СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ Российский патент 1998 года по МПК A61K31/245 A61K31/68 A61K31/56 A61K31/52 A61K33/14 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и неврологии, и может найти применение для лечения неутолимых болей при мигрени.

Известен способ устранения приступов мигрени, включающий применение производных спорыньи, дающий вазоконстрикторный эффект.

Внутривенное введение эрготамина в дозе 3-6 мг/кг повышает сопротивление в наружной сонной артерии на 90% а во внутренней сонной только на 27%
Ценным свойством производных спорыньи является также их способность повышать тонус емкостных сосудов, т.е. вен, улучшает венозный возврат.

Недостатком данного способа является кратковременность результата, возникновение рецидивов приступов мигрени и необходимость поворотных внутривенных инъекций.

Известен способ лечения мигрени препаратами антисеротонинового ряда дизерил, фемоксетин, а также клофелин, ацетилсалициловая кислота и кортикостероиды в терапевтических дозах.

К недостаткам этого способа относятся отсутствие полного прекращения болевого мигренозного приступа. Необходимо увеличение дозировки препаратов при повторном их применении.

Технический и лечебный результаты, получаемые при использовании заявляемого способа, состоят в полном снятии неутолимой боли в доминантном болевом очаге после однократного параневрального введения экстемпоральной смеси лекарственных препаратов, в значительном уменьшении гидравлического компримирования периневральных и эндоневральных кровеносных сосудов, отсутствии косметических дефектов в зоне инъекции и значительной экономии лекарственных препаратов.

Указанные результаты достигаются за счет того, что смесь 2% раствора новокаина, раствора 0,05% витамина B₁₂, водной суспензии гидрокартизона, 2% раствор папаверина гидрохлорида и физиологический раствор при соотношении компонентов 5:1:0,2:1:1 соответственно инъецируют параневрально 1-1,5 смеси, не повреждая воспаленный чувствительный нерв. Последний тут же прекращает патологическую импульсацию, которую больной воспринимает как тяжелый приступ неутолимой головной боли.

Одной из основных проблем медицины является поиск причины неутолимой головной боли и способа ее устранения.

Накопленные результаты исследований и многолетний практический опыт позволяют заключить, что боль это воспаление чувствительного нерва, а лечение устранение воспаления. Без воспаления чувствительного нерва боли не бывает.

Основное клиническое проявление мигрени внезапный приступ различной продолжительности, приступ, как правило, гемикрании, т.е. боль локализуется на одной стороне головы правой или левой. Приступу может предшествовать аура. Частота приступов неопределенная. Неутолимые боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением сознания. Продолжительность приступов от нескольких часов до суток. Болевой приступ может сопровождаться гипоталямической, гемиалгической окраской и радикулярными шейно-затылочными, грудными, пояснично-крестцовыми болями одноименной стороны. В каждом приступе есть конкретная болевая доминанта. Объективно отсутствуют нарушения чувствительности и неврологические очаговые симптомы органического поражения центральной и периферической нервной системы. Как правило, болевые приступы развиваются на стороне хронических очагов инфекции тонзилит, парадантоз, гайморит, отит. Как правило, присутствует весь комплекс этих очагов инфекции на фоне частичного иммунного дефицита. На противоположной здоровой стороне мигренозных приступов никогда не бывает. Вне приступа на стороне очагов инфекции выявляются отчетливые субкомпенсированные болевые очаги - болезненность, гиперэстезия в точках входа чувствительных нервов в полость черепа ветви троичного нерва, глазного, височно-ушного, затылочных, паравертебральных точках на шейном, грудном и пояснично-крестцовом уровнях.

В инфекционно-токсический процесс вовлекаются практически все чувствительные нервы и спинальные чувствительные корешки одноименной стороны расположения очагов инфекции, т.к. у них самый низкий порог чувствительности к токсинам. Такая четкая и убедительная закономерность объективно подтверждает инфекционно-токсическую истинную причину возникновения мигренозных приступов неутолимой односторонней головной боли. Приступ мигрени очередной выброс инфекционных токсинов в кровь. Максимальная их концентрация в крови всегда на стороне хронических очагов инфекции.

Следовательно, лечение направлено на прекращение инфекционно-токсического воздействия на чувствительные нервы, на стороне расположения хронических инфекционных очагов, их санацию купирования доминантных болевых очагов.

Существующие способы лечения мигрени поллиативны, т.к. они не устраняют истинную причину заболевания.

Введение в экстемпоральную смесь лекарственных препаратов 2% раствора папаверина гидрохлорида обеспечивает улучшение трофики воспалительного чувствительного нерва, т. е. его питания за счет сосудорасширяющего раствора, обеспечивает выравнивание pH лекарственной смеси до pH тканевой жидкости в зоне иннервации.

Указанные соотношения лекарственных препаратов в их экстемпоральной смеси обеспечиваят получение наибольшего противовоспалительного, аналгезирующего, нейротропного, противоотечного и десенсибилизирующего эффекта. Инъецирование 1-1,5 мл экстемпоральной лекарственной смеси позволяет избежать косметического дефекта в месте инъекции, гидравлической компрессии периневральных и эндоневральных кровеносных сосудов в зоне иннервации. Инъецирование, депонирование смеси параневрально, т.е. с трех сторон пораженного нерва, обеспечивает получение гарантированного лечебного эффекта за счет полного охвата пораженного чувствительного нерва лекарственной смесью.

Способ лечения мигрени, согласно изобретению, состоит в следующем. После диагностирования и выявления доминантного болевого очага проводят штыкообраазный прокол мягких тканей (под углом 90^o к их поверхности) до касания кончиком иглы поверхности нерва, т.е. до появления болевого "прострела", затем, подтягивая иглу, медленно вводят 1 мл смеси над нервом. Под углом 80^o погружают ее на 1-2 мм и медленно инъецируют 1-1,5 мл смеси лекарственных препаратов со стороны нерва. Затем иглу вновь подтягивают и погружают ее с другой стороны нерва на глубину 1-2 мм и вновь инъецируют 1-1,5 мл смеси, т. е. инъецирование ведут параневрально. Смесь лекарственных препаратов содержит 2% раствор новокаина, 0,05% раствор витамина B₁₂, водную суспензию гидрокортизона, 2% раствор папаверина гидрохлорида и физиологический раствор при соотношении компонентов 10:0,2 соответственно. Развитие анастезии в зоне иннервации подтверждает правильность инъецирования. Ощущение онемения регрессирует через 10-15 мин. Неутолимая боль в зоне иннервации исчезает на долгие годы. Повторное инъецирование лекарственной смеси в то же место исключено, т.к. в этом нет необходимости.

Пример. Больная Н-ва обратилась с жалобами на неутолимые приступообразные боли в левой половине головы с тошнотой, рвотой, общей слабостью, сердцебиением, болями в области сердца, ощущением страха смерти, удушья, головокружением, перепадами АД, ознобом, дезурическими явлениями, кратковременной утратой сознания. Продолжительность приступов неопределенная - от 30 мин до нескольких часов. Приступы чаще развиваются спонтанно. Провоцируют приступ эмоциональное напряжение, переутомление, переохлаждение, ОРЗ, гриппозное состояние, менструация. Давность заболевания около десяти лет. Частота приступов не поддается учету.

За день до приступа может развиться общая слабость, сонливость, снижение работоспособности. На этом фоне развивается прогрессирующее снижение зрения на левый глаз, в наружной его половине, до полного исчезновения зрения. После этого в ослепшей наружной половине поля зрения появляются светящиеся точки различной величины и яркости. Они могут исчезать. Вместо них появляется светящаяся полоса с меняющейся шириной и яркостью. Продолжительность такого состояния разная от 1 до 20 мин. Иногда мигренозный приступ протекает без зрительной ауры.

Впервые боли появились после перенесенного тяжелого гриппа в виде терпимых прострелов в левой височной области с распространением на лоб. Кратковременные приступы участились, удлинились, нарастала их интенсивность, распространились на всю левую половину головы. Стали неутолимыми.

Традиционное амбулаторное и стационарное лечение давало временное облегчение, а в течение последних лет лекарственная терапия не облегчала страданий. Лекарственная аллергия, гастродуоденит, калькулезный холецистит. При комплексном исследовании выявлен отчетливый синдром мигрени с левосторонней гемиккраниалгией, сочетающийся с гипоталямическими пароксизмами.

Перкуссия головы безболезненна. Выраженная болезненная пальпация точек входа в полость черепа 1-2 ветвей тройничного нерва слева, глазного, височно-ушного, затылочных нервов. Здесь же определяется гиперэстезия.

Очаговых и общемозговых симптомов поражения головного мозга не выявлено. Глазное дно без патологии. При отоневрологическом исследовании выявлены левосторонний гайморит, отит, хронический тонзилит.

На обзорных краниограммах очаговой патологии нет. Компьютерная томофография без очаговой патологии. ЭЭГ диффузные изменения биоэлектрической активности. Эхо-ЭГ без смещения средних структур.

На основании комплексного обследования установлен диагноз: мигрень.

Лекарственная терапия прекращена. Больной одноразово произведено параневральное введение в доминантный очаг экстемпоральной смеси лекарственных препаратов новокаина 2% раствор, 0,05% раствор витамина B₁₂, водная суспензия гидрокортизона и физиологический раствор, при соотношении компонентов 10: 0,2:1:1:1 путем штыкообразного прокола мягких тканей иглой длиной 2 см, диаметром 0,1 мм в зоне доминантного болевого очага проекции 1-й ветви тройничного нерва, глазного, височно-ушного, затылочных, до касания его поверхности до появления болевого "прострела" в зоне иннервации. Подтягивая иглу, медленно введено 1 мл смеси над нервом. Под углом 80^o она погружена на 2 мм и медленно введено 1,5 мл смеси со стороны нерва. Затем игла вновь подтянута и погружена на 2 мм с другой стороны нерва и вновь введено 1,5 мл смеси. С трех сторон нерва инъецировалась смесь лекарственных препаратов. Развитие анестезии в автономной зоне иннервации подтвердило параневральное введение смеси.

Ощущение онемения регрессировало через 10-15 мин. Неутолимые болевые приступы в зоне 1-й ветви тройничного, глазного, височно-ушного и затылочных нервов регрессировали. Прекратились тошнота, рвота, приступы сердцебиения, озноба, страха смерти, нормализовался сон, стабилизировалось артериальное давление 120/70 мм рт.ст. исчезли дизурические явления, нарушения сознания.

Ежегодное контрольное обследование больной не выявляет признаков мигрени на протяжении четырех лет.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии. Способ позволяет повысить терапевтическую эффективность лечения мигрени. Для этого предварительно выявляют болезненность при пальпации точек входа в полость черепа 1-2 ветвей тройничного глазного, височно-ушного и затылочных нервов, осуществляют штыкообразный прокол мягких тканей до касания кончиком иглы нерва и появления болевого прострела в зоне иннервации. Смесь лекарственных средств, содержащую 2,0% раствор новокаина, раствор витамина B₁₂, 2,5% водную суспензию гидрокортизона, 2,0% раствора папаверина, гидрохлорида, физиологический раствор при соотношении компонентов 10:0,2:1,0:1,0: 1,0, вводят параневрально в доминантный очаг в количестве 2,0-3,0 мл.

Способ лечения мигрени путем введения лекарственных средств, отличающийся тем, что предварительно выявляют болезненность при пальпации точек входа в полость черепа первой и второй ветвей тройничного глазного, височно-ушного и затылочных нервов, осуществляют штыкообразный прокол мягких тканей до касания кончиком иглы нерва и появления болевого "прострела" в зоне иннервации, а смесь лекарственных средств, содержащую 2,0%-ный раствор новокаина, раствор витамина B_1 2, 2,5%-ную водную суспензию гидрокортизона, 2,0%-ный раствор папаверина, физиологический раствор при соотношении компонентов 10,0 0,2 1,0 1,0 1,0, вводят параневрально в доминантный очаг в количестве 2 3 мл.