СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАЩИТНОЙ ФУНКЦИИ НОСА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ РИНИТАХ И РИНОСИНУИТАХ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/24 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний слизистой носа, обусловленных перегрузкой слизистой носа, возникающей при нарушении аэродинамики носа это хрони- ческие риниты и риносинуиты, которые беспокоят людей пожизненно частыми обострениями и множеством осложнений.

Аэродинамика носа представляет собой комплекс взаимодействий воздушных потоков в носовых ходах и пазухах носа, которые обеспечивают формирование защитной функции носа, направленной на увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, а также очистку его от пыли. Аэродинамический защитный механизм в носу формируется следующим образом. На вдохе основной поток сухого и холодного воздуха, поступая в нос, поднимается кверху и заполняет верхний и средний носовые ходы, куда открываются все придаточные пазухи носа. Воздушный поток омывает пазухи носа, при этом увлажняясь и согреваясь, а влажная слизистая оболочка улавливает пылевые частицы, очищая воздух от пыли. (С.З.Пискунов. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух. Ж. Российская ринология, N 1, 1993 г. стр. 19-39). На выдохе основной поток воздуха поступает через нижний носовой вход, увлажняя его и согревая, как бы нейтрализуя травму, нанесенную слизистой нижнего носового входа на вдохе, ибо нижний носовой вход не имеет околоносовых пазух и поэтому в большей степени подвергается травмирующему воздействию воздушного потока на вдохе. При этих условиях аэродинамика носа обеспечивает защитную функцию носа и восстанавливает слизистую нижнего носового хода, что и обеспечивает здоровое состояние слизистой носа. Однако при нарушениях аэродинамики носа, когда основной поток воздуха на входе поступает через нижний носовой ход, слизистая его оказывается настолько перегруженной, что превращается в субатрофичную и даже атрофичную полуживую слизистую, которая становится истонченной, сухой и болезненной на вид, что приводит к частым воспалительным процессам, формируя хронические заболевания. Наиболее тяжелой формой атрофического процесса слизистой в носу является заболевание озена носа, которое тяжело переносится больными и окружающими из-за зловонного запаха. Лекарственная терапия без устранения нарушений аэродинамики носа имеет временный эффект и фактически мало чем помогает. В связи с этим было предложено множество методик по восстановлению аэродинамики носа у больных, но все они оказались малоэффективными, т. к. местные ткани, являясь атрофичными, субатрофичными, сами по себе не были надежным материалом для пластики воздухонаправляющих путей, меняющих аэродинамику носа, т.к. часто некротизировались под нагрузкой воздушного потока и разрушались. Применение пластических материалов, которые подсаживали под слизистую при хронических заболеваниях носа, также не дало результата, ибо инородные материалы быстро выпадали из-за слабой жизнеспособности атрофичной и субатрофичной слизистой. Наиболее удачным было решение подсаживать под слизистую носа другие ткани организма. Например, лиофилезированную твердую мозговую оболочку, что сохраняло воздухонаправляющий путь на более длительный срок при лечении хронического ринита, например, озены (Митин Ю. В. Васильев В. М. Федун Н. В. Черный В. С. Метод пластики латеральной стенки носа при хирургическом лечении больных озеной, Ж. Российская ринология, 1993 г. приложение N 1, стр. 59-60). Однако эти пути за счет небольших размеров были малоэффективны, а по истечении времени они уплощались за счет рассасывания твердой мозговой оболочки.

В связи с изложенным, целью настоящего изобретения является разработка нового способа хирургического лечения хронического ринита и риносинуита, который позволил бы, используя местные ткани, сформировать более выраженные пути и более устойчивые к нагрузке воздушного потока.

Для достижения этой цели нами был разработан такой способ пластической операции, который за счет улучшения кровоснабжения воздуховодного пути в два раза повысил его устойчивость к нагрузке, а за счет увеличения его размера значительно повысил эффект воздействия этого пути на нормализацию аэродинамики носа.

Схематически способ сводится к следующему
На противоположных стенках носового хода: на носовой перегородке и боковой стенке носа выкраиваются мягкотканевыые лоскуты, которые накладываются друг на друга обнаженной поверхностью, что обеспечивает хорошее срастание этих лоскутов, а в последующем улучшает кровоснабжение сформированного пути, т. к. он получает питание от сосудов перегородки носа с одной стороны и от сосудов наружной стенки носа с другой стороны (фиг.1, 2).

Осуществляется способ следующим образом
Под местной инфильтрационной анестезией из слизистой перегородки носа Б скальпелем формируют мягкотканевый лоскут тремя разрезами: по нижнему краю носовой перегородки вдоль носа длиной 1,3 см 3 и от переднего и заднего краев этого разреза производят вертикальные два разреза на высоту 2,0 см 1, 2. Затем производят отслойку вырезанного лоскута с нижнего края до окончания вертикальных разрезов. В результате получается подвижный мягкотканевый лоскут на "питающей ножке" сверху и его поднимают кверху (фиг. 1) 8. Также под местной инфильтрационной анестезией выкраивают из слизистой противолежащего участка наружной стенки носа А аналогичный мягкотканевый лоскут, но в зеркальном перевернутом варианте: передний и задний вертикальный разрезы 4, 5 производят до уровня "питающей ножки" лоскута перегородки носа и кверху до 2,0 см, где они соединяются продольным разрезом, параллельным дну полости носа 6. Затем производят отслойку этого лоскута с верхнего края до нижних краев вертикальных разрезов. В результате формируется мягкотканевый подвижный лоскут с "питающей ножкой" внизу. Затем этот лоскут откидывают книзу, пока он не займет горизонтальное положение, обнаженной поверхностью кверху 7. Для закрепления этого лоскута в горизонтальном положении под него подводят мягкую трубку из пищевой резины 9. Затем внутренний лоскут, поднятый кверху (фиг. 2) 8 опускают вниз, накладывая обнаженной поверхностью на такую же поверхность нижнего лоскута, в результате лоскуты тут же слипаются.

Таким образом, формируется новый воздуховодный путь, восстанавливающий защитную функцию носа. Операция заканчивается мягкой тампонадой носа с прижатием верхнего лоскута к нижнему.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию 7-10 дней. Тампон из носа удаляют на 5-е 7-е сутки, когда прекратится эффект прилипания тампона к участку обнаженной поверхности наружной стенки носа. А на 10-12 сутки по мере укрепления пластического лоскута удаляют резиновую трубку, расположенную снизу.

Полное заживление проходит на протяжении двух-трех недель, а через месяц ткани носа, травмированные при операции, успокаиваются полностью, бледнеют и уплотняются, сохраняя такое состояние в последующие многие годы. Осложнений от операции не было.

Под влиянием этого нового воздуховодного пути воздушный поток полностью рассекается на два: верхний и нижний, которые расходятся в разные стороны, значительно отличаясь от первоначального потока, который был на этом месте до операции. При правильной ориентации этого пути основной поток идет вверх в средний носовой ход 80% а 20% идет вниз через нижний носовой ход, что соответствует нормограмме аэродинамики носа. В результате в ближайшие недели и месяцы состояние слизистой носа значительно улучшается: она становится сочной и влажной без признаков воспаления, явления субатрофии слизистой исчезают, атрофичная слизистая также преображается в лучшую сторону становится влажной и более жизнеспособной.

Эти операции нами были проведены у 80 больных хроническим ринитом и риносинуитом в возрасте от 4 лет и до 65 лет. Женщин было 58, мужчин 22. Основная группа состояла из 20-35-летних. Результаты во всех случаях были положительные на протяжении первого года. Через год у двух девушек 17 и 22 лет при интенсивном отсмаркивании во время острого насморка этот лоскут порвался. Более 20 пациентов, которым операция была проведена ранее, наблюдались более 10 лет со стойким положительным эффектом.

Пример N 1. Больная М. 65 лет с хроническим ринофарингитом обратилась с жалобой на зуд в носу и носоглотке на фоне сухости. Для снятия мучительных ощущений зуда она периодически вкладывала в нос марлевые тампоны с борным спиртом, что вызывало жжение, но снимало зуд. При осмотре аэродинамика носа у нее была резко нарушена основной поток воздуха на вдохе поступал через нижний носовой ход. Слизистая носа и глотки была сухой и раздраженной. Слизистая задней стенки глотки была сухой, красной, с глянцевым налетом. Носовые ходы были широкие. Обычные методы лечения и ухода за слизистыми не помогали. Ей одной из первых была проведена такая операция с пластикой воздуховодного пути сначала справа, а через месяц, в связи с хорошим результатом, и слева. Мучительный зуд в носу и носоглотке сразу исчез, а через 0,5 года слизистая носа и задней стенки выглядела влажной и сочной. Явления атрофии и субатрофии слизистой не определялось. Результат сохранялся положительным образом более 6 лет, после чего связь с ней была потеряна.

Пример N 2. Больной 27 лет активно занимался спортом и закаливающими процедурами, однако часто простужался и имел неприятные ощущения в носу: сухость, приступы чихания по утрам, тяжесть в носу и попеременная заложенность половин носа по ночам. Лечился у лор-специалистов много лет, но без эффекта. При осмотре носовые ходы широкие и аэродинамика носа нарушена основной поток воздуха на вдохе поступал через нижний носовой ход. Слизистая носа и глотки была субатрофичной, раздраженной. После проведенной пластической операции по формированию нового воздуховодного пути с двух сторон состояние самого больного и слизистых значительно улучшились. Слизистые носа и глотки стали влажными, сочными и бледными без признаков воспаления. Тяжесть в носу исчезла, заложенность носа по ночам не наблюдалась, простудные заболевания больше не беспокоили. Срок наблюдения 4 года.

Пример N 3. Мальчику 4-х лет по поводу левостороннего хронического полипозно-гнойного риносинуита пришлось провести операцию по удалению полипов и вскрытия клеток решетчатого лабиринта. До операции был проведен курс антибактериального лечения для удаления гнойного процесса в носу. В конце операции стало очевидным, что аэродинамика носа с этой стороны была резко нарушена основной поток воздуха на вдохе шел через нижний носовой ход, что, как известно, вскоре приведет к раздражению слизистой носа и повторному формированию хронического воспаления в решетчатом лабиринте, т.к. в него воздух практически не поступал. Для предотвращения этого была произведена пластика нового воздуховодного пути, в результате чего основной воздушный поток был направлен в решетчатый лабиринт для его продувки, а нижний носовой ход был защищен от перегрузки. В последующие 3 года дыхание у пациента было хорошее и повторения хронического воспаления в этой области не было.

Положительный опыт применения этого способа восстановления защитной функции носа у 80 больных позволят рекомендовать его для более широкого применения в практике здравоохранения.

Предложен новый способ восстановления защитной функции носа при хронических ринитах и риносинуитах, предназначенный для изменения направления воздушных потоков в носовых ходах, что позволяет исправить нарушения аэродинамики носа врожденного или приобретенного происхождения и таким образом восстанавливает защитную функцию носа, избавляя пациентов от частых простудных заболеваний и развития хронических ринитов и риносинуитов. А также это позволяет значительно облегчить лечение уже возникших хронических заболеваний дыхательных путей и выздоровление пациентов от этих недугов. Суть способа сводится к тому, что с целью коррекции нарушенной аэродинамики носа с помощью пластической операции формируют новый воздуховодный путь трансплантации, который пересекает просвет носового хода, а для укрепления жизнеспособности тканей, его образующих, сформированы тканевые лоскуты на "питательной ножке", взятые с противоположных сторон носовых проходов (из носовой перегородки и боковых стенок носа). Эти лоскуты накладывают друг на друга обнаженной поверхностью, в результате чего они хорошо срастаются и, получая кровоснабжение с двух сторон, в дальнейшем успешно противостоят нагрузке воздушного потока, который полностью расщепляется, значительно изменяя нарушенную аэродинамику носа в нужном направлении, что подтверждено положительным опытом проведения этих операций у 80 больных со сроками наблюдения более 10 лет.

Способ восстановления защитной функции носа при хронических ринитах и риносинуитах путем пластического формирования воздуховодных путей в полости носа трансплантатом с последующей его фиксацией, отличающийся тем, что, с целью коррекции аэродинамики носа, воздуховодный путь в полости носа формируют из тканевых лоскутов на питающей ножке, взятых с противоположных стенок носовых проходов, из носовой перегородки, боковой стенки носа, которые накладывают друг на друга обнаженной поверхностью и фиксируют с помощью резины, индеферентной к биологическим тканям, снизу и тампонами сверху.