрации 4 нг/мл. Инкубируют микроплату 1 ч при комнатной температуре и непрерывном встряхивании, после чего вновь отмывают буферным раствором.
Затем в каждую ячейку вносят по 50 мкл 2-ых антител к ФНОα в разведении 1:100, лечебным ферментом (пероксидаза хрена) и вновь инкубируют 1 ч при комнатной температуре и встряхивании. Отмывают микроплату и дважды промывают планшету дистиллятом.
Готовят раствор ОРД (ортофенил диалина) и 3% H2O2 и вносят по 50 мкл этого раствора в каждую ячейку. Инкубируют 10-15 мин в темноте при комнатной температуре. Реакцию останавливают 1-молярным раствором H2SO4, внеся в ячейку по 50 мкл. Определяют оптическую плотность раствора при длине волне 490 нм на любом автоматическом считывателе, установив O поглощения по ячейке A. Составляют калибровочную кривую по стандарту ФНОα и рассчитывают по ней концентрацию монокина в образце.
Обоснованием для предлагаемого способа являются результаты, полученные при обследовании 50 больных с осложненной катарактой на фоне глаукомы, диабета и др.
По известному способу (определение уровней S-антител в слезной жидкости) неблагоприятный прогноз воспалительных осложнений был отменен у 4-х больных (8%) из 50.
После неосложненной экстракции катаракты у 50 больных в 13 случаях (26%) отмечены воспалительные осложнения в виде экссудативной реакции с появлением феномена Тиндаля и нитей фибрина во влаге передней камеры.
Анализ результатов исследования уровня ФНОα в слезной жидкости больных до операции, что у 11 (85%) больных из 13 с воспалительными осложнениями в слезной жидкости обнаруживался ФНОα в концентрации не менее 4,8 нг/мл.
У 37 больных без воспалительных осложнений ФНОα в слезной жидкости либо не определен, либо концентрация была ниже 4,8 нг/мл, достоверно меньше, чем у больных с воспалительным осложнениями (P<0,05).
Пример 1. Больная К. Диагноз: сахарный диабет II типа, осложненная катаракта ОД. До операции острота зрения ОД 0,01 н/к.
До операции показатели в слезе: концентрация ФНОα 5 нг/мл. Проведена неосложненная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (Т26).
В послеоперационном периоде диффузный отек роговицы, десцеметит, нити фибрина во влаге п/камеры. Таким образом высокая концентрация (2,0 нг/мл) ФНОα до операции отражала высокий риск развития воспалительных осложнений после экстракции катаракты.
Пример 2. Больная П. Диагноз: оперированная глаукома, осложненная катаракта OS. До операции острота зрения OS 0,04 н/к. До операции показатели в слезе: концентрация ФНОα 0,5 нг/мл. Проведена неосложненная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (Т26). С первого дня после операции - арреактивное течение, острота зрения через 7 дней после операции 0,4 сф - 1,5 0,8.
Таким образом при концентрации ФНОα менее 4,8 нг/мл, а именно 0,5 нг/мл, имело место арреактивное течение п/о периода.
Способ позволяет осуществить предоперационную иммунодиагностику риска развития воспалительных осложнений после экстракции катаракты. Это имеет важное значение для предоперационной подготовки и выборе метода экстракции катаракты.
Положительный эффект от предлагаемого способа заключается в повышении точности прогноза воспалительных осложнений. Так, по данным способа, взятого за прототип, прогноз осложнений составил 31% (из 13 больных с воспалительными осложнениями у 4 отмечено повышенное содержание S-антител), в то время как при определении уровня ФНОα в указанной концентрации прогноз развития осложнений составил 85% (у 11 больных из 13 с послеоперационными осложнениями).
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ | 2000 |
|
RU2184476C2 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКА ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ НА ПАРНОМ ГЛАЗУ ПРИ ДВУХСТОРОННЕЙ КАТАРАКТЕ | 1997 |
|
RU2130186C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ПОМУТНЕНИЙ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА | 2008 |
|
RU2382365C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ | 1993 |
|
RU2085158C1 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ НА ПАРНОМ ГЛАЗУ ПРИ ДВУСТОРОННЕЙ КАТАРАКТЕ | 2001 |
|
RU2192640C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1998 |
|
RU2165246C2 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНОЙ КАТАРАКТЫ | 2002 |
|
RU2209615C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РОГОВИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ГЛАЗНОМ ЯБЛОКЕ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ | 1998 |
|
RU2177711C2 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ | 2001 |
|
RU2213547C2 |
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ В СОЧЕТАНИИ С КАТАРАКТОЙ | 2000 |
|
RU2203002C2 |
Сущность изобретения заключается в том, что с целью прогноза воспалительных осложнений определяют до операции в слезной жидкости больных уровень фактора некроза опухолей α человека и при его концентрации не менее 4,8 нг/мл прогнозируют развитие воспалительных осложнений после операции. Цель изобретения - определение до операции больных с высоким риском воспалительных осложнений для проведения специальной предоперационной подготовки, снижающей возможность послеоперационного воспаления. Техническим результатом является повышение точности способа иммунологического прогноза.
Способ прогнозирования воспалительных осложнений после экстракции катаракты, предусматривающий иммунологическое исследование, отличающийся тем, что определяют в слезной жидкости содержание фактора некроза опухолей α человека и при его концентрации не менее 4,8 нг/мл прогнозируют развитие воспалительных осложнений.
Способ прогнозирования воспалительных осложнений у больных после экстракции постувеальной катаракты | 1988 |
|
SU1649442A1 |
Печь для непрерывного получения сернистого натрия | 1921 |
|
SU1A1 |
Авторы
Даты
1997-08-27—Публикация
1993-06-23—Подача