СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА Российский патент 1998 года по МПК A61F11/00 

Заболевание вазомоторный ринит относится к разноводностям хронического насморка, который порой называют ложным ринитом, т.к. он не содержит в своем механизме элементов воспалительного характера, присущего всем остальным формам ринита. В связи с этим диагностика и лечение этого заболевания требуют особых нетипичных приемов.

Общепринятым клиническим проявлением этого заболевания является сочетание трех основных симптомов: приступов чихания с последующим обильным серозным, а затем скудным слизистым отделяемым носа, переходящим в интенсивную заложенность носа, затрудняющую носовое дыхание. При этом эти симптомы не поддаются обычному противовоспалительному лечению даже с применением сосудосуживающих средств.

Особую актуальность это заболевание приобретает в последнее десятилетие, так как встречается все чаще и уже перекрывает все другие формы хронических ринитов вместе взятых.

Сегодня различают две основные формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

При аллергической форме вазомоторного ринита пусковым механизмом являются аллергены, вызывающие специфическую реакцию тканевых антител, выделяющих химически активные вещества, способствующие клиническим проявлениям заболевания. Поэтому лечение вазомоторного ринита во многом зависит от выявления аллергена, что позволяет провести специфическую гипосенсибилизацию, значительно облегчающую лечение.

Этот способ лечения аллергической формы вазомоторного ринита и был взят в качестве прототипа. Заключается он в определении аллергена с помощью кожной пробы и последующего лечения с использованием специфической гипосенсибилизации на фоне общей неспецифической десенсибилизирующей терапии.

Недостатком этого способа является трудоемкость его выполнения как для врачей, так и для больных. Например, установлено, что аллергенов в окружающей среде содержится чрезвычайно большое количество (пыль, микробы, лекарства, пищевые продукты и т.д.), для выявления которых каждому больному требуется специальное обследование у аллерголога с применением известных кожных проб на руке пациента, что не всегда позволяет выявить аллерген и тогда остается только общая десенсибилизирующая терапия, которая мало чем помогает. К тому же пациенту все время приходится курсировать между оториноларингологом и аллергологом, что оказывается доступным не многим и еще больше усугубляет тяжесть заболевания.

В связи с изложенным целью изобретения является разработка нового способа лечения аллергической формы вазомоторного ринита, который позволил бы оториноларингологу без помощи аллерголога проводить пробу на аллерген более совершенным способом с использованием природной защитной реакции слизистой носа на раздражитель, которая проявляется в чихании, водянисто-слизистом выделении из носа и заложенности носа в зависимости от интенсивности раздражителя и прекращается самопроизвольно после удаления раздражителя из носа, например реакция носа на стиральный порошок, широко известная в практике.

Для достижения этой цели отоларингологом в условиях лор-кабинета выполняется внутриносовая проба на аллерген, при этом в качестве аллергенов применяем два известных в ринологии антисептических лекарственных препарата противоположного действия: раствор колларгола и раствор фурациллина на физрастворе с димедролом. Противоположный механизм этих лекарств подтверждается тем, что при введении их в нос в виде капель при защитной реакции слизистой носа на одно из них эта защитная реакция слизистой носа отсутствует на другое лекарство, а отечная слизистая носа при этом сокращается подобно реакции на сосудосуживающий препарат без отрицательного влияния сосудосуживающих средств. Это позволяет подобрать более эффективное лечение вазомоторного ринита.

Выполнение способа сводится к следующему.

В условиях обычного лор-кабинета в положении пациента сидя на кресле после проведения передней риноскопии в каждую половину носа вводят один из аллергенов (5%-ный раствор колларгола и раствор фурациллина 1:5000 на физиологическом растворе с добавлением раствора димедрола 1% в соотношении 8 частей на 1 часть).

Через 5-7 мин производим повторный осмотр носа с помощью передней риноскопии, одновременно опрашивая пациента о его ощущениях в каждой половине носа.

Эти два лекарственных препарата подобраны таким образом, что, как правило, на один из них проявляется защитная реакция слизистой носа. В носу появляется ощущение жжения, избыточной влажности и нарастающей заложенности, слизистая носа набухает, краснеет и появляется водянисто-слизистое отделяемое. При этом в другой половине носа ощущение противоположного характера: жжения нет, отделяемого нет и слизистая подсыхает, отечность слизистой уменьшается или полностью исчезает и дыхание становится незатрудненным. Через 15-20 мин действие этих капель прекращается и в дальнейшем для лечения этого носа применяют препарат, не вызывающий защитной реакции слизистой носа. Капли закапывают в нос по потребности. Первые дни через каждые 15-20 мин. Одновременно проводят общую десенсибилизирующую терапию и физиопроцедуры. На третьи - пятые сутки потребность в частоте закапывания лекарства в нос начинает сокращаться и к концу первой - второй недели доходит до 5 - 6 раз, что обеспечивает носовое дыхание. Через полтора - два месяца пациенты практически уже не нуждаются в лечении.

У некоторых больных на третьи - пятые сутки подобранное лекарство перестало помогать дышать носом за счет выявления защитной реакции слизистой носа на него. Однако при этом другое лекарство начинало оказывать положительный эффект на слизистую носа восстанавливая носовое дыхание. В единичных случаях приходилось эти лекарства заменять друг на друга по 3 - 4 раза, пока защитная реакция слизистой носа не стабилизируется на одном из них.

Опыт применения данного способа лечения вазомоторного ринита у 300 больных позволил получить излечение - восстановление носового дыхания без капель в нос более чем у 80%.

Пример 1. Пациентке 32 года. Страдала вазомоторным ринитом более 15 лет и без сосудосуживающих капель в нос не могла спать. В последние годы сосудосуживающие капли в нос стали действовать слабее и приходилось капать их чаще. При передней риноскопии слизистая носовых раковин была отечной почти до полной обтурации носовых ходов. После проведения внутриносовой пробы оказалось, что защитная реакция слизистой носа проявляется на фурациллиновые капли с димедролом, а раствор колларгола наоборот открывает носовые ходы лучше сосудосуживающих средств. Этим препаратом и было проведено лечение. К концу недели потребность закапываний в нос сократилась до 5. Через две недели потребность закапываний в нос сократилась до трех, а через месяц нос хорошо дышал без капель.

Пример 2. Пациенту 28 лет. Страдает вазомоторным ринитом более 5 лет, постоянно капает сосудосуживающие капли в нос. Дыхание носом улучшается временно, но тяжесть в голове и плохое самочувствие сохраняются, постоянная сонливость и плохой сон ночью. При передней риноскопии слизистая носа отечная, бледная, в носовых ходах небольшое количество слизи. После проведения внутриносовой пробы оказалось, что защитная реакция слизистой носа проявляется на колларгол, а раствор фурациллина с димедролом наоборот положительно влияет на слизистую носа - сокращают ее, открывая носовые ходы. Две недели приходилось капать в нос капли по 6-8 раз. Сонливость и тяжесть в голове исчезли. Появилась бодрость и повысилась работоспособность. Через 6 недель нос дышал уже хорошо без капель.

Пример 3. Пациентке 45 лет. Страдает вазомоторным ринитом более 25 лет. Капала сосудосуживающие капли в нос, прогревала нос и проходила разные курсы лечения вазомоторного ринита с консультациями у аллергологов, но эффект временный и небольшой. При передней риноскопии слизистая раковин отечная настолько, что носовые ходы непроходимы, следы слизи в носу. После проведения внутриносовой пробы выявлена непереносимость колларгола и в связи с этим начато лечение фурациллиновыми каплями с димедролом. Первые три дня было улучшение, а затем хуже. Повторно провели внутриносовую пробу и при этом выявлена непереносимость фурациллиновых капель с димедролом, а колларгол стал оказывать положительное влияние на слизистую носа, открывая носовые ходы. Через неделю появилась непереносимость к колларголу, а через три дня опять колларгол стал оказывать положительное воздействие на слизистую носа. Извлечение удалось достичь через три месяца с использованием колларгола. Осложнений от данного способа не было.

Данный опыт применения нового способа лечения вазомоторного ринита показал его высокую эффективность, в связи с чем он может быть рекомендован для внедрения в практику здравоохранения.

Изобретение относится к медицине, а именно, к оториноларингологии. Способ заключается в том, что проводят внутриносовую пробу на аллерген с помощью колларгола и капель с димедролом, при этом при выявлении непереносимости колларгола медикаментозное воздействие на слизистую носа осуществляют каплями с димедролом, а при непереносимости капель с димедролом - колларголом. Способ улучшает функциональные результаты.

Способ лечения аллергической формы вазомоторного ринита путем проведения пробы на аллерген и последующего медикаментозного воздействия на слизистую носа, отличающийся тем, что проводят внутриносовую пробу на аллерген с помощью колларгола и капель с димедролом, при этом при выявлении непереносимости колларгола медикаментозное воздействие на слизистую носа осуществляют каплями с димедролом, а при непереносимости капель с димедролом - колларголом.