СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Российский патент 1997 года по МПК A61N1/32 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации больных после травм и поражений опорно-двигательного аппарата различного происхождения.

Известен способ искусственной коррекции движений посредством электростимуляции мышц, как метод перестройки стимуляции ходьбы, при котором используют амплитудную программу воздействия электрических импульсов на определенные мышцы ("Протезирование и протезостроение". Сб. трудов, вып. 77, М. ЦНИИПП, 1987, с.65-75).

Целью изобретения является расширение сферы нозологий, подлежащих лечению, улучшение функционального состояния мышц, а также повышение эффективности лечения и опороспособности конечностей, быстрая выработка приближенного к норме стереотипа ходьбы.

Указанная цель достигается тем, что в способе лечения заболеваний и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата, заключающимся в электростимуляции мышц, электростимуляцию ведут при ходьбе, пары электродов: активный и индифферентный накладывают на основную и дополнительную группу мышц, сеанс начинают с 20 мин, а с 5-6 сеанса его продолжительность доводят до 60 мин, при увеличении амплитуды напряжения с 30 до 60 В, длительность импульсов 20-200 мкс и частота их 30-60 Гц, стимулирующий ток подают на мышцы в фазах естественного возбуждения и сокращения мышц, размер электродов соответствует поперечнику стимулируемой мышцы или группы мышц и электрод располагают перпендикулярно ходу мышечных волокон, причем при остаточных явлениях после полиомиелита, последствиях компрессионного перелома позвоночника и повреждениях спинного мозга, острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающихся парезом нижних конечностей, пары электродов накладывают на основную группу мышц: большую и среднюю ягодичную, двуглавую и полусухожильную, и дополнительную группу мышц: икроножную и большеберцовую, при последствиях детского церебрального паралича электроды накладывают на основную группу мышц: большую ягодичную, икроножную и четырехглавую, и дополнительную группу мышц: большеберцовую и крестцовоостистую, при последствиях травм: при посттравматической сгибательно-разгибательной контрактуры коленного сустава, ложном суставе костей голени, электроды накладывают на основную группу мышц: четырехглавую, икроножную, камбаловидную и большую и среднюю ягодичную, и дополнительную мышцу: большеберцовую, при закрытом переломе костей голени электроды располагают на основной группе мышц: икроножной, четырехглавой и двуглавой мышцах бедра, и дополнительной мышце - большой ягодичной; при деформирующем артрозе коленного сустава электроды накладывают на основную группу мышц: четырехглавую и двуглавую мышцы бедра, полусухожильную и дополнительную мышцу икроножную; при последствиях разрыва ахиллова сухожилия электроды располагают на основной группе мышц: икроножной и двуглавой мышцах бедра и дополнительной большой ягодичной мышце, при последствиях компрессионного перелома тела позвонка электроды накладывают на крестцово-остистые и ягодичные мышцы с обеих сторон; при травматическом вывихе плеча и плече-лопаточном периартрите электроды накладывают на основную группу мышц: дельтовидную и трехглавую мышцы плеча, а также трапециевидную и ромбовидную мышцы, при остеохондрозе пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника электроды накладывают на крестцовоостистые мышцы с обеих сторон позвоночника; при эндопротезировании тазобедренного сустава электроды накладывают на основную мышцу: большую ягодичную и дополнительную среднюю ягодичную; при протезировании голени электроды располагают на основной группе мышц: усеченной икроножной мышце; четырехглавой мышце бедра, большой ягодичной мышце, при кифосколиозе электроды располагают на ромбовидных и крестцово-остистых мышцах с обеих сторон позвоночника.

Основными особенностями предложенного способа является: проведение электростимуляции мышц в ходьбе, что функционально помогает восстановлению мышцы, способствует быстрой выработке приближенного к норме стереотипа ходьбы, продолжительность сеанса постепенно увеличивают от 20 до 60 мин, т. к. проведение сеанса свыше 60 мин затруднительно для больного. Увеличение амплитуды напряжения тока с 30 до 60 В, длительность импульсов 20-200 мкс и частота из 30-80 Гц определены экспериментально и соответствуют физиологическим свойствам мышц в ходьбе. Очень важно подавать ток на мышцы в фазе естественного возбуждения и сокращения мышц, т.к. только в этом случае стимулирующий ток воздействует как бы в резонансе с движениями больного. Это достигается применением датчика синхронизации углового датчика коленного угла, расположенного в области коленного сустава, либо углового датчика тазобедренного угла, расположенного в области тазобедренного сустава. Соответствие размера электрода поперечнику стимулируемой мышцы и размещение его перпендикулярно ходу мышечных волокон необходимо для наиболее эффективного стимулирующего воздействия на мышцу.

Клинический пример 1. Больная К. возраст 49 лет. Диагноз: остаточные явления после перенесенного полиомиелита. Вялый парез мышц нижних конечностей.

Заболела в возрасте 9 мес. После перенесенного полиомиелита развился вялый парез мышц нижних конечностей. Неоднократно лечилась по поводу данного заболевания. Пользуется ортопедическим замковым аппаратом на левую нижнюю конечность.

Объективный статус: больная передвигается самостоятельно в замковом ортопедическом аппарате на левую ногу с помощью дополнительной опоры на 2 костыля. Отмечается атрофия мягких тканей нижних конечностей, более выражена слева. Сила мышц правой ноги 2-4 балл, (в среднем 2,65 балл), левой ноги 0-2 баллов (в среднем 1,4 балл). Объем движений в коленном суставе 20^o, в ТБС 7^o.

Больной проведено 25 сеансов (везде ЭСМ в ходьбе) искусственной коррекции движений посредством электростимуляции мышц обеих нижних конечностей. Стимуляции в ходьбе подвергали следующие мышцы: слева большая и средняя ягодичные мышцы (основная мышечная группа), дополнительная мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, полусухожильная мышца, двуглавая мышца бедра, четырехглавая мышца бедра, икроножная мышца; справа основная большая ягодичная и средняя ягодичная, дополнительные двуглавая мышца бедра, четырехглавая мышца бедра.

Для всех мышечных групп активный электрод располагали проксимальнее, пассивный (индифферентный) электрод дистальнее. Расстояние между электродами зависело от объема мышечной группы и составляло от 12 см для большой и средней ягодичной мышц, до 3 см для икроножной мышцы. Размер электродов для стимуляции каждой из перечисленных мышечных групп также зависел от объема мышцы.

Для стимуляции мышц использовали однополярные электрические сигналы прямоугольной формы с амплитудой 30-60 В, длительностью 20-120 мкс и частотой следования 40-60 Гц, вырабатываемые 8-канальным стационарным корректором движений.

Временную программу ЭС задавали с помощью коленного и тазобедренного датчиков синхронизации.

В течение первых 5 сеансов увеличивали проходимое расстояние больной с 200 м до 1,5 км с целью постепенной адаптации паретичных мышц к новым условиям.

В результате курса ЭС мышц в ходьбе резко улучшилось функциональное состояние мышц нижних конечностей: сила мышц левой ноги возросла в 2,2 раза (с 1,4 до 3,08 балл), объем движений в левом КС увеличивается до 41^o, в левом ТЕС с 7^o до 15^o. Сила мышц правой ноги с 2,6 до 3,9 балл (в 1,5 раза), опороспособность нижних конечностей значительно повысилась. В результате больная смогла отказаться от замка в коленном шарнире ортопедического аппарата, перейти на дополнительную опору, на 1 трость.

Таким образом, результат 25-дневного курса лечения превзошел результаты многолетнего восстановительного лечения, проводившегося данной пациенткой в различных ортопедических клиниках.

Клинический пример 2. Больная С. 37 лет. Диагноз: последствия компрессионного перелома позвоночника на уровне L_I. Состояние после декомпрессивной ляминоэктомии. Нижний вялый глубокий парапарез. Нарушение функции тазовых органов.

Травма в 1990 году. Через 3 мес. после травмы произведена ляминоэктомия, после чего развился вялый парапарез мышц нижних конечностей. Восстановительное лечение в клиниках ЦИТО в течение 5 месяцев без успеха.

При поступлении объективно отмечалось следующее: больная самостоятельно передвигаются не может, лежит на каталке. Отмечается выраженная атрофия мышц нижних конечностей. Нарушение чувствительности с уровня L₂. Недержание мочи. Задержка стула до 5 сут. Сила мышц нижних конечностей с обеих сторон 0-1,5 балл (в среднем 1,2 балл). Активных движений в суставах ног нет, пассивные в полном объеме.

Проведен курс ЭС мышц в ходьбе (30 сеансов). Стимуляции подвергались следующие мышцы (справа и слева): большая и средняя ягодичные мышцы основная группа мышц; двуглавая и полусухожильная мышцы основная группа мышц, четырехглавая мышца дополнительная мышца, икроножная мышца дополнительная мышца, большеберцовая мышца также дополнительная мышца, крестцово-остистая мышца дополнительная мышца.

Принцип выбора размера электродов и расстояния между активным и индифферентным электродами для каждой группы мышц не отличался от предыдущего клинического примера 1. Параметры электрического сигнала были следующие: амплитуда 40-60 В; длительность импульсов 50-200 мкс, частота следования 30-60 Гц в зависимости от стимулируемой мышцы.

Временная программа задавалась с помощью датчиков синхронизации коленных углов. Учитывая тяжесть двигательных расстройств, больной было проведено 30 сеансов ЭС мыши в ходьбе.

В течение первых 5 сеансов больная была обучена стоянию и элементарным навыкам ходьбы на костылях и смогла самостоятельно передвигаться с помощью дополнительной опоры на костыли до 150 м. Затем в течение еще 5 сеансов проходимое расстояние было увеличено до 2 км.

В результате проведения курса ЭС мышц в ходьбе больная ходит самостоятельно с помощью дополнительной опоры на трость. В архиве Центра имеется видеозапись ходьбы данной больней до и после завершения курса лечения.

Сила мышц нижних конечностей увеличилась до 3-4 балл (в среднем 3,4 балл).

Клинический пример 3. Больная С. 25 лет. Диагноз: последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Правосторонний гемипарез.

В 1990 году во время родов у больной развилось ОНМК с последующим осложнением в виде правостороннего гемипареза, нарушения речи. В результате восстановительного лечения в течение 1,5 лет удалось вернуть речь, однако нарушение ходьбы не устранено.

Объективно: больная передвигалась самостоятельно с помощью дополнительной опоры на костыль. Походка шаткая, активность движения правой верхней конечности отсутствует, объем активных движений в КС не превышает 10^oC, в ТБС 5^o, активных движений в ГСС нет (волочит правую ногу), выраженные наклоны туловища влево.

Сила мышц правой ноги составляет 1-3 балл (в среднем 1,75 балл), правой руки в среднем 1,8 балл.

Больная получила курс ЭС мышц во время ходьбы, состоявший из 20 сеансов. Проводили ЭС следующих мышечных групп: основные мышечные группы: большая и средняя ягодичные мышцы справа для повышения опороспособности паретичной конечности; полусухожильная и двуглавая мышцы правого бедра для увеличения объема разгибательных движений в ТБС, повышения опороспособности паретичной конечности. Стимуляцию этих мышц проводили в фазу опоры. Дополнительные мышечные группы: правая большеберцовая мышца для подъема стопы в фазу переноса; правая икроножная мышца для увеличения объема движений в КС в фазу переноса, прямая мышца бедра для увеличения объема движений в КС в фазу переноса, крестцовоостистые мышцы с обеих сторон для уменьшения наклонов туловища влево; дельтовидная мышца справа для отведения правой руки сзади. Подбор электродов и место их расположения принципиально не отличались от двух предыдущих клинических примеров 1, 2.

Подбор параметров электрического сигнала проводился индивидуально и составил следующие величины: амплитуда 40-50 В, длительность импульсов 60 мкс, частота следования 50 Гц. Синхронизация подачи сигнала с фазами шага осуществлялась с помощью коленного датчика на левой (непораженноЙ конечности). За 3 первых сеанса расстояние, проходимое больной, было увеличено с 500 до 2500 м. В последующие сеансы она проходила порядка 2,5 км за сеанс (около 1 ч ходьбы).

В результате курса лечения посредством ЭС мышц при ходьбе получены следующие результаты: больная ходит самостоятельно с опорой на 1 трость, активное отведение правой руки сзади составило 20^o, резко уменьшились наклоны туловища влево, объем движений в ТБС увеличился до 17^o, в КС до 38^o, появилось активное тыльное сгибание в правом ГСС в переносную фазу. Сила мышц правой ноги возросла с 1,7 балл до 3,6 балл, правой руки с 1,8 до 2,9 балл. Скорость ходьбы увеличилась в 3,5 раза.

Эти результаты свидетельствуют о высокой эффективности ЭС мышц в ходьбе у данной категории больных.

Всего с применением ЭСМ в ходьбе пролечено 12 больных с последствием ОНМК с аналогичными или весьма близкими результатами.

Клинический пример 4. Больной К. 20 лет. Диагноз: детский церебральный паралич. Спастический парапарез мышц нижних конечностей.

Болеет с 1,5 месячного возраста, когда были впервые выявлены нарушения со стороны опорно-двигательной системы.

Многократно проводились курсы восстановительного лечения в различных лечебных учреждениях г. Москвы без видимого эффекта.

Объективно: ходит самостоятельно с помощью дополнительной опоры на 2 костыля, отмечается сгибательная установка в КС и ТБС с обеих сторон, значительные (до 15-20^o) раскачивания туловища во фронтальной плоскости, ходит на носках из-за отсутствия активного тыльного сгибания в ГСС. Активное разгибание в ТБС ограничено до 165^o (в норме 180^o), в КС до 148^o (в норме 180^o).

Больному проведен 20-дневный курс ЭС следующих мышечных групп: основные мышечные группы большая ягодичная мышца в первые 2/3 фазы опоры для повышения устойчивости при ходьбе, четырехглавая мышца бедра с обеих сторон для увеличения объема разгибательных движений в КС и повышения опороспособности ног в первую половину фазы опоры; дополнительные мышечные группы большеберцовые мышцы с обеих сторон; с целью увеличения объема тыльного сгибания в голеностопном суставе в первую половину фазы переноса; крестцово-остистые мышцы с обеих сторон для уменьшения раскачиваний туловища во фронтальной плоскости в первую половину фазы переноса.

Параметры электрического импульса были следующими: амплитуда 30-50 В, длительность импульсов 40-100 мкс, частота следования 55 Гц. Синхронизацию подачи электрического импульса во время ходьбы с необходимой фазой шага осуществляли при помощи двух датчиков коленных углов.

Больному проведено 20 сеансов ЭСМ в ходьбе, во время каждого из которых он проходил 1800 м (во время первого сеанса это расстояние было 1000 м из-за утомления больного).

В результате курса лечения путем ЭСМ в ходьбе отмечены следующие положительные изменения: значительно повысилась устойчивость при ходьбе, уменьшились утомляемость и спастичность мышц нижних конечностей, объем разгибательных движений в ТБС увеличился до 175^o, в КС до 169^o, появились активные тыльные движения стопы в фазу переноса, больной новый шаг начинает с опоры на пятку (как и должно быть в норме). Раскачивание туловища уменьшилось на 8^o. Кроме того, в среднем в 1,5 раза увеличилась сила мышц конечностей с 2,3 до 3,5 балл.

Таким образом, в результате применения ЭСМ в ходьбе у больных с ДЦП удалось за короткий срок добиться таких положительных сдвигов, которые существенно превосходят результаты традиционного восстановительного лечения таких больных, которое в большинстве случаев является многолетним.

Клинический пример 5. Больной М. 30 лет. Диагноз: посттрвматическая сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава.

Травма автодорожная, в 1990 году получил перелом обеих бедер и правой голени. На правую нижнюю конечность в апреле 1990 г. был наложен аппарат Илизарова, в котором больной находился свыше 1,5 лет. В результате возникла контрактура в КС.

Объективно: ходит самостоятельно с помощью дополнительной опоры на трость, при ходьбе активных движений в КС нет. В положении лежа объем активных движений в КС не превышает 7^o. Вынужденная установка конечности в КС под углом 160^o. При пассивных движениях объем движений в КС не увеличивается. Больному проведено оперативное устранение контрактуры в КС за счет удлинения сухожилия прямой мышцы и рассечения многочисленных спаек. Через 5 дней после операции больному начат курс ЭС мыши в ходьбе. Режим стимуляции изменяли постепенно в течение 10 сеансов: амплитуду электрического сигнала увеличивали с 30 до 60 В; длительность от 20 до 200 мкс, частоту следования о 40 до 60 Гц: проходимое расстояние возросло с 150 до 3500 м.

Проводили ЭС следующих мышц: основные мышечные группы: четырехглавая мышца для разгибания в КС в фазу опоры, икроножной мышцы для сгибания в КС в фазу переноса.

В результате проведения курса ЭС этих двух мышц (20 сеансов) получены следующие результаты: больной смог ходить без дополнительной опоры, появились активные движения в КС во время ходьбы до 35^o. Объем пассивных движений в КС увеличился с 7^o до 50^o. Таким образом, за 30 дней больной смог вернуть утраченную функцию движений в КС.

По данным литературы восстановительное лечение таких больных после подобных оперативных вмешательств составляет от 3-4 до 10-12 месяцев. Это говорит о чрезвычайно высокой эффективности ЭС мышц при ходьбе у таких больных.

Клинический пример 6. Больной У. 29 лет. Диагноз: ложный сустав костей левой голени в средней трети. Сгибательная контрактура в КС.

Из анамнеза известно, что 1,5 года назад в автодорожной аварии получил открытый перелом костей левой голени в средней трети. Лечился в ряде клиник г. Москвы. У больного развился ложный сустав костей левой голени в средней трети. Полгода назад в ГКБ N 59 был наложен аппарат Илизарова с целью сращения ложного сустава. Однако признаков консолидации не наблюдалось.

Объективно: больной ходит с опорой на костыли, на левую ногу не опирается, на левой голени имеется аппарат Илизарова из 4 колен и 4 пар перекрестно расположенных спиц. Определяется укорочение левой ноги за счет костей голени на 8 см, выраженная атрофия мышц голени и бедра слева. На R-грамме: левой голени имеется ложный сустав костей голени с дефектом костной ткани. Сгибательная контрактура в левом КС под углом 160^o.

Больному проведен курс ЭС мышц левой конечности в ходьбе, состоящий из 32 сеансов. ЭС подвергали следующие группы мышц: основные мышечные группы: большая и средняя ягодичные мышцы слева для восстановления опорности ноги; четырехглавая мышца бедра для устранения контрактуры КС; икроножная и камбаловидная мышцы для воздействия на зону ложного сустава и усиления заднего толчка левой моги; дополнительная группа мышц большеберцовая мышца слева - для воздействия на зону ложного сустава с целью активации регенеративных процессов кости.

Принцип подбора электродов идентичен тому, что представлен в клиническом примере 5. Электроды на теле больного крепили с помощью специальных манжеток, а в области ложного сустава при помощи липкого пластыря.

Параметры стимулирующего сигнала у данного больного были следующие: амплитуда 40-60 В, длительность 60-100 мкс, частота следования 50 Гц. Синхронизацию подачи стимулирующего сигнала с фазами шага осуществляли с помощью коленного датчика, укрепленного в области КС неповрежденной ноги (т.е. справа). Всего больному было проведено 32 сеанса ЭС в ходьбе. В течение первых 5 сеансов ЭСМ в ходьбе проходимое расстояние было увеличено с 500 до 2500 м. Одновременно проводилась в первые 2 недели компрессия, а затем дистракция костных отломков в аппарате Илизарова со скоростью 1 мм в сутки. Общая продолжительность пребывания больного в клинике составила 64 дня. В результате проведенного курса ЭС мышц при ходьбе в аппарате Илизарова на левей голени удалось добиться появления признаков костной регенерации и формирования костной мозоли уже через 3 недели. По завершению дистракции в аппарате и курса ЭСМ удалось добиться полного возмещения костного дефекта по длине и консолидации костных отломков. Больной стал ходить с опорой на 1 трость, нагружая левую ногу. Была устранена сгибательная контрактура разгибание после курса лечения составило 180^o. Через 1,5 мес. после выписки амбулаторно больному произведено снятие аппарата Илизарова. Еще через месяц больной вновь приступил к своей работе.

Таким образом, в результате проведения курса ЭС мышц в ходьбе удалось полностью вылечить данного больного за 4,5 месяца, тогда как до этого он безуспешно лечился более 1,5 лет. Это свидетельствует о чрезвычайно высокой эффективности предлагаемого метода лечения у больных с несрастающимися переломами и ложными суставами длинных трубчатых костей.

Клинический пример 7. Больной И. 34 года. Диагноз: закрытый перелом костей правой голени в нижней трети. Разгибательная контрактура в правом КС. Травма автодорожная 1 месяц назад. Лечился в клинике института им. Склифосовского, где была наложена гипсовая повязка.

Объективно: правая нижняя конечность в гипсовой повязке от стопы до паховой складки. Больной ходит на костылях, не опираясь на правую ногу. Активное разгибание в КС после снятия гипса не превышает 160^o. Больному произведена смена гипсовой повязки на функциональную, т.е. от стопы до коленного сустава. В гипсовой повязке по задней поверхности сделаны 2 окна размером 4 x 6 см для последующего наложения электродов на икроножную мышцу.

Больному проведен курс ЭСМ в ходьбе, состоявший из 30 сеансов. Электростимуляции подвергали следующие основные мышцы: икроножную мышцу для ускорения процесса костной регенерации, улучшения кровообращения в зоне перелома в средней трети опорной фазы; прямую мышцу бедра для повышения устойчивости правей ноги и полного разгибания в КС в первой 1/3 опорной фазы; большую ягодичную мышцу для восстановления опорности правой ноги в первые 2/3 опорной фазы. Размеры электродов для стимуляции мышц подбирали в соответствии с объемными размерами последних. Расстояние между активными и индифферентными электродами для каждой из мышц выбирали с учетом возможности получения максимального безболезненного сокращения мышц при помощи специальной электроннооптической методики. Крепление электродов осуществляли специальными манжетами. С помощью измерения момента сил в зависимости от параметров стимулирующего сигнала были определены оптимальные значения параметров сигнала: амплитуда 50-60 В, длительность импульса 60-120 мкс, частота следований 50 Гц.

Временную программу ЭСМ в ходьбе осуществляли с помощью датчика коленного угла, расположенного в области правого коленного сустава.

В результате проведения курса ЭСМ в ходьбе получены следующие результаты: уже после 10 сеанса больной стал опираться на правую ногу, к концу курса ЭСМ больной пользовался дополнительной опорой на 1 трость. Полностью устранена контрактура в КС. При проведении динамографических исследований отмечается практически полное восстановление формы кривой опорной реакции правый ноги. На R-граммах костей правой голени имеются выраженные признаки консолидации. Через 1 месяц после завершения курса ЭСМ в ходьбе больной обследовался повторно: ходит без дополнительной опоры. На R-грамме костей колени имеется полная консолидация зоны перелома. Больной приступил к работе. Таким образом, применение ЭСМ в ходьбе позволило сократить сроки лечения примерно на 1-1,5 мес. (по данным литературы полное сращение таких переломов происходит но ранее 4-4,5 мес.), что свидетельствует о чрезвычайно высокой эффективности такого лечения у больных со свежими диафизарными переломами длинных трубчатых костей.

Клинический пример 8. Больной Ф. 38 лет. Диагноз: закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети. Сгибательная контрактура в правом тазобедренном суставе. Жалобы на боли в области перелома, невозможность наступать на правую ногу.

Анамнез заболевания: травма бытовая при падении с высоты 1,5 м. Был доставлен в травматологическое отделение 81 ГКБ г. Москвы, где была произведена репозиция обломков и наложена гонитная гипсовая повязка. Через 1 мес. после травмы был переведен в клинику ЦНИИПП.

Объективно: ходит самостоятельно с дополнительной опорой на костыли, не опираясь на правую ногу. При осмотре правая нижняя конечность в гипсовой повязке.

На R-грамме правой голени имеется перелом костей голени в ср/3 без признаков консолидации. Ограничения разгибания в ТБС до 170^o. Больному наложена функциональная гипсовая повязка до коленного сустава со стременем, по задней поверхности гипсовой повязки в области икроножной мышцы были сделаны 2 прямоугольных отверстия размером 4 x 6 см для последующей электростимуляции этой мышцы в ходьбе. Больному проведен курс четырехканальной ЭСМ в ходьбе, состоявший из 30 сеансов. Стимуляции подвергали следующие основные мышцы: икроножную мышцу в середине фазы переноса с целью воздействия на зону перелома, ускорение процессов остеорепарации, улучшения кровообращения, повышения функции мышцы, четырехглавую мышцу бедра с целью улучшения работы мышцы, повышения опороспособности ноги в первой половине фазы опоры, двуглавую мышцу бедра с целью повышения опороспособности ноги, улучшения функционального состояния мышцы в первой половине фазы опоры. Дополнительной стимуляции подверглись большая ягодичная мышца с целью увеличения объема разгибательных движений в тазобедренном суставе в первую половину фазы опоры.

Для проведения сеансов ЭСМ в ходьбе на каждую из вышеперечисленных мышц накладывали 2 электрода (активный и индифферентный), которые крепили на теле пациента при помощи специальных манжеток.

При помощи серии специальных исследований были определены оптимальные параметры электрического сигнала: амплитуда 30-60 В, длительность импульса 80-120 мкс, частота следования 60 Гц. Синхронизация подачи электрического импульса с фазами шага осуществлялась с помощью датчиков коленных углов, укрепленных в области обоих коленных суставов.

В результате проведения курса ЭСМ в ходьбе получены следующие результаты: больной стал ходить с дополнительной опорой на 1 трость. На R-граммах правой голени после курса ЭСМ в ходьбе имеются все признаки консолидации. При контрольном осмотре через 1 мес. после курса лечения больной ходит без дополнительной опоры, перелом полностью консолидировался.

Клинический пример 9. Больная В. 49 лет. Диагноз: деформирующий артроз правого коленного сустава II степени, деформирующий артроз левого коленного сустава I степени. Жалобы на ограничение движений в коленных суставах, больше справа, боли при ходьбе, затрудненное передвижение, особенно при спуске по лестнице.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 3 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. За последний год больная отмечает значительное ухудшение состояния. В течение года 2 раза проходила курс консервативного лечения без эффекта.

Объективно: больная ходит самостоятельно с помощью дополнительной опоры на трость, умеренно выраженный отек мягких тканей в области обоих коленных суставов, пальпация коленных суставов болезнена. Активные движения в коленных суставах ограничены: справа сгибание ограничено до 90^o, разгибание до 160^o, слева сгибание до 100^o, разгибание до 170^o. Пассивные движения в суставах в полном объеме, однако резко болезнены.

В клинике ЦНИИПП больной проведен курс электростимуляции мышц нижних конечностей во время ходьбы, состоявший из 25 сеансов. Стимуляции подвергали следующие основные мышцы: четырехглавая мышца с обеих сторон с целью улучшения кровообращения и обменных процессов, увеличения разгибания в КС в конце Фазы переноса и первой 1/4 фазы опоры, полусухожильная и двуглавая мышцы бедра (дистальная их порция) для улучшения кровообращения в области КС, увеличение угла сгибания в КС в первой 1/2 фазы переноса. Дополнительному (коррегирующему) воздействию подвергались икроножная мышца с обеих сторон для усиления заднего толчка в средней трети фазы опоры.

Расстояние между каждой парой электродов активным (+) и индифферентным (-), определяли по объему стимулируемой мышцы и максимальным безболезненным сокращением последней.

Серией специальных исследований были установлены оптимальные параметры стимулирующего сигнала: амплитуда 40 В, длительность импульса 60-100 мкс, частота следования 50-60 Гц. Синхронизацию подачи электрического импульса с фазами шага осуществляли с помощью датчиков, установленных в области обоих колонных суставов. В течение первых 5 сеансов проходимое расстояние было увеличено с 500 до 2000 м. В последующие сеансы ЭСМ больная проходила 2000 м за каждый сеанс. В результате курса лечения по предлагаемой методике больная стала самостоятельно передвигаться без дополнительной опоры, устранен болевой синдром, практически исчезли затруднения при ходьбе. При объективном обследовании отмечается существенное увеличение объема движений в коленных суставах. Справа сгибание возросло до 115^o, разгибание до 170^oC, слева сгибание до 120^o, разгибание до 180^o. Пассивные движения в полном объеме, безболезненны.

Повторно больная обследовалась через 3 и 6 мес. объективный статус без изменений. Таким образом, применение ЭСМ в ходьбе у таких больных позволяет получить быстрый эффект от лечения, создать длительную ремиссию, что свидетельствует о значительно белое высокой эффективности предлагаемой методики лечения, чем все существующие.

Клинический пример 19. Больная К. 20 лет. Диагноз: застарелый разрыв ахиллова сухожилия слева. Состояние после ахиллопластики. Разгибательная контрактура левого коленного сустава. Жалобы на отсутствие подошвенного сгибания, невозможность ходить без дополнительной опоры, отсутствие толчковой функции левой ноги.

Анамнез: травма около 2 лет назад во время спортивных занятий. Лечилась в ЦИТО, дважды была оперирована, неоднократно проводилось восстановительное лечение без удовлетворительного эффекта.

Объективно: при осмотре отмечается выраженная атрофия икроножной мышцы, больная передвигается самостоятельно с дополнительной опорой на 1 костыль, опора на левую ногу только на носок. Подошвенное сгибание отсутствует полностью. Отмечается ограничение сгибания в левом коленном суставе до 70^o.

12.10.91 года произведена операция аутопластика ахиллова сухожилия. Через 10 дней сняты швы, заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Через 2 недели после снятия швов больной принял курс трехканальной ЭСМ в ходьбе, составивший 20 сеансов. Проводилась стимуляция следующих мышц: основная икроножной мышцы в средней трети фазы опоры для восстановления подошвенного сгибания усиления заднего толчка, уменьшения атрофии этой мышцы; двуглавой мышцы бедра в первой половине формы переноса для увеличения объема сгибания в коленном суставе, дополнительная стимуляция воздействовала на большую ягодичную мышцу для восстановления опороспособности левой ноги в целом.

На каждую из перечисленных мышц накладывали электроды: активный (+) и индифферентный (-), расстояние между электродами зависело от размеров стимулируемой мышцы. По специальной методике были определены наиболее эффективные параметры стимулирующего сигнала: амплитуда 60 В, длительность импульса 100-120 мкс, частота следования 60 Гц.

Подачу сигнала на стимулируемые мышцы в необходимые фазы шага производили при помощи датчика синхронизации, установленного в области левого коленного сустава.

В течение первых пяти сеансов проходимое расстояние было увеличено с 150 м до 2 км.

После проведения курса электростимуляции мышц во время ходьбы получены следующие результаты: больная стала ходить без дополнительной опоры, т.е. полностью восстановилась опорная и толчковая функции ноги. Резко уменьшилась атрофия икроножной мышцы слева, разница периметра правой и левой голени на симметричных участках не превышала 1 см (до курса 4 см). Практически полностью восстановилось подошвенное сгибание. Сгибание в левом коленном суставе увеличилось до 135^o. Следовательно, применение ЭСМ в ходьбе у таких больных позволяет по меньшей мере в 2-2,5 раза сократить сроки восстановительного лечения (по данным литературы трудоспособность больных с застарелыми разрывом ахиллова сухожилия после оперативного лечения восстанавливается через 2,5-3,5 мес. ), резко улучшить его результаты, что свидетельствует о крайне высокой степени эффективности такого лечению у данной категории больных.

Клинический пример 11. Больной К. 35 лет. Диагноз: компрессионный перелом тела L₁ позвонка. Травма производственная падение с высоты 3 м один месяц назад. Лечился в клинике института им. Склифосовского. Переведен для лечения и протезирования в клинику ЦНИИПП.

Объективно: больной доставлен на носилках. При осмотре отмечается атрофия мышц спины. Резкая болезненность в поясничной области при пальпации и перкуссии. Движения туловища в постели болезненны. Активные движения в нижних конечностях сохранены. Больному на 5-е сутки изготовлен фиксационно-разгружающий корсет из термопластика, на 5-е сутки разрешено ходить в корсете с дополнительной опорой на костыли. Начат курс ЭСМ в ходьбе. Всего проведено 30 сеансов ЭСМ. В течение первых 5 сеансов нагрузки дозированно увеличивалась с 200 до 1500 м. Все последующие сеансы больной ходил 2000 м.

Проводили стимуляцию следующих мышц: основное воздействие было направлено на крестцово-остисные мышцы и ягодичные мышцы с обеих сторон. Стимуляция крестцово-остистых мышц осуществляли с целью создания мышечного корсета, улучшения кровообращения в поясничном отделе позвоночника, ускорения регенеративно-пролиферативных процессов в поврежденном теле позвонка в первой половине фазы переноса. ЭС ягодичных мышц осуществляли для восстановления правильного стереотипа движений в первые 2/3 опорной фазы. Размеры электродов для стимуляции мышц соответствовали размерам последних. Крепление электродов осуществляли при помощи специальных эластичных манжет.

Расстояние между электродами подбирали аналогично предыдущему клиническому примеру 10.

С помощью специальных исследований были выбраны оптимальные параметры стимулирующего сигнала: амплитуда 60 В, длительность 100-120 мкс, частота следования импульса 40-60 Гц. Синхронизация подачи стимулирующего сигнала с фазами шага производили путем использования датчиков коленных углов с двух сторон.

После проведения курса ЭСМ в ходьбе получены следующие результаты: больной стал самостоятельно передвигаться в корсете без дополнительной опоры, прекратились боли в области перелома, улучшилось функциональное состояние мышц спины, что подтверждено клинико-инструментальными исследованиями. Ликвидирована атрофия мышц поясничной области. На R-грамме поясничного отдела позвоночника отмечаются признаки консолидации перелома. Через 2 мес. после выписки больной приступил к выполнению своей основной работы, т.е. общий срок лечения составил 4 мес.

Таким образом, применение ИКД посредством ЭСМ у данной категории позволяет резко улучшить результаты восстановительного лечения, ускорить процесс реабилитации. По данным литературы при неосложненных переломах тел позвонков трудоспособность восстанавливается не ранее 5-6 мес.

Клинический пример 12. Больной О. 22 года. Диагноз: состояние после травматического вывиха правого плеча. Сгибательно-разгибательно-отводяще-приводящая супинационно-пронационная контрактуры плечевого сустава.

Из анамнеза известно, что 6 месяцев тому назад в результате падения на правую руку больной получил вывих правого плеча. В травмпункте N 116 г. Москвы вывих был вправлен, наложена косыночная повязка. Затем амбулаторно проводилось восстановительное лечение в течение трех недель без видимого эффекта. В последующем дважды проводилось восстановительное лечение в условиях стационара, (включая курс ЭСМ в покое), объем движений увеличился незначительно.

Объективно: отмечается при осмотре умеренно-выраженная атрофия трехглавой мышцы правого плеча, дельтовидной, трапециевидной и ромбовидной мышц. Сила мышц плеча и предплечья снижена по сравнению с левой верхней конечностью на 30-50 Резко ограничена амплитуда движений в плечевом суставе: сгибание 30^o, разгибание 17^o, отведения 36^o внутренняя ротация 30^o, наружная ротация 15^o. Движения в суставе резко болезненны.

Больному был проведен курс ЭСМ в ходьбе, состоявший из 15 сеансов длительностью 45 мин каждый. Проводили электростимуляцию следующих мышц: основные мышцы дельтовидная мышца для восстановления разгибания, отведения и наружной ротации в плечевом суставе в последней 1/3 фазы опоры и первой 1/3 фазы переноса трехглавой мышцы плеча для восстановления разгибания в плечевом суставе в ту же фазу. Трапециевидная и ромбовидная мышцы для восстановления подъема лопатки в первую 1/3 фазы переноса.

Размер электродов точно соответствовал размерам указанных мышц, расстояние между электродами для каждой из стимулируемых мышц составило 4 см для дельтовидной мышцы, 3 см для трехглавой мышцы плеча, 5,5 см для трапециевидной, ромбовидной мышц. Параметры стимулирующего сигнала были подобраны индивидуально с учетом данных электромиографии и получения максимального сокращения стимулируемой мышцы: амплитуда импульса составила 40 В, длительность 100-120 мкс, частота следования импульса 60 Гц.

Временную программу ЭС мышц во время локомоторного акта (ходьбы) осуществляли при помощи датчика коленного угла, расположенного на колонном суставе со стороны поражения плечевого сустава. В результате курса ЭС мышц правой верхней конечности в ходьбе полностью удалось ликвидировать болевой синдром при движении в плечевом суставе. Атрофия мышц ликвидирована полностью. Сила мышц правого плеча и предплечья увеличилась в среднем в 1,7 раза и практически полностью сравнялась с силой аналогичных мышц на напряженной стороне. Амплитуда движений в суставе восстановилась практически полностью: разгибание 36^o, отведение 85^o, внутренняя ротация 57^o, наружняя ротация 35^o, сгибание 64^o.

Непосредственно после завершения курса лечения больной приступил к выполнению своей основной профессии, в то время, как за 6 мес. после травмы, больной провел на больничном листе свыше 5 мес. из-за невозможности выполнять свою работу.

Пациент повторно обследован через 3 и 6 мес. и по всем параметрам признан полностью здоровым.

Следовательно, проведение курса ИКД посредством ЭСМ у больных с последствиями травматического вывиха плеча позволяет резко ускорить реабилитацию пациентов, полностью восстановить движения в поврежденном суставе и функцию мышц, ликвидировать атрофию последних и является эффективным средством восстановительного лечения у данной категории больных.

Клинический пример 13. Больной У. 25 лет. Диагноз: последствия травматического вывиха левого предплечья. Сгибательно-разгибатольная контрактура левого локтевого сустава. Жалобы: анамнез травма 7 месяцев назад. В травмпункте произведено вправление вывиха, наложена гипсовая повязка. Через 3 недели была начата разработка движений в суставе. Трижды проходил курсы лечения амбулаторно, без динамики.

Объективно: умеренно выраженная атрофия двуглавой и трехглавой мышц плеча, активные и пассивные движения в левом локтевом суставе резко ограничены, общий размах сгибания-разгибания 20^o.

Больному проведен 15-дневный курс ЭСМ в ходьбе. Стимуляционному воздействию подвергались 2 основные мышцы: двуглавая мышца плеча в середине фазы опоры для увеличения объема сгибания в суставе, трехглавая мышца в конце фазы опоры и начале фазы переноса для увеличения разгибания в суставе. Принцип подбора электродов по размеру и расстояние между двумя парами электродов для каждой стимулируемой мышцы был аналогичен предыдущим клиническим примерам.

Параметры стимулирующего сигнала также подбирали специальным образом: амплитуда 40 В, длительность импульса 40-60 мкс, частота 50 Гц. Синхронизация подачи стимулирующего сигнала с фазами шага осуществляли с помощью датчика, коленного угла, установленного в области КС левой ноги. За каждый сеанс больной проходил 2,5 км. Результаты лечения следующие: полностью ликвидирована атрофия мышц плеча (периметр симметричный участков плеча с обоих сторон после курса составил 32 см, до курса на правом плече 32 см, на ловом плече 27 см), практически полностью был восстановлен объем движений в локтевом суставе после курса ЭСМ в ходьбе он составил 110^o. Следовательно, в результате 15-дневного курса лечения ЭСМ в ходьбе удалось полностью восстановить функцию мышц плеча, объем движений в локтевом суставе, что подтверждает высокую эффективность предлагаемой методики, значительно превосходящую все существующие способы восстановительного лечения таких больных.

Клинический пример 14. Больной П. 36 лет. Диагноз: левосторонний плече-лопаточный периартрит. Жалобы на постоянные боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при отведении и разгибании плеча, поднятии лопатки, ограничение движений в суставе.

Из анамнеза заболеваний известно, что больной страдает данным заболеванием около 8 лет, когда впервые появились боли в суставе, возникающие без видимой причины. Неоднократно лечился в различных клиниках г. Москвы. В последующие 2 года все вышеперечисленные жалобы усилились, периоды ремиссии сократились до 1-2 месяцев.

Объективно: при осмотре выраженная атрофия дельтовидной, трапециевидной, ромбовидной мышц слева. Сила мышцы плеча и предплечья в среднем снижена на 48 Амплитуда движений в суставе ограничена в следующих примерах: сгибание 25^o, разгибание 16^o, отведение 32^o, внутренняя ротация 26^o, наружная ротация 16^o. Активные и пассивные движения в суставе болезненны.

Больному проводился курс 4-канальной ЭСМ в ходьбе из 25 сеансов длительность первых пяти сеансов последовательно увеличивалась с 5 до 50 мин. Все последующие сеансы были продолжительностью по 50 мин каждый и проводились ежедневно. Электростимуляции подвергали следующие мышцы: основные трехглавую мышцу плеча для восстановления разгибания в плечевом суставе в последнюю 1/3 фазы опоры и первую 1/3 фазы переноса, дельтовидную для увеличения отведения плеча в ту же фазу; трапециевидную и ромбовидную мышцы в первую 1/3 фазы переноса для восстановления подъема и сведения лопатки с пораженной стороны: двуглавую мышцу плеча для увеличения сгибания в плечевом суставе в первую половину фазы опоры.

Размеры пар электродов для стимуляции каждой из перечисленных мышц подбирался в соответствии с размером последних, расстояние между двумя электродами было определено с помощью специальных исследований сократительной способности указанных мышц. Для дельтовидной мышцы это расстояние составило 4 см, для трапециевидной и ромбовидных мышц 6 см, для трехглавой и двуглавой мышц плеча 3,5 см По специальной методике были установлены параметры наиболее эффективного сигнала: амплитуда 45-55 В, длительность 50-120 мкс, частота следования импульса 40-60 Гц. Синхронизация подачи стимулирующего импульса с фазами шага осуществлялась с помощью двух датчиков коленных углов, установленных в области правого и левого коленных суставов.

После проведения курса 4-канальной ЭСМ во время ходьбы у данного больного получены следующие результаты: полностью ликвидирован болевой синдром, уменьшилась атрофия мышц плечевого пояса, увеличилась сила мышц в среднем на 39 Существенно возросла амплитуда движений в суставе: разгибание до 28^o, сгибание до 53^o, отведение до 65^o, внутренняя ротация до 44^o, наружная ротация до 20^o. Больной повторно обследован через 8 месяцев, клиническая картина не изменилась. В профилактических целях был проведен поддерживающий курс ЭСМ в ходьбе с положительным эффектом. Всего пролечено 6 таких больных с близким эффектом. Таким образом, применение ИКД посредством многоканальной ЭСМ позволяет добиться значительного улучшения функции мышц плеча и плечевого пояса, увеличить объем движений в суставе, резко удлинить период стойкой ремиссии (до 1 года и более), что но удается при применении традиционных методик реабилитации таких больных.

Клинический пример 15. Больная С. 46 лет. Диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника, окрешковый синдром. Нестабильность связочного аппарата. Жалобы на постоянные боли в области Th_8-10, L_1-2 и L₅-S_I иррадирующего характера. Из истории заболевания установлено, что больная страдает данным заболеванием около 5 лет. В последние 2 года боли значительно усилились. Неоднократно лечилась в условиях стационара. За последний год трижды проходила курсы мануальной терапии без существенного эффекта.

Объективно: при пальпации и перкуссии отмечается болезненность на уровне Th_8-10, L_I-2, L₅-S_I позвонков. Крестцово-остистые мышцы напряжены, больше слева. Подвижность позвоночного столба ограничена. Отмечается искривление нижнего грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Очаговой неврологической симптоматики но выявлено. При исследовании опорных реакций отмечалось снижение максимумов ниже уровня веса тела (96-99).

Больной изготовлен разгружающий корсет (ортез) из легкого термопластика за 3 дня. После этого проведен курс 6-канальной ЭСМ в ходьбе, состоявший из 25 сеансов. В целях адаптации мышц к условиям электростимуляции продолжительность сеансов увеличивалась в течение первых 5 сеансов с 20 до 45 мин. Все последующие сеансы были длительностью 45 мин, за это время больная проходила 3 км за сеанс. Проводилась стимуляция следующих основных мышечных групп: крестцово-остистых мышц с обеих сторон на протяжении поясничного и нижне-грудного отделов позвоночного столба для создания мышечного корсета, снятия болевого синдрома и улучшения кровообращения в данном участке позвоночного столба в первую половину фазы переноса для каждой из этих мышц; наружной и внутренней косой мышц живота с обоих сторон с целью укрепления мышц боковой и передней брюшной стенок и повышения внутрибрюшного давления, увеличения разгрузки поясничного и нижнегруднего отделов позвоночника (в первую половину фазы переноса). Проводилась также дополнительная стимуляция большой ягодичной мышцы с обеих сторон с целью повышения опорности ног в первые 2/3 фазы опоры. Размеры электродов подбирались строго в соответствии с размерами стимулируемых мышц, крепление на теле больной осуществлялось при помощи специальных эластичных манжеток. Расстояние между активным и индифферентным электродами для каждой из групп стимулируемых мышц зависело от возможности получения максимального безболезненного сокращения мышц с помощью электронографических исследований. С помощью измерения момента силы в зависимости от параметров стимулирующего сигнала были определены оптимальные параметры: амплитуда 40-60 В, длительность 100-200 мкс, частота следования импульса 50-60 Гц. Временная программа ЭСМ в ходьбе осуществлялась при помощи датчиков коленных углов, устанавливаемых на обоих коленных суставах.

После проведения курса ЭСМ в ходьбе у данной больной получены следующие результаты: полностью аннулирован болевой синдром, нормализовалась функция крестцово-остистых мышц, что было подтверждено как клинически, так и при электронографии. Более чем в 2 раза увеличилась подвижность позвоночника, на 7^o уменьшилась дуга кривизны позвоночника 13^o до 6^o. Опорные реакции после курса лечения дополнительно превысили уровень веса тела (106-110).

Больная обследована через 6 и 12 мес. После курса лечения констатировано сохранение положительных сдвигов после первого курса ЭСМ. В профилактических целях через 12 мес. проведен повторный курс ЭСМ в ходьбе. После чего больной смог отказаться от ношения разгружающего корсета. Следовательно, применение ИКД посредством многоканальной ЭСМ позволяет эффективно лечить остеохондроз позвоночника даже при довольно запущенных состояниях, о чем свидетельствует вышеприведенный клинический пример.

Клинический пример 16. Больной Б. 45 лет. Диагноз: правосторонний коксартроз IV степени. Состояние после эндопротезирования правого тазобедренного сустава. Из анамнеза известно, что считает себя больным в течение 15 лет, когда впервые появились боли в правом ТБС. В 1988 году из-за резких изменений в суставе и выраженного болевого синдрома произведено эндопротезирование сустава эндопротезом Сиваша. Через 6 мес. после операции появились боли в суставе, неустойчивость при ходьбе, невозможность передвижения по неровной поверхности, по лестницам без опоры на костыли. Консервативное лечение, проведенное в ЦИТО, эффекта не дало. Поступил для лечения в клинику ЦНИИПП.

Объективно: ходит самостоятельно с дополнительной опорой на трость в домашних условиях, с дополнительной опорой на костыли вне дома. В день проходит не более 1 км. Отмечается выраженная атрофия мышц тазового пояса справа и проксимального отдела правого бедра. Сила этих мышц в среднем 2 балл. Активные движения в правом ТБС резко ограничены из-за болей (сгибание на 3-4^o, разгибание не более 5^o, приведение 2-3^o, отведение 6^o).

Больному проведено 25 сеансов ЭС мышц при ходьбе. ЭС подвергались следующие группы мышц: основная группа мышц большая ягодичная мышца для повышения опорности правой ноги в первые 2/3 фазы опоры. Вспомогательная группа мышц средняя ягодичная мышца для уменьшения раскачивания туловища влево, увеличения объема отведения в ТБС, двуглавая мышца бедра и полусухожильная мышца для увеличения разгибания в ТБС в первую 1/2 фазы опоры, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, для увеличения сгибания в ТБС в первую 1/2 фазы переноса; большая и длинная приводящие мышцы для увеличения приведения в ТБС в первую 1/2 фазы опоры.

Размер электродов для каждой из стимулируемых мышц был равен их поперечнику, расстояние между электродами колебалось от 10 см для большой ягодичной мышцы, до 3 см для мышцы, напрягающей широкую фасцию. Крепление электродов к телу больного осуществлялось с помощью специфических манжеток. Индивидуально были подобраны оптимальные параметры электрического импульса: амплитуда 60 В, длительность 100 мкс, частота следования 50 Гц.

Временная программа ЭС мышц в ходьбе осуществлялась с помощью датчика коленного угла, размещенного в области правого коленного сустава. Всего больному проведено 25 сеансов ЭСМ в ходьбе. В течение первых 4 сеансов проходимое расстояние было увеличено с 600 м до 3000 м.

В результате курса восстановительного лечения у больного исчезли боли в ТБС как при движениях, так и в покое. Больной стал самостоятельно передвигаться без дополнительной опоры. Проходимое расстояние в точение одного дня увеличивалось с 1 км до 10 км. Свободно передвигается по лестницам.

Объективно: уменьшилась атрофия мышц бедра и тазового пояса справа, увеличилась сила мышц с 2 до 4,2 балл. Резко увеличился объем активных движений а ТБС: сгибание с 3-4^o до 16^o, разгибание с 5^o до 18^o, приведения с 2-3^o до 8^o, отведение до 15^o. Больной повторно обследован через 6 и 12 месяцев после курса лечения существенных изменений в статусе больного не выявлено. Результаты лечения данного больного свидетельствуют о высокой эффективности ЭСМ в ходьбе у данной категории больных.

Клинический пример 17. Больная К. 29 лет. Диагноз: посттравматическая культя левой голени в средней трети. Сгибательная контрактура в левом коленном суставе. Фантомно-болевой синдром.

История заболевания: травма автодорожная 3 года назад. Протезируется 2,5 года. В конструкции протеза голени имеется гильза на бедре. В последние 7 месяцев ходьба на протезе голени была существенно ограничена из-за развившейся сгибательной контрактуры и усиления фантомно-болевого синдрома.

Объективно: при осмотре атрофия левых икроножной и четырехглавой мышц выражена резко, мягкие ткани культи и левого бедра дряблые. Сила мышц культи голени снижена в среднем на 65 мышц бедра на 39 мышц тазового пояса - на 17 (по сравнение с сохранившейся конечностью). Движения в левом КС болезненны, активное и пассивное разгибание в КС ограничено до 165^o. Больная ходит на протезе голени самостоятельно с помощью дополнительной опоры на трость. При исследовании биомеханических параметров ходьбы больной на протезе установлено снижение темпа, скорости локомоции, уменьшение длины шага и ряд других патологических признаков, а также ассиметрия кинематических, динамических параметров ходьбы (на стороне протезированной конечности они были меньше, чем на сохранившейся конечности), коэффициент ритмичности переноса составил 0,37 (в норме 1,0). Больной был проведен курс ЭСМ в ходьбе на протезе голени, состоявший из 20 сеансов. Осуществлялась электростимуляция следующих основных мышц: усеченной икроножной мышцы для уменьшения атрофии мягких тканей культи, улучшения кровообращения, а также усиления заднего толчка протезированной конечности в средней трети фазы опоры, четырехглавой мышцы бедра для увеличения разгибания в КС, ликвидации атрофии мягких тканей бедра в первой 1/2 фазы опоры, большой ягодичной мышцы для повышения опороспособности и подкосоустойчивости протезированной конечности, усиления переднего толчка в первые 2/3 фазы опоры.

Всего больной проведено 20 сеансов ЭСМ в ходьбе на протезе. После проведения первых 10 сеансов больная смогла отказаться от дополнительной опоры на трость, а также от гильзы на бедро.

Для ЭС культи, бедра и тазового пояса применяли гибкие накладные многослойные электроды. Крепление электродов на культе голени осуществлялось либо пришиванием последних к внутренней поверхности чехла, надетого на культю, либо с помощью липкого пластыря. На четырехглавую и большую ягодичную мышцы электроды крепили с помощью специальных манжеток. Электроды предварительно смачивали теплой кипяченой водой. Размер электродов обуславливался размером стимулируемой мышцы. Расстояние между электродами (+) и (-)для каждой из мышц было определено серией специальных исследований (сократительной способностью мышц) и составило для большой ягодичной мышцы 8 см, четырехглавой мышцы 5 см, икроножной мышцы 2 см. Параметры электрического импульса для ЭСМ в ходьбе были подобраны после серии исследований зависимости сократительной способности мышц от различных параметров электрического импульса: амплитуда сигнала составила 60 В, длительность 100-200 мкс, частота 50 Гц. В результате курса ЭС мышц при ходьбе на протезе голени были получены следующие результаты: резко улучшилось функциональное состояние мягких тканей культи, бедра и тазового пояса, периметр культи увеличился на 1,5 см, удалось полностью ликвидировать атрофию четырехглавой мышцы. Сила мышц возросла в среднем на 54 по сравнения с исходным уровнем. В результате повышения опороспособности и подкосоустойчивости протезированной конечности больная избавилась от необходимости пользоваться гильзой на бедро и дополнительной опорой на трость. При изучении биомеханических параметров ходьбы установлено, что повысился темп, возросла скорость ходьбы более чем в 2,5 раза, увеличилась длина шага, уменьшилась кинематическая и динамическая ассиметрия, коэффициент ритмичности переноса возрос до 0,96.

Больная дважды обследовалась для изучения отдельных результатов через 6 и 12 месяцев, было констатировано сохранение всех положительных сторон проведенного курса ЭСМ в ходьбе. Таким образом, проведение курса ЭСМ в ходьбе на протезе голени позволяет нормализовать ходьбу инвалида, резко улучшить функциональное состояние мягких тканей культи и других сегментов протезированной конечности, ослабить процессы атрофии в мышцах культи, ликвидировать атрофию мышц бедра, резко повысить опороспособность протезированной конечности.

Всего по данной методике пролечено 30 инвалидов с односторонней и 12 инвалидов с двусторонними культями голени с близкими или аналогичными результатами.

Клинический пример 18. Больной С. 40 лет. Диагноз: асептический некроз апофизов тел позвонков (болезнь Scheurmann-Mau). Кифосколиоз II ст. Жалобы на боли при ходьбе и сидении, наличие искривления позвоночного столба, быструю утомляемость, слабость мышц спины:
Объективно: кифотическая деформация грудного отдела позвоночника резко выражена, сколиоз поясничного отдела с вершиной деформации на уровне Th_VII, с углом открытым вправо.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 2-2,5 лет, когда впервые появились боли в грудном отделе позвоночника. Постепенно боли усилились. Примерно через год резко стала нарастать деформация позвоночного столба. Четыре раза проходил курс консервативного лечения в различных клиниках г. Москвы, однако остановить развитие деформации позвоночника не удалось.

Объективно: отмечается кифотическая деформация грудного отдела позвоночника с вершиной дуги на уровне VII-VIII грудных позвонков, левосторонний сколиоз в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. Левое надплечье на 3 см выше правого. По данным R-граммы: угол кифоза составил 132^o, величина сколиотической деформации 22^o. Больному проведен курс 6-канальной ЭСМ в ходьбе из 25 сеансов. Стимуляции подвергались следующие основные мышцы: ромбовидная с обеих сторон в первую половину фазы переноса целью уменьшения кифотической деформации, увеличения силы этих мышц, крестцово-остистые мышцы с обеих сторон в первую половину фазы переноса (более сильного сокращения этой мышцы добивались с выпуклой стороны искривления) с целью уменьшения сколиотической деформации, нормализации функции этих мышц. Дополнительной стимуляции подвергались большие ягодичные мышцы в первую половину фазы опоры с целью повышения опорной функции обеих ног. Для стимуляции мышц в ходьбе на каждую из стимулируемых мышц накладывали 2 электрода: активный и индифферентный, которые крепили на теле пациента с помощью специальных манжеток. Расстояние между электродами зависело от объема стимулируемых мышц и возможности получения максимального безболезненного сокращения мышцы.

В серии специальных исследований зависимости силы от параметров электрического сигнала были установлены оптимальные его значения: амплитуда 40-60 В, длительность импульса 100-120 мкс, частота следования 60 Гц. Синхронизацию подачи электрического импульса на стимулируемые мышцы осуществляли с помощью датчиков коленных углов. За сеанс больной проходил 2,5 км. Результаты курса ЭСМ в ходьбе: величина кифотической деформации уменьшилась в 2 раза до 157^o, сколиотической деформации на 8^o (14). Сила мышц спины возросла в среднем на 46 Левее надплечье выше правого на 1 см. Резко уменьшился болевой синдром, меньше стала утомляемость мышц.

Данный клинический пример свидетельствует о высокой эффективности ЭСМ в ходьбе у больных с выраженными деформациями позвоночного столба, в том числе при болезни Scheurmann-Mau.

Таким образом, из приведенных примеров ясно, что предлагаемый способ является высокоэффективным при лечении различных нозологий.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для реабилитации больных после травм и поражений опорно-двигательного аппарата различного происхождения. Сущность способа заключается в электростимуляции мышц, которую ведут при ходьбе, при этом пары электродов: активный и индифферентный, накладывают на основную и дополнительную группы мышц, сеанс начинают с 20 мин, а с 5-6 сеанса его продолжительность доводят до 60 мин, при увеличении амплитуды напряжения тока с 30 до 60 В длительность импульсов 20-200 мкс и частота их 30-80 Гц, стимулирующий ток подают на мышцы в фазах естественного возбуждения и сокращения, размер электрода соответствует поперечнику стимулируемой мышцы или группы мышц и электрод располагают перпендикулярно ходу мышечных волокон. Способ высокоэффективен при остаточных явлениях после полиомиелита, последствиях компрессионного перелома позвоночника или тела позвонка и повреждений спинного мозга, остром нарушении мозгового кровообращения, последствиях детского церебрального паралича, при последствиях травм: посттравматической сгибательно-разгибательной контрактуре коленного сустава, ложном суставе костей голени, закрытом переломе костей голени, при деформирующем артрозе коленного сустава, разрыве ахиллова сухожилия, травматическом вывихе плеча, остеохондрозе, при эндопротезировании тазобедренного сустава и протезировании голени, при кифосколиозе. 12 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения заболеваний и последствий повреждений опорно-двигательного аппарата, заключающийся в многоканальной электрической стимуляции мышц при ходьбе путем наложения пары электродов (активного и индифферентного) на группы мышц и задания параметров электростимуляции с фазами шага с помощью датчиков углов, расположенных в области коленного или тазобедренного сустава, отличающийся тем, что электроды накладывают на основную и вспомогательную группы мышц, длительность электростимуляции на первом сеансе составляет 20 мин, а с 5 6 сеанса его продолжительность доводят до 60 мин, затем увеличивают амплитуду напряжения с 30 до 60 В длительность импульсов с 20 до 200 мкс и частоту следования от 30 до 60 Гц, причем электростимуляцию осуществляют путем подачи электрического импульса в фазах естественного возбуждения и ретракции мышц, при этом размер электрода выбирают равным поперечнику стимулируемой мышцы или группы мышц, а сам электрод располагают перпендикулярно ходу мышечных волокон. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при остаточных явлениях полиомиелита, последствиях переломов позвоночника и повреждения спинного мозга, последствиях острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающихся парезами мышц нижних конечностей, пары электродов накладывают на основную группу мышц, большую и среднюю ягодичную, двуглавую и полусухожильную и дополнительную группу мышц, икроножную и переднюю большеберцовую. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при последствиях детского церебрального паралича электроды накладывают на основную группу мышц, большую ягодичную, икроножную и четырехглавую и дополнительную группу мышц, большеберцовую и крестцово-остистую. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при ложном суставе костей голени и посттравматической контрактуре коленного сустава электроды располагают на основной группе мышц, четырехглавой, икроножной и камбаловидной, большой и средней ягодичной и дополнительной группе мышц, большеберцовой. 5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при закрытом переломе костей голени электроды располагают на основной группе мышц, икроножной, четырехглавой и двуглавой мышце бедра и дополнительной мышце большой ягодичной. 6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при деформирующем артрозе коленного сустава электроды накладывают на основную группу мышц, четырехглавную и двуглавую бедра, полусухожильную и дополнительную мышцу - икроножной. 7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при разрыве ахиллова сухожилия после востановления целостности последнего электроды располагают на основной группе мышц, икроножной и двуглавой и дополнительной большой ягодичной мышце. 8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при последствиях компрессионного перелома тела позвоночника электроды накладывают на крестцово-остистые и ягодичные мышцы симметрично с двух сторон. 9. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при травматическом вывихе плеча и плечелопаточном перриатрите электроды накладывают на основную группу мышц, дельтовидную и трехглавую мышцы плеча и дополнительную группу мышц - трапециевидную и ромбовидную. 10. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при остеохондрозе пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника электроды накладывают на крестцово-остистые мышцы с обеих сторон паравертебрально. 11. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после эндопротезирования тазобедренного сустава электроды накладывают на основную мышцу большую ягодичную и дополнительную среднюю ягодичную мышцу. 12. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при протезировании культи голени электроды располагают на основной группе мышц, усеченной икроножной мыщце, четырехглавой мышце бедра, большой ягодичной мышце. 13. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при кифосколиозе электроды располагают на ромбовидных и крестцово-остистых мышцах симметрично с обеих сторон позвоночника.