СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИФЕМЫ Российский патент 1998 года по МПК A61F9/00 A61N5/06 

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии и предназначено для лечения гифем различной этиологии.

Гифема является одним из наиболее частых осложнений травм органа зрения и наблюдается у 75% пострадавших. Кроме того, она может наблюдаться при целом ряде глазных заболеваний, а также после различных офтальмологических операций. Известные способы лечения заключаются в проведении противовоспалительной и рассасывающей терапии, направленной на активацию фибринолиза. Для этого обычно используют фибринолитики в виде различных лекарственных форм (капли, инъекции, глазные лекарственные пленки). (Машковский М.Д. Лекарственные средства, т. II, с. 56, М., Мед., 1988). При массивной субтотальной или тотальной гифеме, а также при неэффективности консервативного лечения, производят эвакуацию гифемы хирургическим путем.

Лазеры для лечения данной патологии ранее не использовались.

Целью изобретения является ускорение рассасывания излившейся в переднюю камеру крови.

Поставленная цель достигается активацией процесса фибринолиза путем поэтапного разрушения фибриозного сгустка лучом короткоимпульсного высокоэнергетического лазера на протяжении нескольких сеансов с интервалом между ними 2-3 дня.

Способ осуществляется следующим образом: с помощью короткоимпульсного высокоэнергетического лазера, например, неодимиевого ИАГ-лазера, разрушают поверхностные слои фибриозного сгустка, фрагментируя их. Возникающее при этом снижение прозрачности камерной влаги, затрудняющее дальнейшее проведение лазердеструкции является показанием для завершения сеанса. Следующий сеанс производят через 2-3 дня после лизиса разрушенных фрагментов сгустка и восстановления прозрачности оптических сред перед гифемой.

Энергия излучения, количество импульсов и число сеансов в каждом конкретном случае индивидуально.

Между сеансами стандартная противовоспалительная и рассасывающая терапия с использованием фибронолитиков.

Пример 1. Больной Св-во, 32 года, история болезни N 2075, находился на лечении в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца по поводу тяжелой контузии глазного яблока, травматической субтотальной гифемы левого глаза.

Острота зрения при поступлении: правого глаза - 1,0; левого глаза - светоощущение с правильной светопроекцией.

Объективно: Правый глаз - здоров. Левый глаз - гематома век, отек эпителия роговицы, гифема с уровнем 7 мм, область зрачка не просматривается. 5.05.93 г. на 4-й день с момента травмы произведен первый сеанс лазерной деструкции гифемы. Энергия излучения 2,7 мДж, количество импульсов 43.

Через 2 дня уровень гифемы составил 5 мм. Проведен второй сеанс ее лазерной деструкции (энергия 2,4 мДж, количество импульсов 59). В результате гифема рассосалась полностью. Больной выписан через 2 недели после травмы.

При выписке: острота зрения правого глаза - 1,0; левого глаза - 0,8. Правый глаз здоров. Левый глаз - единичные задние синехии, хрусталик прозрачен, деструктивные изменения стекловидного тела, глазное дно без патологии.

При осмотре через 1 месяц острота зрения левого глаза 1,0.

Пример 2. Больной Ор-в, 24 года, амбулаторная карта N 18358, находился на амбулаторном лечении в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца по поводу последствий тяжелой контузии правого глаза, травматической гифемы, афакии, травматической отслойки сетчатки, начальной субатрофии.

При обращении острота зрения правого глаза - светоощущение с правильной светопроекцией, острота зрения левого глаза - 1,0.

Из анамнеза: тяжелая контузия правого глаза 1,5 месяца назад с субконъюктивальным разрывом склеры. Хирургическая обработка разрыва в день травмы с удалением люксированного хрусталика. В постоперационном периоде частичная гифема с локализацией в зрачковой зоне. Проводившееся лечение фибринолитиками эффекта не дало.

Объективно: правый глаз - слабая перикорнеальная инъекция, роговица прозрачна, передняя камера неравномерная, в области зрачка гифема в виде сгустка, спаянного с радужной оболочкой, глубокие отделы не видны. При эхографии выявлены афакия, невысокая отслойка сетчатки в нижней половине, уменьшение переднезаднего размера в сравнении со здоровым глазом на 1,4 мм. Левый глаз здоров.

12.03.93 г. произведен первый сеанс лазерной деструкции гифемы (энергия 3,2 мДж, число импульсов 53). Через 3 дня проведен второй сеанс (энергия 4,5 мДж, число импульсов 38). В результате гифема в объеме уменьшилась, стали видны в нескольких участках края зрачка, через образовавшиеся просветы виден розовый рефлекс с глазного дна. Назначена терапия в виде субконъюктивальных инъекций гепарина и дексазона, а также глазные лекарственные пленки стрептодеказа+эмоксипин.

Через 5 дней проведен третий сеанс лазердеструкции (энергия 3,9 мДж, число импульсов 38), а затем спустя 3 дня - четвертый (энергия 4,1 мДж, количество импульсов 42). В результате лечения наблюдалось полное рассасывание гифемы в течение 5 дней после последнего сеанса лазердеструкции.

По окончании лечения острота зрения правого глаза 0,02 не коррегируется. Офтальмоскопируется отслойка сетчатки с отрывом в нижней половине глазного дна.

В последующем больному произведена склеропластическая операция, обеспечившая удовлетворительные результаты: сетчатка прилегла, острота зрения с коррекцией 0,2.

Всего предлагаемым способом проведено лечение 14 больных с гифемой. Каких-либо осложнений, связанных с лазерной операцией не обнаружено. Зафиксировано рассасывание гифемы у всех больных после 2-5 сеансов в сроки от 7 до 20 дней.

Применение предлагаемого способа позволяет ликвидировать гифему при неэффективности традиционных методов лечения без вскрытия глазного яблока с минимальным риском каких-либо осложнений.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения гифем различной этиологии. Производят поэтапную фрагментацию фибринозного сгустка лучом короткоимпульсного высокоэнергетического лазера до снижения прозрачности камерной влаги за несколько сеансов с интервалом 2-3 дня. Способ позволяет ликвидировать гифему при неэффективности традиционных методов лечения без вскрытия глазного яблока.

Способ лечения гифемы путем активации фибринолиза сгустка крови, отличающийся тем, что активацию проводят с помощью поэтапной фрагментации короткоимпульсным высокоэнергетическим лазерным излучением до снижения прозрачности камерной влаги на протяжении нескольких сеансов с интервалом между ними 2 3 дня.