СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА Российский патент 1997 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения вазомоторного ринита и снятия вазомоторного отека слизистой носа. Вазомоторные риниты являются наиболее тяжелой формой ринита и наиболее многочисленные среди хронических форм ринита, в связи с чем это заболевание дает наибольшее количество осложнений, таких как гаймориты, синуиты, полипоз носа, отиты и другие.

Известно, что слизистая носа при воспалительном отеке может увеличиваться в объеме во сто крат, что приводит к полной обтурации носовых ходов и прекращении носового дыхания. По стихании воспалительного процесса слизистой носа объем слизистой уменьшается и носовое дыхание восстанавливается. При вазомоторном рините в сосудистой системе слизистой носа наступают грубые нарушения, приводящие к ее парадоксальным реакциям на обычные лекарства и раздражители. Например, сосудосуживающие капли не снимают вазомоторного отека слизистой, на улице в холодное время года слизистая носа еще больше отекает, также как и при прогревании носа. Все это крайне затрудняет лечение вазомоторных ринитов и нередко заставляет прибегать к гормональной терапии, которая небезопасна, или к хирургическим методам лечения. Наиболее радикальными являются хирургические вмешательства, например, конхотомия, когда носовая раковина отрезается, что позже приводит к атрофическим процессам в носу, при которых удаленной прежде ткани носа явно недостает.

Наиболее удачными являются более щадящие методы полухирургического лечения вазомоторного отека слизистой носа. К ним относятся медикаментозные блокады, при которых в слизистую носовых раковин вводят лекарственные препараты: раствор новокаина, гидрокортизон и другие. Эти блокады дают более стойкий эффект по снятию вазомоторного отека слизистой носа, но только по окончании курса лечения т.е. через две, три недели и более. Во время же обращения больного, когда он страдает от мучительного распирания в носу, отсутствия носового дыхания и сильных головных болей эти блокады, как правило, облегчения не приносят.

Однако опыт применения этих блокад позволил отметить следующую закономерность. В случаях возникновения кровотечения при выполнении этих блокад слизистая носовых раковин значительно сокращается за счет снятия отека. Выраженность такого эффекта зависит от выраженности кровотечения и объема вводимого лекарства. Наибольшая кровоточивость в сочетании с наименьшим объемом вводимого лекарства дает более выраженный положительный эффект. Вводимое лекарство ухудшает отток крови из слизистой носовой раковины, а именно отток крови снимает отек слизистой носа. Поэтому интересен сам механизм оттока крови при прокалывании отечной слизистой носа иглой. Оказалось, что такие кровотечения не продолжительны, заканчиваются через две, три минуты после чего место травмы слизистой сокращается, зажимая травмированный участок. В дальнейшем кровотечений из этой области не появляется, а травмированная ткань быстро зарастает.

Целью настоящего изобретения является разработка нового щадящего хирургического способа снятия вазомоторного отека слизистой без введения лекарственной жидкости в слизистую.

Для достижения этой цели был разработан способ снятия вазомоторного отека слизистой носа с помощью глубоких насечек слизистой нижней носовой раковины, в результате чего в считанные минуты уменьшается отек слизистой носа с длительным последующим положительным эффектом, снимается чувство распирания в носу и прекращаются головные боли. Для проведения таких насечек на слизистой нижней носовой раковины был разработан специальный инструмент.

Способ заключается в следующем.

На слизистой нижней носовой раковины А производят глубокую насечку копьевидным обоюдоострым инструментом до кости. Эти глубокие насечки производят в тех отделах нижней носовой раковины, которые наиболее отечные и мешают прохождению воздуха. Это передние (1) отделы нижней носовой раковины, средние (2) отделы и задние (3) ее отделы /фиг.1/. Для выполнения таких насечек в средних и задних отделах носовой раковины инструмент имеет изгиб возле копьевидного конца (1) и необходимую длину, а на противоположном конце инструмент снабжен рукояткой (2) /фиг.2/.

Осуществляют способ следующим образом.

Под контролем зрения носовым зеркалом отводят крыло носа от перегородки носа, что обеспечивает хороший обзор переднего конца нижней носовой раковины. При вазомоторном отеке слизистая переднего конца раковины набухшая, напряженная, бледная, прижата к носовой перегородке, в результате чего прохождение воздуха невозможно. Столь измененная и напряженная слизистая, как правило, практически безболезненна. Копьевидный конец инструмента вводят в слизистую до костной основы нижней носовой раковины и тут же его извлекают. После извлечения инструмента через разрез слизистой выходит темная венозная кровь и в начале нередко струйно, но через три, пять секунд выделения крови резко ослабляются и продолжаются капельно пять, семь минут, после чего полностью прекращаются. Больной при этом сидит нагнувшись над лотком. Место насечки после прекращения кровотечения резко сокращается и зажимается сморщивающейся слизистой, при этом отек передних отделов значительно уменьшается, открывая более глубокие отделы носа. Если этой насечки для восстановления дыхания недостаточно и сохраняется отек средних отделов носа, то подобную же глубокую насечку слизистой выполняют и в средних отделах носа, а при необходимости в последующем и в задних отделах слизистой нижней носовой раковины. По снятии отека слизистой носа больные сразу же отмечают, что распирающее давление в носу спало, головные боли стихли и стало возможно носовое дыхание. При выполнении насечек в средних и задних отделах нижней носовой раковины инструмент, вводимый в нос, поворачивают изгибом возле копьевидного конца в нижней носовой раковине, при этом направление изгиба контролируют по рукоятке инструмента, на которой оно отмечено. После открытия носовых ходов в них вводят лекарственные вещества, продлевающие достигнуты эффект. Последующих самостоятельных кровотечений из мест насечек слизистой не появляется. При возобновлении заложенности носа глубокие насечки слизистой нижней носовой раковины повторяют через день, два или через неделю в зависимости от выраженности вазомоторного процесса.

Применение глубоких насечек более чем у 200 больных подтвердил на практике безопасность способа и его высокую эффективность, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в практике оториноларингологии как для снятия вазомоторного отека слизистой носа, так и для подспорья в лечении вазомоторных ринитов.

Пример. Больной М. 43-х лет, страдает вазомоторным ринитом более 15 лет. Сосудосуживающие капли при введении в нос отека слизистой не снимают, прогревание носа только усиливает заложенность носа, дыхание носом отсутствует и ввести в нос лекарственные растворы, не представляется возможным из-за полной обтурации носовых ходов отечной слизистой. После проведения глубоких насечек в области передних концов нижних носовых раковин отечность слизистой носа резко уменьшилась и сделала обозримой средние отделы носа, в связи с чем глубокие насечки были повторены в средних отделах нижней носовой раковины, в результате чего отечность слизистой носа и глубоких отделах сократилась и появилась возможность носового дыхания. В носовые ходы были введены лекарственные средства антигисминного характера для поддержания длительности достигнутого эффекта. В последующие дни дыхание носом периодически возобновлялось и через неделю способ глубоких насечек слизистой нижних носовых раковин был повторен с еще большим эффектом, т.к. просвет носовых ходов раскрылся почти полностью и последующих повторений этих насечек не потребовалось, что позволило в последующем более успешно проводить лечение вазомоторного ринита.

Предложен новый способ лечения вазомоторного ринита, предназначенный для восстановления носового дыхания у больных вазомоторным ринитом за счет снятия отека слизистой носа с помощью проведения дегидратации отечной слизистой носа. Дегидратация слизистой носа осуществляется с помощью проведения глубоких насечек слизистой нижних носовых раковин в области рефлексогенных точек, расположенных в передних, средних и задних ее отделах. Насечки производят копьевидным инструментом однократно до кости, что приводит к кратковременному кровотечению и резкому сокращению слизистой носа до улучшения носового дыхания. Последующая общая десенсибилизирующая терапия и физиотерапия позволяют более успешно излечить пациентов от вазомоторного ринита. Опыт применения этого нового способа лечения вазомоторного ринита у 200 больных показал его высокую эффективность и безопасность. Повторных кровотечений не было. Положительный эффект от лечения был стабильным и длительным - более 10 лет. 2 ил.

Способ лечения вазомоторного ринита, включающий дегидратацию слизистой носа, отличающийся тем, что дегидратацию осуществляют путем проведения насечек слизистой в передних отделах нижней носовой раковины до кости и далее дополнительными насечками слизистой нижней носовой раковины в средних и задних отделах.