УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ Российский патент 1997 года по МПК A61B17/36 A61B17/32 A61B17/22 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим ультразвуковым инструментам, и предназначено для проведения операций на печени.

Известен ультразвуковой хирургический инструмент, который содержит ультразвуковой преобразователь, концентратор и волновод с изогнутой рабочей частью в виде трапеции, по периметру которой расположена выемка с режущими гранями [1]
Однако данный ультразвуковой хирургический инструмент не может быть использован при разрушении паренхиматозных тканей вблизи сосудисто-секреторных структур из-за опасности их травмирования или неконтролируемого их рассечения режущими гранями инструмента, располагающимися наружно по периметру его рабочей части. Кроме того, указанный инструмент не может быть использован для дезинтеграции, тонелиза и очистки наружной стенки сосуда от прилежащей к ней паренхимы или спаяной с ней новообразованной тканью.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому результату является ультразвуковой хирургический инструмент для эндартерэктомии, который содержит ультразвуковой преобразователь, концентратор и волновод с изогнутой рабочей частью, имеющей форму каплевидного кольца, атакующая часть которого в области сопряжения с волноводным трактом имеет острую кромку, предназначенную для срезания облитерации при глубоком поражении интимального слоя кровеносного сосуда [2]
Однако данный ультразвуковой хирургический инструмент не может быть использован для дезинтеграции паренхимы, тонелиза и очистки наружной стенки сосуда от прилежащей к ней паренхимы или спаянной с ней новообразованной тканью, т.к. функционально и конструктивно он предназначен лишь для отслоения пораженного склеротическим процессом интимального слоя сосуда от среднего или наружного его слоев. При этом для использования указанного инструмента для тонелиза в паренхиме или очистки наружной стенки сосуда от новообразованной ткани необходимо поперечное иссечение и его проведение внутрь каплевидного кольца рабочей части волновода, что связано со значительным дополнительным травмированием сосуда, усложнением оперативного вмешательства и возможным операционным осложнением.

Задача изобретения уменьшение травматичности при проведении деструкции, тонелиза и очистки наружной стенки сосуда сосудисто-секреторных структур печени от прилежащих паренхимы и новообразований.

Поставленная цель достигается тем, что в ультразвуковом хирургическом инструменте, содержащем ультразвуковой преобразователь, концентратор и волновод с изогнутой рабочей частью в виде кольцевого режущего инструмента с округлым сечением в его плоскости, его кольцевой режущий инструмент выполнен незамкнутым с шириной выреза h (2,5.3,0)δ, где d толщина стенки обрабатываемого сосуда, а по внутренней поверхности разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента нанесена зубьевидная насечка.

На фиг. 1 изображен ультразвуковой хирургический инструмент; на фиг. 2 -сечение изогнутой рабочей части волновода в виде незамкнутого кольцевого режущего инструмента; на фиг. 3 вид A (вид атакующей плоскости незамкнутого кольцевого режущего инструмента); на фиг. 4 схема взаимодействия незамкнутого кольцевого режущего инструмента и биообъекта при осуществлении дезинтеграции, тонелиза и очистки наружной стенки сосуда от прилежащей паренхимы и новообразований; на фиг. 5 сечение Б-Б, показывающее схему сопряжения сосуда, введенного вовнутрь разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента.

Ультразвуковой хирургический инструмент содержит ультразвуковой преобразователь 1, преобразующий электрические колебания ультразвуковой частоты в механические; концентратор 2; волновод 3 из титанового сплава с изогнутой под углом b 30^o.45^o к его оси рабочей части, выполненной в виде округлого в сечении незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4, по внутренней поверхности разрезного кольца (внутренний диаметр d) которого нанесена зубьевидная насечка 5, обеспечивающая интенсификацию процесса диспергации паренхимы. Большее значение угла изгиба рабочей части соответствует меньшему диаметру d внутренней поверхности разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4, могущего варьировать от 2,5 до 10 мм в зависимости от типоразмера волновода 3, используемого для ультразвуковой обработки сосуда 6 того или иного калибра сосудисто-секреторных структур печени. При этом разрезное кольцо незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4 имеет вырез h, ширина которого также варьирует в зависимости от типоразмера волновода 3 и калибра сосуда 6, подвергаемого ультразвуковой обработке, причем величина ширины выреза h в разрезном кольце незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4 должна соответствовать соотношению: h (2,5.3,0)d, где d толщина стенки сосуда. Это соотношение принято из условия свободного проведения сжатого сосуда 6 через вырез h при его введении вовнутрь разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4 перед ультразвуковой обработкой. При этом торцы образующей разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4 выполнены скругленными для исключения травматизации сосуда 6 при его проведении через вырез h.

Ультразвуковой хирургический инструмент используют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом, в асептических условиях выполняют лапаротомический доступ по Рио-Бранко, мобилизуют печень, определяют объем операции и выбор метода резекции печени. Далее осуществляют дезинтеграцию печени любым из существующих методов с обеспечением выделения сосудисто-секреторных структур 6, вовлеченных в патологический процесс. Затем определяют необходимый объем дезинтеграции патологического участка 7 (новообразования, например, доброкачественной опухоли печени -гемангиомы, тератомы и пр.), а также диаметр обрабатываемого сосуда и длину участка, подлежащего ультразвуковой дезинтеграции и очистке. Согласно этим данным, подбирают типоразмер волновода 3 с необходимым диаметром рабочей части - разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4, соответствующем диаметру обрабатываемого сосуда 6. После этого в операционную зону вводят ультразвуковой хирургический инструмент, сжимают начальный участок сосуда 6 (в не пораженной процессом зоне) и в сжатом состоянии проводят его через вырез h вовнутрь разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4 волновода 3. После расправления сосуда 6 внутри разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4 включают ультразвук и осуществляют возвратно-поступательные и круговые перемещения разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4 относительно сосуда 6 с надвиганием его в сторону измененного патологическим процессом участка 7 (фиг. 4 и 5). При этом акустические и технологические параметры ультразвуковой дезинтеграции принимались следующими: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуда ультразвуковых колебаний рабочей части волновода 35.50 мкм (в зависимости от плотности патологического участка и особенностей его сцепления с сосудом); скорость перемещений рабочей части волновода вдоль сосуда 1.2 см/с (выбирается из приведенных выше условий). Одновременно в зону ультразвуковой дезинтеграции подают физиологический раствор (при расходе не менее 0,3 мл/с) для инициирования кавитации и исключения термодеструкции стенки сосуда при озвучивании. Колеблющееся с ультразвуковой частотой разрезное кольцо незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4 оказывает виброударное воздействие на контактирующие с ним участки наружной поверхности сосуда 6, а также участки опухолевой ткани 7 и участки паренхимы печени, интимно связанные со стенкой сосуда 6. Реализуемые при этом вторичные эффекты низкочастотного ультразвука: кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление и пр. оказывают разволокняющее, раздвигающее и разрушающее воздействие на зону раздела "наружная стенка сосуда патологическая ткань", ослабляя и нарушая связи между ними, отделяя их друг от друга, реализуя при этом процесс ультразвукового тонелиза. Кроме того, контактирующие с вибрирующей зубьевидной насечкой 5, а также с наружной образующей 8 и атакующей плоскостью 9 разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента 4 паренхима печени и участки патологического очага 7 подвергаются интенсивной диспергации и эвакуации из операционной зоны. Этим достигается качественная очистка наружной поверхности сосуда 6 и освобождение его из патологического очага 7 с восстановлением его функции. Указанные манипуляции повторяют в необходимом количестве в зависимости от объема оперативного вмешательства. После этого ультразвук отключают и завершают необходимый объем резекции печени с полным удалением опухолевой ткани. Затем производят полый гемостаз линии резекции и завершают операцию общепринятыми методами.

Использование ультразвукового хирургического инструмента позволяет сократить время операции при существенном уменьшении травматизации сосудов сосудисто-секреторных структур печени, а следовательно, и уменьшить число послеоперационных осложнений. С применением заявляемого инструмента реализована методика щадящей ультразвуковой обработки сосудисто-секреторных структур печени при тонелизе и очистке их от новообразований и прилежащей паренхимы.

Пример. Больной Н. 57 лет. Диагноз: кавернозная гемангиома правой половины печени с вовлечением сосудисто-секреторных элементов. При ревизии выявлено правосторонний печеночный поток интимно связан с опухолевой тканью.

Согласно вышеприведенному описанию ультразвукового хирургического инструмента и методики его использования, осуществлена ультразвуковая дезинтеграция, тонелизация и очистка (освобождение) долевого печеночного протока. Это позволило при резекции участка печени, интимно связанного с опухолью, сохранить целостность печеночного протока и его функцию, а также существенно уменьшить объем резекции.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10-е сутки выполнена холенгиография, при которой отмечено сохранение функции и целостность протока. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Контроль, проведенный через 3 мес, показал удовлетворительный результат лечения.

Источники информации
1. Авторское свидетельство СССР N 649424, кл. A 61 B 17/32, 1979.

2. Авторское свидетельство СССР N 1000028, кл. A 61 B 17/32, 1983.

Использование: в медицинской технике, а именно в хирургических ультразвуковых инструментах для проведения операций на печени. Сущность: ультразвуковой хирургический инструмент содержит ультразвуковой преобразователь, концентратор и волновод с изогнутой рабочей частью в виде кольцевого режущего инструмента с округлым сечением в его плоскости, при этом кольцевой режущий инструмент выполнен незамкнутым, с шириной выреза разрезного кольца h = (2,5...3,0)δ, где δ - толщина стенки обрабатываемого сосуда, а по внутренней поверхности разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента нанесена зубьевидная насечка. Технический результат: уменьшение травматичности при проведении деструкции, тонелиза и очистки наружной стенки сосуда сосудисто-секреторных структур печени. 5 ил.

Ультразвуковой хирургический инструмент, содержащий ультразвуковой преобразователь, концентратор и волновод с изогнутой рабочей частью в виде кольцевого режущего инструмента с округлым сечением в его плоскости, отличающийся тем, что кольцевой режущий инструмент выполнен незамкнутым, с шириной выреза разрезного кольца h = (2,5...3,0)δ, где δ - толщина стенки обрабатываемого сосуда, а по внутренней поверхности разрезного кольца незамкнутого кольцевого режущего инструмента нанесена зубьевидная насечка.