УСТРОЙСТВО ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, нейротравматологии и может быть использовано при лечении повреждений и заболеваний костей и суставов.

Известны скобы для напряжения спицы: Киршнера, ЦИТО, Уральского НИИТО, Белера (Н. П. Новаченко, Ф.Е. Эльяшберг, Постоянное вытяжение, М. Медицина, 1972, с. 25 27).

Они содержат бранши (дугообразные пластины), элементы крепления и натяжения спицы в скобе, фиксаторы спицы в кости. Скобы используются для осуществления направленной скелетной тяги при лечении повреждений и заболеваний длинных трубчатых костей.

Недостатками перечисленных скоб являются:
напрягающая дуга выпускается промышленностью, стандартная, трех размеров, что вызывает затруднения при наложении скобы вследствие несоответствия диаметра скобы и величины поперечника сегмента конечности в области проведенной спицы (слишком малая или "тесная" скоба при нарастании травматического отека конечности может образовать пролежень мягких тканей от вдавливания бранш; слишком "свободная" скоба способствует миграции, инфицированию и прорезыванию спицы в кости);
заданный размер скобы ограничивает применение приспособлений, фиксирующих и стабилизирующих спицу в кости от смещения ее в направлении собственной оси, что и служит причиной миграции, инфицирования и прорезывания спицы;
фиксаторы спицы в кости, применяющиеся в этих скобах, рассчитаны на опору в мягкие ткани, что может вызвать пролежень мягких тканей у мест их прилегания;
скобы используются только для применения в системе напряжения спицы.

Известны скобы (клеммы) для скелетного вытяжения: Шмерца, Климова, Харьковского НИИТО им. М.И. Ситенко (Н.П. Новаченко, Ф.Е. Эльяшберг. Постоянное вытяжение. М. Медицина, 1972. с. 28 29).

Они содержат бранши (дугообразные пластины), имеющие на свободных концах острия-насадки для внедрения их в кость на небольшую глубину.

Скобы-клеммы используются для осуществления направленной скелетной тяги при лечении повреждений длинных трубчатых костей.

Недостатками перечисленных клемм являются:
травматичность манипуляции по вколачиванию молотком острия-бранш в кость;
не может использоваться при других системах скелетного вытяжения;
подразумевает использование дополнительного инструментария.

Известна скоба-клемма Уральского НИИТО для скелетного вытяжения за теменные бугры черепа при лечении повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника (Н.П. Новаченко, Ф.Е. Эльяшберг. Постоянное вытяжение, М. Медицина, 1972, с. 33).

Она состоит из двух шарнирно соединенных бранш, на концах которых неподвижно закреплены цилиндрические выступы с ограничителем для вставления их во фрезевые отверстия области теменных бугров черепа.

Недостатком данной скобы является:
необходимость предварительного нанесения фрезевых отверстий коловоротом или сверлом в теменной кости;
сложность и длительность данного хирургического вмешательства, его травматичность;
необходимость проведения данной операции специалистом-нейротравматологом;
нельзя использовать в других системах скелетного вытяжения.

Наиболее близкой к предложенному является скоба для остеосинтеза, содержащая боковые и поперечную планки с отверстиями и элементами крепления. Боковые планки по длине имеют ряд дополнительных отверстий, а поперечная планка имеет два ряда дополнительных отверстий, расположенных в шахматном порядке, причем боковые и поперечная планки соединены с помощью элементов крепления, установленных в отверстиях таким образом, что образуют угол 115^o 120^o (SU, а.с. N912158; кл. A 61 B 17/18, 1982).

Недостатки ближайшего аналога:
ограничена возможность установления боковых планок в сторону увеличения или уменьшения расстояния между ними в зависимости от объема мягких тканей конечности данного больного в месте проведенной спицы;
отсутствие на скобе приспособления, напрягающего спицу, что требует дополнительного инструментария;
сложность при перестановке боковых планок (дополнительные манипуляции, временные затраты);
ограничена возможность использования приспособлений, фиксирующих спицу в кости, что может привести к миграции, инфицированию и прорезыванию спицы;
невозможность использования в других системах скелетного вытяжения (например, при вытяжении за череп).

Задачей изобретения является создание устройства универсального назначения, т.е. с возможностью его использования в любой системе скелетного вытяжения, упрощение фиксации и напряжения спицы в устройстве, надежная стабилизация ее в кости, снижение травматичности и сокращение времени оперативного вмешательства.

При решении поставленной задачи достигается лечебный эффект, который состоит в следующем:
cнижение травматичности и уменьшение времени оперативного вмешательства по сравнению с аналогами и прототипом. Например, при наложении устройства на свод черепа длительность операции составляет пять минут, при наложении аналога 40 мин. Оперативное вмешательство с целью наложения фрезевых отверстий исключается, простота наложения позволяет при необходимости осуществить данную манипуляцию любым хирургом.

при использовании устройства создаются оптимальные условия для успешной репозиции костных отломков и процесса репаративной регенерации, исключается возможность возникновения пролежня мягкий тканей.

предлагаемое устройство возможно использовать в системе напряжения спицы и системе наложения клеммы за счет съемного элемента крепления на нижней части боковых пластин.

Универсальность устройства, сокращение времени наложения, простота наложения, отсутствие специального инструментария, возможность, при необходимости, обходиться без электроэнергии в экстремальных условиях, позволяет рекомендовать устройство к использованию в условиях массового поступления пострадавших.

Для решения поставленной задачи боковые пластины шарнирно соединены с поперечной раздвижной планкой, имеющей отверстия для жесткой фиксации ее болтом на необходимой длине, при возможности изменения угла наклона боковых пластин по отношению к поперечной раздвижной планке на заданный угол за счет зазора между боковыми пластинами и концами поперечной раздвижной планки. Верхние концы боковых пластин углообразно изогнуты кнаружи и соединены подвижно раздвижной напрягающей втулкой, имеющей запас длины больший, чем длина поперечной раздвижной планки. Нижние концы боковых пластин имеют квадратные отверстия для зажимов спицы, выполненных в виде болта с квадратным основанием и прорезью в нем для спицы и накручивающейся на нем цилиндрической гайки со сквозным отверстием для вставления съемной рукоятки с раздвижной напрягающей втулки. На спицу, после проведения ее через кость, надеваются стабилизаторы спицы, состоящие из цилиндрической трубки с утолщением на конце, закрепленной в сквозном отверстии болта, и накручивающейся на нем удлиненной цилиндрической гайки. В квадратных отверстиях нижних концов боковых пластин, при необходимости, фиксируются съемные насадки-клеммы с трехгранно заточенными острыми концами и ограничителем в виде цилиндрической резьбовой втулки и стопорной гайки.

На фиг. 1 показан общий вид устройства, применяемого в системе напряжения спицы, где А-А вид в разрезе на узел жесткого крепления поперечной раздвижной планки; Б-Б вид в разрезе на шарнирное соединение боковой пластины с поперечной раздвижной планкой; В-В вид в разрезе напрягающей раздвижной втулки; Г-Г вид в разрезе на болт-фиксатор спицы; А вид на болт-фиксатор сверху; фиг. 2 вид на боковую пластину прямо сбоку; фиг. 3 вид в разрезе на стабилизатор спицы; фиг. 4 общий вид устройства, применяемого в системе скобы-клеммы при наложении на свод черепа, где Д-Д вид прямо и скобу на узел крепления съемной клеммы-насадки на нижней части боковой пластины.

Устройство для скелетного вытяжения содержит две боковые пластины 1, шарнирно соединенные 2 с поперечной раздвижной планкой, имеющей приемный футляр 4 с отверстием 5 и выдвижную планку с отверстиями 6, жестко фиксируемой на нужной длине болтом 7 в отверстиях 5 и 6. Боковые пластины 1 могут изменять угол наклона по отношению к поперечной раздвижной планке на заданный угол за счет зазора 26 (Вид 2 2) между боковыми пластинами 1 и концами приемного футляра 4 и выдвижной планки. Верхние конца боковых пластин 1 углообразно изогнуты кнаружи 3 и соединены подвижно с раздвижной напрягающей втулкой, состоящей из двух штанг 8 с правой и левой резьбой и захватывающей их собственно втулкой 9, имеющей съемную рукоятку 10 и фасетки 11 для захватывания кольцами. Обе соединительные штанги 8 на поперечном разрезе имеют овальную форму 26 (Вид В-В) под отверстия верхних концов боковых пластин 24 (фиг. 2) и заканчиваются на одном конце овальной шляпкой 13, позволяющей наклонять верхние концы боковых пластин по отношению к соединительным штангам 8 за счет соответствующей овальной выемки 25 (фиг. 2) под шляпку 13. На соединительной штанге 8 между втулкой 9 и овальной выемкой 25 имеются стабилизирующие гайки с шайбой 12. На нижнем конце боковых пластин 1 находится болт-фиксатор спицы, Г-Г, состоящий из болта с квадратным основанием 27 под квадратное отверстие 14 на боковой пластине 1 и прорезью 18 в нем для спицы 19. На болт накручивается цилиндрическая гайка 16 с отверстием 15 для съемной рукоятки 10 со втулки 9. В основании цилиндрической гайки 16 имеется шайба 17, покрывающая своим отверстием квадратное основание болта 27, выступающее над боковой пластиной 1. На спицу 19, проведенную через кость 20, надеты стабилизаторы спицы (фиг. 3), состоящие из трубки с утолщением на конце 21, закрепленной в сквозном отверстии болта 22, и навинчивающейся на нем удлиненной цилиндрической гайки 23. В квадратных отверстиях 14 нижних концов боковых пластин 1, при необходимости, фиксируются съемные насадки-клеммы 28 (фиг. 4, Д-Д), имеющие трехгранно заточенные острые концы 30 и ограничитель в виде цилиндрической резьбовой втулки 31 и стопорной гайки 32.

Новым в данном изобретении является использование в сочетании раздвижной поперечной планки, раздвижной напрягающей втулки, подвижно соединенных с боковыми пластинами, что позволяет изменять расстояние между боковыми пластинами в широком и более точном диапазоне ввиду изменения угла наклона боковых пластин на заданный угол (например, от 65^o до 125^o), рационально устанавливать приспособление, стабилизирующее спицу в кости, использовать устройство в любой системе скелетного вытяжения.

Больший запас длины раздвижной напрягающей втулки за счет углообразно изогнутых кнаружи верхних концов боковых пластин, позволяет полностью использовать запас длины поперечной раздвижной планки и обеспечивает надежность крепления концов соединительных штанг в напрягающей втулке. Позволяет сдвигать и раздвигать боковые пластины.

Съемные насадки-клеммы с трехгранно заточенными острыми концами и ограничителем в виде цилиндрической гайки и стопорной гайки позволяют использовать устройство в системе клемма, как на черепе, так и трубчатой кости; дают возможность регулировать длину выступающего острия; исключают предварительное наложение фрезевых отверстий на череп; упрощают погружение острия-насадки в кость.

Устройство для скелетного вытяжения работает следующим образом. У больных с травмами или заболеваниями опорно-двигательного аппарата по общепринятой методике проводится спица Кришнера 19 через кость 20. На спицу с обоих ее концов надеваются стабилизаторы (фиг. 3) в собранном виде так, чтобы утолщение трубки стабилизатора 21 погрузилось под кожу до упора в кость с обеих сторон. Для этого концом остроконечного скальпеля кожа прокалывается возле спицы на протяжении ≈ 3 мм. Затем, сообразуясь с объемом мягких тканей, конечности данного больного, боковые пластины 1 раздвигаются на нужное расстояние. Для этого внимают болт 7, немного раскручивают стабилизирующие гайки с шайбой 12 на соединительной штанге 8 и рукой, берясь за опоры 11 втулки 9, раскручивают ее на необходимое расстояние так, чтобы выдвижная планка 6 выходила из приемного футляра 4 до такого положения нижних концов боковых пластин 1, когда бы они касались концов 23, надетых на спицу стабилизаторов (фиг. 3). Это положение фиксируют на поперечной раздвижной планке 6 болтом 7, введенным в отверстие 5 на приемной втулке 4. Затем закрепляют спицу Киршнера в болтах-фиксаторах Г-Г, для чего рукой немного откручивают цилиндрическую гайку 16 с болта, заводят спицу 19 в прорезь болта 18 и закручивают туго гайки 16 с помощью съемной рукоятки 10 со втулки 9, вставляя ее в отверстие гайки 15 фиксатора спицы. Снова рукоятку 10 вставляют в отверстие втулки 9 и с ее помощью напрягают спину 19 в скобе, накручивая втулку 9 на соединительные штанги 8. Стабилизирующие гайки с шайбой 12 плотно прижимают к верхним концам боковых пластин 1. После этого раскручиванием гайки 23 стабилизатора спицы на болте 22 плотно прижимают утолщенный конец трубки 12 к кости, а гайку 23 к боковой пластине 1. Возможность наклона боковых пластин 1 по отношению к поперечной раздвижной планке 6 и раздвижной напрягающей втулке на заданный угол (например, в пределах от 65^o до 115^o) дает более точную и удобную регулировку расстояния между боковыми пластинами 1, а также позволяет напрягать спицу 19 или, наоборот, сближать боковые пластины 1 друг к другу (при проведении вытяжения за череп (фиг. 4), когда в нижних концах боковых пластин 1, при необходимости, фиксируются 5-5 съемные насадки-клеммы 28 с ограничителем 31, трехгранно- и острозаточенные концы 30 которых внедряются в теменную кость. Для этого, в условиях перевязочной при соблюдении асептики остроконечным скальпелем производим прокол до кости мягких тканей в области теменных бугров, размером 7 мм. Вводим в прокол острые концы 30 с ограничителем 31 насадки-клеммы 28, уже предварительно надетой квадратным отверстием 29 на квадратное основание 27 болта-фиксатора, выступающее над боковой пластиной 1 так, чтобы изгиб 33 насадки-клеммы 28 ложился на конец боковой пластины 1. Это положение плотно фиксировано гайкой 16. После этого вращением втулки 9 сближаем нижние концы боковых пластин, при этом трехгранно- и острозаточенный конец 30 насадки-клеммы 28 внедряется в теменной бугор. Покачиванием скобы во фронтальной плоскости и повторным сближением боковых пластин добиваемся того, что ограничитель 31 дошел до наружной поверхности теменного бугра за счет сдавливающей силы и граней острия 30, которые сами формируют ход в кости. Ограничитель 31 заранее устанавливается так, чтобы иметь необходимое выстояние острия 30, и фиксируется в этом положении контргайкой 32.

При необходимости, в применении на трубчатой кости ограничитель 31, контргайку 32 можно снять и пользоваться уступом 34 у основания острия 30, имеющего меньший диаметр, чем остающаяся часть 35 клеммы.

Больший запас расстояния раздвижной напрягающей втулки за счет углообразно изогнутых кнаружи верхних концов 3 боковых пластин 1 по отношению к поперечной раздвижной планке 6, обеспечивает надежность и прочность захвата концов соединительных штанг 8 втулкой 9 при максимально выдвинутой выдвижной планке 6.

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к травмотологии-ортопедии и нейротравматологии, и используется при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. С целью создания устройства универсального назначения, т.е. с возможностью его использования в любой системе скелетного вытяжения, упрощения фиксации и напряжения спицы в устройстве, надежной стабилизации ее в кости, снижения травматичности и сокращения времени оперативного вмешательства, боковые пластины шарнирно соединены с поперечной раздвижной планкой, имеющей отверстия для жесткой фиксации ее болтом на необходимой длине, при возможности изменения угла наклона боковых пластин по отношению к поперечной раздвижной планке на заданный угол за счет зазора между боковыми пластинами и концами поперечной раздвижной планки. Верхние концы боковых пластин углообразно изогнуты кнаружи и соединены подвижно раздвижной напрягающей втулкой, имеющей запас длины больший, чем длина поперечной раздвижной планки. Нижние концы боковых пластин имеют квадратные отверстия для зажимов спицы, выполненных в виде болта с квадратным основанием и прорезью в нем для спицы и накручивающейся на нем цилиндрической гайки со сквозным отверстием для вставления съемной рукоятки и с раздвижной напрягающей втулки. На спицу после проведения ее через кость надеваются стабилизаторы спицы, состоящие из цилиндрической трубки с утолщением на конце, закрепленной в сквозном отверстии болта, и накручивающейся на нем удлиненной цилиндрической гайки. В квадратных отверстиях нижних концов боковых пластин, при необходимости, фиксируются съемные насадки-клеммы с трехгранно заточенными острыми концами и ограничителем в виде цилиндрической резьбовой втулки и стопорной гайки. 4 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Устройство для скелетного вытяжения, содержащее боковые и поперечную планки с отверстиями, элементы крепления и спицы, отличающееся тем, что боковые пластины шарнирно соединены с поперечной раздвижной планкой, имеющей отверстия для жесткой фиксации ее болтом на необходимой длине, при возможности изменения угла наклона боковых пластин по отношению к поперечной раздвижной планке на заданный угол, при этом между боковыми пластинами и концами поперечной раздвижной планки имеется зазор. 2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что верхние концы боковых пластин углообразно изогнуты кнаружи и соединены подвижно раздвижной напрягающей втулкой, длина которой больше длины поперечной раздвижной планки. 3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что нижние концы боковых пластин имеют квадратные отверстия для зажимов спицы, выполненных в виде болта с квадратным основанием и прорезью в нем для спицы и установленной на нем цилиндрической гайки со сквозным отверстием для установки съемной рукоятки с раздвижной напрягающей втулки. 4. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что оно снабжено стабилизаторами спицы с возможностью установки на спицу, состоящими из цилиндрической трубки с утолщением на конце, закрепленной в сквозном отверстии болта, и установленной на нем удлиненной цилиндрической гайки. 5. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что оно снабжено съемными насадками-клеммами с трехгранно заточенными острыми концами с возможностью установки их в квадратных отверстиях нижних концов боковых пластин и ограничителем в виде цилиндрической резьбовой втулки и стопорной гайки.