Способ комбинированного лечения хронического тонзиллита Российский патент 2024 года по МПК A61N7/00 A61N5/67 A61K31/5415 A61K31/194 A61K8/22 A61K8/40 A61P11/04 

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к способам и устройствам для их реализации, применяемым в оториноларингологии для консервативного лечения хронического тонзиллита и связанных с ним заболеваний, где целесообразно использовать в качестве лечебных средств комплекс физических и физико-химических факторов, дистантно или контактно воздействующих на ткани лимфоидно-глоточного кольца и их региональные гемо- и лимфатические системы. Оно может быть использовано в других отраслях медицины в лечении очагов воспаления, ран и раневой инфекции.

Исследование процессов превращения небной миндалины из органа, выполняющего полезные функции, в очаг инфекции является одним из ключевых вопросов тонзиллярной проблемы. Известно [1], что патология лор-органов включает в себя разнообразные очаги инфекции, поражающих отдельные органы и системы организма. Очаговость в основном характерна для образований лимфаденоидной ткани кольца Вальдейера-Пирогова, но особая роль в развитии очаговой инфекции принадлежит патологии небных миндалин - хроническому тонзиллиту (XT), характеризующемуся нарушением защитно-приспособительных механизмов тканей небных миндалин (миндалины) и бактериальной инзией, способствующих поддержанию воспалительного процесса и нарушению дренажной функции миндалин, возникающей на фоне рубцовых изменений в области устьев лакун, капсулы миндалины и миндаликовых дужек. Что приводит к интоксикации организма, формирующему тонзиллогенные заболевания, являющиеся производными от первичного очага инфекции в миндалинах и поражающих, прежде всего, сердце и сердечно-сосудистую систему, суставы, почки, печень и иные органы и системы организма. Основным этиологическим фактором в развитии XT и его осложнений является бактериальная микрофлора, в т.ч. β-гемолитический стрептококк группы А, обнаруживаемый до 60% случаев (М. Pichichero, 1991), отличающийся внутриклеточным вегитированием и способностью, наряду со стафилококками, аденовирусами и иными ассоциативными патогенами к образованию биопленок в лакунах миндалин, способствующих хроническому рецидивирующему течению патологического процесса, приводящему к метатонзиллярным осложнениям [2-4 и др.]. Наиболее неблагоприятными, трудно поддающимися лечению являются полимикробные сообщества (полимикробные ассоциации или полимикробные ассоциаты) патогенных стафилококков с грибами рода Candida albicans и Aspergillis flavus.

Тонзиллогенное поражение может касаться органов и систем организма, отдаленных от первичного очага инфекции - небных миндалин, где отсутствуют прямые связи между органами и где в своей основе имеет место гемато-лимфогенный путь их поражения за счет иррадиации инфекции с током крови и лимфы ко всем органам и тканям. При этом хроническое воспаление не несет в себе защитных механизмов, свойственных острому воспалительному процессу, что сопровождается развитием тонзиллярных осложнений не только в межприступный период болезни, но и в отсутствие обострений, когда XT носит безангинный характер. Хроническое воспаление как очаг инфекции - источник поступления в региональную и общую циркуляцию инфекционных, токсических и метаболических продуктов, превращающих местный процесс - воспаление, в общую реакцию - болезнь.

Известно свыше 100 разных заболеваний органов и систем организма, не только инициированных XT, но и поддерживающих сопряженные с ним их болезненные состояния [5]. До недавнего времени для минимизации и исключения возможности тонзиллогенных поражений органов и систем организма патологически измененными миндалинами хирургами проводилась, под анестезией, классическая тонзиллэктомия, являющаяся одной из самых распространенных операций в ЛОР клиниках мира. Высокая травматичность операции и желание ее минимизации до сих пор стимулирует развитие и совершенствование техники операции, позволивших внедрить в клинику такие ее хирургические варианты, как криотонзиллэктомия, лазерная тонзиллэктомия, монополярная и биполярная диатермическая диссекция, холодно-плазменная тонзиллэктомия, шейверная тонзиллэктомия, низкочастотная ультразвуковая тонзиллэктомия и пр. [6-8 и др.], применяемых в качестве альтернативы классической тонзиллэктомии, к которой у некоторых больных XT имеются противопоказания.

Однако указанные методы хирургического лечения XT высокоинвазивны и травматичны, могут сопровождаться болевым синдромом, ожогом слизистой близлежащих тканей; кровотечением как во время, так и в послеоперационный период; выраженным развитием рубцевания, провоцированием фарингитов, а также нарушением психогенного статуса оперируемых, что является неприемлемым. Удаление небных миндалин, являющихся иммунокомпетентным органом, играющим важную роль в реакциях местного и общего иммунитета организма, небезразлично для иммунной системы пациентов и, прежде всего, детей и подростков. При неполном удалении тканей миндалины велика вероятность рецидива заболевания.

Известны методы «щадящей» тонзиллэктомии [9-15 и др.]: крио- и криоультразвуковая тонзиллотомия, криодеструкция лакун миндалин, гальванотомия лакун, радиоволновая лакунотомия, лазеролакунотомия, хирургическое рассечение лакун. Даже в случаях «щадящего» воздействия они часто вызывают нарушение дренажной функции миндалин из-за рубцовых изменений структуры лакунарного аппарата, способствующих повреждению обширных участков криптального эпителия - составной структуры криптолимфона и, как следствие, ведут к образованию патологических карманов с нарушением дренажной функции миндалины, приводящих к тканевой гипоксии и формированию биопленок с последующим эндотоксикозом, играющих известную роль в патогенезе XT и возникновении осложнений.

Проблемы, возникающие при использовании методов классической и «щадящей» тонзиллэктомии, а также необходимость максимально возможного сохранения функции миндалин как иммуннокомпетентного органа, определяет тактику лечащего врача, направленную на выполнение «щадящей» санации очага инфекции, путем выбора хирургического или консервативного метода лечения XT, основанного на известных классификациях Б.С. Преображенского (1970), В.Т. Пальчуна (1974). Непременным условием эффективности консервативного лечения является дренирование лакун небных миндалин, очищение тонзиллярных складок, карманов от патологического экссудата и детрита.

Необходимость улучшения результатов консервативных методов лечения XT стимулировало, начиная с 1960-80-х годов прошлого века, разработку и клиническое применение при консервативном лечении больных XT разных видов энергии в сочетании лекарственными веществами: криовоздействие с внутрилакунарным введением антисептической пасты; микроволновая терапия УВЧ; высокочастотный ультразвуковой фонофорез с лидазой; электроимпульсная терапия; терапия низкоинтенсивным лазерным излучением и лазерофорезом лекарственных растворов; терапия постоянным и переменным магнитными полями; магнито-лазерная и фотохромная терапия, например, сверхяркими светодиодами и пр. [16-22 и др.].

Несмотря на некоторое улучшение результатов лечения разных форм XT, длительность консервативного лечения составляло от нескольких недель до месяца и более, а эффективность - порядка 71-85%, не исключающей в дальнейшем возврата заболевания [23 и др.]. Применение указанных и иных схем консервативного лечения XT не позволило существенно улучшить результаты лечения больных в отдаленном периоде. Наличие множества методов консервативного лечения больных XT свидетельствует об их недостаточной эффективности и нестойкости положительных результатов. Нередко отмечался временный успех в применении известных методов консервативного лечения больных, когда после ремиссии заболевания вновь наступало обострение болезни.

Для повышения эффективности консервативных методов лечения больных XT, в 1973-77 гг. конструктором ОКБ ПО «Полет» (г.Омск) Педдером В.В. был предложен и, в дальнейшем, совместно с биоинженерами, организаторами здравоохранения, а также клиницистами - оториноларингологами (В.В. Педдер, Ю.М. Овчинников, Т.И. Носкова, Е.В. Хрусталева, В.Г. Папулов, Г.Г. Сергиенко, В.И. Лощилов, С.И. Щукин, В.Т. Тимофеев, Т.М. Калемина, Н.В. Мишенькин), впервые внедрен в клиническую практику оториноларингологии СССР и РФ высокоэффективный, до настоящего времени, метод лечения XT, использующий энергию высокоамплитудного ультразвука низкочастотного диапазона (высокоамплитудный ультразвук) с частотой ультразвуковых колебаний - f=25-44 кГц и амплитудой колебаний волноводов-инструментов - ξ до 100 мкм) для озвучивания миндалины через промежуточные лекарственные растворы в сочетании с вакуумом, единовременно воздействующими на миндалину как дистантно, так и контактно [24-26 и др.]. Что позволило, в едином технологическом процессе санации миндалины, на первом этапе ее озвучивания обеспечить качественную очистку лакун, крипт и паренхимы от гнойно-некротического содержимого, включая гнойно-казеозные пробки, путем дистантного ультразвукового дренирования, с восстановлением их дренажной функции. А на втором этапе - контактное или прерывисто-контактное озвучивание миндалины (высокоамплитудный фонофорез), инициирующее ультразвуковую импрегнацию лекарственного раствора в очищенные на первом этапе лакуны, крипты и паренхиму миндалины с созданием в них депо лекарственного вещества. Кроме того, перед санацией миндалин волноводом-распылителем обеспечивалась возможность высокоамплитудного ультразвукового аэрозольного или струйно-аэрозольного орошения миндалин и окружающих инфицированных тканей рото- и носоглотки лекарственным раствором, активированным высокоамплитудным ультразвуком [27-29 и др.].

Развитие и патогенетически обоснованное совершенствование указанного метода в направлении сочетанного его использования с такими высокоактивными биотропными газовыми компонентами, как озон, оксид азота (N0), озон/NO-содержащие газовые смеси, озон/NO - или озонид/NO-содержащие лекарственные вещества в разных фазовых состояниях, реализовывалось разрешенным к применению Комитетом по новой медицинской технике Минздрава СССР, а затем Росздравнадзором, вновь разработанным оборудованием: аппараты и комплексы ультразвуковые оториноларингологические типа: Тонзиллор, Тонзиллор-2, Тонзиллор-ММ, Тонзиллор-3ММ, Аэротон-ММ, а также озон/NO-генерирующие аппараты: Озотрон, Озонарм-ММ и др.

Многолетней практикой показано [30-38 и др.], что указанные аппараты и аппаратные комплексы, реализующие высокоэффективный метод лечения больных XT и его модификации, на основе использования энергии высокоамплитудного ультразвука в сочетании с озон/NO-содержащими лекарственными веществами, позволили существенно снизить выраженность инфекционно-аллергического процесса у больных как с компенсированной, так и декомпенсированной формами XT. Это позволило, в установленном порядке, обеспечить внедрение и использование метода не только в лечении больных XT, но и в лечении иных заболеваний лор-органов (аденоидиты, гаймориты, фарингиты и фарингомикозы, синуситы, отиты, болезни прооперированного уха, полости носа и околоносовых пазух носа и др.) не только в СССР и РФ, но и за рубежом.

Наблюдаемые в настоящее время все увеличивающиеся контакты в социуме, а также отмечаемое снижение иммунного статуса у большинства потенциальных больных с патологией лор-органов, проявившееся при пандемии Covid-19, на фоне роста агрессивности патогенных микроорганизмов и их устойчивости к современным антибактериальным средствам, объясняемых безконтрольной антибиотикотерапией, а также наличием у многих больных XT биопленочных субстанций, включающих широкий спектр полимикробных ассоциаций, вызвали выраженное нарушение иммунологической резистентности организма, увеличение сроков ремиссии заболевания и рост метатонзиллярных осложнений. На фоне окружающей неблагоприятной эпидемиологической обстановки вновь увеличились трудности в лечении больных XT, несмотря на высокую эффективность применения собственно озон/NO- и озонид/NO-ультразвуковых методов в лечении воспалительных заболеваний, ран и раневой инфекции. Эти трудности в лечении XT и бактериальных инфекций в иных отраслях клинической медицины определяются формированием в организме больного микробных биопленок (85-99% случаев инфекций), являющихся одной из основных фаз бактериального развития, сопряженного с выживанием бактерий и формированием хронической инфекции [39-44 и др.].

Зрелые, клинически сформированные биопленки состоят из дифференцированных клеток бактерий, составляющих до 15% от массы биопленки, заключенных в межклеточный матрикс, из синтезированных ими внеклеточных полимерных веществ, в виде слизистого экзополимерного трехмерного каркаса. Он пронизан пустотами, гетерогенными микронишами, транспортными и водными каналами в виде структурированной циркуляторной капиллярно-пористой системы, транспортирующей питательные вещества и кислород от внешних к внутренним частям биопленки, и отводящей метаболиты бактерий [43 и др.]. Колебания уровней кислорода, кислотности, питательных веществ, метаболитов клеток и пр. обусловливают образование разнородных областей - гетерогенных микрониш в биопленках, адаптируясь к которым бактерии образуют множество фенотипов - полимикробных ассоциаций с широкими метаболическими и репликативными свойствами, находящихся в стационарной фазе роста и сопротивляющихся стрессовым факторам, благодаря экзополимерному матриксу, ограничивающему диффузию лекарственных веществ извне и связывающему антимикробные препараты, эффективные лишь в отношении быстрорастущих планктонных клеток. Матрикс зрелой биопленки защищает находящиеся в нем бактерии от неблагоприятных физических, химических и биологических факторов внешней среды: нагрев, высыхание, осмотический шок, УФ, химическое воздействие, изменение рН среды, фагоцитоз, гуморальные и клеточные факторы иммунной защиты макроорганизма и пр. Биопленки, включающие полимикробные ассоциации, могут восстанавливаться и после массивной антибактериальной терапии, а бактерии в них приобретают устойчивость к антибиотикам до 1000 раз.

Строение биопленок способствует обмену генетической информацией из-за тесного контакта и стабильной пространственной локализации клеток, что повышает вирулентность и патогенность микроорганизмов. В фазе биопленки они активно продуцируют метаболиты и высвобождают эндотоксины, что приводит к хроническому воспалению и гипертрофии миндалин. Периодическое высвобождение из биопленок планктонных форм бактерий коррелирует с рецидивами хронического процесса при XT (R.A. Chole, B.T. Faddis, 2003). В лакунах миндалин обнаруживают как грамположительную кокковую флору: стрептококки, стафилококки, пневмококки, так и грамотрицательные микроорганизмы: гемофильная палочка, нейссерии, эшерихии, листерии, сальмонеллы, клебсиеллы, моракселлы [45 и др.]. Особая роль в этиопатогенезе XT отводится внутриклеточным микроорганизмам (вирусы, хламидии, микоплазмы), а также грибам, поддерживающим воспалительный процесс в миндалинах и оказывающим выраженное иммунодепрессивное действие. Наиболее значимыми считают ассоциации патогенных стафилококков с грибами рода Candida albicans и Aspergillus flavus, продуктом жизнедеятельности которых является низкомолекулярный токсин - афлатоксин В1, мембранно-токсическое действие которого, а также сапонинов и иных продуцируемых бактериальных токсинов сопровождается нарушением структуры фосфолипидов и образованием промежуточных продуктов гидролиза, вызывающих мутагенное и канцерогенное действия (А.С. Владыка, Э.Р. Левицкий, Л.П. Поддубная и др., 1987; M.E. Pichchero, 1991; Ю.В. Сергеев, 2013 и пр.). Высокопатогенные полимикробные ассоциации, включающие внутриклеточно вегетирующий β-гемолитический стрептококк группы А, и иные высокопатогенные микроорганизмы и грибы, инициирующих образование защитных биопленочных субстанций, колонизируют поверхность пораженных процессом миндалин, их лакуны, а также - далее, и древовидно разветвляющиеся и связанные между собой крипты I-V порядка, пронизывающих толщу паренхимы миндалины и образующих, сообщающиеся между собой полости в паренхиме (далее - лакуно-криптальное пространство). Что способствует выживанию в них высокопатогенных полимикробных ассоциаций, в образуемом экзополимерном матриксе биопленок в условиях воздействия неблагоприятных физических, химических и биологических факторов.

Преодоление трудностей в лечении XT, осложненного формированием микробных биопленок, способствующих хроническому течению заболевания, на наш взгляд, может быть решено использованием комбинированных методов и средств лечения, реализующих комплексное антибиопленочное воздействие на клинически оформленные зрелые биопленки как объекты, подлежащие деградации и разрушению их матрикса при одновременном обеспложивании, содержащихся в них, полимикробных ассоциаций, включающих стафилококки, пневмококки, гемофильную палочку, эробный диплококк, β-гемолитический стрептококк группы А, а также инактивации, продуцируемых ими метаболитов (эндотоксинов) при одновременно осуществляемой надежной эвакуации патологического содержимого из лакуно-криптального пространства санируемой миндалины.

Поэтому к перспективным методам и средствам, применяемым в лечении XT, возможно отнести комбинированное использование энергии высокоамплитудного ультразвука и озон/NO - и озонид/NO-содержащих лекарственных веществ, в разных фазовых состояниях, в сочетании с методом антимикробной фото динамической терапии (аФДТ).

аФДТ - физико-химический метод локального освечивания, например, лазерным излучением очага инфекции с введенным в него светочувствительным веществом - фотосенсибилизатором (ФС), избирательно поглощаемого клетками патологически измененных тканей и патогенной ассоциативной микрофлорой. Электромагнитное излучение оптического диапазона с длиной волны видимого спектра, соответствующего максимуму поглощения ФС, инициирует фотоактивацию и релаксацию его возбужденного состояния с переносом энергии к органическим субстратам и растворенному в тканях кислороду с последующим его переходом в биологически активную форму - синглетный кислород с образованием, при его участии, гидроксильных радикалов и перекисей, реализующих, в свою очередь, процессы дезактивации и обеспложивания полимикробных сообществ (ассоциаций), а также инактивации продуцируемых ими эндотоксинов с разрушением, в той или иной степени, биопленок и пр.

Известен способ комплексного лечения хронического тонзиллита [46], заключающийся в введении в полость 6-8 лакун небных миндалин 3 мл 0,5% раствора дигидрокверцетина, с последующим освечиванием слизистой оболочки, каждой из небных миндалин, красным светодиодным излучением с длиной волны - λ=630-640 нм, подводимого к миндалине дистальным торцом гибкого световода светодиодного аппарата, при выходной мощности излучения - 120 мВт, диаметре светового пятна - 3-5 см и экспозиции - 5 минут на каждую миндалину. Курс лечения - 5 сеансов.

Способ имеет ограничения в лечении больных XT как с компенсированной, так и, прежде всего, больных с декомпенсированной формой XT, где почти в 100% случаев бактериальные популяции и внутриклеточные микроорганизмы (вирусы, хламидии, микоплазмы), а также грибы способны формировать биопленки, являющиеся составной частью их жизненного цикла и успешной стратегии защиты от неблагоприятных факторов внешней среды. Экзополимерный матрикс зрелых биопленок ограничивает диффузию и ингибирует полезные свойства антиоксиданта - 0,5% раствора дигидрокверцетина (противовоспалительные, антиоксидантные, дезинтоксикационные и пр.), превышая эффекты лазерофореза, инициируемого дистантной светодиодной фототерапией. Кроме того, при недостаточности эвакуации содержимого из лакун миндалин не исключается вероятность обострения и рецидива заболевания из-за возможного стимулирования размножения полимикробных ассоциаций в биопленочных субстанциях при их освечивании излучением красного спектра с длиной волны - λ=630-640 нм [47].

Известен способ лечения хронического тонзиллита [48], реализующий орошение небных миндалин раствором нагретого до 40°С раствором 0,006% хлоргексидина, осуществляемый высокоамплитудным ультразвуковым распылителем по 3 минуты, прерывно. Курс лечения до - 10 дней.

Однако данный способ лечения XT не исключает рецидива заболевания из-за невозможности деградации и разрушения зрелых биопленок, включающих полимикробные ассоциации, дистантно воздействующим струйно-аэрозольным или аэрозольным факелом орошающего раствора хлоргексидина, нагретого до 40°С, не только на поверхности миндалин, но и, прежде всего, из-за невозможности деградации и разрушения биопленок, находящихся в капиллярно-пористой системе лакуно-криптальных пространств, недоступных факелу раствора хлоргексидина, ввиду малости его кинетической энергии, а также из-за охлаждения раствора при орошении им, по 3 минуты, каждой из миндалин распыливающим факелом. Также сомнительно утверждение о «санации» лакун небных миндалин за счет раскрытия их просвета, и выносом из них кавитационными «вихревыми потоками» патологического содержимого, в то время как миндалины лишь орошаются факелом распыляемого раствора, энергия которого недостаточна для «раскрытия» лакун миндалин. Курс лечения длителен - до 10 дней.

К современным методам лечения онко- и инфекционно-воспалительных заболеваний в экспериментальной и клинической медицине относят активно развивающийся высокотехнологичный метод фотодинамической терапии, применяемый и в лечении лор-органов и, в частности, XT.

Известен способ лечения хронического тонзиллита [49] (аналог), реализующий ежедневное, в течение 10-15 дней, применение аФДТ, включающей: сенсибилизацию промыванием лакун миндалин до чистоты раствором фотосенсибилизатора (ФС), поглощающего излучение в диапазонах красного и инфракрасного спектров, и вводимого в лакуны шприцом с канюлей Гартмана; ополаскивание горла физиологическим раствором; поочередное дистантное освечивание каждой миндалины излучением в красном и инфракрасном диапазонах спектра поглощения ФС, с экспозицией 2-3 минуты. При этом в качестве ФС используют 0,01-0,1% водный раствор метиленового синего или водный раствор хлорофиллипта. Способ, реализуется красными (спектральный диапазон - λ=625-700 нм) и инфракрасными (спектральный диапазон - λ=840-1270 нм) светодиодами аппарата для фототерапии, инициирующими аФДТ при дистантном освечивании сенсибилизированных ФС биотканей миндалин, указанным оптическим излучением.

Однако эффективность данного способа в лечении больных XT ограничивается:

- использованием ФС - раствор хлорофиллипта, имеющего заведомо меньшую антимикробную фотодинамическую эффективность, чем раствор ФС - метиленовый синий;

- инвазивностью процедуры поочередного промывания от патологического содержимого «доступных» лакун (около 6-8 лакун из более чем 12-20 лакун) каждой миндалины при одновременной сенсибилизации лакун раствором ФС - метиленовый синий или хлорофиллипт, вводимого в лакуны шприцом с канюлей Гартмана, нередко травмирующей слизистую лакуно-криптального пространства, а также общей длительностью процедуры промывания раствором ФС лакун сенсибилизируемых миндалин;

- возможностью разбрызгивания раствора ФС и окрашивания окружающих, значительных по площади, нативных тканей ротоглотки, в процессе поочередного промывания лакуно-криптального пространства миндалин от патологического содержимого раствором ФС, сенсибилизирующего ткани лакун, крипт и поверхности миндалин. При этом диффузия ФС затрагивает не только измененные ткани миндалин и патогенные микроорганизмы (мишени), где ФС связывается ими. Но также разбрызгиваемый в ротовой полости ФС может проникать в ее неизмененные процессом слизистые и далее всасываться в кровь, лимфу и тканевые жидкости, что не исключает инициирования, при их освечивании излучением красного и инфракрасного спектра, фотодинамического повреждения здоровых тканей ротоглотки, форменных элементов крови и лимфы вне патологически измененных XT тканей миндалин;

- недостаточностью эффективности способа, показанной данными в отношении патогена Staphylococcus aureus штамм 209 в агаровой культуре: Фиг. 1 - контрольный рост агаровой культуры стафилококков; Фиг. 2 - рост стафилококков в культуре после воздействия ФС - 0,01% метиленового синего и последующего ее освечивания излучением красного и инфракрасного спектра; Таблица 1, где показано, что после моделирования аФДТ в отношении стафилококка, сохраняется порядка 25% его колоний, не исключающих взрывного роста этого патогена и рецидива XT. Кроме того, стафилококк - лишь один из множества патогенов (более 50 видов) в микробных сообществах, выживающих в биопленках вопреки антибиотикотерапии. Известна роль в развитии XT грибковых патогенов и наиболее распространенных из них - дрожжевых грибов рода Candida, часто в ассоциации с Aspergillus, первый из которых в 56% случаев выявляется у пациентов с XT в виде кандидо-бактериальных поражений, ассоциированных: с стафилококками (30%), стрептококками (35%), протеем и стафилококками (20%), нейссерией (10%), нейссерией и стафилококком (5%) [45 и др.];

- невозможностью деградации, разрушения и удаления зрелых биопленок, содержащих микробные сообщества из глубин лакуно-криптального пространства и пораженной капиллярно-пористой системы паренхимы миндалин, что затрудняет их экстракцию наружу из миндалины, а значит и диспергирование микробных сообществ с переходом патогенной микрофлоры в планктонную форму, доступную для взаимодействия с ФС и лазерным излучением при аФДТ, облегчающих обеспложивание микрофлоры и инактивацию ее эндогенных токсинов;

- длительностью лечения больных XT в течение 10-15 дней, что связывается, по-видимому, с недостаточностью противомикробного эффекта аФДТ, реализуемого при фотодинамическом взаимодействии сенсибилизированных ФС (растворы метиленового синего и хлорофиллипта) тканей миндалин, освечиваемых широкополосным излучением красного и инфракрасного спектров светодиодной матрицы аппарата светодиодного для фототерапии Дюна-Т.

Известен способ лечения хронического тонзиллита [44] (прототип), заключающийся в проведении аФДТ, включающей: взятие мазка из лакун небных миндалин для оценки микробного пейзажа; промывание лакун миндалин физиологическим раствором для эвакуации из них патологического содержимого; введение в лакуны миндалин 10% водного раствора N-ацетилцистеина (препарат Флуимуцил - мукулитическое и антиоксидантное средство) в объеме 2 мл на каждую миндалину с экспозицией раствора - до 40 минут; сенсибилизацию прокрашиванием 0,35% водным раствором фотосенсибилизатора Радахлорин лакун и крипт миндалин с экспозицией ФС - до 20 минут; промывание лакун физиологическим раствором; освечивание сенсибилизированных тканей миндалин в течение 20 минут лазерным излучением красного спектра - λ=662 нм, мощность - 0,5 Вт. По окончании аФДТ из лакун миндалин берут мазок для определения остаточной микрофлоры, а затем в каждую доступную лакуну вводят суспензию пробиотика, содержащую в 1 мл не менее 10⁷ КОЕ пробиотических культур - препарат Флорин форте. После проведенного лечения, в течение 2-3 недель, проводят полоскание ротоглотки указанной суспензией 1 раз в день.

Однако данный способ лечения XT имеет недостатки, связанные с:

- инвазивностью процедур промывания физиологическим раствором доступных лакун миндалин и эвакуацией из них содержимого; инвазивностью процедур прокрашивания доступных лакун и крипт миндалин при введении в них 0,35% раствора фотосенсибилизатора Радахлорин, а также введении суспензии пробиотика препарат Флорин форте в каждую доступную лакуну миндалины на конечном этапе сеанса лечения XT, осуществляемых, как правило, шприцом с канюлей Гартмана или иным подобным устройством, травмирующим слизистую лакуно-криптального пространства;

- большими затратами времени на проведение сеанса лечения, включающего: длительность экспозиции диффузионного взаимодействия инсталлированного в лакуны миндалин 10% водного раствора N-ацетилцистеина с их содержимым - до 40 минут; длительность диффузионной сенсибилизации тканей миндалин с ФС Радахлорин - до 20 минут; длительность освечивания сенсибилизированных ФС тканей миндалин лазерным излучением красного спектра - λ=662 нм - до 20 минут; длительность инсталляции суспензии пробиотика - препарат Флорин форте в доступные лакуны миндалин на завершающем этапе сеанса лечения;

- длительным циклом общего курса лечения больного XT - 2-3 недели, с ежедневным полосканием ротоглотки суспензией пробиотических культур - препарат Флорин форте и последующим его приемом внутрь - 1 раз в день (2-3 недели).

- практической сложностью, в течение указанных процедур лечения, обеспечить надежную деградацию, разрушение и эвакуацию зрелых биопленок, содержащих полимикробные ассоциации, их обеззараживание, а также инактивацию их эндотоксинов из лакуно-криптального пространства и пораженной капиллярно-пористой системы паренхимы миндалин, что, по-видимому, и определяет длительный цикл общего курса лечения XT, не исключающего рецидива заболевания.

Техническим результатом изобретения является повыщение эффективности антибактериальной фотодинамической терапии хронического тонзиллита, предупреждающей возникновение рецидивов и сокращающей курс лечения заболевания, за счет оптимизации процессов гидродинамической санации, а также гидро- и фотодинамической сенсибилизации, осуществляемых высокоамплитудным ультразвуковым и импульсным лазерным воздействиями на небную миндалину, позволяющих надежную деградацию и разрушение зрелых биопленок, после которых содержащаяся в них ассоциативная патогенная флора, переходя в планктонную форму, обеспложивается, их эндотоксины инактивируются и, далее патологическое содержимое, в дезактивированном состоянии, эвакуируется из очага воспаления.

Технический результат изобретения достигается тем, что согласно способу комбинированного лечения хронического тонзиллита, реализуемого применением антимикробной фотодинамической терапии, включающим сенсибилизацию, промывание лакун небных миндалин до чистоты раствором фотосенсибилизатора, поглощающего оптическое излучение в спектральном диапазоне, инициирующего его фотоактивацию; ополаскивание горла физиологическим раствором; поочередное освечивание сенсибилизиированных тканей каждой из миндалин фотоактивирующим оптическим излучением источника излучения, отличающийся тем, что на область патологически измененных хроническим тонзиллитом небных миндалин осуществляют комбинированное воздействие комплексом физических и физико-химических факторов, включающих: высокоамплитудный ультразвук - f=26,5 кГц; вакуум с разрежением - 0,15 кгс/см² и 0,35 кгс/см²; озон/NO-и озонид/NO-содержащие лекарственные вещества; фотосенсибилизатор - 1% водный раствор метиленового синего; импульсное лазерное излучение красного спектра с длиной волны - λ=635 нм, инициирующего фотоактивацию фотосенсибилизатора, поглощающего излучение красного спектра; фотохромо-ультразвуковое воздействие высокоамплитудным ультразвуком - f=44 кГц и фото-хромным освечиванием, озвучиваемой области, матрицей полупроводниковых светодиодов сверх-яркого излучения красного спектра с длиной волны - λ=630 нм; промежуточную капиллярно-пористую прокладку из сорбционного бактерицидного нетканого волокнистого материала с закрепленными на его волокнах активными центрами в виде частиц гидрата оксида алюминия, связанных с частицами бактерицидного компонента - коллоидного серебра, являющуюся носителем озон/NO- и озонид/NO-содержащих растворов лекарственных веществ, применяемых комбинированно, и реализующих в едином технологическом процессе многоэтапную медицинскую технологию аФДТ в лечении больных хроническим тонзиллитом, где:

- на первом этапе комбинированного лечения, после санации носо- и ротоглотки, осуществляют поочередное дистантное ультразвуковое орошение слизистых носа в течение времени - τ=20 секунд (на каждую половину носа) и слизистых ротоглотки - в течение времени - τ=20 секунд, реализуемое струйно-аэрозольным факелом озон/NO-содержащего физиологического раствора с концентрациями: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л, путем его распыления высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента - ξ=80 мкм.

- на втором этапе комбинированного лечения, после местной аппликационной анестезии глотки, подавляющей глоточный рефлекс, осуществляют поочередную дистантную ультразвуковую очистку промыванием измененных тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалин, в условиях ее вакууммирования при разрежении - 0,35 кгс/см², и озвучивания в течение времени - τ=60 секунд высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента «пика» - ξ=60 мкм, проводимом через промежуточный озон/NO-содержащий физиологический раствор с концентрациями: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л;

- на третьем этапе комбинированного лечения осуществляют поочередную дистантную ультразвуковую сенсибилизацию предварительно очищенных промыванием измененных тканей лакуно-криптального пространства и тканей паренхимы миндалин, в условиях вакууммирования при разрежении - 0,35 кгс/см², и озвучивания в течение времени - τ=20 секунд высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента «пика» - ξ=60 мкм через промежуточный раствор фотосенсибилизатора - 1% водный раствор метиленового синего, выдерживают сенсибилизируемые ткани в течение времени - τ=5 минут, составляющего период их сенсибилизации, после чего ополаскивают ротовую полость физиологическим раствором - 100 мл;

- на четвертом этапе комбинированного лечения, по окончании периода сенсибилизации тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалин, проводят поочередное дистантное освечивание, в течение времени τ=5 минут каждой из миндалин, импульсным лазерным излучением красного спектра - λ=635 нм, инициирующего фотоактивацию фотосенсибилизатора - 1% водного раствора метиленового синего, реализуемую подведением потока освечивающего импульсного лазерного излучения к миндалине, размещаемой, в условиях вакууммирования - при разрежении - 0,15 кгс/см², в герметизирующей воронке аппликатора-ограничителя, внешняя образующая поверхность которой выполнена оптически непрозрачной, и отграничивающей окружающие ткани ротоглотки от освечиваемой миндалины;

- на пятом этапе комбинированного лечения осуществляют поочередную экстракцию ультразвуковым дренированием от возможных остатков содержимого в лакуно-криптальных пространствах и тканях паренхимы каждой из миндалин путем дистантного озвучивания высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск» - ξ=60 мкм, в течение времени - τ=30 секунд, через слой газового промежутка, являющегося областью акустического пограничного слоя между излучающим торцом волновода-инструмента и поверхностью миндалины, включая промежуточную прокладку с раствором 10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа «масло в воде» с пероксидным числом по озонидам Р=150, закрепленную на рабочей части волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск», снабженной концентрически расположенными дренирующими сопловыми каналами;

- на шестом этапе комбинированного лечения осуществляют поочередную ультразвуковую импрегнацию в санированные лакуно-криптальные пространства и ткани паренхимы каждой из миндалин путем прерывисто-контактного их озвучивания высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск» - ξ=40 мкм, в течение времени - τ=20 секунд, проводимого через промежуточную прокладку с раствором 10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа «масло в воде» с пероксидным числом по озонидам Р=150, закрепленную на рабочей части волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск», не снабженной дренирующими сопловыми каналами;

- на седьмом этапе комбинированного лечения, первоначально, осуществляют: лабильно по поверхности фотохромо-ультразвуковую лимфотропную импрегнацию, через промежуточную прокладку с раствором 10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа «масло в воде» с пероксидным числом по озонидам Р=150, в региональные лимфатические узлы и интерстиций лимфорегиона как в области проекции миндалин, так и на последующие лимфатические узлы и прилежащие зоны интерстиция лимфорегиона лица и шеи, по ходу отводящих от миндалин лимфатических путей, путем прерывисто-контактного их озвучивания, в течение времени - τ=2 с/см², дискообразным волноводом-инструментом аппликатора фотохромо-ультразвукового, колеблющегося с частотой - f=44 кГц и с амплитудой колебаний - ξ=20 мкм при одновременном фотохромном освечивании, озвучиваемой высокоамплитудным ультразвуком области, матрицей полупроводниковых светодиодов сверхяркого излучения красного спектра - λ=630 нм, а затем, повторно, по указанным путям, проводят ультразвуковую лимфотропную импрегнацию в них, через промежуточную прокладку с озон/NO-содержашим физиологическим раствором с концентрацией: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л, реализуемую волноводом-инструментом «излучающий диск» прерывисто-контактно воздействующим высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний - ξ=40 мкм, в течение времени - τ=2 с/см²;

- на завершающем этапе сеанса комбинированного лечения принимают янтарную кислоту Форте по 1 таблетке после еды, суточная доза - 200 мг.

При этом в качестве промежуточной прокладки используют капиллярно-пористую ткань из сорбционного бактерицидного нетканого материала с закрепленными на его волокнах активными центрами, а в качестве активных центров используют частицы гидрата оксида алюминия, связанные с частицами бактерицидного компонента в виде коллоидного серебра.

Проведенный патентный поиск показал, что на дату подачи заявки на изобретение не известен способ лечения XT путем комбинированного воздействия комплексом физических и физико-химических факторов на очаговую инфекцию с указанными отличительными признаками, реализующими ингибирование большого числа звеньев патологического круга развития XT, позволяющего единовременно обеспечить: в процессе лечения: диспергацию, дезактивацию и эвакуацию из лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины дезинтегрированных биопленок, разрушенных полимикробных ассоциаций, инактивированных эндотоксинов с восстановлением дренажной функции миндалин и купированием воспалительного процесса, снижающих выраженность интоксикационного синдрома, характерного для больных XT, инициирующего последующие осложнения. Предлагаемое техническое решение позволяет не только качественную санацию первичного очага инфекции, обусловленного XT в виде воспалительного процесса лимфоидно-глоточного кольца, комбинированным воздействием комплексом физических и физико-химических факторов, на первичный очаг инфекции - небные миндалины, но и стимулирует процессы нормализации саногенно-потентных функций лимфосистемы в областях: небных миндалин, носо- и ротоглотки, а также на путях лимфооттока за счет воздействия, в поле высокоамплитудного ультразвука, высокоактивными лекарственными веществами на «заинтересованные» лимфатические регионы, относящихся к очагу инфекции области лимфорегиона головы и шеи, а, следовательно, на большее число, дренируемых, ультразвуковым и фотохромо-ультразвуковым воздействиями, региональных лимфатических узлов и отводящих лимфатических сосудов. Что способствует таргетной и общей лимфофармакотерапии, инициирующей стимулирование и активацию восстановительных процессов, прерывающих цепные свободнорадикальные реакции, избыточно продуцирующих АФК при XT, и ускоряющих отвод и инактивацию продуктов ПОЛ от измененных процессом тканей лимфоидно-глоточного кольца и прилежащих к нему тканей.

В числе физических и физико-химических факторов используют:

- высокоамплитудный ультразвук с частотой - f=26,5 кГц, позволяющий получение амплитуды колебаний волновода-инструмента - ξ=80 мкм. Реализуется ультразвуковым блоком и акустической системой аппарата ультразвукового терапевтического Аэротон-ММ (аппарат Аэротон-ММ);

- высокоамплитудный ультразвук с частотой - f=26.5 кГц, позволяющий получение амплитуды колебаний волноводов-инструментов - ξ=60 мкм и ξ=40 мкм. Реализуется ультразвуковым блоком и акустическими системами комплекса озон/NO-ультразвукового оториноларингологического Тонзиллор-3ММ (комплекс Тонзиллор-3ММ);

- высокоамплитудный ультразвук с частотой - f=44 кГц, позволяющий получение амплитуды колебаний дискообразного волновода-инструмента большой площади излучения - ξ=20 мкм, реализуется ультразвуковым блоком и акустической системой аппликатора фотохромо-ультразвукового аппарата физиотерапевтического ультразвукового Россоник-ММ (аппарат Россоник-ММ);

- вакуум с разрежением - 0,35 кгс/см², реализуемый блоком вакуумным комплекса Тонзиллор-3ММ;

- вакуум с разрежением - 0,15 кгс/см², реализуемый блоком вакуумным ЭОХМ или блоком вакуумным аппарата лазерного физиотерапевтического Лазмик (аппарат Лазмик);

- импульсное лазерное излучение красного спектра - λ=635 нм с импульсной мощностью - 5 вт, средней мощностью - 10 мВт, длительностью импульсов - 100 нс, частотой - 80 Гц. Реализуется базовым блоком аппарата Лазмик;

- фотохромное освечивание, озвучиваемой области, матрицей полупроводниковых светодиодов сверхяркого излучения красного спектра с длиной волны - λ=630 нм, реализуется блоком фотохромного освечивания аппарата Россоник-ММ.

При реализации способа комбинированного лечения хронического тонзиллита в комплексной его терапии у больных, наряду с известными лекарственными препаратами, обоснованно применение высокоактивных озон/NO- и озонид/NO-содержащих лекарственных веществ в разных фазовых состояниях [54, 55 и др.].

В качестве высокоактивных лекарственных веществ, в разных фазовых состояниях, применяют:

- озон/NO-содержащую газовую смесь с концентрациями: озона - 3,0 мг/л и оксида азота - 0,4 мг/л, вырабатываемую блоком генерирования озон/NO-содержащей газовой смеси Озотрон комплекса Тонзиллор-3ММ;

- озон/NO-содержащий физиологический раствор с концентрациями озона - 2,5 мг/л и оксида азота

- 0,3 мг/л, получаемый барботированием исходного физиологического раствора озон/NO-содержащей газовой смесью с концентрациями: озона - 3,0 мг/л и оксида азота - 0,4 мг/л, получаемой от блока Озотрон комплекса Тонзиллор-3ММ;

- 10% озонид/NO-содержащая масляная эмульсия типа «масло в воде» с пероксидным числом - Р=150, получаемую барботированием исходного растительного масла (подсолнечное, оливковое) озон/NO-содержащей газовой смесью с концентрациями: озона - 3,0 мг/л и оксида азота - 0,4 мг/л, получаемой от блока Озотрон комплекса Тонзиллор-3ММ;

- озон/NO-содержащий физиологический раствор или озонид/NO-содержащая масляная эмульсия типа «масло в воде» могут быть использованы как исходные компоненты для получения струйно-аэрозольного факела озон/NO - или озонид/NO-содержащего лекарственного вещества, создаваемого аппаратом Аэротон-ММ;

- фотосенсибилизатор - фенотиазиновый краситель, например, 1% водный раствор метиленового синего.

Лекарственные вещества, проявляющие высокие бактерицидные, фунгицидные, вирулицид-ные и антиоксидантные свойства:

- озон (О₃), оксид азота (NO), озон/NO- и озонид/NO-содержащие лекарственныео вещества, получаемые на их основе;

- фотосенсибилизаторы - фенотиазиновый краситель, например, 1% водный раствор метиленового синего;

- янтарная кислота (антиоксидант), например, янтарная кислота Форте в таблетированной форме - 1 таблетка после еды, суточная доза - 200 мг;

- капиллярно-пористая прокладка из сорбционного бактерицидного нетканого волокнистого материала с закрепленными на его волокнах активными центрами в виде частиц гидрата оксида алюминия, связанных с частицами бактерицидного компонента - коллоидного серебра (антимикробная повязка ВитаВаллис).

Указанные лекарственные вещества в разных фазовых состояниях, как совместно, так и по отдельности, целесообразно применять и при фотохромном освечивании матрицей полупроводниковых светодиодов, с озвучиванием или без оного, реализующей воздействие узкополосным сверхярким излучением красного спектра при осуществлении фотохромо-ультразвукового воздействия на «заинтересованные» области, включающих региональные лимфатические узлы и интерстициальную систему лимфорегиона лица и шеи в области проекции миндалины и далее на последующие лимфатические узлы, прилежащие к ним зоны интерстициальной системы по ходу отводящих от миндалины лимфатических путях. Так как у пациентов, страдающих XT, эндогенная интоксикация, как правило, является высокой (на фоне сниженного иммунного статуса, а также сниженного уровня NO и ингибиторов АФК, участвующих в патогенезе XT и ингибирующих процессы пролиферации и апоптоза макрофагов и пр. [58-60], то вышеуказанные озон/NO - и озонид/NO-содержащие лекарственные вещества, целесообразно применять, по назначению лечащего врача, и в сочетании с высокоактивными антиоксидантными веществами, используя, в т.ч. такой доступный и высокоактивный метаболит с антиоксидантными и детоксицирующими свойствами как - янтарная кислота, например, янтарная кислота Форте и др.

Каждый из этих аппаратных и лечебных факторов применяется в комплексе, в различных комбинациях и на разных этапах реализации комбинированного способа лечения, на фоне сопутствующих проявлений инфекционного процесса, характерного для XT, реализуя свои значимые, для успешного решения задачи изобретения, свойства и показатели.

1. Высокоамплитудный ультразвук низкочастотного диапазона (А.А. Орлова; Г.А. Николаев, В.И. Лощилов, 1972-90 г.г; В.В. Педдер, Ю.В. Селезнев, Ю.М. Овчинников, И.В. Мозговой, Г.Г. Сергиенко, 1972-91 г.г и др.), в нашем случае - f=26,5 кГц и f=44 кГц, оказывает многофункциональное воздействие на инфекцию и измененные ткани небных миндалин энергией высокоамплитудного ультразвука высокой интенсивности, через растворы промежуточных лекарственных веществ, повышая эффективность лечения XT за счет инициирования комплексом физических, физико-химических и биологических процессов: кавитации; переменного звукового давления; акустических течений; звукохимических и звукокапиллярных эффектов; поглощения ультразвука средой и ее диссипативного нагрева; кавитационного распыления лекарственных растворов; виброволнового дренажа и массажа на тканевом и клеточном уровнях и пр., влияющих на массообменные процессы в капиллярно-пористой тканевой структуре миндалины на границах раздела «волновод-инструмент - лекарственный раствор - миндалина», обеспечивающих:

- поверхностную санацию очагов инфекции, в поле высокоамплитудного ультразвука, орошением слизистых носо- и ротоглотки струйно-аэрозольным факелом раствора озон/NO - или озонид/NO-содержащего лекарственного вещества, обладающих бактерицидными, антиоксидантными, регенеративными свойствами и пр.;

- качественную ультразвуковую очистку, в поле высокоамплитудного ультразвука, через промежуточный раствор озон/NO - или озонид/NO-лекарственного вещества, поверхности миндалины, ее лакуно-криптальное пространство и паренхиму от гнойно-некротического содержимого, включающих биопленки с полимикробными ассоциатами, эндотоксинами, гнойно-казеозными пробками, герметизирующими устья лакун, и препятствующих эффективной экстракции патологического содержимого из капиллярно-пористой системы миндалины ультразвуковым дренированием, инициируемого «обратным» ультразвуковым капиллярным эффектом, позволяющим восстановление ее дренажной функции;

- обеззараживание патологического содержимого, озвучиваемого высокоамплитудным ультразвуком через промежуточные лекарственные растворы, например, раствор высокоактивного озон/NO - или озонид/NO-лекарственного вещества, а также раствор фотосенсибилизатора, например, фенотиазиновый краситель: 1% водный раствор метиленового синего.

При этом за счет практически единовременного и в комплексе - физического, физико-химического и биохимического воздействий на биопленки, полимикробные ассоциации и продуцируемые ими эндотоксины достигается (за счет выраженных вторичных эффектов ультразвука): диспергация биопленок с разрушением и дезактивацией микробных ассоциаций, инактивацией эндотоксинов, и их эвакуация.

2. Озон/NO - и озонид/NO-содержащие лекарственные вещества (С. Риллинг, Р. Вибан, 1985; С.П. Перетягин, 1992; В.В. Педдер и др. 1985-2023; А.Б. Шехтер, 1998; Е.Б. Меньшикова, 2006 и др.).

Реализуют механизмы лечебного действия экзогенно вводимых озона (О₃) и оксида азота (NO) в виде озон/NO-содержащей воздушной смеси, а также в виде лекарственных растворов: озон/NO-содержащий физиологический раствор, 10% озонид/NO-содержащая масляная эмульсия типа «масло в воде», являющихся азеотропными по отношению к организму, т.е. ведущими себя как биологически чистые и совместимые с организмом вещества, воздействующих на многие патогенетические звенья заболеваний (нарушение крово- и лимфообращения, диффузная гипоксия, анаэробный гликолиз, накопление активных радикалов, СЭИ, синдром гиперкоагуляции, иммунодефицитные состояния и т.д.). Эффективность их применения заключается в:

- проявлении бактерицидного, фунгицидного и вирулицидного эффектов, не только во вне, но и на внутриклеточном уровне, где аккумулируется большая часть вирусной и бактериальной нагрузки;

- активации кислородзависимых процессов, нормализации ПОЛ, кислотно-основного состояния и антиоксидантной системы, снижении агглютинации эритроцитов, увеличении деформабельности эритроцитов и кислородно-транспортной функции крови, в сатурирующем эффекте;

- регуляции фотореактивности системы крово- и лимфомикроциркуляции с участием, например, оксида азота (NO) в условиях лазерного и фотохромного освечивания полости рото- и ротоглотки;

- прямом снабжении организма кислородом, ингибирующего гипоксическое поражение клеток, снижении вязкости и улучшении реологических свойств крови и лимфы, нормализации микроциркуляторных нарушений в кровеносной и лимфатической системах, а также усилении сосудистой трофики и тканевого обмена, снижении содержания липидов и глюкозы в крови;

- снижении уровня агрегации тромбоцитов и адгезии нейтрофилов к эндотелию сосудов и пр.

Отмечается ключевая роль оксида азота (NO) в контроле сосудистого тонуса, поддержании гемостаза, в регуляции дыхания, иммунитета и механизмах нейропередачи, проявлении цитотоксического и цитостатического эффектов. Недостаток генерации оксида азота NO в организме приводит к ряду патологических состояний (В.Г. Граник, Н.Б. Григорьев, 2015).

Указанное стимулирует оксигенирующий, вазодилатирующий, бактерицидный, микоцидный и вирулицидный, антигипоксический, антиоксидантный, детоксикационный, иммуномодулирующий, антикоагуляционный и иные эффекты, являющихся определяющими в решении проблем лечения XT, что, наряду с использованием растворов озон/NO- и озонид/NO-содержащих лекарственных веществ, при освечивании тканей небных миндалин импульсным лазерным (λ=635 нм) и фотохромным излучением красного спектра (λ=630 нм), является перспективным в отношении усиления микроциркуляции и общего крово- и лимфотока, детоксикации, выведении эндогенных токсинов и др.

3. Обработка биотканей импульсным лазерным излучением красного спектра (С.В. Москвин, 1999-2020; А.В. Никитин и др., 2000; А.В. Гейниц и др., 2012 и др.).

Известно, что взаимодействие когерентного, монохроматичного и поляризованного низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с биотканями инициирует эффективный отклик систем организма, поддерживающих гомеостаз. Первичный механизм его биологического действия связан с термодинамическими сдвигами, обусловленными поглощением лазерного света внутриклеточными компонентами, а также кратковременно возникающим температурным градиентом, инициирующих термодинамический запуск Са²⁺-зависимых процессов как на клеточном, так и на тканевом уровне с последующим развитием вторичных ответных реакций организма нормализующих работу иммунной, нервной, кровеносной, лимфатической и гармональной систем, регулирующих и поддерживающих гемостаз (С.В. Москвин, А.А. Миненков, 2010). Введение в ткани гидрофильных растворов лекарственных веществ, инициируемого НИЛИ - лазерофорез, является важным направлением в решении проблем в инфектологии, в т.ч. в лечении XT. НИЛИ оказывает десенсибилизирующее действие, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, улучшает гемодинамику, снижает гиперкоагуляционный потенциал крови, стимулирует фагоцитоз, активирует антиоксидантную систему и синтез эндогенных интерферонов клетками, обладает противовоспалительным, бактерицидным, иммунокоррегирующим, регенеративным эффектами и пр. Импульсный режим лазерного излучения, в сравнении с непрерывным, за счет высокой концентрации энергии в световом импульсе, повышает эффект терапии при меньшей средней энергии вводимой в освечиваемые ткани, что является полезным при реализации антимикробной фотодинамической терапии (аФДТ) XT.

4. Фенотиазиновые красители в антимикробной фотодинамической терапии XT (Хаджибаев А.М и др., 2013; Гуреев А.П., Самойлова Н.А., Потанина Д.В. и др., 2021 и пр.).

Фенотиазиновые красители, например, метиленовый синий (МС) и его метаболиты, до сих пор являются перспективными в реализации метода аФДТ инфекционно-воспалительных заболеваний, инициируемых патогенами, обладающих множественной лекарственной устойчивостью [50-53]. МС и его производные способны поглощать свет в видимом диапазоне (лазерное излучение красного спектра: λ=635 нм и λ=630 нм, проникающего в сенсибилизированные ими ткани. А, возникающая фотосенсибилизация приводит к образованию синглетного кислорода ¹O₂ с относительно большим квантовым выходом, инициирующим противомикробный эффект. Им свойственна высокая световая токсичность при связывании фотосенсибилизатора (ФС) с бактериями, измененными патологией клетками биотканей при инициировании их фотореактивной активности. ФС чувствительны к изменению рН в бактериальной среде, вследствие поглощения нейтральных ФС бактериями, и последующей фотоактивацией катионов красителей ФС при меньших их концентрациях.

Учеными из Японии показано [51], что фенотиазиновые красители окисляют белки и ДНК за счет фотоиндуцированного переноса электронов в отсутствие кислорода. Эти красители фотосенсибилизируют окисление никотинамидадениндинуклеотида (восстановленная форма - НАДН), путем переноса электронов. Образующиеся восстановленные формы красителей повторно окисляются до исходных катионных форм, формируя полный цикл фотоокисления. Процесс передачи электронов от НАДН к фенотиазиновым молекулам запускает цепную реакцию окисления НАДН. Наличие молекул кислорода, наряду с имеющей место фотосенсибилизацией, приводящей к получению синглетного кислорода ¹O₂, определяет и образование вторичных О₂^- и Н₂О₂. Приведенный исследователями механизм играет важную роль при фотостерилизации в условиях гипоксиии, что, на наш взгляд, характерно в случаях с больными XT.

В данном техническом решении применительно к аФДТ, проводимой в лечении больных XT, где акторы: патологическое содержимое (зрелые биопленки с полимикробными ассоциатами, их эндотоксины) и измененные процессом ткани лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалин, находятся в условиях острого недостатка кислорода (гипоксии), указанный механизм служит дополнительным обоснованием к экзогенному введению в лакуно-криптальное пространство и паренхиму миндалин озон/NO- и озонид/NO-содержащих лекарственных веществ, которые кроме реализации своих основных полезных свойств, указанных ранее, способствуют, в поле высокоамплитудного ультразвука и выраженной оксигенации указанных акторов, увеличению в них количества кислорода. Повышенная концентрация кислорода при фотоактивации лазерным излучением красного спектра фотосенсибилизированных акторов, позволит получить больший выход синглетного кислорода ¹O₂, а также вторично образованных активных форм кислорода: О₂^- (супероксид анион радикал кислорода), Н₂О₂ (перекись водорода) и пр., способствующих возрастанию бактерицидного эффекта.

5. Антиоксидантные вещества (Е.Б. Меньшикова и др., 2006; В.Г. Иванов и др., 2009; В.Г. Граник, Н.Б. Григорьев, 2015 и пр.).

Известно, что при патологических процессах количество эндогенных антиоксидантов существенно снижается. Экзогенным подведением к очагу инфекции озона (О₃) и оксида азота (NO) в виде озон/NO- и озонид/NO-содержащих лекарственных веществ, обладающих антиоксидантными свойствами, а также антиоксиданта - янтарной кислоты и иных антиоксидантов, ингибируются цепные свободнорадикальные реакции, продуцирующих токсичные радикалы кислорода, способствующих избыточному образованию АФК, развитию ПОЛ, вызывающих окислительную модификацию белков и пр. Антиоксиданты реализуют мембрано-стабилизирующий эффект и снижают уровень цитолиза; ингибируют процессы атрофии нервной ткани; нормализуют метаболические процессы; стимулируют противовоспалительное действие и репаративные процессы; ускоряют переход анаэробных процессов в аэробные. Ими стимулируется: микроциркуляция в крово, -лимфо- и интерстициальной системах организма, снижающая уровень ацидоза и эндогенной интоксикации; усвоение кислорода клетками тканей; стабилизация структуры и функциональной активности митохондрий, стимулирование, наряду с лазерным излучением красного спектра + янтарная кислота, Са²⁺-зависимых процессов, увеличивающих энергетический потенциал клеток и организма в целом и др.

Сочетание указанных физических и физико-химических факторов, воздействующих на очаговую инфекцию, способствует синергии в достижении успешного решения задачи изобретения, а физиологический смысл их комплексного воздействия, в разных комбинациях, на первичный очаг инфекции (лимфоидно-глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова и, прежде всего, на небные миндалины), формирующего тонзиллогенные заболевания, заключается в обеспечении [11-14; 54-57]:

- увеличения поверхности контакта и энергии Гиббса, распыляемого в поле высокоамплитудного ультразвука раствора высокоактивного лекарственного вещества (озон/NO - и озонид/NO-содержащих веществ, антиоксидантов и пр.) с образованием активируемых ультразвуком аэрозолей, способных к высокоадгезивной связи с инфицированными слизистыми носо- и ротоглотки, миндалины, а также с биопленками, позволяющих - снизить исходный уровень бактериальной обсемененности с обеспечением обширной поверхностной санации очага инфекции, а именно - тканей лимфоидно-глоточного кольца Вальдейера-Пирогова и, прежде всего, небных миндалин;

- качественной санации полостей лакун и крипт - лакуно-криптальное пространство, а также паренхимы миндалины через промежуточный лекарственный раствор и без него за счет дистантной высоамплитудной ультразвуковой фонопорации и диспергации биопленок, подавляющих биопленкообразующую активность полимикробных ассоциатов, а также клеток биопленочных сообществ, как правило, включающих β-гемолитический стрептококк, с последующей детоксикацией эндотоксинов и эвакуацией экстрагированного лакунарного содержимого миндалины и диспергата биопленок из очага инфекции;

- интенсификации, в поле высоамплитудного ультразвука, импрегнации раствора высокоактивного лекарственного вещества в слизистые носо- и ротоглотки и, прежде всего, в лакуно-криптальное пространство и паренхиму миндалины с созданием его депо в тканях очага инфекции;

- вазодилатации, в поле высоамплитудного ультразвука, кровеносной системы и микроциркуляторного русла (за счет «принудительного» экзогенного подведения озона - О₃ и оксида азота - NO к тканям первичного очага инфекции, его региональной гемато- и лимфатической системе и гемато-лимфатической системе организма в целом, в т.ч. к тканям очага тонзиллогенного поражения), что позволяет усилить антиоксидантную защиту организма в целом и ингибировать процессы, связанные с ПОЛ, ацидозом, ишемией и пр. Указанное способствует нормализации кислород-транспортной функции крови и протективной функции лимфосистемы, активирующей лимфодренаж и, соответственно, ускоряющих дезактивацию и элиминацию циркулирующих инфекционных, токсических и метаболических продуктов из очага инфекции и организма в целом;

- интенсификации детоксикации, в поле высоамплитудного ультразвука и в среде высокоактивных лекарственных веществ, патогенного содержимого миндалин, слизистых носо- и ротоглотки, а также коррекции свободнорадикального статуса и активации антиоксидантной системы защиты организма на местном уровне - уровне лимфоидно-глоточного кольца Вальдейера-Пирогова;

- системной эндогенной детоксикации организма в целом, за счет как внутривенного, так и наружного лимфотропного введения высокоактивных лекарственных веществ, например, в случае фотохромо-ультразвукового и ультразвукового вариантов неинвазивного прелимфатического пути их введения через неповрежденный кожный покров в крово- и лимфосистему и интерстициальное пространство «заинтересованной» области лимфатического региона и организма в целом;

- стимулирования процессов нормализации саногенно-потентных функций лимфосистемы в областях миндалин, носо- и ротоглотки, а также на путях лимфооттока за счет воздействия высокоактивными лекарственными веществами, в поле высокоамплитудного ультразвука, на «заинтересованные» области лимфатических регионов, относящихся к очагу инфекции, а, следовательно, и на большее число региональных лимфатических узлов и отводящих лимфатических сосудов с обеспечением таргетной и общей лимфофармакотерапии;

- дренирования региональных лимфоузлов и отводящих лимфатических сосудов, включая интерстициальное пространство, относящихся к миндалинам, полостям носа и околоносовым пазухам, ротоглотке, что способствует усилению их дренажной, детоксикационной, иммунной функциям;

- стимулирования репаративной регенерации тканей миндалин, слизистых носо- и ротоглотки, а также местного и общего иммунитета и пр. Это, позволяет отнести предложенный способ комбинированного лечения больных XT к разряду лимфогенных методов его лечения.

Физиологический смысл воздействия на звенья патологического круга развития инфекционно-аллергического заболевания, характерного для XT как компенсированной формы, так и, прежде всего, декомпенсированной его формы, возникающих в результате длительного взаимодействия инфекционного агента и макроорганизма при измененной общей реактивности и недостаточности сформированного иммунитета, заключается в комбинированном воздействии комплексом физических и физико-химических факторов на первичный очаг инфекции: небные миндалины и относящиеся к нему «заинтересованные» крово, - лимфо, - и интерстициальные системы организма в области лимфорегиона головы и шеи, а именно: высокоамплитудным ультразвуком низкочастотного диапазона; импульсным лазерным излучением красного спектра; фенотиазиновыми красителями, например, метиленовым синим; озон/NO- и озонид/NO-содержащими лекарственными веществами; антиоксидантными лекарственными веществами, низким вакуумом, позволяющими в едином технологическом процессе лечения обеспечить:

1) Санацию первичного очага инфекции в виде воспалительного процесса лимфоидно-глоточного кольца и, прежде всего, измененных небных миндалин, за счет обеззараживания слизистых носо- и ротоглотки ультразвуковым орошением струйно-аэрозольным факелом раствора высокоактивного лекарственного вещества в акустическом поле высокоамплитудного ультразвука, т.к. при XT имеет место взаимозависимая высокая инфицированность тканей носо- и ротоглотки;

2) Предварительную экстракцию (очистку) ультразвуковым дренированием патологического содержимого из капиллярно-пористой системы лакуно-криптального пространства и измененной при XT паренхимы миндалины дистантным озвучиванием, через промежуточный озон/NO-содержащий лекарственный раствор, высокоамплитудным ультразвуком, позволяющими единовременно обеспечить: эвакуацию патологического содержимого из лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины, в кавитирующей среде раствора, циркулирующего, при вакууммировании в полости воронки аппликатора-ограничителя, изолирующего озвучиваемую миндалину от ротоглотки. Экстрагируемое ультразвуком содержимое подвергается: диспергации - казеозные пробки, зрелые биопленки, микробные ассоциации; дезактивации и обеспложиванию - бактерии, грибы, вирусы; инактивации - эндотоксины бактерий, грибов, вирусов и пр., реализуемых в кавитирующей среде циркулирующего озон/NO-содержащего лекарственного раствора, а затем обеззараженное содержимое миндалины эвакуируется с восстановлением ее дренажной функции;

3) Сенсибилизацию измененных XT тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины, при ее вакууммировании в полости воронки аппликатора-ограничителя, изолирующей озвучиваемую миндалину от ротоглотки и дистантном ее озвучивании высокоамплитудным ультразвуком через промежуточный водный раствор фотосенсибилизатора, имеющего фотоактивность в красном спектральном диапазоне импульсного лазерного освечивания. Этим обеспечивается - ускоряемая высокоамплитудным ультразвуком сенсибилизация фотосенсибилизатором (десятки секунд, вместо десятков минут, часов) измененных XT тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины, а также возможных остатков в них биопленок и бактерий, в т.ч. внутриклеточных, за счет реализации ультразвуковой импрегнации фотосенсибилизатора в ткани. Кроме того, применением специализированного аппликатора с герметизирующей воронкой, отграничивающей сенсибилизируемую фотосенсом миндалину от окружающих тканей ротоглотки, исключается разбрызгивание фотосенсибилизатора в полости ротоглотки, могущего вызвать поражение здоровых, не подвергаемых сенсибилизации, тканей в процессе дальнейшего освечивания ротоглотки лазерным излучением.

4) Фотоактивацию сенсибилизированных фотосенсибилизатором измененных тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины, а также возможных остатков, в них, биопленок и бактерий, в т.ч. внутриклеточных, путем подведения освечивающего потока импульсного лазерного излучения, инициирующего продукцию синглетного кислорода ¹О₂. С учетом наличия избыточных молекул кислорода в тканях введенного на этапах санации первичного очага инфекции и предварительной экстракции (очистки) миндалины ультразвуковым дренированием с применением экзогенно вводимых ультразвуком озон/NO - и озонид/NO-содержащих лекарственных веществ, не исключено наличие и вторичных высокоактивных О₂^- и Н₂О₂., способствующих повышению антибактериальной эффективности предлагаемого способа лечения XT. Для изолирования освечиваемой миндалины от ротоглотки и улучшения условий поглощения ею импульсного лазерного излучения, одноновременно с освечиванием, осуществляют вакууммирование миндалины, реализуемого применением указанного выше аппликатора с герметизирующей воронкой, связанных с пневмосистемой малого разрежения;

5) Импрегнацию, в ранее санированные лакуно-криптальные пространства и паренхиму миндалины, через капиллярно-пористую прокладку с озонид/NO-содержащей масляной эмульсией типа «масло в воде», осуществляемой прерывисто-контактным озвучиванием высокоамплитудным ультразвуком, позволяющим создание долговременного депо лекарственного вещества в миндалине, и снижающего опасность реинфицирования в процессе ее последующей регенерации.

6) Активирующие поверхностные и прерывисто-контактные: фотохромо-ультразвуковое и ультразвуковое воздействия на региональные лимфатические узлы и интерстиций лимфорегиона как в области проекции миндалин, так и на последующие лимфатические узлы и прилежащие зоны интерстиция лимфорегиона лица и шеи, по ходу отводящих от миндалин лимфатических путей, осуществляемых через капиллярно-пористую прокладку, пропитанную раствором озон/NO - или озонид/NO-содержашего лекарственного вещества, как с одновременным фотохромным освечиванием сверхярким излучением красного спектра озвучиваемой высокоамплитудным ультразвуком указанной области, так и применением только лишь их озвучивания высокоамплитудным ультразвуком. Этим обеспечивается активация диспергируемых в зоне кавитации частиц бактерицидного компонента в виде коллоидного серебра, входящего в состав капиллярно-пористой прокладки, выполненной из сорбционного бактерицидного нетканого волокнистого материала, взаимодействующих с молекулами лекарственного вещества, импрегнируемых высокоамплитудным ультразвуком, а также фотофорезом в региональные лимфатические узлы и интерстиций лимфорегиона как в области проекции миндалин, так и в последующие лимфатические узлы и прилежащие зоны интерстиция лимфорегиона лица и шеи по ходу отводящих от миндалин лимфатических путей.

Сущность изобретения поясняется фотограммами и графически, где:

- Фиг. 1 - схематичное изображение этапа высокоамплитудной ультразвуковой обработки слизистых полостей носа санацией дистантным струйно-аэрозольным напылением раствора озон/NO-или озонид/NO-содержащего лекарственного вещества, реализуемого аппаратом Аэротон-ММ;

- Фиг. 2 - схематичное изображение этапа высокоамплитудной ультразвуковой обработки ротоглотки санацией дистантным струйно-аэрозольным напылением раствора озон/NO- или озонид/NO-содержащего лекарственного вещества, реализуемого аппаратом Аэротон-ММ;

- Фиг. 3 - схематичное изображение ультразвукового инжектора аппарата Аэротон-ММ, вид А Фиг. 2;

- Фиг. 4 - схематичное изображение ультразвукового инжектора аппарата Аэротон-ММ, сечение Б-Б на Фиг. 3;

- Фиг. 5 - изображение этапа дистантной высокоамплитудной ультразвуковой очистки промыванием лакунарно-криптального пространства и паренхмы миндалин через промежуточный озон/NO-содержащий физиологический раствор с использованием аппликатора со сменной воронкой, от граничивающей озвучиваемую миндалину от окружающих тканей лимфоидно-глоточного кольца Вальдейера-Пирогова и двухполуволнового волновода-инструмента «пика» из комплекта волноводов-инструментов комплекса Тонзиллор-3ММ;

- Фиг. 6а,б - схематичное изображение этапа (Фиг. 5) дистантной высокоамплитудной ультразвуковой очистки промыванием лакунарно-криптального пространства и паренхмы миндалин через промежуточный озон/NO-содержащий физиологический раствор - Фиг. 6а, а на Фиг. 6б - динамика дистантной ультразвуковой фонопорации, диспергации, растворения и экстракции поверхностных белковых наслоений, казеозных пробок, биопленок с полимикробными ассоциатами и эндотоксинами с последующей их эвакуацией циркулирующим, при разрежении в гидросистеме «воронка - аппликатор - электроотсасыватель», раствором лекарственного вещества;

- Фиг. 7а,б - схематичное изображение этапа дистантной высокоамплитудной ультразвуковой сенсибилизации тканей лакунарно-криптального пространства и паренхмы миндалин через промежуточный водный раствор фотосенсибилизатора - метиленового синего - Фиг. 7а. На Фиг. 7б - изображение дистантной ультразвуковой сенсибилизации фотосенсибилизатором, ускоряемой высокоамплитудной ультразвуковой импрегнацией в измененные ткани лакунарно-криптального пространства и паренхимы миндалины, а также возможные остатки биопленок, полимикробных ассо-циатов и эндотоксинов в глубине озвучиваемой миндалины с дополнительной их диспергацией, и последующей эвакуацией циркулирующим отработанным раствором фотосенсибилизатора, при разрежении, в гидросистеме «воронка - аппликатор - электроотсасыватель». Этап реализуется комплексом Тонзиллор-3ММ с использованием двухполуволнового волновода-инструмента «пика» и аппликатора со сменной оптически прозрачной воронкой, герметизирующей миндалину;

- Фиг. 8 - схематичное изображение этапа дистантного освечивания импульсным лазерным излучением красного спектра - λ=635 нм, сенсибилизированных фотосенсибилизатором тканей миндалины и ее содержимого, инициирующего их фотоактивацию с применением лазерной излучающей головки аппарата Лазмик, сопряженной с аппликатором, имеющим сменную герметизирующую воронку, которая, в условиях малого разрежения - 0,15 кгс/см², отграничивает сенсибилизированную миндалину от окружающих тканей лимфоидно-глоточного кольца Вальдейера-Пирогова, внешняя образующая поверхность которой выполнена оптически непрозрачной;

- Фиг. 9а,б,в - схематичное изображение этапа дистантной ультразвуковой экстракции высокоамплитудным ультразвуковым дренированием, инициируемого «обратным» ультразвуковым капиллярным эффектом, в промежуточную капиллярно-пористую прокладку, из лакунарно-криптального пространства и капиллярно-пористой системы паренхимы миндалины не удаленных вакуумом остатков раствора фотосенсибилизатора, связанного с дезактивированным содержимым миндалины, включающим суспензию диспергата биопленок, полимикробных ассоциатов и эндотоксинов, отторгнутых ультразвуком от здоровых тканевых структур, При этом используют: промежуточную прокладку, содержащую частицы бактерицидного компонента - коллоидного серебра, и пропитанную раствором озон/NO - или озонид/NO- содержащего лекарственного вещества, а также двухполуволновый волновод-инструмент «чашеобразный излучающий диск» с дренирующими сопловыми каналами из набора волноводов-инструментов комплекса Тонзиллор-3ММ;

- Фиг. 10а,б,в - изображение этапа дистантной высокоамплитудной ультразвуковой прерывисто-контактной обработки ранее очищенных и санированных фотосенсибилизацией миндалин (Фиг. 6а,б; Фиг. 7а,б; Фиг. 8), реализующего высокоамплитудную ультразвуковую импрегнацию из промежуточной прокладки, включающей раствор лекарственного вещества - озонид/NO-содержащую масляную эмульсию типа «масло в воде» и частицы бактерицидного компонента - коллоидного серебра в лакунарно-криптальное пространство и паренхиму миндалины с использованием двухполуволнового волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск» без дренирующих сопловых каналов из набора волноводов-инструментов комплекса Тонзиллор-3ММ;

- Фиг. 11а,б,в - изображен этап поверхностной прерывисто-контактной высокоамплитудной фотохромо-ультразвуковой лимфотропной импрегнации (Фиг. 11а,в) раствора 10% озонид/NO-co-держащей масляной эмульсии типа «масло в воде», а также высокоамплитудной ультразвуковой лимфотропной импрегнации (Фиг. 11б,в) раствора озон/NO-содержащего физиологического раствора с концентрацией: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л, через соответствующие, пропитанные ими, промежуточной прокладки, содержащие частицы бактерицидного компонента - коллоидного серебра. Лимфотропные импрегнации, проводились в «заинтересованные» области - региональные лимфатические узлы и интерстициальную систему лимфорегиона лица и шеи в области проекции миндалины и далее - в последующие лимфатические узлы и прилежащие к ним зоны интерстициальной системы по ходу отводящих от миндалин лимфатические пути (лимфотропное воздействие физическими и физико-химическими факторами), с использованием:

- аппликатора фотохромо-ультразвукового аппарата Россоник-ММ (Фиг. 11а,в; Фиг. 15), обеспечивающего при озвучивании «заинтересованной» области ее фотохромное освечивание матрицей полупроводниковых светодиодов, воздействующих сверхярким излучением красного спектра;

- однополуволнового волновода-инструмента «излучающий диск» (Фиг. 11б,в; Фиг. 14) или «чашеобразный излучающий диск» без дренирующих сопловых каналов (Фиг. 14) из набора волноводов-инструментов комплекса Тонзиллор-3ММ;

- Фиг. 12 - изображение аппарата Аэротон-ММ;

- Фиг. 13 - изображение комплекса Тонзиллор-3ММ (без набора волноводов-инструментов);

- Фиг. 14 - изображение набора волноводов-инструментов, присоединяемых к акустическим системам комплекса Тонзиллор-3ММ: волноводы-инструменты: «пика»; «чашеобразный излучающий диск» с дренирующими сопловыми каналами; «чашеобразный излучающий диск» без дренирующих сопловых каналов; «излучающий диск», востребованных при последовательной реализации разных этапов способа комбинированного лечения хронического тонзиллита;

- Фиг. 15а,б - изображение аппарата Лазмик с дополнительным комплектом устройств для реализации этапа фотоактивации сенсибилизированных тканей миндалины, остатков биопленок, полимикробных ассоциатов, эндотоксинов (Фиг. 8), включающего: базовый блок аппарата Лазмик, блок вакуума ЭОХМ, лазерную излучающую головку ЛОК2, сопряженную с аппликатором, имеющим сменную воронку, наружная образующая которой оптически непрозрачна и позволяет, в условиях герметичности, освечивание импульсным потоком лазерного излучения сенсибилизированной миндалины, инициирующего фотодинамический эффект практически во всем ее объеме. При этом исключается взаимодействие лазерного излучения с «непреднамеренно» окрашенными фотосенсибилизатором участками окружающих здоровых тканей лимфоидно-глоточного кольца Вальдейера-Пирогова, могущего вызвать их повреждение.

- Фиг. 16 - изображение аппарата Россоник, реализующего фотохромо-ультразвуковое воздействие на «заинтересованные» области при комбинированном лечении больных XT.

Устройство для осуществления способа комбинированного лечения XT, в порядке его применения, включает:

- аппарат ультразвуковой терапевтический Аэротон-ММ 1 (Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3, Фиг. 4, Фиг. 12), со стоящий из блока управления 1.1 и ультразвукового инжектора 1.2 (инжектор 1.2). В комплект аппарата Аэротон-ММ 1 дополнительно включены: носорасширитель полости носа 1.3 с втулкой-изолятором 1.3.1, емкость 1.4, связанная с дезактиватором избыточного озона 1.4.1, барбатирующий наконечник 1.4.2 и узел забора 1.4.3 приготовленного раствора - озон/NO - или озонид/NO-содержащего лекарственного вещества 1.5, получаемого барбатированием физиологического раствора озон/NO-содержащей газовой смесью, генерируемой блоком Озотрон 2.3, входящего в состав комплекса Тонзиллор-3ММ 2. Инжектор 1.2 содержит: контейнер 1.2.1 с раствором лекарственного вещества 1.5; акустическую систему 1.2.2 с присоединенным волноводом-инструментом «распылитель» 1.2.3 с соплом 1.2.4, имеющими сквозное центральное отверстие 1.2.5, сообщающееся с контейнером 1.2.1. Контейнер 1.2.1 связан с пневмокомпрессором 1.2.6 и акустической системой 1.2.2 посредством патрубков 1.2.7 и 1.2.8, обеспечивающих подачу раствора озон/NO-или озонид/NO-содержащего лекарственного вещества 1.5 из контейнера 1.2.1, через патрубок 1.2.8, и далее - через сквозное отверстие 1.2.5, к соплу 1.2.4 волновода-инструмента «распылитель» 1.2.3. После включения блока управления 1.1, производят установку времени ультразвукового орошения полостей носа или ротоглотки, и включение платы 1.2.9 - управление акустической системой 1.2.2, а также платы 1.2.10 - управление скоростью подачи лекарственного раствора пневмокомпрессором 1.2.10 с получением распыления раствора лекарственного вещества 1.5 в форме струйно-аэрозольного факела 1.6 напыляемого на слизистые полостей носа- или ротоглотки в процессе лечения XT. Кнопкой 1.2.11 - увеличивают подачу раствора лекарственного вещества 1.5 к волноводу-инструменту «распылитель» 1.2.3 с соплом 1.2.4 для получения струйно-аэрозольного потока факела распыла 1.6. Кнопкой 1.2.12 - уменьшают подачу раствора лекарственного вещества 1.5 к волноводу-инструменту «распылитель» 1.2.3 с соплом 1.2.4 для получения потока факела распыла 1.6 с большей аэрозольной составляющей. Кнопкой 1.2.13, на рукоятке инжектора 1.2, осуществляют «включение - выключение» режима ультразвукового распыления лекарственного раствора;

- Комплекс озон/NO-ультразвуковой оториноларингологический Тонзиллор-3ММ 2 (Фиг. 5; Фиг. 6а,б; Фиг. 7а,б; Фиг. 9а,б,в; Фиг. 10а,б,в; Фиг. 13; Фиг. 14). Комплекс Тонзиллор-3ММ 2 содержит: блок управления 2.1 с основными сборочными единицами: блок ультразвуковой 2.2; блок генерирования озон/NO-содержащей газовой смеси Озотрон 2.3; блок вакууммирования с электроотсасывателем 2.4 и банками-сборниками 2.4.1; набор акустических систем 2.5, снабженных присоединяемыми к ним, волноводами-инструментами с разными излучающими рабочими окончаниями типа: двухполуволновый волновод-инструмент «пика» (n=2) 2.5.1; двухполуволновый волновод-инструмент «чашеобразный излучающий диск» 2.5.2 (n=2) с дренирующими сопловыми каналами 2.5.2.1; двухполуволновый волновод-инструмент «чашеобразный излучающий диск» 2.5.3 (n=2) без дренирующих сопловых каналов 2.5.2.1; однополуволновый волновод-инструмент «излучающий диск» 2.5.4 (n=1) без дренирующих сопловых каналов, востребованных в процессе реализации способ комбинированного лечения XT. Также, комплекс Тонзиллор-3М 2 содержит аппликаторы 2.6 со сменными воронками 2.7, отграничивающими миндалину от окружающих тканей и среды ротоглотки. При этом, аппликатор 2.6 со сменной воронкой 2.7, связанный с гидросистемой 2.8, предназначен как для дистантной высокоамплитудной ультразвуковой очистки промыванием лакунарно-криптального пространства и паренхимы миндалин через промежуточные растворы озон/NO - или озонид/NO-содержащего лекарственного вещества 2.8.1, так и для дистантной высокоамплитудной ультразвуковой сенсибилизации, предварительно санированных тканей лакунарно-криптального пространства и паренхимы миндалины через промежуточный водный раствор фотосенсибилизатора - 2.8.2 (метиленовый синий);

- Аппарат лазерный физиотерапевтический Лазмик 3 (Фиг. 8, Фиг. 15). Аппарат Лазмик 3 включает в себя: базовый блок 3.1, лазерную излучающую головку 3.2, вакуумный блок 3.3, обеспечивающий разрежение в пневосистеме от 0 до 0,75 кгс/см². Аппарат Лазмик 3 снабжен аппликатором 3.4 со сменной воронкой 3.5 (далее - воронка 3.5), герметизирующей освечиваемую миндалину, а также патрубком 3.6, соединяющим полость 3.5.1 воронки 3.5 аппликатора 3.4, через прерыватель 3.3.2, с вакуумным блоком 3.3. Аппликатор 3.4 с воронкой 3.5 предназначен для дистантного, в условиях герметичности, освечивания импульсным потоком лазерного излучения красного спектра - λ=635 нм сенсибилизированных тканей миндалины и ее содержимого фотосенсибилизатором, например, метиленовым синим инициирующим (при освечивании) фотоактивацию сенсибилизированных ранее тканей лакуно-крпиптального пространства и паренхимы миндалины излучением, генерируемым лазерной головкой 3.2, сопряженной посредством переходника-держателя 3.7 с аппликатором 3.4. При этом воронка 3.5, в целом, выполнена из оптически прозрачного для лазерного излучения композита, в виде кварцполимерного материала, имеющего кварцевую свето-ведущую основу 3.5.2 и полимерную светоотражающую, в полость воронки 3.5.1, оболочку 3.5.3 с двойным полимерным покрытием - первичным светоотражающим из кремнийорганических эластомеров типа СИЭЛ и вторичным защитным покрытием из термопластичных материалов типа полиамидов, сополимера тетрафторэтилена с этиленом и пр. [63]. Это делает наружную образующую поверхность воронки 3.5 оптически непрозрачной и отграничивающей окружающие несенсибилизированные ткани ротоглотки от их освечивания, из полости воронки 3.5.1, импульсным потоком лазерного излучения, исключая взаимодействие с «непреднамеренно» окрашенными фотосенсибилизатором участками здоровых тканей ротоглотки, могущего вызвать их повреждение. Этим обеспечиваются значимые функциональные возможности воронки 3.5. С одной стороны

- воронкой 3.5, освечиваемая миндалина, герметично отграничивается от ротоглотки вакууммированием, а с другой - в условиях обеспечиваемого низкого вакуума (разрежение - 0,15 кгс/см²), способствует активации сосудистой системы миндалины, а именно - пассивной и активной гиперемии паренхимы, обеспечивающей наибольшее взаимодействие и поглощение лазерного излучения циркулирующей кровью в освечиваемой паренхиме. При освечивании сенсибилизированных тканей миндалины импульсным потоком лазерного излучения красного спектра - λ=635 нм, кроме реализации фотодинамического эффекта, практически во всем объеме паренхимы, сопровождающегося деградацией биопленок, дезактивацией и обеспложванием полимикробных ассоциатов, имеет место: максимальное поглощение лазерного излучения гемоглобином кровеносной системы паренхимы, сопровождающееся активацией иммуносистемы слизистых оболочек и клеточного иммунитета миндалин, а также, опосредовано, и слизистых тканей ротоглотки [22,64 и др.]. Что, относится к факторам, способствующим повышению эффективности аФДТ в комбинированном лечении хронического тонзиллита, реализуемого предлагаемым способом его лечения. Для подведения импульсного потока лазерного излучения к миндалине (Фиг. 8), располагаемой в дистальной части полости воронки 3.5, используют световодный тракт 3.8, включающий: переходник-держатель 3.7, фиксирующий, относительно оси излучения лазерной излучающей головки 3.2, стержневую оптическую насадку 3.8.1 (далее - оптическая насадка 3.8.1), выполненную из специального органического стекла с коэффициентом пропускания порядка 0,65 и сопряженнную с оптическим рассеивающим элементом 3.8.2 (далее - рассеиватель 3.8.2);

- Аппарат физиотерапевтический Россоник-ММ 4 (Фиг. 11а,в; Фиг. 16). Аппарат Россоник-ММ 4 содержит: блок управления 4.1 и аппликатор фотохромо-ультразвуковой 4.2, осуществляющий фотохромо-ультразвуковое воздействия (1=630 нм; ξ=20 мкм) и тепловое воздействие (не более 45°С) за счет поглощения ультразвука «заинтересованной» областью, включающей региональные лимфатические узлы и интерстициальную систему лимфорегиона лица и шеи в области проекции миндалины и пр. Аппликатор фотохромо-ультразвуковой 4.2, в свою очередь, содержит: акустический узел с волноводом-инструментом 4.2.1, рабочая часть которого выполнена в виде диска большой площади и с выпуклым излучающим окончанием, а также кольцевую матрицу полупроводниковых сверхярких светодиодов 4.2.2, излучающих в видимой части спектра - красный (λ=630 нм); - Прокладка 5 (Фиг. 9а,б; Фиг. 10а,б,в; Фиг. 11а,б,в). Прокладка 5 выполнена из сорбционно-бактерицидного нетканого волокнистого капиллярно-пористого материала (толщина 2-3 мм, размер пор - 2-10 мкм), на волокнах которого закреплены активные центры - частицы гидрата оксида алюминия, связанные с частицами бактерицидного компонента в виде коллоидного серебра (повязка антимикробная ВитаВалис [61]). Прокладка 5, используемая в комбинированном лечении XT, при дистантной непрерывной или прерывисто-контактной высокоамплитудной ультразвуковой обработке миндалины (ξ=20 мкм; ξ=40 мкм и ξ=60 мкм), является сорбирующим элементом, включающим активные центры с бактерицидным компонентом, пропитанным раствором высокоактивного лекарственного вещества, например, в виде озон/NO-содержащего физиологического раствора или озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа «масло в воде». Прокладка 5, закрепленная на излучающем рабочем окончании дискообразных волноводов-инструментов типа 2.5.2, обеспечивает, при включении ультразвука, с одной стороны - дистантную высокоамплитудную экстракцию, а с другой - одновременно, высокоамплитудную диспергацию экстрагируемой из капиллярно-пористой системы (Т) миндалины, жидкой фазы (Ж) - патологического содержимого (Ж), что позволяет прокладке 5, являющейся объемным капиллярно-пористым депонирующим элементом, ускоренно поглощать, экстрагируемую ультразвуковым дренированием, из лакунарно-криптального пространства и паренхимы миндалины суспензию диспергированных продуктов воспаления в виде деградированных, при фотоактивации, сенсибилизированных ФС остатков биопленок с обеспложенными полимикробными ассоциатами и дезактивированными эндотоксинами (Фиг. 9а,б,в). Что интенсифицируется за счет инициирования «обратного» ультразвукового капиллярного эффекта, обнаруженного Педдером В.В. в 1980-82 г. г.в лаборатории «Ультразвук в медицине» Омского политехнического института [65], позволившего (в 1985-86 г.г.) реализовать эффективную технологию дистантной ультразвуковой экстракции жидких фаз (Ж) из заполняемых ими капиллярно-пористых систем «твердой» фазы (Т) разных видов - живой и неживой природы [24-26, 62 и др.]. С другой стороны - при непрерывной, контактно-прерывистой или контактной высокоамплитудной ультразвуковой обработке миндалины, на этапах насыщения ее лекарственным веществом с созданием в ней его депо. Прокладка 5, закрепляемая на излучающем рабочем окончании дискообразных волноводов-инструментов типа 2.5.3 и 2.5.4, пропитанная раствором лекарственного вещества, является его объемным капиллярно-пористым элементом-носителем, обеспечивающим реализацию процесса высокоамплитудной импрегнации жидкой фазы лекарственного раствора (Ж) из капиллярно-пористой системы «твердой» фазы (Т) прокладки 5 в ранее санированные ткани миндалины, а именно в ее лакуно-криптальное пространство и паренхиму, являющихся капиллярно-пористой системой «твердой» фазы (Т) миндалины, с созданием в них длительно действующего депо эффективного озон/NO - или озонид/NO-содержащего лекарственного вещества (Фиг. 10а,б,в). С учетом приведенного, возможно использование волноводов-инструментов типа 2.5.3 и 2.5.4 (Фиг. 10а,в), а также фотохромо-ультразвукового аппликатора (Фиг. 10а,в) в осуществлении неинвазивной чрезкожной контактно-прерывистой или контактной импрегнации указанных растворов лекарственных веществ в «заинтересованные» области, включающих региональные лимфатические узлы и интерстициальную систему лимфорегиона лица и шеи в зоне проекции миндалины и далее в последующие лимфатические узлы и прилежащие к ним интерстициальные системы по ходу отводящих от миндалины лимфатических путей (Фиг. 11в).

Предлагаемый способ комбинированного лечения хронического тонзиллита осуществляют поэтапно в едином технологическом цикле лечения с применением указанных аппаратных и лекарственных средств, разрешенных Росздравнадзором к применению в здравоохранении.

На первом этапе сеанса комбинированного лечения XT (Фиг. 1 - Фиг. 4) осуществляют высокоамплитудную ультразвуковую обработку слизистых полостей носа и ротоглотки путем их санации дистантным струйно-аэрозольным напылением раствора озон/NO - или озонид/NO-содержащего лекарственного вещества. После проведения туалета слизистых оболочек полостей носа и оценки состояния слизистых носо- и ротоглотки, пациента располагают в кресле в положении «полусидя», поворот головы на 20-30° назад. Первоначально, последовательно раскрывая носорасширителем полости носа, каждую из них осматривают для уточнения состояния слизистых. После этого проводят дистантное высокоамплитудное ультразвуковое орошение слизистых полостей носа и носоглотки потоком распыла 1.6 в форме струйно-аэрозольного факела раствора лекарственного вещества 1.5, длительность орошения которых зависит от состояния слизистых. Для этого используют аппарат Аэротон-ММ 1, состоящий из блока управления 1.1 и ультразвукового инжектора 1.2 (инжектор 1.2) с установленным в нем контейнером 1.2.1, заправленным раствором лекарственного вещества 1.5 в виде - озон/NO-содержащего физиологического раствора с концентрациями: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л.

Затем (Фиг. 1), эндоназально, проводят подготовку к ультразвуковому воздействию на обонятельный эпителий слизистой полости носа потоком струйно-аэрозольного факела распыла 1.6 лекарственного раствора 1.5. Сжимая бранши носового расширителя 1.3 его отграничивающими губками, расширяют преддверие до пределов, позволяющих обзор слизистой полости с определением локализации инфекции. Инжектор 1.2 с волноводом-инструментом 1.2.3, имеющим сопло 1.2.4 и сквозное центральное отверстие 1.2.5, сопрягают с втулкой-изолятором 1.3.1 носового расширителя 1.3, вводя его в преддверие одной из половин полости носа. На блоке управления 1.1 включают режим ожидания, затем включают блок ультразвукового генератора с платой управления акустической системой 1.2.2, а таймером устанавливают время орошения. Включая плату 1.2.9 - управление акустической системой 1.2.2 и плату 1.2.10 - управление скоростью подачи лекарственного раствора 1.5 пневмокомпрессором 1.2.10, осуществляемое посредством кнопок 1.2.11 и 1.2 12, обеспечивают получение потока распыла 1.6, соответственно, в форме струйно-аэрозольного или аэрозольного факела, напыляемого на слизистые носа и носоглотки. Затем, волновод-инструмент 1.2.3, вводят в носовой расширитель 1.3 и ориентируют, относительно визуально определяемого очага инфекции, путем его угловой ротации и возвратно-поступательного перемещения относительно втулки-изолятора 1.3.1 носового расширителя 1.3. Включают блок управления 1.1 и инжектор 1.2 аппарата Аэротон-2ММ 1, в режим санирующего ультразвукового орошения струйно-аэрозольным потоком распыла 1.6 лекарственного раствора 1.5, напыляемого на инфицированную слизистую полости, одной из половин носа, в форме струйно-аэрозольного факела, реализуемого на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде ультразвуковых колебаний волновода-инструмента 1.2.3 - ξ=80 хмкм, в течение времени - τ=20 секунд (на каждую половину носа). При дистантном ультразвуковом орошении очага инфекции в полостях носа и носоглотки, а, в дальнейшем - ротоглотки, потоком распыла 1.6 лекарственного вещества 1.5 в форме струйно-аэрозольного факела, напыляемого на слизистые, с излучающего сопла 1.2.4 срываются: частицы аэрозоли, скоплений отдельных капель и прерывистых струй, обладающих кинетической энергией, обеспечивающей: санацию и обеззараживание тканей от ее измененных тканевых структур, биопленок с полимикробными ассоциатами и эндотоксинами. Одновременно с этим, осуществляется внедрение в обонятельный эпителий слизистой полости носа и слизистые тканей воздухоносных путей носоглотки лекарственного вещества 1.5 с подавлением как внеклеточных, так и внутриклеточных патогенов и пр. Последнее обеспечивается образованием, при кавитации, в растворе 1.5, свободных радикалов, а также производных озона и озонидов, обладающих высокой вирулицидной, фунгицидной и бактерицидной активностью. По окончании манипуляций, связанных с озон/NO-или озонид/NO-ультразвуковым орошением полостей носа и носоглотки, перекрывают подачу раствора лекарственного вещества 1.5, осуществляемого инжектором 1.2, путем выключения кнопкой 1.2.13 «включение - выключение» на рукоятке инжектора 1.2 режима ультразвукового распыления. Носовой расширитель 1.3 и волновод-инструмент 1.2.3 выводят из преддверия и полости носа. Затем, на другой половине носа, аналогично, осуществляют высокоамплитудное ультразвуковое орошение слизистых полости носа и носоглотки потоком распыла 1.6 в форме струйно-аэрозольного факела раствора лекарственного вещества 1.5. Одновременно с полостями носа санируются, опосредовано, и сообщающиеся с ними слизистые носоглотки и пазух.

После этого (Фиг. 2) аналогично приведенному выше осуществляют оральную санацию ротоглотки путем дистантного высокоамплитудного ультразвукового орошения ее слизистых, проводимую аналогично предыдущей процедуре эндоназального воздействия на обонятельный эпителий слизистой полости носа (Фиг. 1), что реализует обеззараживание инфекции в воздухоносных путях ротоглотки, бронхов и нижележащих отделов легкого путем оральной санации их слизистых потоком распыла 1.6 в форме струйно-аэрозольного или аэрозольного факела лекарственного вещества 1.5, в течение времени τ=20 секунд, при периодической задержке дыхания. Этим достигается синергизм в получении качественной поверхностной санации обонятельного эпителия слизистой полостей носа, носоглотки и ротоглотки, осуществляемых активированным, в поле высокоамплитудного ультразвука, раствором лекарственного вещества 1.5, одновременно обеспечивающего его импрегнацию вглубь слизистых и подавление патогенной микрофлоры как наружно, так и в глубине очага инфекции.

Параметры и режимы дистантного высокоамплитудного ультразвукового орошения слизистых носа, носоглотки и ротоглотки, реализуемых озон/NO- или озонид/NO-ультразвуковой их санацией, и опосредовано, околоносовых пазух, бронхов и нижележащих отделов легкого следующие:

- частота ультразвуковых колебаний - f=26,5 кГц;

- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - ξ=80 мкм;

- экспозиция времени высокоамплитудного ультразвукового эндоназального и орального струйно-аэрозольного орошения озон/NO- или озонид/NO-содержащим раствором лекарственного вещества слизистых полостей каждой из половин носа, а также слизистых ротоглотки - τ=по 20 секунд;

- лекарственный раствор - озон/NO-содержащий физиологический раствор при концентрациях: озон - 2,5 мг/л и оксид азота - 0,3 мг/л;

- особенности реализации - этап выполняется в течение каждого из 6 сеансов, реализующих курс лечения XT по предлагаемому способу его комбинированного лечения.

Озон/NO- или озонид/NO-содержащее лекарственное вещество 1.5 получают барботированием физиологического раствора озон/NO-содержащей газовой смесью, генерируемой блоком Озотрон 2.3 (Фиг. 1) комплекса Тонзиллор-3ММ 2. Указанная процедура, обосновывается тем, что при дистрофических процессах соединительные ткани, в т.ч. лимфоидные ткани кольца Вальдейера-Пирогова, потребляют больше кислорода, чем непораженные процессом ткани (Ю.Ф. Исаков, 1990). Аэрозольные частицы - составляющие факела раствора лекарственного вещества, распыляемого ультразвуком, обладают большим значением поверхностной энергии Гиббса, позволяющим аэрозоли активно сорбировать и поверхностно связывать молекулы озона (О₃) и оксида азота (NO) (В.В. Педдер, 1996). Образующиеся ассоциаты молекул водного раствора с молекулами озона, оксида азота и их производных, абсорбированные аэрозольными или струйно-аэрозольными частицами, переносятся за счет гравитации и кинетической энергии ультразвукового факела к поверхности слизистых полостей носа и ротоглотки. Коалесцентно они связываются со слизистыми и диффузно проникают в них, а затем в циркуляторное русло, и далее - к лимфоидным тканям кольца Вальдейера-Пирогова и тканевой жидкости, поглощающими озон и оксид азота с образованием высокоактивных озонидов, производных озона и оксида азота, являющихся биотропными антисептиками. Этим обеспечиваются: единовременная санация носо- и ротоглотки, снижающая бактериальную обсемененность тканей этих полостей, слизистых небных миндалин; стимулирование вазодилатирующего, оксигенирующего, противоацидозного, детоксикационного, антиоксидантного эффектов и др. [54, 57, 66, 67], что положительно воздействует на микроциркуляторное русло крово- и лимфосистемы, а через них на первичный очаг инфекции при хроническом тонзиллите - лимфоидные ткани кольца Вальдейера-Пирогова.

На втором этапе сеанса комбинированного лечения (Фиг. 5, Фиг. 6а,б. Фиг. 13, Фиг. 14), осуществляют дистантную высокоамплитудную ультразвуковую очистку промыванием лакунарно-криптального пространства и паренхмы миндалин через промежуточный озон/NO-содержащий физиологический раствор применением комплекса Тонзиллор-3ММ 2. Проводят поочередную дистантную высокоамплитудную ультразвуковую очистку промыванием лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалин от патологического содержимого, включающего измененные тканевые структуры, биопленки с полимикробными ассоциациями и эндотоксинами, путем их высокоамплитудной ультразвуковой санирующей обработки через промежуточный раствор лекарственного вещества - озон/NO-содержащий физиологический раствор.

Первоначально проводят местную аппликационную анестезию глотки 2% раствором лидокаина (на 2 этапе каждого из 6 сеансов), для подавления глоточного рефлекса. Пациент - в кресле в положении «полулежа», голова повернута в сторону озвучиваемой миндалины. На одну из миндалин накладывают аппликатор-ограничитель 2.6 (аппликатор 2.6) с отграничивающей воронкой 2.7 (воронка 2.7) требуемого размера, в которых блоком вакууммирования 2.4 создают разрежение - 0,35 кгс/см², необходимое для надежной фиксации аппликатора 2.6 на миндалине и осуществления вакуумного дренажа лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины от патологического содержимого и создания, у поверхности миндалины, циркуляции озон/NO-содержащего физиологического раствора с концентрацией: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л, подаваемого из гидросистемы 2.8. После заполнения воронки 2.7 указанным раствором, включают блок ультразвуковой 2.2, устанавливают амплитуду волновода-инструмента 2.5.1, позволяющую озвучивание в режиме кавитации. Включают кнопку «озвучивание» и проводят дистантное - с расстояния порядка 12 мм высокоамплитудное озвучивание миндалины, через указанный лекарственный раствор, в течение времени - τ=60 секунд, двухполуволновым волноводом-инструментом «пика» 2.5.1.

В совокупности, возникающие в лекарственном растворе под действием ультразвука: кавитация, переменное звуковое давление, акустические течения, высокоскоростные жидкостные струи, направляемые на поверхность озвучиваемой миндалины вызывают: смыв и диспергацию поверхностных белковых наслоений, расширение и раскрытие устьев лакун и крипт с вымыванием из них основного объема патологического содержимого - казеозных пробок, биопленок, полимикробных ассоциатов, и эндогенных токсинов, с инициированием звукокапиллярного эффекта в капиллярно-пористой системе лакуно-криптального пространства и паренхиме миндалины, сопровождаемых высокоамплитудной ультразвуковой экстракцией содержимого и дренированием лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины, а также импрегнацией в них озон/NO- содержащего лекарственного раствора. Что, в конечном итоге, приводит к интенсификации очистки миндалины от патологического содержимого, инактивации микрофлоры и эндотоксинов, попутному депонированию лекарственного раствора в очищаемое лакуно-криптальное пространство и паренхиму миндалины. Циркулирующий у миндалины, в воронке 2.7, лекарственный раствор, с одной стороны - охлаждает излучающий торец волновода-инструмента «пика» 2.5.1, исключая термодеструкцию поверхности озвучиваемой миндалины, а с другой - с «отработанным» потоком раствора эвакуируется экстрагируемое ультразвуком содержимое миндалины в банку-сборник 2.4.1 электро-отсасывателя блока вакууммирования 2.4. После озвучивания миндалины, кран аппликатора 2.6 устанавливают в положение «закрыто», выключают электроотсасыватель и блок управления 2.1.

Пациент на задержке дыхания принимает в кресле положение «сидя», аппликатор 2.6 снимают с миндалины. Аналогичным образом осуществляют дистантную высокоамплитудную ультразвуковую очистку от содержимого второй миндалины, путем ультразвукового промывания ее лакуно-криптального пространства и паренхимы.

Параметры дистантной высокоамплитудной ультразвуковой санации миндалин ультразвуковой очисткой промыванием высокоактивным лекарственным раствором:

- частота ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - f=26,5 кГц;

- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента, в режиме кавитации - ξ=60 мкм;

- экспозиция озвучивания миндалины - τ=60 секунд;

- разрежение в системе аппликатора с воронкой - 0,35 кгс/см²;

- расстояние между поверхностью озвучиваемой миндалины и излучающим торцом волновода-инструмента «пика» - L=12 мм;

- высокоактивный лекарственный раствор - озон/NO-содержащий физиологический раствор с концентрациями: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л;

- особенности реализации - этап выполняется в течение каждого из 6 сеансов, реализующих курс лечения XT по предлагаемому способу его комбинированного лечения.

На третьем этапе сеанса комбинированного лечения хронического тонзиллита (Фиг. 7а,б, Фиг. 13, Фиг. 14) применением комплекса Тонзиллор-3ММ 2 реализуют процесс дистантной высокоамплитудной ультразвуковой сенсибилизации тканей лакунарно-криптального пространства и паренхимы миндалин через промежуточный раствор фотосенсибилизатора - 1% водный раствор метиленового синего. При действующей местной аппликационной анестезии глотки, проводили высокоамплитудную ультразвуковую сенсибилизацию, в течение времени - τ=20 секунд, каждой из миндалин, предварительно очищенных промыванием тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы, в условиях их вакууммирования разрежением - 0.35 кгс/см², и через промежуточный 1% водный раствор метиленового синего, реализуемую путем дистантной ультразвуковой импрегнации раствора фотосенсибилизатора в измененные ткани миндалин и возможные остатки патологического содержимого, включающего - биопленки, полимикробные ассоциаты и эндотоксины. Этот, третий этап сеанса комбинированного лечения, выполняется аналогично исполнению второго этапа, т.е. при тех же параметрах озвучивания миндалин и тем же двухполуволновым стержневым волноводом-инструментом «пика» - 2.5.1. Но параметр - время высокоамплитудной ультразвуковой сенсибилизации принят как достаточный в значении - τ=20 секунд из-за интенсифицируемого акустическим полем высокоамплитудного ультразвука процесса импрегнации и, соответственно, ускоренного проникновения фотосенсибилизатора 2.8.2 в ткани лакуно-криптальных пространств и паренхимы миндалин, а также использованием фотосенсибилизатора 2.8.2 - 1% водного раствора метиленового синего, вместо лекарственного раствора 2.8.1- озон/NO-содержащего физиологического раствора с концентрациями: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0.3 мг/л.

Указанное обеспечивает ускоренное насыщение и биохимическое взаимодействие фотосенсибилизатора 2.8.2 с пораженными тканями лакуно-криптальных пространств и паренхимы миндалин, а также с их патологическим содержимым, сокращая период их сенсибилизации.

Параметры дистантной высокоамплитудной ультразвуковой сенсибилизации тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины фотосенсибилизатором:

- частота ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - f=26,5 кГц;

- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента, в режиме кавитации - ξ=60 мкм;

- экспозиция времени озвучивания миндалины - τ=20 секунд;

- разрежение в системе аппликатора с воронкой - 0,35 кгс/см²,

- расстояние между поверхностью озвучиваемой миндалины и излучающим торцом волновода-инструмента «пика» - L=12 мм;

- фотосенсибилизатор -1% водный раствор метиленового синего;

- особенности реализации - этап выполняется на 2 и 3 сеансах курса лечения, состоящего из 6 сеансов, реализующих курс лечения XT по предлагаемому способу его комбинированного лечения.

На четвертом этапе сеанса комбинированного лечения хронического тонзиллита (Фиг. 8. Фиг. 15), осуществляемого применением аппарата Лазмик 3, реализуется дистантное освечивание импульсным лазерным излучением красного спектра, сенсибилизированных ранее фотосенсибилизатором тканей миндалины и ее содержимого, вызывающего их фотоакивацию. После окончания периода сенсибилизации (не более 10 минут) тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины фотосенсибилизатором 2.8.2, ротоглотку ополаскивают физиологическим раствором - 100 мл.

Затем осуществляют поочередное дистантное освечивание каждой из миндалин импульсным лазерным излучением красного спектра (λ=635 им), при малом разрежении - 0.15 кгс/см², создаваемом в аппликаторе 3.4 и сопряженной с ним оптически прозрачной воронке 3.5, внешняя образующая поверхность которой выполнена оптически непрозрачной, а в полости воронки 3.5 освечивае-мая миндалина герметизируется и отграничивается от окружающих тканей ткани кольца Вальдейера-Пирогова. В то же время, воронка 3.5, кроме внешнего слоя образующей своей поверхности, в целом, выполнена из оптически прозрачного для лазерного излучения композита - кварц-полимерного материала, имеющего кварцевую световедущую основу 3.5.2 (Фиг. 8) и полимерную светоотражающую оболочку 3.5.3, канализирующих практически весь световой поток импульсного лазерного излучения, подаваемого в полость воронки 3.5.1 от излучающей головки 3.2, и далее - посредством световодного тракта 3.8, включающего оптическую насадку 3.8.1 и рассеиватель 3.8.2, к небной миндалине, позволяя, излучающей внутренней полостью воронки 3.5.1 освечивать лазерным излучением большую часть образующей поверхности сенсибилизированной миндалины с проникновением в глубину паренхимы, обеспечивающего освечивание фактически всего объема тканевых структур, включая лакунарно-криптальное пространство. Это позволяет обеспечить высокий уровень образования высокоактивных продуктов фотохимических реакций, повышающих надежность фотодинамического обеззараживания и инактивации возможных остатков полимикробных ассоциатов и эндотоксинов в глубинных отделах тканевых структур лакуно-криптальных пространств и паренхимы миндалины, так как проникающий как дистально, так и со стороны боковой образующей поверхности миндалины поток импульсного лазерного излучения позволяет полноценно инициировать, на глубине до 8 мм, фотоактивацию сенсибилизатора с образованием синглетного кислорода ¹O₂, в т.ч. и вторичных АФК - О₂^-, Н₂О₂ и пр.

Для проведения четвертого этапа, пациента располагают в кресле в положении «сидя», голова повернута в сторону освечиваемой миндалины. На миндалину накладывают аппликатор 3.4 с отграничивающей воронкой 3.5 нужного размера, включая блок вакууммирования 3.3 создают разрежение - 0,15 кгс/см², необходимое как для фиксации отграничивающей воронки 3.5, сопряженной с аппликатором 3.4 на миндалине, так и для осуществления стимуляции активной гиперемии паренхимы, способствующей лучшему поглощению лазерного излучения циркулирующей кровью в освечиваемых тканях лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины, а значит и с сенсибилизированными фотосенсибилизатором областями пораженных тканей миндалины и ее патологическим содержимым. Затем, последовательно включают: базовый блок аппарата Лазмик 3.1 кнопкой Питание и устанавливают время экспозиции дистантного освечивания каждой из сенсибилизированных миндалин; кнопку Включение канала и кнопку Пуск, осуществляя с расстояния L₁=10 мм дистантное освечивание, вакууммируемой миндалины, импульсным лазерным излучением красного спектра, в течение времени τ - до 5 минут, которая располагается дистально в полости отграничивающей воронки 3.5, внешняя образующая поверхность которой выполнена оптически не прозрачной - для исключения освечивания окружающих здоровых тканей ротоглотки, могущих быть «непреднамеренно» сенсибилизированными раствором фотосенсибилизатора от освечивания их импульсным лазерным излучением красного спектра, из-за погрешности выполнения третьего этапа комбинированного лечения XT. После освечивания первой миндалины, аппарат Лазмик 3.1, в обратной последовательности выключают, и отключив затем блок вакууммирования 3.3, снимают аппликатор 3.4 с отграничивающей воронкой 3.5 с миндалины. Аналогичным образом осуществляют дистантное освечивание второй миндалины импульсным лазерным излучением красного спектра.

Параметры и режимы четвертого этапа дистантного освечивания импульсным лазерным излучением сенсибилизированных тканей миндалины и ее содержимого, инициирующего фотоактивацию:

- длина волны лазерного излучения красного спектра - L=635 нм;

- режим освечивания лазерной излучающей головкой - импульсный;

- длительность импульса - 100 нс (10^-7 сек.);

- частота - f=80 Гц;

- импульсная мощность - 5 Вт;

- средняя мощность - 10 мВт;

- режим освечивания - дистантный, с расстояния L₁ - 10 мм;

- экспозиция времени освечивания - τ=5 минут;

- разрежение в пневмосистеме: «блок вакуума-аппликатор-отграничивающая воронка» - 0,15 кгс/см²;

- особенности реализации - этап выполняется на 2 и 3 сеансах курса лечения, состоящего из 6 сеансов, реализующих курс лечения XT по предлагаемому способу его комбинированного лечения.

На пятом этапе сеанса комбинированного лечения хронического тонзиллита (Фиг. 9а,б,в; Фиг. 3; Фиг. 14), проводят поочередную дистантную экстракцию высокоамплитудным ультразвуковым дренированием из лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалин, возможно, не удаленного вакуумом из капиллярно-пористой системы миндалины остатков водного раствора отработанного фотосенсибилизатора, связанного с дезактивированным содержимым миндалины. При действующей местной аппликационной анестезии глотки - 2% раствор лидокаина, подавляющей глоточный рефлекс, пациента располагают в кресле в положении «полусидя» с поворотом головы на 20-30° назад и в сторону озвучиваемой миндалины. К акустической системе 2.5 (из набора комплекса Тонзиллор-3ММ 2), присоединяют двухполуволновый волновод-инструмент «чашеобразный излучающий диск» 2.5.2 с дренирующими сопловыми каналами на излучающем диске и закрепленной на нем прокладкой 5, содержащей частицы бактерицидного компонента - коллоидного серебра, и пропитанную раствором 10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсией типа «масло в воде» с пероксидным числом Р=150 (Фиг. 9а,б,в). Включением ультразвукового блока 2.2 (Фиг. 13), проводят дистантное высокоамплитудное озвучивание миндалины волноводом-инструментом «чашеобразный излучающий диск» 2.5.2 через слой газового промежутка L₂ (акустический пограничный слой) между излучающим торцом волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск» 2.5.2 (далее - волновод-инструмент 2.5.2) и поверхностью озвучиваемой миндалины, включая прокладку 5 с раствором лекарственного вещества (Фиг. 9 б).

Параметры и режимы дистантной экстракции высокоамплитудным ультразвуковым дренированием волноводом-инструментом 2.5.2 с прокладкой 5:

- частота ультразвуковых колебаний волновода-инструмента 2.5.2 - f=26,5 кГц;

- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента 2.5.2 - ξ=60 мкм, воздействующих через слой газового промежутка L₂, определяемого как область акустического пограничного слоя между озвучиваемой поверхностью миндалины и излучающим торцом волновода-инструмента 2.5.2 с закрепленной на его рабочем окончании прокладкой 5 с раствором лекарственного вещества;

- экспозиция времени озвучивания миндалины - τ=30 секунд;

- расстояние между поверхностью озвучиваемой миндалины и излучающим торцом волновода-инструмента 2.5.2: область акустического пограничного слоя - L₂ - до 5 мм;

- лекарственное вещество - 10% озонид/NO-содержащая масляная эмульсия типа «масло в воде» с пероксидным числом Р=150;

- особенности реализации - этап выполняется в течение каждого из 6 сеансов, реализующих курс лечения XT по предлагаемому способу его комбинированного лечения.

Использованием волновода-инструмента 2.5.2, инициируются процессы: фонопорации, ультразвукового дренирования и экстракции поверхностно лежащих продуктов воспаления паренхимы миндалин, например, биопленок с биопленкообразующими микробными ассоциатами и, частично, возможных остатков содержимого в лакуно-криптальном пространстве миндалин, включающего остаточные или следовые количества патогенной микрофлоры и ее диспергат, эндотоксины (Фиг. 9а,б). Указанное реализуется «обратным» ультразвуковым капиллярным эффектом [65, 68, 69 и др.], где решающая роль отводится, высокоамплитудным ультразвуковым колебаниям, дистантно действующим (через промежуточные среды с разными акустическими сопротивлениями) и инициирующих проявление: кавитации, гармонического звукового давления, акустических течений, кумулятивных процессов и пр., вызывающим сложные колебания стенок сосудов, капилляров, щелевых промежутков, заполненных тканевыми жидкостями с патологическим содержимым и др., т.е. воздействующим на границу раздела фаз системы «твердое тело - жидкость» (Т-Ж), и в т.ч., реализующих силовые характеристики динамично изменяющегося двойного электрического слоя (ДЭС) и иных проявлений звукокапиллярного эффекта, инициирующих, в свою очередь, процессы фонопорации и диспергации биопленок и биопленкообразующих полимикробных ассоциатов, а также ультразвуковое дренирование патологического содержимого из лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины с последующей их активной сорбцией и экстракцией в капиллярно-пористую систему прокладки 5, расположенную в области акустического пограничного слоя L₂ (Фиг. 9б). В поле высокоамплитудного ультразвука, одновременно взаимодействующего с раствором лекарственного вещества, пропитывающего прокладку 5 и частицами ее бактерицидного компонента в виде коллоидного серебра, активно протекают процессы дезактивации и детоксикации патологического содержимого, экстрагируемого высокоамплитудным ультразвуковым дренированием из лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины за счет инициирования означенного выше - «обратного» ультразвукового капиллярного эффекта. При этом активируется местный иммунитет, объясняемый усилением, высокоамплитудным ультразвуком, миграции лейкоцитов и иных форменных элементов крови и лимфы на поверхность санируемой миндалины из ее глубинных тканевых структур лакуно-криптального пространства и паренхимы, представляющих собой капиллярно-пористую сеть, что повышает местный иммунный ответ, а также снижает опасность местной диссеминации инфекции.

На шестом этапе сеанса комбинированного лечения хронического тонзиллита (Фиг. 10а,б,в; Фиг. 13; Фиг. 14) осуществляют процесс поочередной высокоамплитудной ультразвуковой импрегнации в санированные ранее лакуно-криптальное пространство и паренхиму каждой из миндалин, стимулирующих репаративную регенерацию их тканевых структур, пораженных XT. Данный этап выполняется непосредственно после осуществления пятого этапа сеанса комбинированного лечения XT. Как и при выполнении пятого этапа, на данном этапе, при действующей местной аппликационной анестезии глотки - 2% раствор лидокаина, подавляющей глоточный рефлекс, пациент располагается в кресле, в положении «полусидя» с поворотом головы на 20-30° назад и в сторону озвучиваемой миндалины. К акустической системе 2.5, связанной с ультразвуковым блоком 2.2 комплекса Тонзиллор-3ММ 2, присоединяют двухполуволновый волновод-инструмент «чашеобразный излучающий диск» 2.5.3 (без дренирующих сопловых каналов на излучающем диске), но с закрепленной на нем прокладкой 5, содержащей частицы бактерицидного компонента - коллоидного серебра, и пропитанную раствором 10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсией типа «масло в воде» с пероксидным числом по озонидам Р=150. Включением ультразвукового блока 2.2 (Фиг. 13), осуществляют высокоамплитудную ультразвуковую импрегнацию лекарственного вещества в санированные, на ранних этапах, лакуно-криптальное пространство и паренхиму миндалины. Озвучивание миндалины проводят волноводом-инструментом «чашеобразный излучающий диск» 2.5.3, излучающую дискообразную часть которого, с закрепленной на ней прокладкой 5 с лекарственным раствором, подводят к зевной поверхности миндалины и прерывисто-контактно, без усилия со стороны волновода-инструмента 2.5.3 с прокладкой 5, озвучивают всю доступную ее поверхность, реализуя насыщение лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины указанным лекарственным веществом течение времени - τ=20 секунд.

Параметры и режимы высокоамплитудной ультразвуковой импрегнации:

- частота ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - f=26,5 кГц;

- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - ξ=40 мкм;

- экспозиция времени прерывисто-контактно озвучивания миндалины - τ=20 секунд;

- лекарственное вещество - 10% озонид/NO-содержащая масляная эмульсия типа «масло в воде» с пероксидным числом Р=150;

- особенности реализации - этап выполняется в течение каждого из 6 сеансов, реализующих курс лечения XT по предлагаемому способу его комбинированного лечения.

На седьмом этапе сеанса комбинированного лечения хронического тонзиллита (Фиг. 11а,б,в; Фиг. 13; Фиг. 14; Фиг. 16) осуществляют фотохромо-ультразвуковое и ультразвуковое воздействия на региональные лимфатические узлы и интерстициальную систему лимфорегиона как в области проекции миндалин и далее, так и на последующие лимфатические узлы и прилежащие к ним зоны интерстиция лимфорегиона лица и шеи, по ходу отводящих от миндалин лимфатических путей, осуществляемых через капиллярно-пористую прокладку, пропитанную раствором озон/NO- или озонид/NO-содержащим лекарственного вещества. При этом воздействие на «заинтересованную» область возможно проводить как фотохромным освечиванием свехярким излучением красного спектра с одновременным ее озвучиванием высокоамплитудным ультразвуком, так и приминением только лишь ее озвучивания высокоамплитудным ультразвуком, без фотохромного освечивания.

Для этого (Фиг. 11а,в; Фиг. 16) первоначально, на «заинтересованную» область укладывают прокладку 5, пропитанную раствором 10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсией типа «масло в воде» с пероксидным числом Р=150 и осуществляют фотохромо-ультразвуковую импрегнацию указанного лекарственного вещества, течение времени - τ=2 сек/см², путем поверхностного прерывисто-контактного воздействия на нее высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=44 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента 4.2.1 - ξ=20 мкм. Одновременно с этим, «заинтересованная» область освечивается узкополосным сверхярким излучением красного спектра, генерируемого матрицей полупроводниковых светодиодов 4.2.2 аппликатора фотохромо-ультразвукового 4.2 (аппарат Россоник-ММ 4). Затем (Фиг. 11а,в), на эту же область, для импрегнации лекарственного вещества - озон/NO-содержащего физиологического раствора с концентрациями: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л, используют волновод-инструмент «чашеобразный излучающий диск» 2.5.3 или «излучающий диск» 2.5.4 (из набора комплекса Тонзиллор-3ММ 2), воздействующих прерывисто-контактным озвучиванием на «заинтересованную» область через сменную прокладку 5 с указанным лекарственным веществом, в течение времени - τ=2 с/см².

Их применение, по прерывисто-контактной схеме высокоамплитудного воздействия обосновывается конструктивными особенностями дисковых излучающих рабочих окончаний, позволяющими озвучивание «заинтересованной» области односторонним и равномерным полем ультразвукового излучения по всей фронтальной поверхности излучения диска, имеющего большую площадь излучения, контактирующей с озвучиваемой поверхностью, и позволяющей, наряду с эффективностью своего применения - существенно сократить время озвучивания «заинтересованной» области, практически - на порядок, что важно для ускорения процесса лечения в целом. Кроме того, при фотохромо-ультразвуковом (Фиг. 11а,в) и ультразвуковом воздействиях (Фиг. 11б,в), высокоамплитудным ультразвуком, соответственно, на частотах f=44 кГц и f=26,5 кГц с применением, соответственно волновода-инструмента 4.2.1 аппликатора фотохромо-ультразвукового 4.2 (аппарат Россоник-ММ 4) или волноводов-инструментов 2.5.3 и 2.5.4 (комплекс Тонзиллор-3ММ 2), имеет место тепловой эффект, возникающий вследствие демпфирования энергии в акустической системе и осесимметричного нагрева на границе раздела «волновод-инструмент - прокладка с раствором лекарственного вещества - биоткань», выраженность которого определяется разностью их акустических сопротивлений в зоне контактного озвучивания, а также диссипацией энергии ультразвука прокладкой 5 с озон/NO - или озонид/NO-содержащим лекарственным веществом и биотканью, за счет потерь на внутреннее трение с последующим ее превращением в тепло. Что сопровождается постепенным, в течение нескольких минут, повышением температуры в тканевых структурах, подвергаемых фотохромо-ультразвуковому или ультразвуковому воздействиям. При лабильной схеме фотохромо-ультразвукового или ультразвукового воздействий - имеет место локальный подъем температуры до 40°С, а при стабильной схеме - до 45°С, что допустимо.

Параметры и режимы осуществления фотохромо-ультразвукового и ультразвукового воздействия на региональные лимфатические узлы и интерстициальную систему лимфорегиона как в области проекции миндалин и далее - на последующие лимфатические узлы и прилежащие к ним зоны интерстиция лимфорегиона лица и шеи, реализующих импрегнацию в них раствора лекарственного вещества:

- частота ультразвуковых колебаний волноводов-инструментов 2.5.3 и 2.5.4 из набора комплекса Тонзиллор-3ММ 2 - f=26,5 кГц, при амплитуде их колебаний - ξ=40 мкм;

- частота ультразвуковых колебаний волновода-инструмента 4.2.1 аппликатора фотохромо-ультразвукового 4.2 аппарата Россоник-ММ 4 - f=44 кГц, при амплитуде его колебаний - ξ=20 мкм;

- параметры фотохромного освечивания «заинтересованной» области сверхярким излучением красного спектра - λ=630 нм, I=400 лм;

- режим фотохромо-ультразвукового поверхностного воздействия на «заинтересованную» область - лабильный, прерывисто-контактный, экспозиция времени воздействия - τ=2 с/см²;

- тепловая обстановка при фотохромо-ультразвуковом и ультразвуковом воздействиях на «заинтересованную» область - не более 45°С;

- особенности реализации - этап выполняется в течение каждого из 6 сеансов, реализующих курс лечения XT по предлагаемому способу его комбинированного лечения.

В целом, местное фотохромо-ультразвуковое и ультразвуковое воздействия на фоне озон/NO-или озонид/NO-терапии способствуют: гиперемии и виброволновому разволокняющему действию на измененные тканевые структуры и, как следствие, усилению микроциркуляции (крово- и лим-фотока); поглощению квантов света красного спектра фотосенсибилизаторами (порфиринами и пр.), способствующих выработке БАВ (простогландина Е1), NO-синтазы, NO, EDRF-фактора, вазодилатации, увеличению кислорода в тканях, запуск Са²⁺-зависимых процессов и пр. (И.Г. Воробьева, 2005; С.В. Москвин, А.В. Кочетков, 2016 и др.); интенсификации процесса импрегнации в лимфатические узлы и интерстиций лимфорегиона лица и шеи и т.д. растворов высокоактивных лекарственных веществ, обладающих детоксицирующим, иммунокоррегирующим, бактерицидным и иными свойствами, способствующих подавлению радикалов, купированию гипоксии, ацидоза, снижению ПОЛ, стимулирующих в целом репаративную регенерацию и улучшающих результаты комбинированного лечения больных XT. По окончании данного этапа сеанса комбинированного лечения XT, аппарат Россоник-ММ 4 и комплекс Тонзиллор-3ММ 2 отключают.

На завершающем этапе, по окончании каждого сеанса комбинированного лечения XT - прием антиоксиданта - янтарной кислоты, например, янтарная кислота Форте - по 1 таблетке после еды, суточная доза - 200 мг.

В зависимости от степени активности патологического процесса и уровня интоксикационного синдрома, количество процедур, проводимых в каждом сеансе комбинированного лечения XT, может варьироваться лечащим врачом. Длительность курса комбинированного лечения XT составляет до 6 процедур, проводимых как ежедневно, так и через день и зависит от клинической формы и стадии развития XT.

Способ комбинированного лечения хронического тонзиллита, представляющий собой медицинскую технологию, используется в клинике ООО КДЦ «Детское и взрослое здоровье» (г. Барнаул) с 2022 г. К настоящему времени лечение хронического тонзиилита предложенным способом проведено у 34 больных с положительным результатом. При этом использовалось разрешенное Росздравнадзором для применения в здравоохранении медицинское оборудование: аппарат ультразвуковой Аэротон-ММ; комплекс озон/NO-ультразвуковой Тонзиллор-3ММ, аппарат физиотерапевтический Россоник-ММ и аппарат Лазмик. Использовались известные лекарственные средства, применяемые в лечении XT: физиологический раствор; 2% раствор лидокаина; антиоксидант - янтарная кислота Форте, фотосенсибилизатор -1% водный раствор метиленового синего, а также озон/NO - и озонид/NO-содержащие лекарственные вещества, вырабатываемые комплексом Тонзиллор-3ММ.

Пример 1. Пациентка Ш., 41 год. Обратилась к врачу-оториноларингологу ООО КДЦ «Детское и взрослое здоровье» с жалобами на запах изо рта, дискомфорт в глотке, наличие гнойно-казеозных пробок в миндалинах, быструю утомляемость. Из анамнеза заболевания: беспокоит в течение 3 лет. В последние 6 месяцев, после перенесенной респираторной инфекции, запах изо рта, дискомфорт и боль в глотке усилились. Периодически болеет ангинами (3-4 раза в год). Лечение амбулаторное антибактериальными препаратами, растворами антисептиков - улучшения кратковременные. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам - без видимых патологических изменений. Status localis: подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены, безболезнены, слизистая оболочка ротоглотки и полости рта розовая, чистая, небные дужки гиперемированы, инфильтрированы, не спаяны с миндалинами; небные миндалины - гипертрофия 2 ст., розового цвета, рыхлые, устья лакун расширены, при надавливании шпателем миндалины подвижны, казеозный детрит в лакунах. Общеклинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень в крови антистрептолизина-0 (АСЛО) 240 МЕ/мл. При микробиологическом исследовании из содержимого лакун выделены: микробные ассоциации: Str. Pyogenes 10³, St. aureus 10³, Str. viridans 10⁴.

Больной предложено и проведено 6 сеансов комбинированного лечения хронического тонзиллита по предложенному способу. На сеансах - 1, 2, 5, 6 и 7 (т.е. 1, 2, 5 и 6 день) лечения провели этапы, реализующие: дистантное ультразвуковое орошение слизистых носа и ротоглотки струйно-аэрозольным факелом озон/NO-содержащего физиологического раствора, при параметрах и режимах, указанных в описании изобретения (1 этап); ультразвуковую очистку промыванием измененных тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалины, проводимую после местной аппликационной анестезии глотки 2% раствором лидокаина, который вводили на 2 этапе каждого из 6 сеансов; экстракцию ультразвуковым дренированием от возможных остатков содержимого из лакуно-криптальных пространств и тканей паренхимы каждой из миндалин при параметрах и режимах указанных в описании изобретения (5 этап); ультразвуковую импрегнацию в санированные лакуно-криптальное пространства и паренхиму каждой из миндалин 10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа «масло в воде», при параметрах и режимах указанных в описании изобретения (6 этап); лабильно по поверхности фотохромо-ультразвуковое и ультразвуковое лимфотропное введение в региональные лимфатические узлы и интерстиций лимфорегиона в области проекции миндалин и по ходу отводящих от миндалин лимфатические путей -первоначально озонид/NO-содержашей масляной эмульсии типа «масло в воде», а затем -озон/NO-содержащего физиологического раствора, при параметрах и режимах, указанных в описании изобретения (7 этап).

Сеансы - 3 и 4, проводили на 3 и на 4 день комбинированного лечения. Они дополнительно реализовали соответствующие этапы, связанные с ускоренной сенсибилизацией тканей лакуно-криптальных пространств и паренхимы миндалин, путем ультразвуковой импрегнации в них фотосенсибилизатора - 1% водного раствора метиленового синего, при параметрах и режимах, указанных в описании изобретения (3 этап), с последующим освечиванием сенсибилизированных тканей миндалин, импульсным лазерным излучением красного спектра, активирующим фотосенсибилизатор, при параметрах и режимах указанных в описании изобретения (4 этап). По окончании каждого сеанса комбинированного лечения хронического тонзиллита - прием антиоксиданта янтарная кислота Форте - по 1 таблетке после еды, суточная доза - 200 мг (завершающий этап).

После проведенного лечения, мезофарингоскопией показано - патологический субстрат в лакунах небных миндалин отсутствует. При микробиологическом исследовании мазка из лакун миндалин, сразу же после процедуры и через неделю - рост нормальной микрофлоры. АСЛО после лечения - 96 МЕ/мл. При последующих осмотрах через 3, 6, 12 месяцев - больная жалоб не предъявляла. Данные мезофарингоскопии: слизистая полости рта и ротоглотки розового цвета, небные миндалины за дужками, устья лакун широкие свободные.

Пример 2. Пациентка Т., 38 лет. Обратилась к врачу-оториноларингологу ООО КДЦ «Детское и взрослое здоровье» с жалобами на частые простудные заболевания, ангины, дискомфорт в глотке, наличие гнойно-казеозных пробок в небных миндалинах. Из анамнеза заболевания: жалобы беспокоят около 4-х лет. Ангинами болеет 3-4 раза в год. Лечение амбулаторное антибактериальными препаратами, растворами антисептиков - улучшения кратковременные, незначительные.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений. Status localis: подчелюстные, шейные лимфоузлы слегка увеличены, безболезненны, слизистая оболочка ротоглотки и полости рта розового цвета, небные дужки гиперемированы, утолщены, не спаяны с миндалинами. Небные миндалины - гипертрофия 3 ст., розового цвета, рыхлые, устья лакун расширены, при надавливании шпателем миндалины подвижны, казеозный детрит в лакунах. Общеклинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень в крови антистрептолизина-O (АСЛО) - отрицательно. Микробиологическое исследование показало наличие в содержимом лакун миндалин микробных ассоциаций: St. aureus 10³, Pseudomonas aeruginosa 10⁴, Enterobacter cloacae 10⁴, Candida albicans 10⁵.

Больной предложено и проведено 6 сеансов комбинированного лечения хронического тонзиллита по предложенному способу и при параметрах и режимах, подробно изложенных в выше приведенном Примере 1. После проведенного лечения: вышеперечисленных жалоб нет. При мезофарингоскопии - патологического субстрата в лакунах небных миндалин нет.При микробиологическом исследовании мазка (соскоба) из лакун миндалин сразу после процедуры и через неделю - рост нормальной микрофлоры, уровень в крови антистрептолизина-O (АСЛО) - отрицательно.

При последующих осмотрах через 3,6, 12 месяцев больная жалоб не предъявляла. При мезофарингоскопии - слизистая полости рта и ротоглотки розового цвета, небные миндалины выступают из-за дужек, устья лакун широкие свободные, патологического субстрата нет.

Источники информации

1. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите // Вестник оторинолар. - 1995. - №5. - С. 5-12.

2. Биопленки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита / А.И. Крюков [и др.] // Вестник оторинолар. - 2008. - №3. - С. 71-74.

3. Роль микрофлоры в этиологии хронического тонзиллита / А.И. Крюков [и др.] // Вестник оторинолар. - 2010. - №3. - С. 4-6.

4. Микробиоценоз небных миндалин при хроническом тонзиллите / Н.А. Рыбак [и др.] // Здравоохранение. - 2014. - №12. - С. 2-7.

5. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // Русский медицинский журнал. - 1999. - Т. 7. - №7. - С. 309-311.

6. Белякова А.А. Хирургическое лечение хронического тонзиллита: обзор современных методов // Вестник оторинолар. - 2014. - №5. - С. 89-93.

7. Патент РФ №2056874 «Способ лечения хронического тонзиллита». кл. A61N 5/06. С.В. Коренченко. Заявл. 10.06.1993; Опубл. 1996.

8. Патент РФ №2681757 «Способ лазерной тонзиллэктомии». кл. А61В 18/20. С.А. Карпищенко, М.А. Рябова, Е.Е. Пособило. Заявл. 13.04.2018; Опубл. 2019.

9. Преображенский Н.А., Грин М.Г., Безчинская М.Я. и др. // Вестник оторинолар. - 1974. - №4. - С. 48-53.

10. Метод щадящей тонзиллотомии / Ланцов А.А., Ковалева Л.М. // Вестник оторинолар. - 1993. - №5. - С. 39-42.

11. Патент РФ №2069984 «Способ лечения гипертрофированных небных миндалин». кл. А61В 17/24. Л.М. Ковалева, А.А. Лонцов. Заявл. 1992; Опубл. 1996.

12. Патент РФ №2136229 «Способ лечения хронического тонзиллита». кл. А61В 17/24. С.Г. Вахрушев, Г.И. Буренков, В.И. Карепин и др. Заявл. 11.02.1997; Опубл. 1999.

13. Патент РФ №2153373 «Способ лазерной лакунотомии небных миндалин». кл. A61N 5/067. В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин, И.В. Лесков и др. Заявл. 22.11.1999; Опубл. 2000.

14. Хмельницкая Н.М. Функциональная морфология небных миндалин: (Патоморфология и экспериментальные исследования). Дисс … докт. мед. наук. - Л. - 1990.

15. Лазерная тонзиллэктомия / А.И. Крюков [и др.] // РМЖ. - 2012. - №27. - С. 1349-1351.

16. Ультразвук в оториноларингологии / Под ред. А.И. Цыганова.- Киев: Наук. думка - 1978. - 192 с.

17. Лазеротерапия хронического тонзиллита / Под ред. В.Н. Кошелева. Сарат. Ун-т. - 1982. - 116 с.

18. Блоцкий А.А., Антипенко В.В. Оценка эффективности применения лазерной терапии и светодиодной фототерапии в лечении хронического тонзиллита // Российская оториноларингология. - 2016. - №3. - С. 44-47.

19. Авторское свидетельство №1713598 «Способ лечения хронического декомпенсированного тонзиллита». кл. A61N 1/06. В.Н. Самоходский, А.И. Потеха, Т.В. Самоходская. Заявл. 05.05.1988; Опубл. 1992.

20. Авторское свидетельство №1703133 «Способ лечения хронического тонзиллита». кл. A61N 5/06. Л.Е. Пономарев, А.Н. Зинкин и др. Заявл. 08.06.1989; Опубл. 1992.

21. Дьяконов А.В., Райгородский Ю.М. Эффективность сочетания общей магнитотерапии и местного магнитолазерного воздействия в консервативном лечении хронического тонзиллита // Вестник оторинолар. - 2006. - №3. - С. 19-22.

22. Москвин С.В., Кочетков А.В. Эффективные методики лазерной терапии. - М. - Тверь: «Триада». - 2016. - 80 с.

23. Рязанцев С.В., Еремина Н.В., Щербань К.Ю. Современные методы лечения хронического тонзиллита // Медицинский совет. - 2017. - №19. - С. 68-72.

24. Отчет по НИР «Исследование процесса и разработка ультразвукового оборудования для выполнения операций на ЛОР-органах» (Акты внедрения в лор-клинику Областной клинической больницы г. Омска - 1978 г.). Договор №247 от 3.01.1977 г. - № гос. регистрации 77043231. Заказчик - ПО «Полет» MOM; Отв. исполнитель В.В. Педдер (ОмПИ). - 147 с.

25. Лечение больных хроническим тонзиллитом низкочастотным ультразвуком: Методические рекомендации / Решение Бюро Президиума Ученого медицинского совета МЗ СССР от 10.03.1982 г. Отв. за выпуск В.В. Педдер, Ю.М. Овчинников. - Омск. - 1989. - 23 с.

26. Авторское свидетельство №942768 «Устройство для обработки миндалин». кл. А61М 17/00. И.В. Мозговой, Н.В. Мишенькин, В.В. Педдер и др. Заявл. 12.06.1980; Опубл. 1982.

27. Патент №2358781 «Устройство для ультразвуковой обработки небных миндалин при консервативном лечении хронического тонзиллита». кл. A61N 7/02. В.В. Педдер, А.В. Педдер, Ю.М. Овчинников, С.В. Морозова и др. Заявл. 29.10.2007; Опубл. 2009.

28. Патент №2393881 «Устройство для ультразвукового орошения биотканей лекарственными веществами». кл. А61М 11/00. В.В. Педдер, Ю.М. Овчинников и др. Заявл. 29.12.2008; Опубл. 2010.

29. Педдер В.В., Овчинников Ю.М., Кротов Ю.А., Сергиенко Г.Г. и др. Низкочастотный ультразвук в лечении заболеваний лор-органов: Методические рекомендации / под ред. В.В. Педдера и Ю.М. Овчинникова. - Омск. - 1999. - 60 с.

30. Педдер В.В., Овчинников Ю.М., Кротов Ю.А., И.А.Овчинников, Папулов В.Г. и др. Озон/NO-ультразвуковые технологии в лечении заболеваний лор-органов: Методические рекомендации / под ред. В.В. Педдера и Ю.М. Овчинникова. - Омск. - 2005. - 68 с.

31. Лифанова Н.А. Роль оксида азота в антимикробной защите при хроническом тонзиллите // Вестник оторинолар. - 2005. - №4. - С. 25-27.

32. Авторское свидетельство №1457928 «Способ лечения хронического тонзиллита и устройство для его осуществления». кл. А61Н 23/00. В.В. Педдер, Ю.В. Селезнев, Ю.М. Овчинников, В.Г. Папулов и др. Заявл. 22.03.1985; Опубл. 1989.

33. Патент №2099110 «Способ лечения дифтерии». кл. A61N 7/00. В.В. Педдер, Ю.М. Овчинников, Е.Г. Лютвина и др. Заявл. 01.11.1994; Опубл. 1997.

34. Патент №76804 «Устройство для озон/NO-ультразвуковой обработки небных миндалин при консервативном лечении хронического тонзиллита». кл. A61N 7/00. В.В. Педдер, Ю.М. Овчинников, С.А. Оспанова, С.В. Морозова и др. Заявл. 11.03.2008; Опубл. 2008.

35. Патент на промышленный образец №41703 «Аппарат для ультразвуковой хирургии и терапии с набором насадок акустического узла». МКПО⁹ 24-01. В.В. Педдер, И.А. Лобачев, И.Ю. Калинин и др. Заявл. 18.02.1994; Опубл. 1995.

36. Патент на промышленный образец №80301 «Комплекс озон/NO-ультразвуковой для терапии и хирургии». МКПО⁹ 24-01. В.В. Педдер, А.В. Педдер, И.В. Сургутскова и др. Заявл. 31.05.2010; Опубл. 2011.

37. Папулов В.Г. Лечение хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. - 1988. - 22 с.

38. Андамова О.В. Озоно-ультразвуковой метод лечения хронического тонзиллита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 25 с.

39. Маянский А.Н., Чеботарь И.В. Стратегия управления бактериальным биопленочным процессом // Журнал инфектологии. - 2012. - Т. 4. - №3. - С. 5-15.

40. Сидоренко С.В. Роль бактериальных биопленок в патологии человека // Инфекции в хирургии. - 2004. - Т. 2. - №3. - С. 16-20.

41. Кренделев М.С. Проблема биопленкообразования при тонзиллите // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №5. - С. 50-59.

42. Голуб А.В. Бактериальные пленки - новая цель терапии // Клинич. микробиол. и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т. 14. - №1. - С. 23-29.

43. Хмель И.А. Биопленки бактерий и связанные с ними трудности медицинской практики. ИМГ РАН, 2014.

44. Патент РФ №2572158 «Способ лечения хронического тонзиллита», кл. A61N 5/067. Е.В. Логунова, А.Н. Наседкин, Е.В. Русанова. Заявл. 31.07.2014; Опубл. 2015.

45. Вертакова О.В., Андамова О.В., Киселев А.Б. Альтернативные методы лечения хронического кандидозного тонзиллита // Материалы межрегион, научно-практич. конф. оториноларингологов, офтальмологов, стоматологов «Актуальные вопросы оториноларингологии, офтальмологии, стоматологии» - Барнаул. - 2015. - С. 89-93.

46. Патент РФ №2337731 «Способ комплексного лечения хронического тонзиллита», кл. A61N 5/06. А.А. Блоцкий, В.В. Антипенко, С.В. Резникова. Заявл. 27.06.2007; Опубл. 2008.

47. Авторское свидетельство №459239 «Стимулятор размножения микроорганизмов», кл. A61N 1/36. В.И. Вотяков, П.Г. Рытик и др. Заявл. 20.07.1973; Опубл. 1976.

48. Патент РФ №2225193 «Способ лечения хронического», кл. А61Н 23/00. А.В. Архандеев, Р.В. Кофанов. Заявл. 1.04.2002; Опубл. 2004.

49. Патент РФ №2235568 «Способ лечения хронического тонзиллита», кл. A61N 5/067. И.И. Чанков, И.А. Хлусов. Заявл. 20.01.2003; Опубл. 2004.

50. Хаджибаев A.M., Касымова К.Р. и др. Фенотиазиновые красители - новые возможности в борьбе с хирургической инфекцией // Вестник экстренной медицины. - 2013. - №2. - С. 43-48.

51. Фенотиазиновые красители подходят для фото динамической терапии даже в отсутствие кислорода / ACS Omega 2021 // Лаборатория и производство. - 2021. - №2. - С. 14.

52. Гуреев А.П., Самойлова Н.А., Потанина Д.В., Попов В.Н. Влияние метиленового синего и его метаболита - Азура I на биоэнергетические параметры изолированных митохондрий мозга мышей // Биомедицинская химия. - 2021. - Т. 67. - №6. - С. 485-490.

53. Самойлова Н.А., Гуреев А.П., Попов В.Н. Роль тиазиновых красителей в регуляции митохонд ральных функций и их применение в медицине // The scientific heritage. - 2021. - №80. - С. 16-19.

54. Педдер В.В., Косенок В.К., Овчинников Ю.М., Липатов К.В. и др. // Комплексное применение озон/NO-содержащих веществ и физических факторов в лечении заболеваний: Методические рекомендации. - Омск: Изд-во ОмГТУ, 2006. - 104 с.

55. Педдер В.В., Новиков А.И., Овчинников Ю.М., Леонтьев В.К. и др. // Лимфогенные термо- и озон/NO-ультразвуковые технологии лечения заболеваний: Методические рекомендации. - Омск: Изд-во «Полиграфический центр Кан», 2008. - 76 с.

56. Педдер В.В., Кондратов А.Ю., Свистушкин В.М., Хрусталева Е.В. и др. Обоснование влияния на биопленкообразующую активность микробных ассоциатов комплекса физических и физико-химических факторов, используемых в лечении хронического тонзиллита // Современные аспекты оториноларингологии: Межрегион, науч. - практич. конф. оториноларингологов / ред. Е.В. Хрусталева. - Барнаул: Новый формат, 2017. - С. 64-95.

57. Николаев Г.А., Лощилов В.И. Ультразвуковая технология в хирургии. - М.: Медицина, 1980. - 272 с.

58. Мухин И.В., Николенко В.Ю., Игнатенко Г.А. Роль оксида азота в патогенезе хронического гломерулонефрита (обзор литературы) // Нефрология. - 2003. - №5. - С. 5-12.

59. Moeslinger Т., Friedl R., Volf I. et al. Urea induces macrophage proliferation by inhibition of inducible nitric oxide synthesis // Kidney Int. - 1999. - Vol. 56. - №2. - P. 581-588.

60. Nakamura Т., Obata J., Kimura H. et al. Blocking angiotensin li ameliorates proteinuria and glomerular Lesions in progressive mesangioproliferative glomerulonephritis // Kidney Int. - 1999. - Vol. 55. - №3. - P. 877-889.

61. Проспект «Антимикробные повязки VITAVALLIS для эффективного лечения ран разного типа. - Томск: Изд. ООО «Аквелит», 2018. - 15 с.

62. Авторское свидетельство №1461466 «Устройство для обработки инфицированных ран», кл. А61М 1/00. В.В. Педдер, Ю.В. Селезнев, С.Н. Афанасьев и др. Заявл. 30.06.1986; Опубл. 1989.

63. Замятин А.А., Иванов Г.А., Маковецкий А.А. Кварц-полимерные оптические волокна для медицины // Лесной вестник. - 2008. - №4. - С. 133-135.

64. Waldman R.H. Immunitat von Muskosaoberflachen // Krankenhausarzt. - 1979. - Vol. 52. - №1. - P 8-9.

65. Педдер В.В. Исследование процесса, разработка технологии и оборудования для ультразвуковой сварки разнородных биотканей при слухоулучшающих операциях: Автореф. дисс.канд. техн. наук. - М. 1982. - 16 с.

66. Демлов Р., Юнгман М-Т. Руководство по кислородной - и озонотерапии. Практика - клиника - научные основы. Пер. с нем. - М.: Анербия, 2005. - 298 с.

67. Граник В.Г., Григорьев Н.Б. Оксид азота (NO). Новый путь к поиску лекарств. - М: Вузовская книга, 2015. - 360 с.

68. Патент РФ №2708787 «Способ дистантной ультразвуковой обработки гнойных ран», кл. A61N 7/02. В.В. Педдер, В.Н. Хмелев, Р.Н. Голых, С.И. Щукин и др. Заявл.18.01.2019; Опубл. 2019.

69. Педдер В.В., Хмелев В.Н., Педдер А.В. и др. «Обратный» ультразвуковой капиллярный эффект и некоторые направления его клинического применения / Труды X Междунар. конф. семинара (EDM). - Новосибирск: Изд. НГТУ, 2009. - С. 414-420.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для комбинированного лечения хронического тонзиллита. Способ включает комбинированное воздействие на область патологически измененных хроническим тонзиллитом небных миндалин комплексом физических и физико-химических факторов, представляющих собой: высокоамплитудный ультразвук - f=26,5 кГц; вакуум с разрежением - 0,15 кгс/см² и 0,35 кгс/см²; озон/NO - и озонид/NO-содержащие лекарственные вещества в разных фазовых состояниях; фотосенсибилизатор - 1% водный раствор метиленового синего, импульсное лазерное излучение красного спектра с длиной волны - λ=635 нм, инициирующего фотоактивацию фотосенсибилизатора, поглощающего излучение красного спектра; фотохромо-ультразвуковое воздействие высокоамплитудным ультразвуком - f=44 кГц и фотохромным освечиванием озвучиваемой области матрицей полупроводниковых светодиодов сверхяркого излучения красного спектра с длиной волны - λ=630 нм; промежуточную капиллярно-пористую прокладку из сорбционного бактерицидного нетканого волокнистого материала с закрепленными на его волокнах активными центрами в виде частиц гидрата оксида алюминия, связанных с частицами бактерицидного компонента - коллоидного серебра, являющуюся носителем озон/NO- и озонид/NO-содержащих растворов лекарственных веществ, которые применяются комбинированно. Использование изобретения позволяет повысить эффективность антибактериальной фотодинамической терапии хронического тонзиллита, предупредить возникновение рецидивов и сократить курс лечения заболевания за счет оптимизации процессов гидродинамической санации, а также гидро- и фотодинамической сенсибилизации, осуществляемых высокоамплитудным ультразвуковым и импульсным лазерным воздействиями на небную миндалину, позволяющими достичь разрушения зрелых биопленок, содержащих ассоциативную патогенную флору и инактивации эндотоксинов. 2 з.п. ф-лы, 16 ил., 2 пр.

1. Способ комбинированного лечения хронического тонзиллита, реализуемого применением антимикробной фотодинамической терапии, включающим сенсибилизацию, промывание лакун небных миндалин до чистоты раствором фотосенсибилизатора, поглощающего оптическое излучение в спектральном диапазоне, инициирующего его фотоактивацию; ополаскивание горла физиологическим раствором; поочередное освечивание сенсибилизиированных тканей каждой из миндалин фотоактивирующим оптическим излучением источника излучения, отличающийся тем, что на область патологически измененных хроническим тонзиллитом небных миндалин осуществляют комбинированное воздействие комплексом физических и физико-химических факторов, включающих: высокоамплитудный ультразвук - f=26,5 кГц; вакуум с разрежением - 0,15 кгс/см² и 0,35 кгс/см²; озон/NO - и озонид/NO-содержащие лекарственные вещества; фотосенсибилизатор - 1% водный раствор метиленового синего; импульсное лазерное излучение красного спектра с длиной волны - λ=635 нм, инициирующего фотоактивацию фотосенсибилизатора, поглощающего излучение красного спектра; фотохромо-ультразвуковое воздействие высокоамплитудным ультразвуком - f=44 кГц и фотохромным освечиванием озвучиваемой области матрицей полупроводниковых светодиодов сверхяркого излучения красного спектра с длиной волны - λ=630 нм; промежуточную капиллярно-пористую прокладку из сорбционного бактерицидного нетканого волокнистого материала с закрепленными на его волокнах активными центрами в виде частиц гидрата оксида алюминия, связанных с частицами бактерицидного компонента - коллоидного серебра, являющуюся носителем озон/NO - и озонид/NO-содержащих растворов лекарственных веществ, которые применяют комбинированно, и реализуют в едином технологическом процессе многоэтапную медицинскую технологию антибактериальной фотодинамической терапии в лечении больных хроническим тонзиллитом, где:

- на первом этапе комбинированного лечения, после санации носо- и ротоглотки, осуществляют поочередное дистантное ультразвуковое орошение слизистых носа в течение времени - τ=20 секунд (на каждую половину носа) и слизистых ротоглотки в течение времени - τ=20 секунд, реализуемое струйно-аэрозольным факелом озон/NO-содержащего физиологического раствора с концентрациями: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л, путем его распыления высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента - ξ=80 мкм,

- на втором этапе комбинированного лечения, после местной аппликационной анестезии глотки, подавляющей глоточный рефлекс, осуществляют поочередную дистантную ультразвуковую очистку промыванием измененных тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалин, в условиях ее вакууммирования при разрежении - 0,35 кгс/см², и озвучивания в течение времени - τ=60 секунд высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента «пика» - ξ=60 мкм, проводимом через промежуточный озон/NO-содержащий физиологический раствор с концентрациями: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л;

- на третьем этапе комбинированного лечения осуществляют поочередную дистантную ультразвуковую сенсибилизацию предварительно очищенных промыванием измененных тканей лакуно-криптального пространства и паренхимы миндалин, в условиях вакууммирования при разрежении - 0,35 кгс/см² и озвучивания в течение времени - τ=20 секунд высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента «пика» - ξ=60 мкм через промежуточный раствор фотосенсибилизатора - 1% водный раствор метиленового синего, выдерживают сенсибилизируемые ткани в течение времени - τ=5 минут, составляющего период их сенсибилизации, а затем ополаскивают ротовую полость физиологическим раствором - 100 мл;

- на четвертом этапе комбинированного лечения, по окончании периода сенсибилизации тканей лакуно-криптального пространства и тканей паренхимы миндалин, проводят поочередное дистантное освечивание, в течение времени τ=5 минут каждой из миндалин, импульсным лазерным излучением красного спектра - λ=635 нм, инициирующего фотоактивацию фотосенсибилизатора - 1% водного раствора метиленового синего, реализуемую подведением потока освечивающего импульсного лазерного излучения к миндалине, размещаемой, в условиях вакууммирования - при разрежении - 0,15 кгс/см², в герметизирующей воронке аппликатора-ограничителя, внешняя образующая поверхность которой выполнена оптически непрозрачной, и отграничивающей окружающие ткани ротоглотки от освечиваемой миндалины;

- на пятом этапе комбинированного лечения осуществляют поочередную экстракцию ультразвуковым дренированием от возможных остатков содержимого в лакуно-криптальных пространствах и тканях паренхимы каждой из миндалин путем дистантного озвучивания высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск» - ξ=60 мкм, в течение времени - τ=30 секунд, через слой газового промежутка, являющегося областью акустического пограничного слоя между излучающим торцом волновода-инструмента и поверхностью миндалины, включая промежуточную прокладку с раствором 10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа «масло в воде» с пероксидным числом по озонидам Р=150, закрепленную на рабочей части волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск», снабженной концентрически расположенными дренирующими сопловыми каналами;

- на шестом этапе комбинированного лечения осуществляют поочередную ультразвуковую импрегнацию в санированные лакуно-криптальные пространства и ткани паренхимы каждой из миндалин путем прерывисто-контактного их озвучивания высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск» - ξ=40 мкм, в течение времени - τ=20 секунд, проводимого через промежуточную прокладку с раствором 10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа «масло в воде» с пероксидным числом по озонидам Р=150, закрепленную на рабочей части волновода-инструмента «чашеобразный излучающий диск», не снабженной дренирующими сопловыми каналами;

- на седьмом этапе комбинированного лечения, первоначально, осуществляют: лабильно по поверхности фотохромо-ультразвуковую лимфотропную импрегнацию, через промежуточную прокладку с раствором 10% озонид/NO-содержашей масляной эмульсии типа «масло в воде» с пероксидным числом по озонидам Р=150, в региональные лимфатические узлы и интерстиций лимфорегиона как в области проекции миндалин, так и на последующие лимфатические узлы и прилежащие зоны интерстиция лимфорегиона лица и шеи, по ходу отводящих от миндалин лимфатических путей, путем прерывисто-контактного их озвучивания, в течение времени - τ=2 с/см², дискообразным волноводом-инструментом аппликатора фотохромо-ультразвукового, колеблющегося с частотой - f=44 кГц и с амплитудой колебаний - ξ=20 мкм, при одновременном фотохромном освечивании, озвучиваемой высокоамплитудным ультразвуком области, матрицей полупроводниковых светодиодов сверхъяркого излучения красного спектра - λ=630 нм, а затем, повторно, по указанным путям проводят ультразвуковую лимфотропную импрегнацию в них, через промежуточную прокладку с озон/NO-содержащим физиологическим раствором с концентрацией: озона - 2,5 мг/л и оксида азота - 0,3 мг/л, реализуемую волноводом-инструментом «излучающий диск» прерывисто-контактно воздействующим высокоамплитудным ультразвуком на частоте - f=26,5 кГц и при амплитуде колебаний - ξ=40 мкм, в течение времени - τ=2 с/см²;

- на завершающем этапе сеанса комбинированного лечения принимают янтарную кислоту Форте по 1 таблетке после еды, суточная доза - 200 мг.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве промежуточной прокладки используют капиллярно-пористую ткань из сорбционного бактерицидного нетканого материала с закрепленными на его волокнах активными центрами.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве активных центров используют частицы гидрата оксида алюминия, связанные с частицами бактерицидного компонента в виде коллоидного серебра.