СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Российский патент 1998 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к медицина, в частности, к ревматологии и может быть использовано как монотерапия или применяться в комплексном лечении больных с различным суставным синдромом.

Известен способ лечения артритов и деформирующего остеоартроза лазерным излучением в красной и инфракрасной областях, в постоянном и импульсном режимах (Тупикин Г.В., Портной Ю.В., Шехонин В.В. Способ лечения ревматоидного полиартрита АС СССР 634753, 1978 ; Тупикин Г.В., Нестеров А.И. Эффект лазерного облучения пораженных суставов у больных ревматоидным артритом. Вопросы ревматологии, N 4, 1980, с.24-27 ; Левенец В.Н., Пляцко В.В. Способ лечения дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний суставов АС СССР 993959, 1982; Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии, М., 1992, - 122 с ; Применение низкоинтенсивных лазеров в медицине. Методические рекомендации. Рязань, 1992,- 134 с.; Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг", М. 1994.-124 с.) Суммируя опыт большинства исследователей и клинические наблюдения, последние методические рекомендации отдают предпочтение при лечении данных заболеваний импульсным инфракрасным лазерам в режимах контактного облучения до 240 с на поле с суммарным временем облучения до 1200 с, частотой генерации 20-100 Гц и импульсной мощностью несколько ватт (максимальной в использующихся лазерах), ежедневно в течение 10-15 дней на курс лечения. При частоте 1500 Гц рекомендуется время облучения инфракрасным лазером с длиной волны 0,89 мкм и импульсной мощностью 6-8 Вт, 60-120 с на одно поле.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения ревматоидного артрита и деформирующего остеоартроза (а.с.СССР 1660262 с приоритетом от 28.03.88 A 61 N 5/06 Евстигнеев A.P., Лешаков С.Ю., Чубукова Н.А., Корочкин И.М., Капустина Г.М., Ковтунов В.В., Киреев А.К., Панкрашкии В.Я.), принятый за прототип. Способ лечения инфракрасным лазером (область 0,81-0,96 мкм) с импульсной мощностью 2 Вт и частотой следования импульсов 3-33 кГц, который использовался контактно по 90-120 с на каждую зону. У 80% больных отмечено значительное снижение болевого синдрома, у 20% суставной синдром купировался полностью. В 70% случаев реактивного синовита существенно уменьшились, а в 25% - совсем ликвидированы.

Недостатками данного способа являются: глубина проникновения при импульсной мощности 2 Вт недостаточна для сохранения терапевтического эффекта во всем объеме патологических нарушений ритмов кровотока и морфологических изменений, недостаточна для глубокорасположенных тканей крупных суставов, особенно у пациентов с большим весом, не достаточна площадь одного лазерного излучателя на одно поле; не учитываются биоритмологические особенности пациента и фазы ритмов кровотока в области излучения - уровень импульсных лазерных воздействий постоянен и не учитывает разную реакцию ткани на облучение в фазах усиления или ослабления кровотока, вызываемого сокращениями сердца и дыханием больного.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и расширение показаний к применению.

Предлагаемый способ лечения больных с различным суставным синдромом отличается от способа-прототипа учетом биоритмологических особенностей пациента, индивидуальным автоматическим дозированием воздействия, согласованием интенсивности воздействия с фазами увеличения скорости кровотока всех его ритмических составляющих (сокращений сердца, дыхания) за счет воздействия матрицей из 10 лазерных излучателей на площади 12 см² импульсной мощностью 8-10 Вт в течение 128-256 с. и синхронизации систолы и вдоха с максимальной мощностью излучения. Метод синхронизации давно известен в медицине и используется во многих отраслях медицины, например в гастроэнтерологии при лазерном лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Способ позволяет в значительно короткие сроки уменьшить процесс экссудации, уменьшить и купировать артралгии, избежать лекарственных побочных реакций, аллергических осложнений, что значительно сокращает сроки лечения и выгодно отличается от результатов, порученных при использовании способа-прототипа.

Техническим результатом предлагаемого способа является быстрое купирование воспалительных явлений в суставе.

Заявляемый способ лечения осуществляют следующим образом. Производят лазерное воздействие, например, аппаратом "Мустангбио", который относится к классу низкоинтенсивных импульсных полупроводниковых лазеров, излучающих в ближайшем инфракрасном диапазоне спектра 0,8-0,9 мкм, импульсная мощность 8-10 Вт, частота следования импульсов в диапазоне 1500-3000 Гц, на площади 12 см² экспозицией на одно поле 90-256 с. Биоуправляемая биоритмологическая модуляция амплитуды лазерного воздействия осуществляется автоматически сигналами с датчиков пульса и дыхания пациента. Модуляция выходного излучения лазера происходит так, что во время отдыха и диастолы интенсивность облучения составляет 8-10 Вт на одно поле с частотой 3000 Гц. В момент синхронизации систолы и вдоха подается автоматически дополнительная мощность величиной, превышающей предыдущую на 30% и дополнительной частотой 10 Гц. При этом общая экспозиция воздействия составляет 90-256 с в зависимости от количества моментов максимального воздействия, которые определяются синхронизацией систолы и вдоха. Сеансы проводят ежедневно в первой половине дня курсом 10-15.

1. Деформирующий остеоартроз. До сеанса и на протяжении всего сеанса автоматически определяют частоту дыхания и пульс пациента и в зависимости от изменений показателей меняют параметры воздействия, что и позволяет добиться максимально положительного эффекта. Облучение осуществляют по 2-4 полям за сеанс в зависимости от размера пораженного сустава. При лечении коленного сустава излучатели располагают по проекции суставной щели спереди под коленной чашечкой и сзади (в подколенной ямке) - по 256 с на область, затем по проекции суставной щели изнутри и снаружи по 256 с. При локальной болезненности поле облучения соответствует болезненному участку. За один сеанс можно облучить несколько суставов. Общая продолжительность сеанса не должна превышать 1200 с. Оптимальная структура курса 10-15 процедур. Повторить лечение можно через 6 мес. При отсутствии или недостаточном эффекте назначают повторные курсы с промежутками 3 недели, но не более 3 курсов.

2. Остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом. Болезнь Бехтерева. До сеанса и во время сеанса определяют частоту дыхания и пульс пациента. Луч лазера направляют на болезненные точки пораженного сегмента позвоночника на 2-4 поля. Суммарное время облучения до 1200 с с экспозицией на одно поле 90-256 с, расстояние до излучателя 5-8 см. Курс лечения 10-15 сеансов. После 3-4 сеанса может усилиться болевой синдром, который постепенно уменьшается с каждым последующим сеансом. После 8-10 сеанса, как правило, острые боли исчезают.

3. Ревматоидный артрит. Реактивные артриты. Псориатическая артропатия. Подагра (острый артрит, хронический подагрический артрит). Луч лазера направляют на проекцию суставной щели пораженного сустава. Количество полей в сеансе до 10, с экспозицией на одно поле 90-256 с. За один сеанс продолжительностью до 1200 с облучают не более двух крупных составов. Курс лечения 10-15 сеансов. Параметры лазерного воздействия автоматически корригируют в зависимости от пульса и частоты дыхания пациента.

Клиническая эффективность оценивалась по величине суставного индекса, суставного счета, функционального индекса Ричи, Ли, времени скованности в суставе. При наличии экссудации измеряли окружность состава в см. Вышеперечисленные показатели оценивались до и после сеанса лазеротерапии. Кроме того, учитывалась динамика лабораторных показателей: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, латекс-тост, реакция Ваалер-Роузе, иммуноглобулины А,М,Д, комплемент, ЦИК, АНФ, АГМ, AT к ДНК, количество Т и В лимфоцитов (методом создания розеток).

Эффективность оценивалась по трем степеням: 1 - "хороший" результат - укорочение продолжительности утренней скованности на 50% и более, уменьшение суставного индекса на 50% и более, болевого индекса на 30% и более, значительная положительная динамика лабораторных показателей; 2 - "удовлетворительный" - укорочение периода скованности менее чем на 50%, уменьшение суставного индекса менее чем на 30%, незначительная положительная динамика лабораторных показателей; 3 - "неудовлетворительный" - отсутствие эффекта.

Распределение больных по нозологическим формам:
Ревматоидный артрит - 47 чел
Болезнь Бехтерева - 2 чел
Реактивные артриты - 5 чел
Деформирующий остеоартроз - 27 чел
Остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез - 17 чел
Псориатическая артропатия - 7 чел
Подагра - 5 чел
Среди больных ревматоидным артритом у 3 человек была 1-я степень активности воспалительного процесса, у 28 чел - 2-я степень активности, у 12 человек - 3-я степень активности. У 4-х человек была серонегативная форма, у 43 чел - серопозитивная. Рентгенологические признаки ревматоидного артрита были у всех пациентов.

У всех пациентов деформирующим остеоартрозом было поражение крупных суставов, у 15 человек признаки вторичного синовита.

Больным, страдающим остеохондрозом позвоночника, лазеротерапия проводилась по поводу вторичного корешкового синдрома. Остальным больным лазеротерапия проводилась в связи с сильным болевым синдромом. Монотерапия проводилась у 24 чел - 31% .

Результаты оценивались как хорошие у 48 чел (66%), удовлетворительные у 22 чел (30%), неудовлетворительные у 3 больных (4%). При сопоставлении результатов лечения со степенью активности ревматоидного артрита оказалось, что 4% неэффективного лечения биоуправляемым лазером относится к группе больных ревматоидным артритом с высокой степенью активности заболевания - III и с III, IV классом функциональной недостаточности, преобладанием пролиферативных изменений.

Необходимо отметить, что у больных с псориатической артропатией и распространенной формой псориаза отмечено уменьшение кожных проявлений заболевания.

В оценке динамики лабораторных показателей достоверно получено уменьшение показателей тестов воспаления - СОЭ, СРВ, фибриногена, а2- гамма-глобулинов. У больных ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, псориатической артропатией с проведением не менее 10 сеансов биоритмогенного лазера достоверно отмечено увеличение общего количества Т лимфоцитов и Т активных лимфоцитов, нормализация уровня комплемента, уменьшение ЦИК.

Таким образом, процесс реабилитации больных с различным суставным синдромом проходил быстрее и сроки лечения в стационаре в среднем сокращались на 10-14 дней.

Пример 1. (Больная Б.М.В., 45 лет, и/б 14014/782. Диагноз: псориаз, распространенная форма, псориатическая артропатия. Псориаз в течение 20 лет, псориатическая артропатия в течение 10 лет. За время болезни не удавалось достичь клинико-лабораторной ремиссии, несмотря на различные методы лечения (нестероидные противоспалительные препараты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, физиолечение). Поступила в клинику с жалобами на боли в плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, коленных, голеностопных суставах, ограничение движений, ощущение скованности в течение дня, распространенные высыпания на коже. При осмотре: множественные сливные псориатические бляшки. Отмечается значительная дефигурация лучезапястных, межфаланговых, коленных, голеностопных суставов за счет экссудации. Кисты Бейкера с обеих сторон. Выраженное ограничение движений в перечисленных составах. Болезненность при пальпации илеосакральных сочленений.

Показатели до лечения приведены в карте больного с заболеваниями суставов (табл. 1).

В анализе крови при поступлении от 26.08.93: Нв-11 гр%, эр-4,0 млн, лейкоциты - 4,5 тыс тр 185 тыс, СОЭ 30 мм в 1 ч, фибриноген 15 мг/мл, а2-17%, гамма - 29%, СРБ ++ РФ отр. Иммуноглобулины А-310 мг%, М-150 мг%, Д-1220 мг%, титр комплемента 22 АНФ 1:5, АГМ отр, ЦИК 0,300, Тл-59%, Та-26%, Вл-7%. В анализе мочи без патологических изменений. При рентгенологическом исследовании суставов - кистей выраженные явления псориатической артропатии. Проводилось лечение нестероидными противоспалительными препаратами - вольтарен 150 мг/с затем метиндол 150 мг/с; сеансы биоритмогенного лазера "Мустанг-био". Перед сеансом и во время сеанса автоматически определялись частота дыхания и пульс пациентки, и в соответствии с показателями проводилось лечение лазерным лучем: длина волны 0,89 мкм, импульсная мощность 10 Вт, частота следования импульсов 3000 Гц, облучение одного поля 256 с. Проведено последовательно на кисти - 10 сеансов, на голеностопные суставы - 10 сеансов, на коленные суставы - 15 сеансов. После четвертого сеанса значительно уменьшились явления экссудации и с каждым последующим сеансом уменьшался уровень артралгий. К концу проведенного курса лечения отмечена значительная положительная динамика (см. табл. 1).

В анализе крови от 11.09.93: СОЭ 8 мм в 1 ч, фибриноген 10 мг/мл СРБ отр РФ отр, а2-10%, гамма - 26%. Иммуноглобулины - А-360 мг%, М-300 мг%, Д-1850 мг%, титр комплемента 27 Тл-67%, Та-40%, Вл-12%, ЦИК 0,200.

Таким образом, получен хороший эффект лечения биоритмогенным лазером в комплексной терапии больной псориатической артропатией. Больная находилась в стационаре 29 дней.

Пример 2. Больная Б.А.Ю. 18 лет, и/б 20548/1099. Диагноз: ревматоидный артрит. Поступила в клинику с жалобами на сильные боли в коленных суставах, нарушение походки, ощущение скованности в суставах до 12 часов дня. Больна около 6 мес, когда после ОРВИ появились боли и припухлость коленных суставов. К врачам не обращалась. Обратилась в клинику когда произошло выраженное нарушение функции суставов. При осмотре выраженная дефигурация коленных составов за счет экссудации, кисты Бейкера. В анализе крови при поступлении: Нв- 9 гр%, эр-4,4 млн, лейкоциты 5,6 тыс тр 158 тыс, СОЭ 40 мм в 1 ч, а2-7%, гамма-34%, фибриноген 12 мг/мл. Иммуноглобулины А-700 мг%, М-186 мг% Д-2550 мг%, АНФ отр, АГМ 1: 40, ЦИК 0,500, AT к ДНК 1,2 СРВ + РФ 1:160, Тл-43%, Та-39%, Вл-7%. Рентгенологически: патологические костные изменения в коленных составах не найдены. Отмечается уплотнение мягких тканей в проекции суставной сумки (выпот с обеих сторон). Проведено 15 сеансов биоритмогенного лазера. До и во время сеансов определялись частота дыхания и пульс пациентки и в соответствии с показателями проводилось лечение лазером: длина волны - 0,89 мкм, импульсная мощность 10 Вт частота импульсов 3000 Гц, облучение одного поля 256 с. Облучение проводилось с четырех полей на проекцию суставной щели, дополнительно на болезненные точки области сустава. Посла 5-го сеанса отмечено уменьшение экссудации, улучшение функции сустава. К концу курса - явления экссудации в области коленных суставов прошли полностью, Артралгии не беспокоили.

Карта больного с суставным синдромом по примеру 2 приведена в табл. 2.

После лечения в анализе крови СОЭ 12 мм в 1 ч, фибриноген 8 мг/мл, а2-25 отн%, гамма-26 отн%, СРБ отр, ЦИК 0,2, Тл-45%, Та-55%, Вл-18%. В данном случае проводилось лечение только биоритмогенным лазером, медикаментозного лечения не проводилось. После окончания сеансов лазеротерапии назначен базисный препарат Д-пеницилламин в суточной дозе 300 мг. Больная находилась в стационаре 20 дней.

Основные преимущества заявляемого способа лечения отличающие его от прототипа: автоматический учет биоритмологических особенностей пациента; образование тканевой памяти в процессе сеанса; дыхание пациента поддерживает максимальный КПД тропического действия; улучшение физиологических показателей продолжается после окончания лечения, закрепление реакций капиллярной сети на вдох пациента при сочетании с усилением физиотерапевтического воздействия происходит по типу натурального условного рефлекса; интерференция частот пульса и дыхания создают оптимальную пространственную реорганизацию микроциркуляции, благодаря неравномерности периодов ритмов пульса и дыхания исключается адаптация и реализуется многочастотный принцип управления как наиболее адекватный для биосистем.

Предлагаемый способ лечения позволяет сократить сроки лечения в среднем на 10-14 дней, уменьшить применение лекарственных препаратов, а в некоторых случаях и полностью от них отказаться; проводить лечение одновременно нескольких суставов, что значительно позволяет сократить сроки лечения и увеличить сроки ремиссии в среднем на 1 год.

Изобретение относится к медицине, в частности, к ревматологии и может быть использовано при лечении больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Данный способ лечения включает контактное облучение области сустава импульсным инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 0,8-0,9 мкм, частотой следования импульсов 1500-3000 Гц, используют плотность мощности 8-10 Вт на каждое поле, при этом в момент синхронизации систолы и вдоха плотность мощности увеличивают на 30%, а частоту следования импульсов на 10 Гц при экспозиции до 1200 с. 2 табл.

Способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включающий контактное облучение области сустава импульсным инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 0,8 0,9 мкм, частотой следования импульсов 1500 - 3000 Гц, отличающийся тем, что используют плотность мощности 8 10 Вт на каждое поле, при этом в момент синхронизации систолы и вдоха плотность мощности увеличивают на 30% а частоту следования импульсов на 10 Гц при экспозиции до 1200 с на сустав.