СПОСОБ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА Российский патент 2009 года по МПК A61K31/10 A61K31/245 A61P25/02 A61M35/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, неврологии, стоматологии, а именно к медикаментозным способам купирования и лечения неутолимых болевых пароксизмов при невралгии тройничного нерва. Изобретение может быть использовано самостоятельно или в составе комплексной терапии при лечении пациентов с невралгией тройничного нерва в лечебных учреждениях с целью сокращения сроков и повышения эффективности лечения.

Известно множество способов медикаментозного лечения невралгии тройничного нерва: (М.Н.Пузин. Нейростоматологические заболевания. - Москва, "Медицина", 1997. С.128). (Морис Виктор, Алан X. Роппер. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору.- Москва, ООО "Медицинское информационное агентство", 2006, с.550-551), (SU №1114423, А61К 45 /06, 1984), (SU №1044286, А61Н 39 /00, 1983), (SU №1822775, А61К 31 /245, 1993), (SU №1666118, А61М 5 /42, 1991), (RU 2227028, А61К 31/045, 2004), (RU 2127105, А61Н 23/00, 1999), (RU 2067446, А61К 31/00, 1996), (RU 2020972, А61М 1/34, 1994), (RU 2202349, А61К 31/55, 2003) и другие.

Известен способ лечения невралгии тройничного нерва (RU №2223758, А61К 31 /167, 2004), взятый в качестве прототипа. Суть лечения заключается в том, что пациентам проводится комбинированная блокада пораженных периферических ветвей тройничного нерва. В один шприц непосредственно перед процедурой набирают 20% раствор ГОМК и 2% раствор лидокаина гидрохлорида, молярное соотношение лекарственных веществ - 1:5 соответственно. Блокаду проводят путем введения раствора в область выхода пораженной периферической ветви тройничного нерва из костных каналов параневрально. При невралгии первой (I) ветви тройничного нерва вводят 0,5-1,0 мл раствора в область выхода надглазничного нерва на пораженной стороне. При невралгии второй (II) ветви тройничного нерва раствор общим объемом 2,0 мл вводится в область выхода подглазничного нерва из одноименного канала (1,5 мл) и входа верхних задних альвеолярных нервов в области бугра верхней челюсти (0,5 мл) или в тяжелых случаях по типу стволовой анестезии второй ветви тройничного нерва вводится 2,0 мл. При невралгии третьей (III) ветви тройничного нерва раствор вводится в область торуса нижней челюсти или выхода периферической ветви из ментального отверстия (1,5 мл), а также в тяжелых случаях, по типу стволовой анестезии третьей ветви тройничного нерва (2,0 мл). Комплексное лечение включает курс, состоящий из 7-10 комбинированных блокад, по одной блокаде ежедневно.

Приведенный способ лечения невралгии тройничного нерва, при всех его положительных сторонах, обладает существенными недостатками. Он не обеспечивает быстрый и длительный обезболивающий эффект. Кроме этого, пациенты не могут применить данный способ лечения самостоятельно, к примеру, в случае экстренной необходимости при приступах ночью или в нерабочее время. При применении же данного лечения даже опытным медицинским персоналом пациенты испытывают дискомфорт, начинают чихать, появляется слезотечение, иногда головные боли в области затылка, головокружение. У части пациентов, в особенности у пожилых, инъекции в область лица вызывают только неприятные ощущения. После нескольких манипуляций, как правило, бывает очень трудно убедить пациентов принимать данный вид лечения, подавляющее большинство их отказывается в дальнейшем продолжать описанную процедуру.

Задача предлагаемого изобретения заключается в создании простого и эффективного способа лечения невралгии тройничного нерва при минимуме побочных явлений, с хорошей переносимостью для пациентов, без применения каких-либо инъекций, вызывающих неприятные ощущения и последствия, с возможностью применения предлагаемого лечения самостоятельно в случае необходимости.

Технический результат - упрощение способа, повышение эффективности лечения, снижение дозы применяемых местных анестетиков и, следовательно, снижение побочных эффектов применяемых лекарственных препаратов и преодоление их резистентности при регулярном применении, повышение удобства работы медицинского персонала, сокращение сроков лечения.

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что пациенту, страдающему невралгией тройничного нерва, производят аппликации области проекции выхода пораженных периферических ветвей тройничного нерва на коже лица салфетками (к примеру, марлевыми), смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из стандартного 98% раствора (900 мг / мл) диметилсульфоксида (димексида) и одного из анестетиков - 2% раствора новокаина или лидокаина, разведенных в объемном соотношении 1:9 или 1:5 или 3:10 в зависимости от выраженности болевого синдрома (получается 10-30% раствор диметилсульфоксида). Поверх салфетки накладывают полиэтиленовую пленку и хлопчатобумажную или льняную ткань. Время использования - 20-30 минут по 2-3 раза в день, длительность курса лечения - 10-15 дней.

Аппликации производят в области проекции выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов на коже лица. При невралгии первой (I) ветви смоченную салфетку накладывают на область проекции выхода надглазничного нерва на пораженной стороне. При невралгии второй (II) ветви тройничного нерва салфетку накладывают на область проекции выхода подглазничного нерва из одноименного канала. При невралгии третьей (III) ветви тройничного нерва салфетку накладывают на область торуса нижней челюсти или область проекции выхода периферической ветви из ментального отверстия.

Димексид (МНН - диметилсульфоксид) - это 98% жидкий концентрат (900 мг/мл) для приготовления растворов наружного применения ("Инструкция по применению препарата"), (http://rlsnet.ru/mnn_dimetilsulfoksid.html). Код ATX: M02AX03. Является противовоспалительным средством для местного использования, оказывает также местноанестезирующее и аналгезирующее действие. Ценным свойством данного препарата, реализуемым в предлагаемом способе лечения, является его способность проникать через кожу, слизистые, биологические мембраны, а также повышать проницаемость их для других лекарственных средств.

В показаниях к применению димексида невралгия тройничного нерва отсутствует, однако димексид показал высокую эффективность при лечении этого мучительного недуга совместно с 2% растворами новокаина или лидокаина при наружном применении. Эффективность предлагаемого способа лечения сравнивалась со способом-прототипом на пяти пациентах дневного стационара поликлиники №44 г. Уфы с невралгией тройничного нерва.

Были созданы две группы, в первую группу вошли трое пациентов, им назначено лечение параневральными блокадами, во второй - двое пациентов - им назначено лечение аппликациями. Результаты лечения и последующего анализа показали, что во второй группе значительное снижение болевого синдрома наступило уже на 2-3 день лечения, а безболевой промежуток продолжался в среднем 6-7 часов. Тогда как в первой группе в среднем и на 5 - 6 день лечения болевой синдром еще сохранялся, а обезболивающий эффект блокад длился не более 3-4 часов. В конечном итоге в силу меньшей эффективности блокад (менее выраженный по силе и более короткий по времени обезболивающий эффект) лечение в I группе через 7-8 дней было прекращено и пациенты в дальнейшем долечивались аппликациями. Таким образом, в сравнительном отношении предлагаемый способ лечения показал более выраженный и длительный обезболивающий эффект.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациентка Г.Н., 72 лет. Амбулаторная карта №9238/18. Обратилась с жалобами на сильные, нестерпимые, резкие, стреляющие приступы болей в правой половине лица и в области нижней челюсти, провоцируемые разговором, приемом пищи, чисткой зубов и пр. Больна с 1992 года, когда после переохлаждения возник первый болевой пароксизм. Прием карбамазепина 600-800 мг в сутки привел лишь к временному уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов. Зона боли - вторая и третья ветви правого тройничного нерва. Курковые ("триггерные") зоны - внутренняя поверхность щеки, нижняя губа, околоушная область. На МРТ - признаки атрофического изменения вещества головного мозга.

Объемных образований в задней черепной ямке не обнаружено. Неврологическое обследование выявило легкую гипестезию в зоне второй и третьей ветвей правого тройничного нерва и болезненность точек выхода этих ветвей на поверхность лица. Со слов за период последнего обострения (1 месяц) боли были столь интенсивными, что возникали мысли о самоубийстве. Назначены антидепрессанты, и тебантин (габапентин) в капсулах по 0,3 внутрь по схеме. Прием препаратов привел к уменьшению болевых приступов, но приступы продолжались. Появилась замедленность реакций, апатия, эмоциональная "тупость". Настроена скептически. Назначено параневральное введение раствора 20% ГОМК и 2% раствор лидокаина гидрохлорида в молярном соотношении лекарственных веществ - 1:5 соответственно в область выхода пораженных ветвей тройничного нерва.

Вводилось 1,0 мл раствора один раз в день в течение семи дней. Лечение давало непродолжительный эффект, а интенсивность болей даже усилилась. После седьмой блокады пациентка категорически отказалась от блокад, ссылаясь на неэффективность и болезненность процедур.

После проверки индивидуальной переносимости препаратов пациентке назначен курс лечения, включавший аппликации два раза в день области проекции выхода пораженных периферических ветвей тройничного нерва (II и III ветвей) на коже лица марлевыми салфетками, смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из стандартного раствора димексида и 2% раствора новокаина, разведенного в соотношении 3:10. Поверх салфетки накладывалась полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная ткань. Накрытые тканью салфетки фиксировались на коже лица эластичными широкими фиксирующими пластырями из нетканого полотна на акрилатовом клее Curafix H (Lohmann Rausher). На второй же день лечения начала отмечать снижение интенсивности приступов лицевых болей, но продолжала принимать ранее назначенные препараты. На восьмой день лечения отмечает значительное уменьшение интенсивности болей и продолжительности приступов, начала забывать принимать лекарства, чего ранее за собой никогда не наблюдала. По завершению курса лечения (на 12 - день) боли почти прекратились полностью, отпала необходимость постоянного применения карбамазепина. Почти ежедневно советовалась с лечащим врачом по сотовому телефону.

В последующем после соответствующего инструктажа пациентка сама могла делать себе аппликации в домашних условиях по мере необходимости. Это избавило пациентку от ежедневного посещения поликлиники, что доставляло ей дополнительные неудобства и страдания, так как у нее имеется множество сопутствующих заболеваний (ИБС, церебральный атеросклероз с вестибулопатией, остеохондроз, полиартрит и др.). Отдаленные результаты благоприятные.

Пример 2. Пациентка С.Г.Х, 36 лет. Амбулаторная карта №11447/23. Жалобы на сильные, стреляющие боли, в области лба, справа, отдающие при приступах на всю половину лица провоцируемые переохлаждением, умыванием, чисткой зубов и пр. Больна в течение двух недель, когда после переохлаждения возник первый болевой пароксизм. (Прочитала в журнале «Лиза» способ предупреждения морщин на лице путем массажа кусочками льда. Заметила на лбу морщины и массажировала лоб кусочками льда от 3 до 5 раз в день. Боли на лбу появились на четвертый день). Обратилась в поликлинику по месту жительства. Прошла общеклиническое и неврологическое обследование. Выставлен диагноз: «Невралгия I ветви тройничного нерва». Лечилась амбулаторно обезболивающими и сосудорасширяющими препаратами, НПВС, принимала в течение недели физиотерапевтические процедуры. Улучшения не отмечала.

Назначены блокады 20% раствором ГОМК и 2% раствором лидокаина гидрохлорида, набранных в инсулиновый шприц непосредственно перед процедурой, в объеме 0,8 мл. Блокада проводилась путем введения раствора в область выхода I ветви тройничного нерва из костного канала справа параневрально в течение семи дней. Назначенное лечение давало кратковременный эффект, появились боли на лице в области инъекций, усилилась интенсивность болей.

После проверки индивидуальной переносимости препаратов пациентке предложено лечение, включающее аппликации два раза в день области проекции выхода I ветви тройничного нерва на коже лица марлевыми салфетками, смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из стандартного раствора димексида и 2% раствора новокаина, разведенного в соотношении 1:9. Поверх салфетки накладывалась полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная ткань. Накрытые тканью салфетки фиксировались на коже лба эластичными широкими фиксирующими пластырями из нетканого полотна на акрилатовом клее. Значительное снижение боли почувствовала на четвертый день лечения. Отдаленные результаты благоприятные.

Пример 3. Пациент Н.Р.Б., 56 лет. Амбулаторная карта №12635/37. Длительное время страдает невралгией II и III ветвей тройничного нерва, состоит на диспансерном учете. Постоянно вынужден принимать амбулаторное лечение, один-два раза в год - стационарное. В последние три недели начал отмечать необъяснимое усиление интенсивности болей и продолжительности приступов. Лечение ранее назначаемыми традиционными препаратами эффекта не дало. Пациенту назначено параневральное введение раствора 20% ГОМК и 2% раствора лидокаина гидрохлорида в молярном соотношении лекарственных веществ - 1:5 соответственно в область выхода пораженных ветвей тройничного нерва (II и III). Вводилось 1,0 мл раствора один раз в день в течение семи дней. Лечение давало краткосрочный эффект, а продолжительность болевых приступов даже усилилась. Отмечает болезненность процедур. После шестой процедуры блокады пациенту отменены в связи с малоэффективностью. После проверки индивидуальной переносимости препаратов пациенту назначен курс лечения, включавший аппликации три раза в день области проекции выхода пораженных ветвей тройничного нерва (II и III ветвей) на коже лица марлевыми салфетками, смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из стандартного раствора димексида и 2% раствора новокаина, разведенного в соотношении 1:5. Улучшение своего состояния почувствовал на третий день, «открылись глаза». Боли стали заметно уменьшаться, «стали терпимыми». Отмечает простоту и эффективность лечения, возмущается, почему ему раньше врачи «об этом не подсказали». Выписан с улучшением. В дальнейшем продолжал самостоятельное лечение в домашних условиях. Отдаленные результаты благоприятные.

Предлагаемый способ лечения обеспечивает непосредственное воздействие на механизм возникновения невралгии тройничного нерва благодаря использованию препаратов димексида, новокаина или лидокаина, непосредственно подведенных к месту поражения. Все эти преимущества по сравнению с известным способом дают благоприятные как ближайшие, так и отдаленные результаты. Продолжительность проводимого курса консервативного наружного лечения не превышает 10-15 дней до достижения стойкой ремиссии. В дальнейшем пациенты могут использовать данное лечение самостоятельно в домашних условиях под контролем лечащего врача. Экономический эффект предлагаемой терапии не вызывает сомнений, если учесть, что все эти больные, как правило, получают дорогостоящие медикаментозные средства и различные методы лечения на протяжении от 1 до 6 месяцев.

Способ прост в применении, доступен для выполнения в любом лечебном учреждении, а также самостоятельно в домашних условиях. Для его осуществления не требуется никакого оборудования, экономических затрат, а также каких-либо технически трудно выполнимых инъекционных манипуляций.

Предлагаемый способ лечения позволяет с минимальными затратами труда и материальных средств получить достоверный эффект лечения невралгии тройничного нерва при минимуме побочных явлений у подавляющего числа пациентов.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии и стоматологии, и касается лечения невралгии тройничного нерва. Для этого проводят аппликации области проекции выхода пораженных ветвей тройничного нерва на коже лица салфетками, смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из 98% раствора диметилсульфоксида и 2% раствора новокаина или лидокаина в объемном соотношении 1:9 или 1:5 или 3:10 соответственно. Аппликации проводят 2-3 раза в день по 20-30 минут в течение 10-15 дней. Способ является простым, удобным в исполнении, при этом эффективным и лишенным побочных эффектов за счет снижения дозы местных анестетиков.

Способ лечения невралгии тройничного нерва, включающий использование 2%-ного раствора анестетика - новокаина или лидокаина, отличающийся тем, что пациенту производят аппликации области проекции выхода пораженных ветвей тройничного нерва на коже лица салфетками, смоченными и умеренно отжатыми в растворе, состоящем из 98%-ного раствора диметилсульфоксида и 2%-ного раствора анестетика в объемном соотношении 1:9, или 1:5, или 3:10 соответственно, по 20-30 мин 2-3 раза в день в течение 10-15 дней.