СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ РАЗНОКАЛИБЕРНЫХ СОСУДОВ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано при выполнении реконструктивных операций для положения соустья между разнокалиберными сосудами.

В реконструктивной хирургии сосудов в силу известных причин возникает необходимость формирования соустья между разнокалиберными сосудами. Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе выявлены следующие способы: И.Литтманн "Оперативная хирургия", Будапешт, 1981. После скашивания под углом в 45^o конца сосуда с меньшим диаметром, накладывается анастомоз конец сосуда меньшего диаметра в бок сосуда большего диаметра. Аналогичный способ предложен Линтоном Р. /И.М.Матяшин, А.М.Глузман "Справочник хирургический операций" Киев, 1979, 258 с. Конец сосуда меньшего диаметра продольно рассекается, края срезаются, после чего накладывается анастомоз. Общеизвестно, что соустье формируемое по принципу конец одного сосуда в бок другого гемодинамически менее выгодно, чем конец в конец, так как увеличивается угроза тромбообразования в силу турбулентности кровотока в зоне соустья. Это является основным недостатком вышеописанных способов. Seidenberg B. Hurwitt E. Carton C. "The technigue of anastomosis small arteries" Surg C-yn Abstet, 1958, 106,743-746 предлагают для увеличения площади сечения сосуда меньшего диаметра использовать близлежащую коллатераль, т.е. поперечно пересекая конец сосуда меньшего диаметра продолжить разрез и рассечь стенку крупной коллатерали. Недостатком данного способа является то, что не всегда "под рукой" оказывается крупная коллатеральная ветвь, за счет которой можно было бы увеличить площадь сечения сосуда меньшего диаметра.

Мэрфи /И. М. Матяшин, А.М.Глузман "Справочник хирургических операций", Киев, 1979/ предлагает формировать соустье между разнокалиберными сосудами следующим образом: делая продольные рассечения конца сосуда меньшего диаметра инвагинировать его в сосуд большего диаметра. Недостатки этого способа сложность технического исполнения, инвагинированный рассеченный конец сосуда создает условия для тромбообразования, кровоток при использовании данного способа возможен в одном направлении /со стороны сосуда меньшего диаметра/. Эти недостатки способствовали тому, что способ потерял актуальность и неиспользуется в современной ангиохирургии.

Базовым является способ предложенный И.Литтманн /Оперативная хирургия, Будапешт, 1981, с.778/, который избран в качестве прототипа. Автор предлагает при наложении анастомоза между разнокалиберными сосудами для увеличения площади сечения конца сосуда меньшего диаметра производить скос /фиг.1/ для сопоставления конца сосуда большего калибра /а/ с концом сосуда меньшего калибра /в/.

Несмотря на то, что предложенный прием дает возможность ликвидировать разницу в диаметре концов разнокалиберных сосудов, успешно их сопоставить при формировании соустья, этот прием представляет собой и основной недостаток. Недостаток заключается в том, что при соединении сосудов образуется деформация области соустья. Происходит это в силу того, что чем больше разница в диаметрах соединяемых сосудов, тем скос конца сосуда меньшего калибра необходимо осуществлять под более острым углом /фиг.2, где А, В, С сосуды разного диаметра/ и тем больше деформация /фиг.3, а, б/. Деформация области анастомоза приводит к турбулентности кровотока и создает условия для тромбообразования.

Целью изобретения является повышение эффективности реконструктивных операций путем предотвращения деформаций области анастомоза при соединении разнокалиберных сосудов.

Поставленная цель достигается по способу-прототипу путем скашивания конца сосуда меньшего диаметра, а по предлагаемому способу путем продольного рассечения передней стенки сосуда меньшего диаметра на длину равную диаметру большего сосуда и вшиванием в образовавшийся дефект передней стенки треугольной формы лепестка, сформированного из передней стенки сосуда большего диаметра; ширина лепестка у основания равна разнице диаметров сосудов.

Способ иллюстрируется фиг. 4, 5, 6 /где а диаметр сосуда большего калибра, в диаметр сосуда меньшего калибра, а-в разница диаметров сосудов/. Передняя стенка конца сосуда меньшего диаметра /А/ рассекается на длину /а/, равную диаметру большего сосуда. Из передней стенки сосуда большего диаметра /Б/ формируется треугольной формы лепесток, ширина которого у основания равна разнице диаметров соединяемых сосудов /а-в/, а высота равна диаметру /а/ большего сосуда /Б/. После чего накладывают анастомоз начиная от верхушки лепестка /фиг.6/.

Пример: больной Х. 62 лет, история болезни N 128 /26-8 поступил в отделение сосудистой хирургии РКБ ДАССР 14.11.90г. с диагнозом: атеросклероз, хроническая окклюзия поверхностной бедренной артерии левой ноги с декомпенсацией регионарного кровообращения. На ангиограммах от 16.09.90г. сегментарная окклюзия поверхностной бедренной артерии. При ультразвуковой допплорометрии ладыжечно-брахиальный индекс0,48. Проводимая консервативная терапия была неэффективна и 22.11.90г. выполнена операция: бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование реверсированной большой подкожной веной. Во время наложения проксимального анастомоза конец трансплантата в конец с поверхностной бедренной артерий /ПБА/ выявлено, что разница в диаметре между концом большой подкожной веной и ПБА составляет 0,4 см, за счет большего диаметра ПБА. Из конца ПБА сформирован треугольной формы лепесток, а передняя стенка большой подкожной вены продольно рассечена на длину лепестка. Наложен анастомоз непрерывным швом нитью 5 /0 "пролен". При наложении дистального анастомоза конец трансплантата в конец с подколенной артерией выявлено, что диаметр конца большой подкожной вены больше на 0,3см. Из передней стенки конца большой подкожной вены сформирован треугольной формы лепесток, а подколенная артерия /конец/ продольно рассечена на длину лепестка. Наложен анастомоз непрерывным швом нитью 5 /0 "пролен". Магистральный кровоток восстановлен. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан на 8 сутки. Осмотрен через 8 месяцев, трансплантат функционирует, кровообращение ноги компенсировано.

В сравнении со способом-прототипом, предлагаемый способ имеет следующие отличительные признаки, заключающиеся:
1. В продольном рассечении конца сосуда меньшего калибра;
2. В формировании треугольной формы лепестка из передней стенки сосуда большого калибра.

Это дает возможность ликвидировать несоответствие концов сшиваемых сосудов и исключить деформацию области сформированного соустья.

Преимуществом предлагаемого способа является отсутствие деформации в области анастомоза, что предотвращает турбулентность кровотока с последующим тромбообразованием. Экспериментальное и клиническое аппробирование на статистически достоверных группах показало высокую эффективность предлагаемого способа при выполнении реконструктивных операций, снижение процента тромботических осложнений на 20% по сравнению со способом-прототипом.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и может быть использовано для соединения разнокалиберных сосудов. Способ позволяет повысить эффективность реконструктивных операций путем предотвращения деформации области анастомоза при соединении разнокалиберных сосудов. Сущность изобретения заключается в следующем: на передней стенке конца сосуда большего диаметра формируется треугольной формы лепесток, ширина которого у основания равна разнице сшиваемых сосудов, а высота диаметру большего сосуда. Передняя стенка конца сосуда меньшего диаметра продольно рассекается на длину, равную высоте лепестка. Непрерывным швом накладывается анастомоз, начиная от верхушки лепестка, уложенного в дефект, образованный рассечением стенки сосуда меньшего диаметра. Предлагаемый способ позволяет устранить несоответствие концов сшиваемых сосудов, предотвратить деформацию области сформированного анастомоза, тем самым воспрепятствовать ухудшению гемодинамических условий функционирования соустья, повысить эффективность реконструктивной операции путем снижения тромботических осложнений на 20%. 6 ил.

Способ соединения разнокалиберных сосудов, включающий формирование соответствующих размеров соединяемых концов пересеченных сосудов, отличающийся тем, что конец большего сосуда формируют с лепестком треугольной формы, выкроенным из передней стенки этого сосуда, основанием, равным разнице диаметров сшиваемых сосудов, и высотой, равной диаметру большего сосуда, конец меньшего сосуда продольно рассекают на длину диаметра большего сосуда и при наложении анастомоза треугольный лепесток вшивают в рану передней стенки меньшего сосуда.