СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СУБАТРОФИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Российский патент 2003 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического устранения субатрофии глазного яблока, вызванной отслойкой цилиарного тела.

Посттравматическая субатрофия глазного яблока - одно из самых грозных осложнений проникающих ранений и контузий глазного яблока. В патогенезе посттравматической субатрофии глазного яблока важную роль играет нарушение функции цилиарного тела из-за механических повреждений сосудистой оболочки.

Ваннас с соавтором предлагают коагуляцию тканей над зоной циклодиализной щели изнутри через разрез в лимбе, а также подшивание цилиарного тела к склере шелковыми швами. Однако образовываются стафиломы склеры и из-за них этот метод был "забыт" на 20 лет (Vannas М. et al. "On hypotony following cyclodialysis and its treatment", Acta Ophthalmol,, 1952, V.30, 1, P.63-64. ). Mackenson et al. фиксируют к склере корень радужной оболочки на уровне склеральной шпоры (Mackensen G. et al. "Beitrag zur operativen Behandlung einer Okularen Hypotonie nach Zyklondialyse.", Klin. MBL. Augenheilk., 1972, Bd. 161, S. 10-16.). Указанный метод Ваннаса используют и в настоящее время при лечении отслойки цилиарного тела на фоне гипотонии ("Reattachment of the detached ciliary body with suturing for treatment of contusional ocular hypotension", Ophthalmol Surg., 1991, V22, 6, P.360-362.). Этот способ взят за ближайший аналог.

Однако вышеуказанный способ обладает определенной травматичностью как на объект воздействия, так и на прилегающие ткани, вероятность прилегания отслоек мала. После проведения оперативного воздействия оставляют шовный материал в цилиарном теле, что в дальнейшем способствует неоваскуляризации. Предлагаемый способ отличается тем, что предлагаемое оперативно-лазерное лечение является оптимально-щадящим и производится с минимальным операционным воздействием на глазное яблоко (без риска выпадения оболочек в момент манипуляций), а лазерное строго дозировано и проводится под контролем хирурга, обеспечивает прилегание и фиксацию цилиарного тела в зоне анатомического расположения, без оставляемого чужеродного шовного материала.

Техническим результатом предлагаемого способа является анатомическое прилегание отслоенного цилиарного тела к склере, нормализация офтальмотонуса и остановка прогрессирования субатрофии глазного яблока на фоне снижения травматичности вмешательств.

Технический результат достигается за счет фиксации цилиарного тела к внутренним слоям склеры благодаря образованию склерохориоидальной спайки с помощью лазерного воздействия и предварительного адекватного прижимания цилиарного тела к склере.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения клинического обследования и выявления отслойки цилиарного тела больному проводят оперативное вмешательство для устранения отслойки цилиарного тела. Производят пункцию склеры в квадранте расположения наиболее высокой отслойки цилиарного тела. В противоположном квадранте в 4 мм от лимба производят пункцию склеры и цилиарного тела и через заднюю камеру прижимают цилиарное тело к внутренним слоям склеры за счет введения стерильного воздуха, гиалона или ПФОС, а при необходимости используют шпатель или инъекционную иглу. Коагулируют отслоенное цилиарное тело лазерным излучением в 1-1,5 мм от лимба через склеру по всей проекции плоской части цилиарного тела.

Пример 1. Больной Р-ин, 37 лет, поступил в специализированное офтальмологическое отделение в январе 2001 года с диагнозом: ОД - контузия глазного яблока 3 степени, гифема, травматическая катаракта, сублюксация хрусталика, грыжа стекловидного тела, цилиохориоидальная отслойка.

Из анамнеза: во время работы строительным пистолетом отскочил осколок и травмировал правый глаз. В тот же день обратился в кабинет неотложной офтальмологической помощи. Острота зрения ОД=0,01 н/к, ВГД ОД=(2-). Объективно; гематома век, умеренная смешанная инъекция конъюнктивы, передняя камера мелкая, гифема, мидриаз 5,0 мм с полной колобомой радужки на 12 часах, иридодонез, сублюксация хрусталика, плавающие помутнения в стекловидном теле. ДЗН бледно-розовый, сетчатка с участками ишемии. По данным УЗИ - круговая щелевидная отслойка цилиарного тела, в стекловидном теле плавающие помутнения. По рентгеновским данным инородное тело не определяется.

3.01.2001 больной госпитализирован. Проведя анализ полученных данных и учитывая результаты исследования, больному предложен курс медикаментозного лечения (10% раствор кофеина под конъюнктиву 5, раствор дицинона и дексазона под конъюнктиву 5). После контрольного исследования (УЗИ) выраженных изменений со стороны цилиарного тела не отмечено, гифема рассосалась, 11.01.2001 больной подготовлен к полостной глазной операции. В операционной у него подтверждена информация о размерах и высоте стояния отслойки цилиарного тела УЗ-приборами. Произведено два разреза конъюнктивы у верхнего лимба на 11 и 13 часах, прокол склеры и цилиарного тела стилетом в 4 мм от лимба. В заднюю камеру введены наконечники витреотома. Иссечен хрусталик и ретролентальные помутнения стекловидного тела. На склеру и конъюнктиву наложены швы. Произведен разрез конъюнктивы в нижненаружном квадранте. Задняя трепанация склеры в 3-4 мм от лимба - вытекло 0,2-0,3 мл ксантохромной жидкости. На конъюнктиву наложены швы. Произведен разрез конъюнктивы в противоположном квадранте в 4 мм от лимба, пункция склеры и цилиарного тела. Цилиарное тело прижато шпателем и в заднюю камеру введено 1,5 мл воздуха. На конъюнктиву наложены швы. Произведена круговая трансконъюнктивальная транссклеральная диодлазерная циклопексия силой до 1,5 W и временем экспозиции 1,0 секунда в 1 мм от лимба с интервалом между коагулятами 3-4 коагулята. Общее число коагулятов достигло 35. Под конъюнктиву введен раствор антибиотика. Повязка.

Через 5 дней состояние ОД удовлетворительное: слабое раздражение конъюнктивы, швы чистые, передний отрезок спокоен, передняя камера глубокая, влага ее прозрачная. По данным УЗИ - щелевидная отслойка цилиарного тела в верхнем отделе, оболочки утолщены преимущественно в нижнем отделе. Острота зрения ОД - 0,04, ВГД ОД=1-. Больному проведен повторный курс инъекций 10% раствора кофеина 10. ВГД ОД - норма.

Через 2 недели состояние ОД удовлетворительное: слабое раздражение конъюнктивы, швы чистые, передний отрезок спокоен, передняя камера глубокая, влага ее прозрачная. При офтальмоскопии - ДЗН розовый, границы четкие, легкий отек макулы, фовеолярный рефлекс отсутствует, отслойки цилиарного тела не обнаружено. Острота зрения ОД - 0,02с+6,5^д=0,1, ВГД ОД - норма.

Пример 2. Больной Г-к, 42 лет, поступил в специализированное офтальмологическое отделение в январе 2001 года с диагнозом: ОС - ожог конъюнктивы 2 степени, контузия глазного яблока 2 степени, гифема.

Из анамнеза: дома при работе с машиной взорвался аккумулятор. Глаза сразу были промыты водой. В тот же день обратился в кабинет неотложной офтальмологической помощи. Острота зрения ОС=0,1 н/к, ВГД=(1-). Объективно: отек и смешанная инъекция конъюнктивы, десцеметит, передняя камера мелкая, гифема, зрачок неправильной формы Д-6,0 мм, начальные помутнения в корковом слое хрусталика, в стекловидном теле плавающие помутнения. Д.з.н. бледно-розовый, границы четкие, макулярный рефлекс сохранен. По данным УЗИ - оболочки утолщены, щелевидная круговая отслойка цилиарного тела.

18.01.2001 больной госпитализирован. Проведя анализ полученных данных и учитывая результаты исследования, больному предложен курс медикаментозного лечения (раствор дицинона, эмоксипипа и дексазона парабульбарно 5). После контрольного исследования (УЗИ) выраженных изменений со стороны цилиарного тела не отмечено, гифема рассосалась. 22.01.2001 больной подготовлен к полостной глазной операции. В операционной у него подтверждена информация о размерах и высоте стояния отслойки цилиарного тела УЗ-приборами. Произведен разрез конъюнктивы в нижне-наружном квадранте. Задняя трепанация склеры в 3-4 мм от лимба - вытекло 0,2-0,3 мл ксантохромной жидкости. На конъюнктиву наложены швы. Произведен разрез конъюнктивы в противоположном квадранте в 4 мм от лимба, пункция склеры и цилиарного тела. Цилиарное тело прижато инъекционной иглой и в заднюю камеру введено 0,4 мл гиалона. На конъюнктиву наложены швы. Произведена круговая трансконъюнктивальная транссклеральная диодлазерная циклопексия силой до 1,5 W и временем экспозиции 1,0 секунда в 1,5 мм от лимба с интервалом между коагулятами 3-4 коагулята. Общее число коагулятов достигло 35. Под конъюнктиву введен раствор антибиотика. Повязка.

Через 5 дней состояние ОД удовлетворительное: слабое раздражение конъюнктивы, швы чистые, передний отрезок спокоен, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. По данным УЗИ - отслойка сетчатки и цилиарного тела не определяется. Острота зрения ОД - 0,2, ВГД ОД - норма.

Через 2 недели состояние ОД удовлетворительное: слабое раздражение конъюнктивы, швы чистые, передний отрезок спокоен, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. При офтальмоскопии - ДЗН розовый, границы четкие, макула без особенностей, отслойки цилиарного тела не обнаружено. Острота зрения ОД=-0,3, ВГД ОД - норма.

Способ позволяет добиться анатомического прилегания отслоенного цилиарного тела путем прижатия его к склеральной оболочке, а потом и фиксации его к склере на фоне снижения травматичности вмешательства.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического устранения субатрофии глазного яблока, вызванной отслойкой цилиарного тела. Производят пункцию склеры и цилиарного тела и через заднюю камеру прижимают цилиарное тело к внутренним слоям склеры за счет введения стерильного воздуха, гиалона, ПФОС или использования шпателя или инъекционной иглы. Далее коагулируют отслоенное цилиарное тело лазерным излучением через склеру по всей проекции плоской части цилиарного тела. Способ позволяет добиться анатомического прилегания отслоенного цилиарного тела путем его прижатия и фиксации к склеральной оболочке на фоне снижения травматичности вмешательства. 4 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения субатрофии глазного яблока, включающий эвакуацию жидкости из-под отслоенного цилиарного тела, фиксацию цилиарного тела к внутренним слоям склеры, отличающийся тем, что перед фиксацией через заднюю камеру прижимают цилиарное тело к внутренним слоям склеры, а фиксацию осуществляют коагулирующим лазерным излучением, при этом коагулянты наносят через склеру по всей проекции плоской части цилиарного тела. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для прижимания цилиарного тела к внутренним слоям глаза используют гиалон. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для прижимания цилиарного тела к внутренним слоям глаза используют стерильный воздух. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для прижимания цилиарного тела к внутренним слоям глаза используют ПФОС. 5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для прижимания цилиарного тела к внутренним слоям глаза используют шпатель или инъекционную иглу.