СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТАМПОНИРУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ Российский патент 1998 года по МПК A61F9/07 

Способ относится к медицине, в частности к офтальмохирургии и может быть использован при хирургическом лечении отслойки сетчатки путем витреоретинальных вмешательств с использованием тампонирующих веществ.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки с центрально расположенными разрывами, где в качестве тампонирующего вещества, которое расправляет и удерживает сетчатку, используют перфторорганическое соединение (ПФОС), которое оставляют в глазу сроком до 10 дней (заявка на выдачу патента РФ N 93 019437 от 13.94.1993 г. - патент RU 2061513, 1996.

Известен способ хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки, где на 1-м этапе в качестве тампонтрующего вещества используют ПФОС, а позже силиконовое масло (Stanley Chang, American Journal of Ophthalmology, 987, V 103, p. 38-43).

Указанный способ состоит в следующем. После наложения циркляжной ленты и выполнения тотальной механической витрэктомии с одновременным замещением физраствором, прилегание сетчатки обеспечивалось введением в полость стекловидного тела (СТ) ПФОСа. Затем разрыв сетчатки блокировался эндолазеркоагуляцией. ПФОС в конце операции удалялся и замещался силиконовым маслом, которое оставляли в глазу сроком до 2-х, а при необходимости 6 месяцев.

Недостатком способа являются то, что его нельзя применять у больных с исходной слабостью цинновой связки (некоторые случаи миопии, подвывих хрусталика и т.д.) в этих случаях тампонирующее вещество (силиконовое масло или ПФОС), оставленное в глазу, проникает сквозь волокна цинновой связки в переднюю камеру. Даже непродолжительное по времени пребывание его в передней камере может привести к развитию офтальмогипертензии, рубцовым сращениям в углу передней камеры, образованию синехий, воспалительным и токсическим реакциям. Все это требует повторного оперативного вмешательства с целью удаления тампонирующего вещества из передний камеры, а иногда и полного удаления из полости глаза.

Задачей настоящего изобретения является исключение попадания тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза.

Технический результат заключается в снижении послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием тампонирующих веществ, заключающемся в проведении витрэктомии и последующем введении в полость СТ тампонирующего вещества, витрэктомию проводить с сохранением передних отделов стекловидного тела за исключением ретролентальной зоны.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Осуществляя витрэктомию с сохранением передних отделов СТ, за исключением ретролентальной зоны, т.е. сохраняя стекловидное тело в зоне проекций экватора хрусталика, волокон цинновой связки и цилиарного тела, создается барьер из стекловидного тела, напоминающий по форме (во фронтальной плоскости) "бублик", который под действием силы давления вводимого на следующем этапе операции тампонирующего вещества, прижимается к волокнам цинновой связки и создает надежную естественную мембрану, препятствующую проникновению тампонирующего вещества в переднюю камеру.

Способ осуществляют следующим образом. Все основные этапы хирургического лечения осложненной отслойки сетчатки с использованием тампонирующих веществ (возможно одного тампонирующего вещества) осуществляют в традиционной последовательности:
- выполнение витрэктомии с одновременным замещением физраствором;
- введение в полость СТ тампонирующего вещества с целью расправления сетчатки и обеспечения ее прилегания;
- эндолазеркоагуляция разрыва сетчатки;
- завершается операция наложением швов.

По новому (согласно изобретению) выполняется витрэктомия. Витрэктомию проводят, начиная с ретролентальной зоны. Иссекают СТ в пределах видимости, обеспеченной максимальным мидриазом зрачка (5-7 мм). Следующим этапом является иссечение центральных отделов СТ, при этом продолжают иссекать центральную зону передней части СТ, постепенно расширяя эту зону к периферии (в район зубчатой линии). Практически, это осуществляется при помощи призматической линзы, скошенной под углом 30, которая устанавливается на роговицу, и в пределах ее видимости иссекают этот отдел СТ. Затем проводят витрэктомию заднего отдела стекловидного тела.

В результате описанных действий остались нетронутыми передние слои стекловидного тела, расположенные вне пределов видимости призматической линзы, и расположенные в зоне проекций цилиарного тела, волокон цинновой связки, экватора хрусталика. Именно этот объем сохраненного стекловидного тела в дальнейшем будет препятствовать проникновению тампонирующего вещества в переднюю камеру.

Пример, Больной Ш., 31 год.

Диагноз: OD - посттравматическая отслойка сетчатки с разрывом в парамакулярной области, подвывих прозрачного хрусталика 1 степени; острота зрения 0,02 н/к . Левый глаз (OS) - здоров.

Проведена операция по поводу отслойки сетчатки с использованием в качестве тампонирующего вещества силиконового масла, при этом витрэктомия осуществлялась согласно эаявляемого способа, т.е. были сохранены передние отделы СТ, исключая ретролентальную зону. Остальные этапы операции осуществлялись по обычной схеме.

По окончании операции: сетчатка прилежит, рана герметизирована; силиконовое масло оставлено в полости СТ. Пациент выписан на 3-е сутки.

При осмотре через 10 дней тампонирующего вещества в передней камере не обнаружено.

Через 3 месяца: сетчатка прилежит, силиконового масла в передней камере не обнаружено. Силиконовое масло в полости СТ замещается на физраствор. Сетчатка прилежит. Острота зрения OD - 0,1 н/к.

В Екатеринбургском Центре МНТК "Микрохирургия глаза" с использованием заявляемого способа прооперировано 8 человек. Ни одного случая проникновения тампонтрующего вещества в переднюю камеру не отмечалось. Способ прост и надежен для категории больных со слабым аппаратом цинновой связки.

Использование: в офтальмологии, при лечении отслойки сетчатки при слабости цинновой связки.

Технический результат: предупреждение проникновения тампонирующего вещества в переднюю камеру. Сущность изобретения: перед введением тампонирующего вещества проводят витрэктомию с сохранением переднего отдела стекловидного тела в зоне проекции экватора хрусталика, цинновой связки и цилиарного тела.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки при слабости цинновой связки, включающий витраэктомию и введение в полость стекловидного тела тампонирующего вещества, отличающийся тем, что при проведении витроэктомии сохраняют передние отделы стекловидного тела в зоне проекции экватора хрусталика, цинновой связки и цилиарного тела.