СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ Российский патент 1997 года по МПК A61M1/36 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии.

В медицине известны способы лечения нагноительных заболеваний легких и плевры: антибактериальная терапия, иммунокоррекция, инфузионная терапия, дренирование гнойного очага. Однако летальность при этих заболеваниях остается высокой и составляет по статистическим данным из различных источников 15 50% и более. Причиной такого результата является увеличение числа антибиотикорезистентных штаммов микрофлоры, значительное угнетение иммунитета, нарушение микроциркуляции, а также выраженная эндогенная интоксикация, ведущая к угнетению функций всех жизненно важных органов и систем. При лечении аутоиммунных диссеминированных заболеваний легких, а также кризов отторжения после трансплантации легкого терапия цитостатиками и кортикостероидами недостаточно эффективна и не приносит в большинстве случаев терапевтического эффекта.

В практике известно более эффективное лечение заболеваний легких путем плазмофереза (см. журнал "Грудная и сердечно сосудистая хирургия" N 12, Медицина, М. И.И.Неймарк "Эфферентная терапия в комплексном лечении гнойно-деструктивных процессов легких", с.71), заключающееся в неоднократной эксфузии крови в цитратный раствор, центрифугировании, сливании плазмы, разведении оставшейся эритроцитарной массы физиологическим раствором и инфузировании ее пациенту.

Недостатками такого лечения являются: методика достаточно сложная и продолжительна, сопровождающаяся падением гуморального и клеточного иммунитета. Лечебная эффективность поэтому такой процедуры недостаточно высока.

Наиболее близким решением является описание способа лечения путем прерывистого плазмофереза в журнале "Вестник хирургии", том 142, Медицина, М. 1989 г. М.И.Громов "Применение плазмофереза в хирургии", с.134-138. Описание содержит конкретные данные по содержанию эритроцитов и лейкоцитов, по времени центрифугирования, емкости забора крови-плазмы, оптимальные конструкции сепараторов крови.

Недостатками такого решения являются большая длительность процедуры, падение иммунитета за счет удаления вместе с плазмой иммуноглобулинов, падение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови, поэтому и невозможность выполнения плазмофереза у крайне тяжелых больных, не предусматривается в данном случае и воздействия на красную кровь больного. В связи с этими недостатками не всегда достигается выраженный клинический эффект.

Целью изобретения является повышение терапевтического эффекта лечебного плазмофереза.

Эта цель достигается тем, что в способе лечения заболевания легких путем прерывистого плазмофереза последнюю порцию эритроцитарной массы объемом 120
180 мл, разбавленной 100 150 мл физиологическим раствором, во время капельной инфузии облучают излучением гелий-неонового лазера с λ 0,63 мкм и дозой облучения (3-3,5)•10^-2 Дж/мл, при этом скорость последней инфузии составляет 0,2 0,4 мл/сек.

Существенными отличительными признаками изобретения являются: А - воздействие на последнюю порцию эритроцитарной массы объемом 120 180 мл, разбавленной 100-150 мл физиологическим раствором во время капельной инфузии излучением He Ne лазера с l 0,63 мкм и дозой облучения (3 - 3,5)•10^-2 Дж/мл; Б скорость последней инфузии составляет 0,2 - 0,4 мл/сек.

Существенными отличиями изобретения от известных решений согласно цели являются наличие новых совокупности действий, порядок и различного сочетания действий, выполнение действия во времени, условий, обеспечивающих возможность протекания существенных действий, что характеризует изобретательский уровень решения.

Способ лечения заболевания легких посредством прерывистого плазмафереза заключается в следующем. Путем венепункции у больного эксфузируется 400 мл крови в пластикатный контейнер (типа "гемакон"), где находится цитратный раствор. После центрифугирования плазма с большей частью цитратного раствора из контейнера сливается. Оставшаяся эритроцитарная масса разводится физиологическим раствором и внутривенно инфузируется больному. Такая методика повторяется несколько раз (4 5). Последнюю порцию эритроцитарной массы объемом 120 180 мл растворенной в физиологическом растворе объемом 100 150 мл во время капельной инфузии облучают излучением He Ne лазера с l 0,63 мкм и дозой облучения (3 3,5)•10^-2 Дж/мл. Скорость последней инфузии (капельной) составляет 0,2 0,4 мл/сек в течение 18 22 минут.

Описанный способ лечебного плазмафереза с лазерным облучением эритроцитарной массы использован в институте пульмонологии (ВНИИП) при лечении 15 больных с нагноительными заболеваниями легких и плевры и 12 больных с аутоиммунными диссеминированными заболеваниями легких. Во всех случаях достигнуты удовлетворительные результаты (см. табл. N 1 и 2).

Например: Больной П. история болезни (и.б.) N 3229 поступил на отделение хирургии легких ВНИИП 5.02.91 г. с диагнозом гангрена левого легкого. Заболел остро 29.11.90 г. лечился амбулаторно, а с 6.01.91 г. стационарно с диагнозом гангрена левого легкого. Проводилась антибактериальная терапия, инфузионная, иммунная, пункции левой плевриальной полости. Однако значительного улучшения состояния не достигнуто. При поступлении больного во ВНИИП его состояние было тяжелое, садиться и передвигаться самостоятельно не может. Дыхание больного жесткое, слева дыхание резко ослаблено, крепитация по всему левому легкому, отличалось кровохарканье. Вначале больному проводилась интенсивная антибактериальная терапия, инфузионная терапия, иммунная терапия, витаминотерапия, лечение кардиотропными препаратами, дезагреганты. Состояние больного не улучшалось. В связи с этим 8.02.91 г. был проведен сеанс прерывистого обменного лечебного плазмафереза, где во время последней инфузии последнюю порцию эритацитарной массы объемом 150 мл, растворенной в физиологическом растворе объемом 125 мл, облучали лучом He Ne лазера с l 0,63 мкм при этом скорость капельной инфузии составляла 0,3 мл/сек в течении 20 минут, а доза облучения 3,25•10^-2 Дж/мл удалено 900 мл плазмы. На следующие сутки после процедуры отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение одышки, прекращение кровохарканья, больной стал самостоятельно передвигаться. Несмотря на клиническое улучшение, не отмечалось положительной рентгенологической динамики. В связи с этим 18.02.91 г. был проведен повторный сеанс прерывистого плафмафереза (удалено 700 мл плазмы), где во время последней капельной инфузии со скоростью 0,2 мл/сек в течение 18 минут последнюю порцию эритроцитарной массы 120 мл, растворенной в 100 мл физиологическом растворе, облучали He-Ne лазером l 0,63 мкм с дозой облучения 3•10^-2 Дж/мл, улучшенное состояние больного позволило в дальнейшем выполнить оперативное вмешательство (левосторонняя пневмонэктомия) с благоприятным исходом. Больной П. 38 лет (и.б. N 15867) поступил на отделение хирургии легких ВНИИП 9.09.91 г. с диагнозом бронхо-пищевидный свищ справа, эмпиема правой плевральной полости. Болен в течение месяца, всегда отмечал появление болей при глотании, повышение температуры до 38^oC. Лечился стационарно, однако состояние прогрессивно ухудшалось: повышение температуры до 40^oC, нарастание одышки, потеря аппетита. При поступлении во ВНИИП состояние больного крайне тяжелое. Жалуется на одышку в покое, боль в правой половине грудной клетки, затруднение глотания. При обследовании выявлена злокачественная опухоль пищевода. Больному наложена гастростома, проводилась интенсивная антибактериальная, инфузионная, иммунная, витаминная терапия, вводились дедагреганты. Однако, несмотря на проводимое лечение, состояние его ухудшилось. В связи с этим 16.09.91 г. больному произведен сеанс обменного прерывистого плазмафереза с облучением последних 180 мл эритроцитарной массы, растворенной в 150 мл физиологическом растворе, излучением He-Ne лазера с l 0,63 мкм и капельным введением ее со скоростью 0,4 мл/сек в течение 22 минут. Доза облучения составляла 3,5•10^-2 дж/мл. Также производилось замещение эксфузируемой плазмы (900 мл) донорской плазмой и растворами кровозаменителей. После процедуры больной отмечал улучшение самочувствия: менее выраженная одышка, больной самостоятельно садится, ходит по палате, уменьшилась слабость, стала меньше тахикардия, уменьшились анемия, воспалительные изменения белой крови. Продолжение интенсивного консервативного лечения привело к дальнейшему улучшению состояния.

Больной М. 46 лет (и.б. N 15180) поступил на отделение хирургии легких ВНИИП 2.09.1991 г. с диагнозом: множественные абсцессы верхней доли и нижней доли правого легкого, правосторонний пиопневмоторакс. Из анамнеза известно, что 30.07.91 г. был госпитализирован и лечился по поводу правосторонней крупозной пневмонии. Несмотря на проводимую антибактериальную инфузионную, иммунную терапию, состояние больного ухудшалось, сформировались абсцессы правого легкого, правосторонний пиопневмоторакс. Дренирование правой плевральной полости к значительному улучшению состояния не привело. При поступлении во ВНИИП состояние тяжелое, ходит с трудом, беспокоит одышка при малейшей физической нагрузке, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры до 39^oC, слабость, головокружение. Обращали на себя внимание выраженная анемия, воспалительные изменения белой крови, токсические изменения в моче. Проводилась интенсивная консервативная терапия: антибиотики (фортум, клофаран), введение кровозаменителей внутривенно, иммунная терапия. Состояние больного несколько улучшилось, но осталось тяжелым. 13.09.91 г. больному был произведен сеанс лечебного обменного прерывистого плазмафереза с облучением последних 150 мл эритроцитарной массы, растворенной в 125 мл физиологическом растворе излучением He-Ne лазера с l 0,63 мкм и дозой облучения 3,25•10^-2 Дж/мл. Эксфузировано 790 мл плазмы, при внутривенном капельном введена масса со скоростью 0,3 мл/сек в течении 20 минут. На следующий день после процедуры состояние больного улучшилось: уменьшилась одышка, значительно уменьшилось количество мокроты, уменьшились поступления по дренажу. Еще через сутки уменьшилась температура, больной стал самостоятельно передвигаться без одышки. В последующие сутки наблюдалось улучшение самочувствия, что позволило адекватно подготовить больного к оперативному вмешательству.

Пределы объема эритроцитарной массы 120 180 мл выбраны как оптимальный объем, предназначенный для воздействия на больного с точки зрения оптимальной скорости капания, времени инфузии и эффективного времени лечения. 100 150 мл физиологического раствора обуславливаются хорошей растворимостью эритроцитарной массы для капельной внутривенной инфузии ее больному. Мощность лазера ЛГ-75-01 была использована 10 мВт. При скорости инфузии капания 0,2 0,4 мл/Дж доза облучения составляла (3 3,5)•10^-2 Дж/мл. Меньшая доза облучения не будет достаточной с точки зрения влияния на кровь, а большая доза обладает травмирующим действием на эритроциты.

Динамика лабораторных показателей больных с нагноительным заболеванием легких представлена в табл. 1.

Конкретные примеры показали высокий лечебный эффект, что связано с выраженным дезинтоксикационным действием, стимулированным клеточным и гуморальным иммунитетом, быстрым купированием воспалительного процесса. Все это говорит о возможности широкого использования данного способа лечения в медицинской практике. Кроме этого, способ уменьшает количество эксфузированной плазмы, сокращает время лечения. При этом использованное оборудование для лечения отечественного производства серийного выпуска: центрифуга, лазер He-Ne ЛГ-75-01 и другие элементы. Использованный лазер вписывается в готовую конструкцию при инфузии эритроцитарной массы.

Динамика иммунологических показателей больных с аутоиммунными диссеминированными заболеваниями легких приведена в табл. 2.0

Способ лечения заболевания легких путем прерывистого плазма-фереза относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использован для лечения различных заболеваний легких и плевры, сопровождающихся выраженной интоксикацией, иммунными конфликтами. Способ лечения заключается в следующем. Путем венепункции у больных эксфузируется кровь в емкость, где находится цитратный раствор. После центрифугирования верхний слой плазмы с большей частью цитратного раствора сливается, а оставшаяся эритроцитарная масса разводится физиологическим раствором и внутривенно инфузируется больному. Такая процедура повторяется несколько раз. Последнюю порцию эритроцитарной массы объемом 120 - 180 мл растворенной в физиологическом растворе объемом 100 - 150 мл, облучают излучением He - Ne лазером λ = 0,63 мкм и с дозой облучения (3, - 3,5)•10^-2 Дж/мл. Скорость последней капельной инфузии составляет 0,2 - 0,4 мл/сек. Данный способ лечения заболевания повышает терапевтический эффект. 2 табл.

Способ лечения заболевания легких путем прерывистого плазмофереза, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтического эффекта, последнюю порцию эритроцитарной массы объемом 120 180 мл, разбавленной 100 150 мл физиологическим раствором, во время капельной инфузии облучают излучением гелий-неонового лазера с Λ = 0,63 мкм и дозой облучения (3 3,5) • 10^- 2 Дж/мл, при этом скорость последней инфузии составляет 0,2 - 0,4 мл/с.