СПОСОБ ТЕРАПИИ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/42 A61M1/36 A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии.

Известен способ лечения синдрома ниперстимуляции яичников (СГЯ), возникшего после или на фоне стимуляции овуляции гонадотропными гормонами [1]. Данный метод включает инфузионно-трансфузионную (гемодез, реополиглюкин), антигистаминную, антикоагулянтную, анальгетическую, витаминотерапию, абдоминальный парацентез под контролем ультразвука. При этом требуется достаточно длительное пребывание в стационаре, использование дорогостоящего оборудования и медикаментозных средств.

Недостатком известного способа терапии СГЯ является возрастающая частота тяжелых аллергических реакций к медикаментам (ДО 6%), достаточно длительный период лечения-до 3 недель.

Технической задачей изобретения является способ терапии синдрома гиперстимуляции яичников, позволяющий сократить сроки лечения, снизить частоту аллергических реакций, дающий возможность использовать данный способ у широких слоев больных.

Эта задача решается тем, что последовательно проводят 3-5 сеансов прерывистого плазмафереза с удалением 3-50% объема циркулирующей плазмы и 3 сеанса эндоваскулярного лазерного облучения крови мощностью лазерного излучения 10 мВт, длиной волны 0,63 мкм и времени экспозиции 15-20 мин.

Способ прерывистого ПФ осуществляется следующим образом:
1) пунктировали локтевую вену;
2) начинали внутривенное введение физиологического раствора;
3) производили эксфузию крови малыми порциями - по 500 мл, 3 раза в пластиковые контейнеры "Гемакон";
4) отделяли форменные элементы от плазмы в рефрижераторных центрифугах типа ОС-6М, ЦПР5-01 или CR-412;
5) плазму удаляли, форменные элементы реинфузирули пациентке. Объем удаленной плазмы составил 500-600 мл за один сеанс ПФ. Объем плазмовозмещения за один сеанс составил 1100-1200 мл физиологического раствора, реоплиглюкина, альбумина;
6) сеанс ПФ производили с трехкратным забором крови. Каждой больной проводили 3 - 5 сеансов плазмафереза. Объем удаленной плазмы составил в среднем 30-50% объема циркулирующей плазмы (1200-1800 мл).

Сеансы ПФ проводили через день. По окончании курса в течение трех дней производили эндоваскулярное лазерное облучение крови с помощью аппарата УЛФ-1. Методика заключалась в ведении световода, соединенного с лазерным излучателем через иглу в кубитальную вену. При этом мощность лазерного излучения составила 10 мВт при длине волны 0,63 мкм. Время экспозиции 15-20 мин.

Способ позволяет в короткий срок путем извлечения из жидких сред организма патологических метаболитов и активации окислительно-восстановительных процессов произвести коррекцию гуморального гомеостаза.

Пример 1. Больная Б.Т.Ю., 21 года, N истории болезни 3603. Дата поступления в Центр 6 октября 1992 г. Клинический диагноз: беременность 7 недель. Гиперстимуляция яичников 3 степени.

Была проведена стимуляция овуляции хумегоном и профази. На 17-й день после начала стимуляции появились жалобы на головную боль, слабость, отдышку, тошноту и рвоту, вздутие живота, боли внизу живота.

При осмотре - живот вздут, окружность живота составила 104 см. Пульс 100 уд. в минуту. Диурез - отрицательный. Клинический анализ крови: лейкоциты - 13,4 х 10 9/л; эритроциты - 4,5 х 10 12/л; тромбоцит 392 х 10 9/л; гемоглобин - 143 г/л; гематокрит - 0,42.

Анализ мочи общий - белок 0,14 г/л.

Биохимический анализ крови: общий белок 59 г/л; Na - 138 ммоль/л К-4,1 ммоль/л.

УЗИ: правый яичник 71 х 51 х 69 мм, в нем кисты диаметром до 29 мм; левый яичник 86 х 53 х 82 мм, в нем кисты диаметром до 34 мм. Значительно количество свободной жидкости в брюшной полости.

Больной проведено три процедуры 3-кратного прерывистого плазмофереза. Удалено всего 1500 мл плазмы. Плазмозамещение произведено физиологическим раствором, реополиглюкином в количестве 3200 мл за три сеанса ПФ. После первой процедуры ПФ больная отмечала улучшение самочувствия, уменьшение одышки, сердцебиения, окружность живота составила 99 см, диурез положительный.

В последующие три дня проведено 3 сеанса ЭЛОК.

Анализ крови после ПФ и ЭЛОК - лейкоциты 7,8 х 10 9/л, эритроциты 3,0[10 12/л; тромбоциты 264 х 10 9/л; гемоглобин 137 г/л; гематокрит 0,27. Анализ мочи общий - белок - 0,09 г/л.

Биохимический анализ крови - общий белок 67 г/л, Na-140 ммоль/л, К - 4,7 ммоль/л.

УЗИ - левый яичник 83 х 63 х 50 мм; правый яичник 50 х 50 х 58 мм.

В полости матки эмбрион, размеры которого соответствуют 7 неделям беременности, сердцебиение положительное.

Пациентка выписана из Центра на 9-е сут с прогрессирующей беременностью.

Пример 2. Больная П.Г.Г., 30 лет, N истории болезни 573. Дата поступления в клинику 4 февраля 1993 г. Клинический диагноз: cиндром гиперстимуляции яичников II степени. Бесплодие 1.

Была проведена стимуляция суперовуляции пергоналом и профази. На 25-е сут после начала стимуляции появились жалобы на резкие боли внизу живота, слабость, недомогание.

Клинический анализ крови: лейкоциты 8,9 х 10 9/л; эритроциты 4,1 х 10 12/л; тромбоциты - 339 х 10 9/л; гемоглобин 136 г/л;
Анализ мочи: без патологических изменений.

Биохимический анализ крови: белок 63 г/л; натрия -135 ммоль/л; калий 3, 8 ммоль/л.

УЗИ: левый яичник размерами 104 х 63 х 101 мм, правый яичник размерами 105 х 57 х 105 мм.

Данной больной проведено 3 процедуры 3-кратного прерывистого плазмафереза. Удалено всего 1400 мл плазмы. Плазмозамещение произведено физиологическим раствором, реополиглюкином, альбумином - всего 3100 мл. В последующие три дня проведено три сеанса ЭЛОК.

После первого сеанса ПФ улучшилось самочувствие больной, уменьшились боли внизу живота. После 3-й процедуры ПФ боли исчезли.

Анализ крови: лейкоциты 8х10 9/л, эритроциты 332х10 9/л; гемоглобин 151 г/л, биохимический анализ крови: общий белок - 67 г/л; натрий - 129 ммоль/л; калий - 3,3 ммоль/л.

УЗИ - правый яичник 92х64х89 мм, левый яичник 95х56х80 мм. Яичники кистозно изменены.

Больная выписана из стационара на 8-е сут после поступления в клинику.

Пример 3. Больная К.Ю.В., 25 лет, история болезни N 1737, поступила в клинику 13 апреля 1993 г. с диагнозом: гиперстимуляция яичников III степени. Состояние после экстракорпорального оплодотворения и пересадки эмбриона.

Стимуляция овуляции проводилась пергоналом и профази. На 25-е сут стимулированного цикла появились распирающие боли в животе, вздутие живота, слабость, недомогание, одышка.

При осмотре - живот вздут, окружность живота составила 87 см. Пульс - 98 в 1 мин, диурез отрицательный.

Клинический анализ крови - лейкоциты 10х10 9/л; эритроциты 4,3х10 12/л; гемоглобин 139 г/л.

Биохимический анализ крови: белок - 63 г/л натрий - 140 ммоль/л; калий - 4,2 ммоль/л. Анализ мочи - белок 0,12 г/д. УЗИ - правый яичник размерами 115х70х80 мм, левый яичник - 97х68х70 мм кисты до 70 мм. Свободная жидкость в брюшной полости.

Данной больной проведено 4 сеанса прерывистого трехкратного ПФ. Удалено 1800 мл плазмы. Плазмовозмещение произведено физиологическим раствором, реополиглюкином, альбумином, солевыми растворами (дисоль, трисоль). Всего 4000 мл. В последующие три дня проведено 3 сеанса ЭЛОК.

После второго сеанса ПФ больная отметила улучшение самочувствия, значительно уменьшились боли в животе, исчезла одышка. Окружность живота составила 84 см. Отмечен положительный диурез.

После проведения вышеуказанного лечения - пульс 76 в 1 мин, окружность живота 81 см. Число дыханий в 1 мин - 18.

Анализ крови: лейкоциты - 7,3х10 9/л; эритроциты - 4,2х10 12/л; гемоглобин - 118 г/л; белок - 67 г/л, натрий - 142 ммоль/л.

Калий - 3,8 ммоль/л. Анализ мочи: белок - нет.

УЗИ - левый яичник 52х63 мм, правый яичник 62х52 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Выписана домой на 11-е сут после поступления в клинику с прогрессирующей беременностью.

Пример 4 (лечение пациентки без использования плазмафереза и ЭЛОК). Больная Т. Т.Н., 28 лет, история болезни N 1190. Поступила в клинику 17 марта 1992 г. Диагноз при поступлении: состояние после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Синдром гиперстимуляции яичников III степени.

Была проведена стимуляции овуляции хумегоном и прегнилом. На 12-е сут после пересадки 4 эмбрионов появились боли внизу живота, вздутие живота, тошнота, затрудненность дыхания.

При осмотре пульс - 98 в 1 мин, живот вздут, болезненный при пальпации, окружность его составила 104 см.

Анализ крови: лейкоциты 8,8х 10 9/л; эритроциты - 4,7х10 12/л, гемоглобин 150 г/л. СОЭ 20 мм/ч. Белок крови - 55 г/л. Натрий - 136 ммоль/л; калий - 5 ммоль/л.

Анализ мочи - белок 0,09 г/л.

УЗИ - левый яичник 84х61х80 мм; правый яичник 80х60х80мм. Оба яичника с множественными кистами. В брюшной полости много свободной жидкости.

Больной проводилась инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор, свежезамороженная плазма, альбумин); противовоспалительная терапия (индометацин, карбеницилин); мочегонная, антигистаминная, седативная терапия.

После 2 дней проведенной терапии улучшения состояния больной не было. Произведена пункция заднего свода влагалища, удалено 5 л асцитической жидкости. Через 3 дня произведена пункция заднего свода влагалища и вновь удалено 3 л жидкости.

Улучшение состояния больной наступило лишь на 10-е сут интенсивной терапии. На 10-е сут пульс больной 78 в 1 мин. Анализ крови: лейкоциты 10,2х10 9/л; эритроциты 4,1 х 10 12/л; гемоглобин 120 г/л; СОЭ18 мм/ч; белок 67 г/л; натрий 136 ммоль/л; калий -5,1 ммоль/л. Анализ мочи - следы белка.

УЗИ - левый яичник 84х53х82 мм; правый яичник - 80х52х63 мм. Имеется небольшое количество свободной жидкости. В полости матки имеется плодное яйцо.

Больная выписана из клиники на 29-е сут в удовлетворительном состоянии с прогрессирующей беременностью.

При лечении 10 пациенток с СГЯ общепринятыми методами (1-я группа) и 10 женщин с СГЯ с применением плазмафереза и ЭЛОК (2-я группа) отмечено, что в первой группе женщин, как правило, улучшение состояния, показателей кислотно-основного равновесия, показателей крови отмечалось лишь на 10-12 сут пребывания в клинике. Средний койко-день составил 20,1+2,1. Частота аллергических реакций на используемые препараты, особенно антибиотики, составила 2%.

Во второй группе женщин улучшение общего состояния отмечено уже после первой процедуры ПФ; нормализация показателей кислотно-основного состояния, биохимических показателей, общего анализа крови были на 5-6-е сут лечения.

Средний койко-день составил 8,2+1,2. Аллергических реакций не было отмечено ни у одной из пациенток.

Использование: изобретение относится к гинекологии, а именно к способам терапии синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с бесплодием. Технический результат: сокращение длительности лечения, снижение частоты побочных реакций. Сущность изобретения: последовательно проводят 3-5 сеансов прерывистого плазмафереза с удалением 30-50% объема циркулирующей плазмы и 3 сеанса эндоваскулярного лазерного облучения крови мощностью лазерного излучения 10 мВт, длиной волны 0,63 мкм и временем воздействия 20 мин.

Способ терапии синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с бесплодием, включающий инфузию-трансфузию плазма- и кровезаменителей, отличающийся тем, что последовательно проводят 3 5 сеансов прерывистого плазмафереза с удалением 30 50% объема циркулирующей плазмы и 3 сеанса эндоваскулярного лазерного облучения крови мощностью лазерного излучения 10 мВт длиной волны 0,63 мкм и времени экспозиции 20 мин.